Kalomazanie en niños. Razones, tratamiento 3-4-5-6-7-8 años

La habilidad de controlar el proceso de selección. las heces en humanos se desarrollan gradualmente, en el período de 1 a 3 años. Primero, hay abstinencia de defecar por la noche, luego el niño comienza a regular conscientemente esta función durante el día. Por lo tanto, en la comunidad médica, es costumbre hablar de kalomazaniya a la edad de no antes de los 4 años. Las razones de los diferentes tiempos de adquisición de esta habilidad son las características anatómicas y funcionales del sistema digestivo y las diferencias en la crianza de los niños.

Información general

Kalomazaniya en niños es una condición patológica que se manifiesta por defecación involuntaria a la edad de más de 4 años. Kalomazanie en terminología médica también se llama encopresis o incontinencia fecal. La prevalencia de esta patología entre los niños, según diversas fuentes, es del 0,3-8%, y es más común en los niños. La encopresis se caracteriza por un curso prolongado o recurrente, cuya causa es un tratamiento inoportuno. padres en busca de ayuda médica, por lo que esta enfermedad sigue siendo un problema urgente en los pediatría.

Calomizante en niños, cuyas razones son la ausencia o pérdida de la capacidad de controlar la excreción de heces o deliberada defecación en los lugares equivocados, puede ser una patología separada o ser un síntoma de un trastorno mental y / o del comportamiento en niño.

Clasificación

Dependiendo del momento de ocurrencia, existen:

• Encopresis primaria. Ocurre cuando la habilidad de controlar la defecación no existía previamente, es decir, desde el nacimiento, el niño no tiene reflejos condicionados.
• Encopresis secundaria. Se forma cuando la habilidad de la regulación normal del movimiento intestinal estaba previamente presente, pero hubo una pérdida de la misma.

Según la gravedad, la incontinencia fecal se clasifica en:

• Me titulo. Solo se observa incontinencia por gases.
• II grado. Se caracteriza por incontinencia de gases y heces líquidas.
• III grado. El niño no puede retener las heces duras.

Por razones de ocurrencia, se distinguen:

• Encopresis orgánica. Se observa en el contexto de diversas patologías y enfermedades de los órganos involucrados en la regulación e implementación de la defecación.
• Encopresis funcional. Ocurre cuando no es posible identificar la causa patomorfológica del desarrollo de esta condición.

Dependiendo de la frecuencia de manifestación, la encopresis es:

• frecuente (1-3 veces al día);
• moderado (hasta varias veces a la semana);
• raro (aparece varias veces al mes);
• episódico (ocurre no más de una vez al mes).

Kalomazaniya en niños, cuyas causas son trastornos funcionales, se dividen en:

• No retencional (verdadero). No está asociado con la retención fecal y se caracteriza por la alteración de la corteza cerebral, lo que resulta en el vaciado involuntario de los intestinos. Es extraño.
• Retención (falso). Se caracteriza por heces tardías, observadas en niños que sufren de estreñimiento y suprimen la necesidad de defecar. Es una forma común de esta patología.
• Mezclado. Aparece en el contexto de la falsa calafateo, como patología secundaria.

Causas en los niños

La encopresis orgánica ocurre como resultado de una patología congénita o adquirida de la región anorrectal, así como estructuras del sistema nervioso involucradas en la regulación del acto de defecar:

• anomalías congénitas y malformaciones del ano y recto;
• condiciones después del tratamiento quirúrgico de los intestinos;
• defectos del desarrollo de la médula espinal, hendidura de la médula espinal;
• formaciones tumorales de la médula espinal;
• Parálisis cerebral (parálisis cerebral infantil);
• enfermedades caracterizadas por daño a los músculos del día pélvico y al esfínter externo del recto;
• trauma en los esfínteres anales, recto, músculos perineales, médula espinal.

Los factores fisiológicos y psicológicos juegan un papel importante en el desarrollo de kalomazaniya funcional en los niños.

Las causas fisiológicas de la encopresis incluyen inmadurez o daño al sistema nervioso fetal durante el embarazo y el parto como resultado de:

• enredo con el cordón umbilical del feto;
• el desarrollo de formas graves de gestosis tardía;
• anemia materna;
• trauma de nacimiento;
• polihidramnios o poca agua;
• patología infecciosa transferida por la madre;
• inmadurez o prematuridad del feto;
• embarazo postérmino;
• parto rápido;
• debilidad o descoordinación del trabajo.

La falsa calominación se manifiesta en el contexto de las siguientes condiciones:

• Estreñimiento crónico, que es la principal causa del desarrollo de encopresis de retención. El desbordamiento prolongado y frecuente de masas fecales del recto provoca presión sobre los esfínteres, lo que conduce al vaciamiento involuntario del intestino.
• Retraso deliberado en las heces, que puede estar asociado con una serie de razones psicológicas.

Razones psicologicas

Los factores de naturaleza psicológica que provocan el desarrollo de kalomazaniya incluyen:

• entrenamiento inadecuado de un niño para ir al baño, incluida la severidad excesiva y la persistencia de los padres en este asunto;
• situaciones traumáticas agudas (pérdida de seres queridos, susto severo, abuso físico, trauma o cirugía);
• situaciones que oprimen constantemente la psique del niño (divorcio de los padres, padres que sufren de adicción a las drogas y alcoholismo, el comienzo de la asistencia a instituciones preescolares);
• cargas excesivas y estrés (conflictos con compañeros y padres, cambio de escuela, mudanza);
• características psicológicas del niño (timidez, miedo, timidez);
• incapacidad para realizar el vaciado intestinal de manera oportuna;
• fuerte acostumbrarse a un baño para adultos;
• restringir las deposiciones debido al dolor durante las deposiciones;
• miedo a ir al baño debido a la incapacidad de mantener la higiene de forma independiente después de una evacuación intestinal.

Kalomazaniya en niños, cuyas causas se encuentran en el estado psicológico del niño, se llama encopresis neurótica crónica.

Los síntomas en los niños.

El cuadro clínico de kalomazaniya verdadero y falso tiene algunas diferencias entre ellos.

Síntomas de la verdadera encopresis

La encopresis no retencional ocurre con evacuaciones intestinales diarias regulares con un volumen y una consistencia normales de las heces. El síntoma principal de la enfermedad es la calorificación, que se produce durante el estrés físico o psicoemocional, o sin motivo. En su mayoría, la patología se caracteriza por un curso lento, en casos raros se desarrolla rápidamente.

Con un curso prolongado de la enfermedad, la defecación voluntaria desaparece. En un niño con encopresis verdadera, el perineo y la ropa interior están constantemente en las heces, así como la piel alrededor del ano está irritada. Al mismo tiempo, se conserva el apetito, el dolor durante las deposiciones es raro. En el examen físico, las heces en el recto no son palpables, se conserva el tono del esfínter. La enuresis es un síntoma poco común. La combinación de incontinencia fecal y problemas psicológicos ocurre al mismo nivel que con la falsa encopresis.

Síntomas falsos de encopresis

La calorificación retentiva se desarrolla en el contexto del estreñimiento funcional.

El estreñimiento en niños mayores de 4 años se diagnostica si se presentan 2 o más de los siguientes síntomas en 1 mes:

• La cantidad de evacuaciones intestinales en el inodoro por semana es menor o igual a 2.
• Kalomazaniya al menos 1 vez a la semana.
• Contención intencionada del acto de defecar en la anamnesis.
• Detección de desbordamiento del recto con heces durante el examen.
• Dolor al defecar, vaciado del intestino con heces duras.
• Identificación de heces de gran diámetro.

Con la falsa encopresis en los niños, la incontinencia fecal es al principio de naturaleza episódica, con la progresión de la enfermedad, se observa caloing con regularidad. El apetito del niño está reducido o ausente. La incontinencia urinaria diurna y la enuresis son comunes.

Con un examen digital, el médico descubre una acumulación de una gran cantidad de masas fecales en el recto. Periódicamente, se observa una falsa diarrea, que se produce debido a que las heces líquidas del exterior fluyen alrededor de las heces duras y se liberan al exterior. Al palpar el abdomen a nivel del intestino, se palpan acumulaciones de heces. Los trastornos psicoemocionales se combinan con una falsa encopresis en el 30-50% de los niños.

Características comparativas de retención y no retención kalomazaniya:

Firmar	Calorificación retencional	Calloamación no retencional
La prevalencia de la patología.	Forma frecuente	Forma rara
Frecuencia de las deposiciones	Raro	A diario
El volumen de heces en el recto.	Grande	Normal o ausente
Dolor al defecar	A menudo	Rara vez
Dolor en el abdomen	A menudo	Rara vez
Apetito	Reducido	Normal
Incontinencia urinaria	A menudo	Rara vez
La combinación de patología con trastornos psicoemocionales.	30-50%	30-50%
Terapia con medicamentos laxantes	Eficaz	Ineficaz

Diagnósticos

Si los padres sospechan que su hijo tiene una calorificación, entonces es necesario contactar a un pediatra. Para aclarar el diagnóstico, el médico realizará un examen completo, si es necesario, designará consultas adicionales de especialistas (neurólogo, cirujano, gastroenterólogo, psiquiatra).

La evaluación del estado de los niños siempre se lleva a cabo con la ayuda de los padres u otros tutores. El diagnóstico de encopresis se realiza sobre la base de un análisis detallado de los datos de la anamnesis, con la ayuda de la cual es posible obtener información esencial sobre las causas, el tipo y la naturaleza de la enfermedad.

Al realizar la consulta inicial, el pediatra presta especial atención al período anterior al inicio de la calafateo en los niños. A menudo en este momento había estreñimiento crónico o diarrea, combinados con retención fecal. Se le da un papel importante al esclarecimiento de la situación psicológica en la familia, así como el curso y características del embarazo y parto en la madre.

Durante un examen físico, el médico examina el área perineal, describe la estructura de la columna, refleja, también palpa el abdomen y examina digitalmente el recto. El especialista prescribe análisis clínicos generales de sangre y orina, examen bacteriológico de las heces.

Los siguientes métodos de examen instrumental se utilizan para verificar el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de kalomazaniya:

• ecografía transrectal (determine la condición y el diámetro del recto, en niños con estreñimiento, el diámetro es más de 25-30 mm);
• examen de ultrasonido de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal;
• sigmoidoscopia (método de investigación endoscópica para excluir patología orgánica del recto: tumores, malformaciones, pólipos);
• imágenes de resonancia magnética (la técnica de examen más detallada);
• manometría (un método para determinar la susceptibilidad del recto a varios estímulos);
• proctografía (examen de rayos X con un agente de contraste de bario).

Los métodos invasivos se utilizan para diagnosticar la encopresis en niños en situaciones excepcionales. Además, en la mayoría de los casos, se realiza un examen neurológico y / o psiquiátrico del niño.

Diagnóstico diferencial

Kalomazaniya en niños, cuyas causas se encuentran en la patología somática, representa el 5% de todos los casos. Por lo tanto, para excluir causas orgánicas, se lleva a cabo el diagnóstico diferencial de encopresis con una serie de enfermedades.

Éstas incluyen:

• patología de la región anorrectal (grietas en el ano, papilomas, abscesos, estenosis anal);
• trastornos metabólicos y enfermedades endocrinas (fibrosis quística, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, diabetes mellitus, hipotiroidismo);
• problemas neurológicos (parálisis cerebral, falta de cierre de los arcos de las vértebras y hernia espinal);
• retención de heces causada por drogas;
• Enfermedad de Hirschsprung (patología del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por la ausencia de ganglios nerviosos en las secciones terminales del intestino).

Tratamiento

La base del tratamiento de la calomazona falsa es aliviar al niño del estreñimiento. El objetivo principal de la terapia contra el estreñimiento es restaurar la consistencia de las heces y normalizar la frecuencia de las deposiciones.

Con un kalomazaniya relativamente reciente, el lugar principal en el tratamiento se le da a la formación de un régimen racional del día del niño, la corrección de la nutrición y la normalización de la cantidad de líquido consumido. Si kalomazaniya existe durante mucho tiempo, el tratamiento se lleva a cabo en 2 etapas.

La primera etapa de la terapia consiste en limpiar el recto de las masas fecales mediante enemas de limpieza o el uso de laxantes directamente en el recto. El tamaño del enema se determina individualmente, según la edad del niño.

También es posible utilizar supositorios rectales con glicerina. Estos supositorios irritan la mucosa rectal, aumentando así su contractilidad. Además, bajo la acción de la glicerina, la consistencia de las heces se ablanda. Los supositorios con glicerina están contraindicados en patología inflamatoria en el recto. La liberación de las heces de las secciones terminales del intestino conduce a la activación de la motilidad intestinal.

La segunda etapa de la terapia incluye varias áreas:

• apoyo psicológico para el niño;
• asesoramiento para padres;
• enseñar a los niños las habilidades de usar una olla / inodoro y formar un régimen de viajes al baño;
• dieta;
• medicación y terapias complementarias.

Apoyo psicológico del niño

El apoyo psicológico de un niño se realiza en conciencia con un psiquiatra, psicoterapeuta o psicólogo.

El especialista define los siguientes vectores de trabajo:

• deshacerse de los miedos y las consecuencias del trauma;
• enseñar al niño técnicas de relajación;
• corrección de las relaciones en la familia y con los compañeros;
• un curso de psicoterapia que desarrolla la capacidad del niño para controlar sus necesidades.

Consejería para padres

Los padres reciben una serie de recomendaciones para crear un clima psicológico favorable para el niño. En un entorno cotidiano, se deben eliminar las situaciones estresantes, se debe establecer una rutina diaria clara. Se recomienda no castigar al niño por errores; se pueden utilizar métodos de apoyo reglamentarios. Por ejemplo, pueden ser juegos que alivien el miedo al baño.

Modo de defecación

Enseñar a su hijo a usar el orinal o el inodoro puede reducir significativamente la ansiedad y la culpa y aumentar la adherencia al tratamiento. El objetivo principal del entrenamiento es la formación de habilidades que tienen como objetivo realizar un acto voluntario y regular de defecación.

Estas habilidades incluyen:

• adiestramiento en el hábito de ir al baño (se le pide al niño que se siente en el orinal o en el baño varias veces al día después de comer);
• llevar un diario de las evacuaciones intestinales (de un niño o de sus padres), donde indiquen la hora y el lugar de las evacuaciones intestinales;
• entrenamiento correcto para ir al baño / ir al baño (es necesario que el niño se siente en el orinal durante unos 5-10 minutos en un estado relajado, con los pies sobre una superficie dura).

Es importante que el proceso de aprendizaje no provoque emociones negativas en el niño, por ello es necesario utilizar Fomentar sentarse productivamente en el baño con elogios, así como eliminar la severidad y la crítica en este pregunta.

Dieta

Una dieta correcta y equilibrada es de suma importancia en el tratamiento de los calozoos infantiles. Se recomiendan 4-5 comidas al día.

Algunos alimentos deben excluirse de la dieta:

• pasteles hechos con masa de mantequilla;
• carnes y pescados grasos;
• productos ahumados y conservas;
• alimentos picantes y fritos;
• chocolate;

También se recomienda para reducir el consumo:

• cereales (sémola y arroz);
• pasta;
• productos formadores de gases (repollo, guisantes, frijoles, jugo de manzana).

Se recomienda incluir en la dieta alimentos ricos en fibra:

• salvado;
• semillas de chía y lino;
• cereales (trigo sarraceno, quinua);
• nueces;
• frutos secos (orejones, higos);
• verduras (zanahorias, remolachas, calabacines, calabazas);
• frutas (manzanas, pomelos).

Las verduras y frutas deben constituir más de la mitad de la dieta diaria. La fibra ayuda a aflojar las heces y aumenta la frecuencia de las deposiciones. También es necesario incluir en el menú productos lácteos fermentados que contengan probíticos y prebióticos. Los probíticos son microorganismos que normalmente habitan en el sistema gastrointestinal y los prebióticos son un caldo de cultivo para estos microbios.

El cumplimiento del régimen de bebida es un componente integral del tratamiento de la encopresis por retención. El volumen de agua necesario al día para un niño que pese más de 20 kg se calcula mediante la fórmula: 600 ml + 20 ml / por cada kg de peso superior a 20 kg.

Tratamiento de drogas

Si un niño sufre de falsa encopresis durante mucho tiempo, entonces está indicado el nombramiento de medicamentos.

Por lo general, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• laxantes;
• procinéticos (fármacos que estimulan los músculos intestinales);
• probióticos y prebióticos;
• agentes enzimáticos;
• fármacos coleréticos.

Los laxantes se recetan no solo para estimular las deposiciones, sino también para desarrollar el hábito de ir al baño con regularidad.

Se distinguen los siguientes grupos de laxantes:

• sustancias que aumentan el volumen de las heces (salvado, drogas sintéticas);
• compuestos que ablandan las heces (vaselina);
• sustancias irritantes (aceite de ricino);
• agentes osmóticos (sales de magnesio);
• di y polisacáridos (lactulosa).

Las preparaciones de lactulosa se reconocen como un laxante seguro en pediatría. No se absorbe en el intestino delgado. Bajo la influencia de la microflora del intestino grueso, la lactulosa se descompone en ácidos grasos, que aumentan la presión osmótica en el intestino. La acción del medicamento comienza 1-2 días después de la administración. Cuando se usa este medicamento, los efectos secundarios son extremadamente raros.

Tratamientos complementarios

Los métodos de tratamiento adicionales incluyen todas las tecnologías no farmacológicas que se utilizan para la terapia del calomasaje de retención:

• Terapia de ejercicio;
• masaje de la pared abdominal anterior;
• fisioterapia (corrientes sinusoidales moduladas, corrientes diadinámicas, electroforesis de fármacos);
• balneoterapia (uso de aguas minerales naturales y artificiales);
• reflexología (impacto en puntos biológicamente activos por métodos físicos).

Tratamiento de calomazona sin retención

El fieltro en los niños, cuyas causas no están asociadas con el estreñimiento, es mucho menos tratable. En este caso, los laxantes son ineficaces y pueden empeorar el curso de la enfermedad. Por lo tanto, utilizan la enseñanza al niño de la capacidad para usar correctamente el baño, así como técnicas psicoterapéuticas. En casos raros, se notan los beneficios de usar procinéticos.

Pronóstico

Ambas variantes de incontinencia fecal con curso prolongado y sin tratamiento tienen mal pronóstico. La kalomazanie puede persistir hasta la edad adulta. Debe recordarse que después del final del tratamiento, se prescribe una terapia de apoyo. Su duración varía de 2-3 meses a varios años con el fin de lograr un resultado duradero y evitar recaídas de la enfermedad. Ver a un médico en las primeras etapas del desarrollo de la encopresis aumenta significativamente las posibilidades de un resultado favorable de la patología.

Kalomazaniya en niños es una patología bastante común y la gran mayoría de los casos ocurren en la forma de retención de la enfermedad. El diagnóstico y tratamiento de la encopresis lo realiza un grupo de especialistas: pediatra, neurólogo, psiquiatra y cirujano. Las razones por las cuales se desarrollan complicaciones y disminuye la efectividad del tratamiento incluyen el acceso inoportuno a un médico y la naturaleza somática de la encopresis. Deshacerse de kalomazaniya mejora la calidad de vida del niño y le permite llevar una vida plena.

Video sobre kalomazaniya

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