Contenido
- Características del sistema circulatorio de las venas perforantes.
- Funciones y propiedades
- Anatomía y estructura
- Posibles enfermedades y patologías.
- Insuficiencia de las venas perforantes de las extremidades inferiores.
- Signos y síntomas
- Causas
- Métodos de tratamiento
- Dilatación de perforantes
- Signos y síntomas
- Causas
- Métodos de tratamiento
- Insuficiencia venosa
- Signos y síntomas
- Causas
- Métodos de tratamiento
- Flebeurisma
- Signos y síntomas
- Causas
- Métodos de tratamiento
- Eccema varicoso microbiano
- Signos y síntomas
- Causas
- Métodos de tratamiento
- Video sobre las venas de las extremidades inferiores.
Anatomía de las venas de las extremidades inferiores se divide en 3 sistemas: sistema venoso profundo, venas superficiales y perforantes.
Características del sistema circulatorio de las venas perforantes.
El flujo sanguíneo constante en todas las estructuras es proporcionado por un sistema de bombas venosas musculares y el trabajo de válvulas bicúspides.
Las venas profundas se encuentran cerca del centro de las piernas y están rodeadas por músculos y fascia. Tienen buen soporte y son resistentes a la dilatación y al fallo valvular. Por tanto, en la mayoría de los pacientes, las venas profundas son normales, lo cual es bueno, porque el sistema venoso profundo es responsable de devolver el 90% de la sangre a las extremidades inferiores.
Las dos venas superficiales principales, grandes y pequeñas, recolectan sangre de los tejidos suprafasciales, después de lo cual ingresa a las líneas profundas. Las venas están ubicadas debajo de la piel y no están sostenidas por músculos ni fascias, por lo que son propensas a la dilatación y la insuficiencia valvular. En la mayoría de los casos, la insuficiencia venosa ocurre en el sistema superficial.
También hay una tercera estructura que forma canales de comunicación entre los sistemas venosos superficial y profundo. Son venas perforantes (comunicantes o comunicativas) que conectan 2 sistemas como peldaños en una escalera.
Las venas perforantes de las extremidades inferiores se denominan así porque perforan la fascia profunda de los músculos. En cada miembro inferior de una persona, hay muchos pequeños vasos perforantes con diferentes ubicaciones, conexiones y tamaños. Hay más de 150 y se agrupan según su topografía.
En el área de las extremidades inferiores, una persona tiene venas perforantes:
- pies;
- espinillas
- rodilla;
- caderas;
- músculos de los glúteos.
Históricamente, los perforadores se clasificaron según su ubicación anatómica y recibieron el nombre de sus fundadores, como Hunter, Dodd, Boyd y Cockett. Estudios posteriores determinaron que estas venas son anatómicamente más complejas que las descripciones originales, por lo que se dividieron en directas e indirectas.
Las venas perforadas contienen válvulas que normalmente dirigen la sangre de las venas superficiales a las venas profundas. Si estas válvulas fallan, la sangre venosa profunda a alta presión regresa a las venas superficiales, causando hipertensión venosa superficial severa.
Funciones y propiedades
No todos los 150 perforantes son clínicamente importantes, pero algunos de ellos pueden causar complicaciones graves en los seres humanos. Se observa importancia clínica en 5-10 vasos ubicados principalmente en la parte inferior de la pierna. Su función es primordial para mantener un flujo sanguíneo adecuado a través de válvulas que evitan que la sangre fluya hacia atrás (reflujo) de las venas profundas a las venas superficiales.
Los vasos comunicativos se encuentran a lo largo de toda la pierna y hay más en la pantorrilla que en el muslo. Se cree que juegan un papel fundamental en el desarrollo de las varices.
Anatomía y estructura
Las venas perforantes de las extremidades inferiores rectas son los vasos clásicos que conectan las estructuras superficiales y profundas, mientras que las indirectas son más diversas en su ubicación y conexión.
Los perforadores son de tamaño pequeño, rara vez superan los 14-15 cm de longitud y parecen una especie de escalones de puente entre los vasos.
Las venas son tubos de expansión de paredes delgadas que se componen principalmente de células vivas y sus productos (incluido el colágeno y las fibras elásticas). Las paredes están formadas por 3 capas diferentes de tela llamadas túnicas.
La capa externa o adventicia pasa a una membrana flexible. Debajo está la capa medial (media) y la membrana interna. El forro interior o íntima es la última capa.
La adventicia es un esqueleto tejido a partir de estructuras de colágeno y una pequeña cantidad de células musculares ubicadas longitudinalmente.
Las fibras de colágeno no intervienen en el mantenimiento del tono en el espacio interno de la vena y no afectan la función motora. La función del colágeno es mantener la configuración de las venas y preservarlas en condiciones adversas.
Las células del músculo liso son responsables de la turgencia vascular, la capacidad de restaurar la forma normal después de la deformación. La medina o la vaina de la vena intermedia está representada por músculos lisos. Se ubica en forma de espiral a lo largo de toda la vena. Las células musculares están interconectadas con fibras de colágeno.
La mayoría de las venas perforantes tienen válvulas unidireccionales que regulan la dirección del torrente sanguíneo. Gracias a estas válvulas, la sangre entra en los canales y sistemas más profundos. El movimiento natural del flujo sanguíneo es centrípeto, dirigido hacia el corazón.
Las válvulas están formadas por dos valvas, que están compuestas por tejido conectivo sostenido por una membrana flexible. Cuando están cerrados, forman pliegues, ya que su longitud excede el tamaño diametral de la vena. Normalmente, la sección venosa es de 0,1 a 4 mm. En condiciones patológicas, el diámetro aumenta a 7-8 mm.
Cuando las válvulas de las venas comunicativas se vuelven disfuncionales (incompetentes), pueden causar un flujo sanguíneo insuficiente. El reflujo resultante provoca un rápido deterioro de las varices existentes y provoca el desarrollo de úlceras venosas.
Los perforadores ubicados en el pie no tienen válvulas.
Posibles enfermedades y patologías.
La disfunción del sistema puede resultar de la degeneración de la pared de la vena, daño postrombótico de la válvula, obstrucción venosa crónica o disfunción de la bomba muscular.
Las venas de las extremidades inferiores en caso de disfunción de las válvulas pueden estar excesivamente llenas de sangre. Los cambios en la estructura de las válvulas conducen a una inyección volumétrica de sangre en las venas perforantes y su estiramiento. La formación de áreas dilatadas en ausencia de regulación de la válvula conduce a la interrupción del flujo normal de sangre.
Se forma reflujo inverso, que se acompaña de una cadena de alteraciones en la estructura de las venas profundas y superficiales. Todo esto conduce a congestión venosa, aumento de la presión venosa, falla valvular, trombosis, embolización potencial y daño tisular.
La aparición de los primeros síntomas en forma de pesadez en las piernas, sensación de ardor o aumento de la fatiga es un signo de la enfermedad. Un flebólogo participa en el tratamiento de los vasos de las extremidades inferiores. La terapia para etapas leves se realiza con medicación o usando ropa interior de compresión. Los casos complejos requieren cirugía.
Insuficiencia de las venas perforantes de las extremidades inferiores.
Habitualmente, la enfermedad se desarrolla junto con la aparición de varices o síndrome postromboflebitis.
La búsqueda tardía de ayuda médica conduce a la discapacidad, el deterioro del estado general del paciente y el desarrollo de patologías concomitantes.
Signos y síntomas
Las primeras señales de la enfermedad difieren según la ubicación y el grado de insuficiencia de la vena perforante.
El cuadro clínico es similar al de las varices:
- Expansión de las venas. Se desarrollan venas grandes, azuladas e hinchadas alrededor de la parte inferior de la pierna y el pie. Son indoloros a menos que surjan complicaciones.
- Úlceras en las piernas. El aumento de la presión en las venas superficiales debido a la incompetencia de las perforantes conduce a daños en la piel y el tejido, y un mayor desarrollo de úlceras alrededor de los tobillos.
- Edema. El reflujo de sangre hacia las venas superficiales puede provocar la acumulación de sangre en las piernas y los pies. El líquido se expulsa del torrente sanguíneo hacia los tejidos circundantes, lo que produce edema. Tal edema se llama "puntual", porque cuando se aplica presión sobre el tumor, quedan rastros.
- Decoloración de la piel. Suele presentarse alrededor de los tobillos y se debe a insuficiencia venosa.
- Dolor de pierna. Causados por caminar o correr, a veces los calambres dolorosos en las piernas pueden ocurrir sin ningún motivo. Ambos tipos de dolor se desarrollan debido a la mala circulación en las extremidades inferiores.
La etapa final es la formación de un defecto ulcerativo necrótico. En esta etapa, el paciente se acompaña constantemente de picazón pronunciada, sensación de ardor, dolor intenso, pesadez e hinchazón.
Causas
Las venas perforantes de las extremidades inferiores a veces se debilitan en el punto donde se unen a las venas superficiales, conocidas como puntos de reentrada. Esto hace que las venas perforantes se dilaten, lo que eventualmente conduce al reflujo. El desarrollo de la enfermedad está asociado con características genéticas y trastornos del estilo de vida.
Métodos de tratamiento
El diagnóstico instrumental incluye la determinación del sitio de la lesión mediante escaneo dúplex con cariotipo de color. En ausencia o grado insignificante de cambios, se prescribe compresión elástica.
En casos severos, se requiere cirugía. Durante la operación, la úlcera trófica se cierra después de la ligadura de la vena comunicativa. El método de apósito endoscópico puede reducir la cantidad de complicaciones y acortar el período de recuperación.
Dilatación de perforantes
El desarrollo de la enfermedad está asociado con la falla de la válvula, lo que conduce a la desorganización del flujo sanguíneo. La dilatación es un tipo de varices.
Signos y síntomas
El trastorno se acompaña de la aparición de una sensación de pesadez, fatiga excesiva, sensación de ardor, distensión en las extremidades inferiores. La lesión se desarrolla lentamente, con el tiempo, aparece hinchazón vespertina.
Causas
La razón principal radica en la formación de reflujo sanguíneo. El reflujo es un movimiento anormal de la sangre debido al funcionamiento inadecuado o defectuoso de las válvulas.
En la estructura celular, se produce una violación a nivel de comunicación entre las células del músculo liso y las fibras de colágeno. El aumento del volumen sanguíneo provoca hiperextensión de los vasos perforantes y el desarrollo de áreas patológicamente agrandadas.
Métodos de tratamiento
La terapia se puede realizar tanto de forma operativa como conservadora.
En etapas más leves, se utilizan tratamientos menos invasivos:
| Terapia de compresión | Tiene como objetivo aumentar el tono vascular, disminuir la permeabilidad capilar y mejorar el drenaje linfático. |
| Tratamiento de drogas | Conduce a una disminución del diámetro de las venas dilatadas y una disminución del volumen de sangre de lastre en las extremidades. |
| Escleroterapia | El tratamiento se realiza con un aparato especial que pega las venas. |
Con una gravedad promedio de la enfermedad, el tratamiento se realiza quirúrgicamente. La flebectomía consiste en eliminar la fuente de reflujo y los afluentes dilatados. La coagulación de las venas por radiofrecuencia se realiza sin incisiones y es un método eficaz y mínimamente invasivo.
Insuficiencia venosa
La enfermedad es un precursor de las venas varicosas completas.
Signos y síntomas
Los síntomas de insuficiencia venosa incluyen:
- dolor sordo, pesadez o calambres en las piernas;
- picazón y hormigueo;
- dolor que empeora al estar de pie;
- edema;
- dolor que desaparece cuando se levantan las piernas;
- engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas y los tobillos (lipodermatoesclerosis);
- Heridas de cicatrización lenta, úlceras en piernas o tobillos.
Causas
Se desarrolla como resultado de una falla de la válvula primaria o debido a un exceso de presión constante en las venas safenas. Esto conduce a un aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos perforantes y un cambio en su dirección.
El flujo sanguíneo se dirige en la dirección opuesta, pasando de las venas profundas a las superficiales. Se forma un círculo vicioso: la bomba venosa de la parte inferior de la pierna se sobrecarga y pierde el resto de su funcionalidad, lo que provoca un aumento aún mayor de la presión en las venas superficiales.
Métodos de tratamiento
Se realiza una operación, durante la cual se lleva a cabo la intersección y ligadura del flujo sanguíneo retrógrado. En las etapas iniciales, el tratamiento consiste en la coagulación, recorte o endurecimiento de las áreas dañadas de las perforantes. Los métodos mínimamente invasivos pueden reducir el tiempo de recuperación del paciente después de la cirugía.
Flebeurisma
Cuando las válvulas no funcionan correctamente, la sangre se acumula en las venas y aumenta la presión en el sistema venoso, lo que hace que las venas se hinchen. Un aumento constante de la presión venosa en las extremidades inferiores puede conducir al desarrollo de venas varicosas. (venas safenas dilatadas, alargadas y tortuosas), especialmente en las venas safenas largas y cortas, y sus afluentes.
La enfermedad se produce por el fallo de las válvulas de las venas superficiales, profundas o perforantes. Los vasos se encuentran en estado de dilatación permanente, su diámetro es> 3 mm, cuando la persona está de pie.
Signos y síntomas
En la etapa inicial, hay una sensación de pesadez, sensaciones convulsivas e hinchazón de las extremidades inferiores. Debido al aumento del contenido de líquido, las células sanguíneas comienzan a penetrar en el tejido subcutáneo, cambiando el color de la piel.
Se encuentran áreas de compactación e hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel. A medida que la situación empeora, una interrupción en el suministro de tejidos conduce al estancamiento de la sangre y a la necrosis celular. Como resultado, se forman úlceras tróficas.
Causas
El mecanismo de activación consiste en la formación de un retorno de sangre debido al fallo de las válvulas. La predisposición genética o una combinación de factores negativos (estilo de vida sedentario) conduce a un desequilibrio en la proporción de tejido muscular y fibras elásticas.
La presión creciente contribuye a la formación de lagunas - agrandamientos - en las venas perforantes. Como resultado, se forma un estiramiento estable que conduce a una violación del suministro de sangre a los tejidos.
Métodos de tratamiento
Las venas perforantes de las extremidades inferiores se tratan con un método quirúrgico en caso de una afección desatendida. Bajo anestesia general, el cirujano - flebólogo realiza la intersección y eliminación de las áreas agrandadas.
Si se detecta una enfermedad en una etapa temprana, se permite el uso de métodos mínimamente invasivos. La coagulación con láser consiste en guiar una guía de luz hacia la vena y restaurar el flujo sanguíneo normal.
Eccema varicoso microbiano
El eccema varicoso es una afección cutánea común que afecta la parte inferior de las piernas. Si no se trata, se pueden formar úlceras en la piel.
El eccema se observa comúnmente en personas de mediana edad y mayores, pero también puede ocurrir en personas jóvenes si tienen una predisposición genética a las venas varicosas. Este tipo de eccema es más probable que ocurra si la persona tiene presión arterial alta o venas varicosas, o ha tenido trombosis venosa profunda, flebitis o celulitis en el pasado.
Signos y síntomas
El eccema generalmente comienza en los tobillos.
La enfermedad se caracteriza por:
- hinchazón que disminuye durante el sueño;
- Comezón;
- la aparición de manchas moteadas de color marrón rojizo en la piel, que se vuelven calientes y pican;
- la piel fina y frágil alrededor del tobillo se vuelve brillante y escamosa.
Si no se trata, el eccema varicoso puede provocar infecciones y úlceras abiertas que supuran.
Causas
El eccema varicoso se desarrolla cuando las venas de las piernas no pueden bombear sangre al corazón. Con el tiempo, o debido a ciertos factores, como el sobrepeso o el embarazo, las válvulas responsables de enviar sangre de regreso al corazón se debilitan, lo que hace que la sangre se acumule en las venas. Los factores que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad incluyen presión arterial alta, insuficiencia renal, enfermedad cardíaca y un coágulo de sangre en la pierna.
Ambas afecciones, venas varicosas y eccema varicoso, se incluyen en la amplia categoría de insuficiencia venosa. Otro efecto secundario de la insuficiencia venosa es no solo el abultamiento de las venas, sino también la filtración de sangre hacia la piel.
Métodos de tratamiento
La enfermedad reaparece si no se trata la fuente (p. Ej., Venas varicosas). La terapia tiene como objetivo aliviar los síntomas. Los esteroides tópicos y los antihistamínicos pueden contrarrestar la inflamación y la picazón. Si el eccema se ha convertido en una úlcera supurante, el paciente puede aplicar vendas medicadas para acelerar la curación del área. En casos graves, puede ser necesario un injerto de piel para cerrar una úlcera grande.
Su médico puede recetarle un antibiótico para prevenir una infección bacteriana conocida como celulitis que afecta los tejidos más profundos de su piel. Las personas con eccema varicoso también tienen más probabilidades de desarrollar dermatitis de contacto, en la que la piel se vuelve extremadamente sensible al tacto.
La mejor forma de prevenir el eccema es tratar las venas varicosas. Abordar la causa subyacente de la insuficiencia venosa reduce significativamente el riesgo de piel seca e irregular que puede provocar úlceras.
La detección de enfermedades de las extremidades inferiores en las etapas iniciales permite un tratamiento con una intervención mínima. Las prendas de compresión, la medicación y un estilo de vida saludable pueden restaurar rápidamente la funcionalidad de las venas perforantes. En casos avanzados, la regeneración se logra mediante una intervención quirúrgica o mínimamente invasiva.
Video sobre las venas de las extremidades inferiores.
Anatomía clínica de las venas de las extremidades inferiores:
