Diagnóstico diferencial de infarto de miocardio (diagnóstico diferencial). mesa

El infarto de miocardio es una condición, que amenaza la vida humana, que se produce debido a un bloqueo parcial o completo del suministro de sangre a ciertas áreas del músculo cardíaco. El desarrollo de este ataque se produce de forma gradual a medida que se bloquea el vaso arterial que alimenta el tejido cardíaco.

En términos de los síntomas de su manifestación, el infarto de miocardio se asemeja a una gran cantidad de otros cardiológicos enfermedades caracterizadas por la aparición periódica de dificultad para respirar, dolor en el espacio retroesternal, mareo. El diagnóstico diferencial oportuno le permite determinar la fase aguda de la enfermedad isquémica con necrosis focal del músculo cardíaco.

Síntomas de infarto de miocardio

El desarrollo del infarto de miocardio se manifiesta por los siguientes síntomas de una condición dolorosa del corazón y los vasos sanguíneos:

• dificultad para respirar, que empeora durante un intento de moverse de forma independiente;
• ardor y opresión dentro del pecho;
• náuseas y vómitos;
• dolor en el abdomen;
• la propagación del síndrome de dolor desde el interior del pecho hacia la columna, el brazo izquierdo o la mandíbula (en la práctica médica, periódicamente Hay casos en que los pacientes con una condición previa al infarto buscan la ayuda de un dentista, ya que la irrigación del dolor en la mandíbula crea la ilusión de un paciente. diente);
• debilidad física;
• mareo;
• palpitos del corazon;
• sudoración profusa;
• presión arterial inestable;
• pérdida de consciencia.

El infarto de miocardio es una afección patológica del músculo cardíaco, que siempre se desarrolla en el contexto de una enfermedad isquémica. El estrechamiento del lumen de las arterias principales conduce a la interrupción del flujo sanguíneo local, deficiencia aguda de oxígeno en los tejidos del corazón.

En el grupo de alto riesgo se encuentran las personas con sobrepeso, colesterol alto en sangre, trastornos metabólicos. Solo un diagnóstico diferencial integral de enfermedades cardiológicas que se ha realizado permite determinar oportunamente la presencia de infarto de miocardio, así como prevenir una necrosis extensa del tejido muscular del corazón.

¿Qué enfermedades y afecciones se pueden confundir con el infarto de miocardio?

La manifestación clásica de infarto de miocardio, acompañada de ataques de dolor en el esternón, puede confundirse con las siguientes patologías cardíacas, que tienen síntomas similares:

• angina de pecho prolongada;
• embolia pulmonar;
• inflamación aguda de los tejidos del músculo cardíaco;
• disección del aneurisma aórtico.

Las sensaciones dolorosas en el espacio retroesternal, la rigidez de los tejidos musculares y la dificultad para respirar también pueden causar enfermedades que no están asociadas con alteraciones en el trabajo del corazón. Por ejemplo, la neuralgia intercostal y la exacerbación de la osteocondrosis crónica de la columna torácica muestran síntomas similares, pero no causan daño focal al músculo cardíaco.

Diagnóstico diferencial de condiciones peligrosas con síntomas similares.

El diagnóstico diferencial de infarto de miocardio lo realiza un cardiólogo calificado que realiza una evaluación completa del estado general del paciente basada en los resultados de su examen de hardware organismo. Esta técnica se detalla en la tabla siguiente.

Tipos de condiciones patológicas del cuerpo.	Auscultación de la función pulmonar	ECG	Diagnósticos adicionales
Infarto de miocardio	Con la ayuda de un fonendoscopio, es posible corregir distintas sibilancias en las partes inferiores del tejido broncopulmonar.	En la cinta de ECG, se registra la inversión de la onda T, así como el aumento del segmento ST.	Realización de gammagrafía del miocardio cardíaco, así como el aislamiento de la fracción MB del suero sanguíneo, determinación de los índices de AST y LDH.
Ataque de angina	No hay signos de deterioro de la función pulmonar.	Los resultados del cardiograma corresponden a los indicadores de la norma, o hay una ligera depresión del complejo ST.	Realización de coronariografía. Adquisición de datos de ECG con estrés.
Consecuencias de la embolia pulmonar	En casos raros, se escuchan sonidos adicionales en el pecho durante la respiración profunda.	El ECG del paciente no presenta cambios pronunciados. Rara vez se registra una sobrecarga del músculo cardíaco derecho.	Angiografía pulmonar y gammagrafía de los pulmones.
Disección de aneurisma aórtico	No hay signos de disfunción en los pulmones.	Aparecen signos en el cardiograma que son similares a los de un infarto de miocardio.	Ecocardiografía, que se realiza a través de la pared del esófago del paciente. Realización de diagnósticos por TC y RM para obtener la información más objetiva sobre el estado funcional de las paredes aórticas.
Pericarditis	Los órganos del sistema respiratorio funcionan de manera estable.	La mayoría de las derivaciones tienen elevación del segmento ST.	Realice una ecocardiografía para excluir un taponamiento cardíaco.
Neumotórax	Hay sonidos respiratorios atenuados.	Los signos de ECG de una condición patológica del corazón están ausentes.	No se requiere el uso de métodos de encuesta adicionales.

Con base en los resultados del diagnóstico diferencial, el cardiólogo confirma o refuta el hecho de un infarto agudo de miocardio. En caso de detección de otras enfermedades o trastornos cardíacos en el trabajo de los pulmones, se prescribe un curso de terapia apropiado con el uso de medicamentos.

Diferenciación y comparación de síntomas de infarto con otras patologías.

El diagnóstico diferencial del infarto de miocardio requiere una comparación obligatoria de los signos de esta patología con los síntomas de otras enfermedades que tienen manifestaciones clínicas similares.

Angina prolongada

Uno de los signos de la angina de pecho prolongada es el dolor prolongado dentro del pecho. La aparición de esta enfermedad se asocia con un estrechamiento de la luz de las arterias coronarias, que alimentan los tejidos del corazón.

Se distinguen las siguientes características distintivas de los síntomas de la angina de pecho prolongada, que se pueden utilizar en el diagnóstico diferencial del infarto de miocardio:

• otro ataque de dolor extenso dentro del pecho ocurre en el momento de un aumento en el nivel de actividad física;
• mientras inhala aire frío o fuma otro cigarrillo, el paciente experimenta un espasmo agudo en la región del corazón, y luego se une una sensación de dolor agudo;
• la localización del síndrome de dolor se convierte sistemáticamente en una forma de faja con una distribución uniforme de la incomodidad en todas las partes del pecho;
• después de tomar una posición horizontal y se produce un cese completo de la actividad física leve alivio del bienestar general, y tomar una preparación que contenga nitro restaura la estabilidad ritmo cardiaco.

En pacientes con infarto de miocardio, hay síntomas similares en forma de sensación de compresión del músculo cardíaco y la propagación de un dolor extenso en todo el pecho, pero con angina de pecho, estos signos son menos pronunciados y también duran 3-5 minutos La duración media del infarto de miocardio es de unos 15 a 20 minutos.

Neuralgia intercostal, plexitis, osteocondrosis

La neuralgia intercostal, la osteocondrosis crónica y la plexitis son enfermedades que surgen de lesiones inflamatorias de los nervios periféricos de la espalda. Estas enfermedades son una complicación de lesiones espinales previas, escoliosis, invasiones infecciosas, alcoholismo crónico.

En el proceso de diagnóstico diferencial, se presta atención a la presencia de los siguientes síntomas que distinguen la neuralgia intercostal, la plexitis y la osteocondrosis del infarto de miocardio:

• el paciente se queja de dolor agudo que penetra todo el tórax, y sus principales áreas de localización son el espacio intercostal y la columna;
• el síndrome de dolor se concentra solo en una parte del esternón, donde se encuentra la mayor cantidad de nervios periféricos inflamados;
• Se usan ataques agudos de dolor causados ​​por neuralgia intercostal, plexitis u osteocondrosis crónica. culebrilla, que se extiende desde la columna torácica a lo largo de las costillas hasta la cadera articulación;
• el síndrome de dolor se vuelve más intenso y pronunciado durante la tos seca, los estornudos o la risa;
• hay una sensación de hormigueo en la piel en el área de los nervios periféricos inflamados;
• en el momento de un ataque agudo de neuralgia intercostal, plexitis y osteocondrosis crónica, se produce un blanqueamiento de los tejidos epiteliales en la región de las costillas y la columna torácica.

En el proceso de palpación del tórax del paciente, se encuentran partes individuales del cuerpo que reaccionan con un aumento del dolor. Los síntomas patológicos se manifiestan al tocar los tejidos epiteliales del paciente.

Tal reacción indica la ubicación cercana de los nervios periféricos dañados a la superficie de la piel. Con el infarto de miocardio, esta sintomatología está completamente ausente y el síndrome de dolor se localiza dentro del tórax sin signos circundantes de las costillas y la columna vertebral.

Embolia pulmonar

La embolia pulmonar (EP) es un bloqueo de solo uno o varios vasos arteriales que suministran sangre a los pulmones. La aparición de esta patología es causada por coágulos de sangre que migran en el sistema de flujo sanguíneo general. La gravedad de los signos de trombosis pulmonar depende de cuántos vasos están involucrados en el proceso de bloqueo.

Existen síntomas de embolia pulmonar que son importantes en el diagnóstico diferencial del infarto de miocardio:

• la falta de aire y la sensación de falta de aire ocurren repentinamente sin la influencia de un factor adicional en forma de actividad física;
• las sensaciones dolorosas dentro del pecho se asemejan a un ataque cardíaco, pero su aparición se acompaña de la necesidad de toser seca;
• la sensación de malestar en el pecho aumenta a la hora de comer, inclinando el cuerpo hacia los lados;
• durante un ataque de tos seca, el contenido mucoso se separa del sistema respiratorio del paciente, que contiene una gran cantidad de sangre;
• inmediatamente después del inicio de los primeros ataques de dolor dentro del pecho, comienza la hinchazón de la pierna derecha o izquierda, según de qué lado esté bloqueado el vaso arterial;
• se escuchan fuertes sibilancias en los pulmones, que aumentan en proporción al aumento del dolor;
• la pulsación de la arteria radial es débil;
• hay signos progresivos de cianosis de la piel;
• las palpitaciones son inestables y rápidas.

La tromboembolia de las arterias pulmonares, que se manifiesta por los síntomas diferenciales anteriores, casi siempre termina en mareos intensos o pérdida del conocimiento. A diferencia del infarto de miocardio, la escasez aguda de suministro de sangre no la experimentan partes individuales del corazón, sino el tejido pulmonar.

Disección de aneurisma

El diagnóstico diferencial de infarto de miocardio se realiza inmediatamente después de que el paciente ingresa en el servicio de urgencias. Un aneurisma aórtico disecante se caracteriza por la aparición repentina de un defecto en el interior de la pared aórtica. Una cantidad excesiva de sangre ingresa a los tejidos dañados de la capa media del vaso sanguíneo, que conduce a la formación de un hematoma intramural con una mayor estratificación de las fibras longitudinales aorta.

Los signos de esta patología dependen de la extensión de los cambios degenerativos dentro del vaso sanguíneo. En cuanto a las manifestaciones clínicas, la disección de la aorta se parece a la mayoría de las enfermedades cardíacas graves.

Durante el examen de pacientes con signos de infarto de miocardio, se presta atención a la posible presencia de los siguientes síntomas diferenciales de un aneurisma disecante:

• hinchazón de la extremidad inferior derecha o izquierda;
• cianosis de la piel de la pared torácica anterior;
• localización del dolor no solo en el área del pecho, sino también su irradiación activa en la parte inferior de la espalda, el abdomen y las piernas;
• mantener una bradicardia estable en la etapa inicial del proceso patológico;
• el desarrollo de taquicardia progresiva después del daño a la tercera capa de la aorta con la apertura de una hemorragia interna;
• dolor agudo en el centro del pecho;
• desmayo profundo debido a una violación del suministro de sangre a los tejidos cerebrales.

El diagnóstico diferencial de infarto de miocardio y disección del aneurisma aórtico requiere ECG y MRI cardíacos inmediatos, CT de tórax. Si el vaso arterial está dañado, los resultados del electrocardiograma no muestran cambios radicales en el trabajo del músculo cardíaco. En casos raros, se encuentran síntomas menores de insuficiencia coronaria.

Pericarditis aguda

La forma aguda de pericarditis es una inflamación de la membrana serosa del músculo cardíaco, la hoja visceral, que ocurre como una complicación de una enfermedad infecciosa o autoinmune previamente transferida enfermedades. La presencia de esta patología provoca la aparición de síntomas que se asemejan a un ataque de infarto de miocardio.

Para realizar un diagnóstico diferencial cualitativo de estas dos condiciones patológicas del corazón, es necesario pagar preste atención a las siguientes características distintivas que son características de la pericarditis aguda:

• un aumento en el volumen de líquido dentro del pericardio;
• la formación de estenosis fibrosas locales en los tejidos del músculo cardíaco;
• la aparición de síntomas de lupus eritematoso;
• tos seca que termina en toser coágulos de sangre;
• palpitos del corazon;
• preservación a largo plazo de una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, que está completamente ausente en pacientes con infarto de miocardio;
• un aumento en el volumen del abdomen, que es causado por la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• pérdida de peso rápida;
• debilidad física, que está presente incluso durante los períodos en que una persona está en reposo;
• dificultad para respirar y sensación de falta de aire;
• Dolor compresivo en la región del corazón sin extenderse a la cavidad abdominal, brazo izquierdo, mandíbula, columna torácica o lumbar.

La fase aguda de esta enfermedad se manifiesta por un tipo de pericarditis seca o de derrame. Cualquier forma de esta patología es peligrosa para el cuerpo humano no menos que el infarto de miocardio. La inflamación de la membrana serosa del corazón puede dañar los tejidos más profundos del músculo cardíaco. Un examen más detallado de pacientes con signos de pericarditis aguda muestra que hay una elevación del segmento ST en los resultados del ECG.

Neumotórax

El diagnóstico diferencial de infarto de miocardio lo realiza un cardiólogo en la etapa de examen preliminar del paciente. El neumotórax es una condición peligrosa del sistema respiratorio humano, que es causada por la compresión de los pulmones.

El desarrollo de esta patología está asociado con la entrada de aire en la cavidad pleural. La presencia de gases atmosféricos en esta parte del cuerpo interrumpe el trabajo del tejido broncopulmonar, complica la respiración. La aparición de neumotórax es causada por una lesión traumática en el tórax, punción de la pleura como resultado de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

Para realizar el diagnóstico diferencial de infarto de miocardio en pacientes que presentan signos de neumotórax, preste atención a la presencia de los siguientes síntomas:

• dificultad para respirar, que persiste incluso durante el período en que una persona se encuentra en un estado de descanso físico;
• tos seca;
• una sensación de opresión fuerte del lado derecho o izquierdo del esternón, dependiendo de qué lado se lesionó la membrana pleural;
• bajar la presión arterial;
• decoloración azul de la piel de las extremidades superiores e inferiores, labios, zona nasolabial;
• aumento de la frecuencia cardíaca, independientemente del nivel de actividad física.

La realización de un ECG del corazón muestra que las funciones del músculo cardíaco se conservan y que no hay ningún signo de patología cardíaca. Con el neumotórax, la taquicardia y la disminución de la presión arterial son causadas por una violación del intercambio de gases, la compresión del aire de los pulmones.

Miocarditis idiopática

El desarrollo de miocarditis ocurre debido a una inflamación extensa de los tejidos del músculo cardíaco. En este caso, el paciente no tiene signos de alteración de la circulación sistémica, estrechamiento patológico de la luz de los vasos coronarios. La enfermedad conduce a la destrucción de la capa media del corazón. La aparición de miocardio idiopático se expresa por el desarrollo repentino de una inflamación aguda del tejido muscular del corazón sin razón aparente.

Los resultados de un estudio de laboratorio de un órgano enfermo muestran la ausencia total de microorganismos infecciosos en su estructura. Los científicos y cardiólogos no pueden dar una respuesta razonada a la pregunta de qué factores provocan este tipo de enfermedad. En el 95% de los casos, la miocarditis idiopática es mortal.

En el proceso de diagnóstico diferencial del infarto de miocardio, se presta atención a los siguientes síntomas de miocarditis idiopática:

• dolor ardiente en el lado izquierdo del pecho, que se irradia a la extremidad superior;
• ataques de fiebre nocturna y sudoración profusa;
• letargo;
• somnolencia;
• pérdida de fuerza física;
• violación de la función motora del sistema respiratorio;
• disnea
• la formación de hematomas e hinchazón debajo de los ojos;
• piel azul de ciertas partes del cuerpo.

La miocarditis idiopática se caracteriza por daño a la capa muscular del miocardio. En este sentido, la mayoría de los síntomas de esta enfermedad son similares a las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria. El diagnóstico diferencial de trastornos cardíacos basado en signos externos de patología es extremadamente problemático. El método de ECG se utiliza para confirmar el diagnóstico final.

¿Qué métodos de diagnóstico instrumental son los más informativos?

La siguiente tabla enumera los métodos más informativos y efectivos para el diagnóstico instrumental del infarto de miocardio.

Técnicas de examen instrumental	costo promedio
Ecocardiografía	3800 RUB
Instalación de un dispositivo para el control diario del nivel de presión arterial.	500 rublos
Monitorización Holter de los parámetros ECG-ST durante 24 horas	RUB 3050
Descifrado de datos del monitor de presión arterial diario	4000 RUB
Electrocardiografía con pruebas de esfuerzo y cables adicionales.	2250 RUB

Los métodos de investigación instrumental anteriores se realizan en centros de diagnóstico especializados, policlínicos estatales y en los departamentos del hospital de cardiología.

El infarto de miocardio es una afección patológica potencialmente mortal del músculo cardíaco humano, que es causada por una complicación de la enfermedad de las arterias coronarias. Esta enfermedad se caracteriza por un flujo sanguíneo deficiente en los vasos coronarios con el desarrollo de hipoxia en ciertas áreas del corazón.

El infarto de miocardio se manifiesta por un dolor ardiente en el espacio retroesternal, que se extiende al brazo izquierdo, cede al hombro y la mandíbula. En el momento de la fase aguda del ataque, la persona enferma experimenta dificultad para respirar, mareos, palpitaciones del corazón y se encuentra en un estado de desmayo. Se muestra que los pacientes con signos primarios de infarto de miocardio realizan diagnósticos diferenciales para excluir otras enfermedades cardíacas con síntomas similares.

Video sobre infarto de miocardio.

Diagnóstico diferencial de infarto de miocardio: