Fármacos para la anestesia en farmacología. Clasificación, mecanismo de acción, tabla.

Con la dosis correcta, los anestésicos causan una supresión reversible de los reflejos espinales. Hay varias variedades en farmacología. medicamentos para la anestesia, que provocan pérdida de conciencia, y también reducen el tono general de la musculatura esquelética manteniendo la actividad de los centros vasomotor y respiratorio.

El principio de acción de los estupefacientes se basa en la violación de los contactos interneuronales, por lo que el paciente puede entrar en un estado de anestesia. Los medicamentos tienen diferentes estructuras químicas y características físicas y químicas.

Los expertos distinguen compuestos heterocíclicos, inorgánicos y orgánicos, alifáticos, acíclicos y aromáticos. Entre ellos, los líquidos volátiles (por ejemplo, Ftorotan, éter dietílico, propanidida), sustancias gaseosas y compuestos sólidos tienen una gran demanda.

Medicamentos para la anestesia en función de las propiedades físicas y químicas.

Los medicamentos para la anestesia en farmacología tienen tasas bastante altas de efectos de los medicamentos en el cuerpo del paciente, lo que permite reducir la probabilidad de reacciones adversas. Los medicamentos bloquean la sinaptogénesis, inhiben la transmisión de impulsos nerviosos, lo que conduce a la desintegración funcional del sistema nervioso central.

Este efecto terapéutico se debe a la acumulación de componentes del fármaco en la capa lipídica de las membranas neuronales y las terminaciones axónicas. Debido a esto, las propiedades fisicoquímicas de los fosfolípidos de membrana cambian (de un estado similar a un gel pasan a una forma cristalina líquida).

Se excluye la posibilidad de despolarización de terminaciones presinápticas y posterior liberación de mediadores.

Después de la aplicación de fondos en la parte eléctricamente excitable de las membranas postsinápticas, no se observa el potencial de influencia. El logro del efecto anestésico deseado se debe a una violación de la transmisión de la excitación a través de sinapsis especiales del sistema nervioso central.

Los más sensibles a las drogas son las estructuras del cerebro, cuya función está asociada con la conducción de un impulso a través de las sinapsis. El bulbo raquídeo es menos sensible.

Por lo tanto, los anestesiólogos notan un alto grado de dependencia entre la secuencia de supresión del sistema nervioso central, la calidad de la anestesia y la concentración total del agente involucrado en el tejido cerebral.

Medios para la anestesia por inhalación.

Para la anestesia por inhalación, se utilizan líquidos volátiles especiales que se convierten fácilmente en vapor. Las sustancias gaseosas también tienen una gran demanda. Después de la primera respiración, los componentes del fármaco penetran en los pulmones y la sangre por difusión. El grado de concentración del fármaco en el organismo depende del tiempo que se haya utilizado la inhalación.

De gran importancia es:

• volumen corriente;
• permeabilidad;
• el estado general de la superficie de los alvéolos;
• hemodinámica;
• el grado de solubilidad del fármaco en el torrente sanguíneo.

De todas estas características depende la intensidad del aumento de la concentración total del fármaco en el cuerpo del paciente, lo que afecta la calidad de la anestesia.

Casi todos los tipos de medicamentos se distribuyen uniformemente en los tejidos y el torrente sanguíneo. Las diferencias menores están asociadas solo con las características individuales del cuerpo del paciente y el principio de suministro de sangre a los órganos internos. Todos los componentes de los medicamentos se excretan del cuerpo sin cambios.

La tasa de eliminación está influenciada por los mismos factores que la absorción. Los medios gaseosos se liberan más rápido. Esta categoría incluye: isoflurano, ftorotano y enflurano. Entre los agentes gaseosos, el óxido nitroso tiene una gran demanda.

En casos aislados, es posible el desarrollo de las siguientes complicaciones:

• Náusea.
• Dolor de garganta
• Dolor y debilidad muscular.
• Dolor de cabeza, mareos.
• Trastornos del hígado.
• Vómitos de génesis central.
• Deja de respirar.
• Insuficiencia cardiaca.

Durante la anestesia, existe una alta probabilidad de que los reflejos vagales sean peligrosos para la salud del paciente. Por ejemplo, el desarrollo de bradicardia, broncoespasmo, aumento de la secreción de las glándulas traqueobronquiales.

Para reducir la probabilidad de complicaciones, se administra una inyección de bloqueadores anticolinérgicos M (por ejemplo, escopolamina, atropina) antes de la anestesia.

Para una sedación eficaz, se utilizan hipnóticos, tranquilizantes de amplio espectro. Para reducir la probabilidad de que un paciente vomite durante la cirugía, los anestesiólogos administran fármacos antieméticos especiales de acción central.

Líquidos volátiles

Los medicamentos para anestesia en farmacología se mejoran constantemente, ya que en condiciones de laboratorio los especialistas están trabajando activamente para garantizar que los medicamentos para anestesia tengan un mínimo de reacciones adversas.

Los siguientes medicamentos se clasifican como líquidos volátiles:

• Enflurano (medicamento para el alivio general del dolor en intervenciones quirúrgicas a corto plazo).
• Ftorotan (medicina sintética).
• Éter de anestesia (éter alifático típico).
• Isoflurano (preparación halogenada).

La mayor demanda entre los anestesiólogos es Ftorotan, que pertenece a los compuestos alifáticos eficaces que contienen flúor. Esta droga es 4 veces superior al éter, por lo que tiene una alta actividad.

Para la introducción del paciente en un estado de anestesia, Ftorotan se usa a una concentración del 4% en volumen. Este tipo de anestesia es fácil de administrar. Después del cese de la inhalación del medicamento, el paciente se despierta después de 15 minutos.

El halotano, que es un líquido volátil no inflamable, tiene una alta eficiencia. El producto se aplica mediante un evaporador especial. La anestesia comienza a actuar en 2-7 minutos. La etapa de excitación no lleva mucho tiempo, no hay inquietud motora pronunciada.

El medicamento no tiene ningún efecto negativo sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio. El halotano se suele combinar con analgésicos narcóticos, óxido nitroso y fármacos curariformes, ya que su analgesia y relajación muscular son mucho menos pronunciadas que con la anestesia con éter.

Las posibles reacciones secundarias incluyen:

• Disminución de los indicadores de presión arterial.
• Bradicardia.
• Disminución de la actividad contráctil y tono general del miometrio.
• Hipertermia maligna.

El sevoflurano es uno de los nuevos medicamentos fluorados. El medicamento tiene altas tasas de eficiencia, no irrita las membranas mucosas. tracto respiratorio, y el grado de impacto negativo en el trabajo de los órganos internos es insignificante. Este medicamento se usa activamente en diversas áreas de la cirugía.

Sustancias gaseosas

Los medicamentos de esta categoría se administran con mayor frecuencia por vía intravenosa. El paciente ingresa al estado de anestesia casi instantáneamente, ya que no hay una etapa de excitación. El tiopental sódico es muy eficaz, que se vende en viales en forma de sustancia seca, que debe diluirse antes de su uso.

La droga comienza a actuar en 5-30 segundos. después de la introducción. El despertar del paciente es reemplazado por el sueño postanestésico. El uso de tiopental sódico es importante en el caso de que sea necesario para detener las condiciones convulsivas. El fármaco está contraindicado en patologías crónicas de hígado y riñón.

Las reacciones adversas incluyen: reacciones alérgicas, ataques de tos, hipotensión arterial y laringoespasmo.

La categoría de medicamentos gaseosos populares para anestesia incluye:

• Hexobarbital.
• Metohexital.
• Propanidida.
• Ketamina.

Muy eficaz es el propofol, que se inyecta en una vena por goteo o fraccionadamente. La droga surte efecto después de 40 segundos.

El medicamento no causa analgesia, por lo que se usa junto con analgésicos de tipo opioide.

El propofol se utiliza para la inducción de la anestesia cuando los cirujanos tienen que realizar una cirugía sencilla.

Métodos de administración de fármacos inhalados para anestesia.

Los anestesiólogos seleccionan los medicamentos para la anestesia con el mayor cuidado posible, ya que se deben tener en cuenta todos los matices. la próxima intervención quirúrgica, así como la condición del paciente y el principio de la reacción de su cuerpo a diversas Drogas.

En farmacología, hay una gran cantidad de medicamentos diferentes para la anestesia, con la elección correcta de los cuales puede reducir la probabilidad de reacciones adversas.

En la medicina tradicional, hay 4 formas de usar anestésicos inhalados:

• Usando la máscara de Esmarch. Los anestesiólogos usan equipo especial para poner al paciente en anestesia.
• Manera semiabierta similar a abierto, pero en este caso los componentes de la droga no se mezclan con el vapor de aire. Durante este procedimiento, se genera una pequeña cantidad de dióxido de carbono.
• Camino semicerrado. La mezcla narcótica preparada previamente se introduce en un depósito especial en pequeñas dosis ya que el paciente inhala con frecuencia. Este método se caracteriza por la acumulación de dióxido de carbono en el depósito, que el paciente vuelve a inhalar.
• El método cerrado requiere un equipo sofisticado. Los médicos usan una sustancia química especial para luego neutralizar el dióxido de carbono que está presente en la mezcla inhalada.

Solo con el uso correcto de medicamentos para la anestesia, es posible lograr la supresión inversa de los reflejos espinales, la pérdida de conciencia y todo tipo de sensibilidad del paciente. Los medicamentos anestésicos reducen el tono de los músculos esqueléticos con la conservación obligatoria de la actividad de los centros vasomotor y respiratorio.

Camino abierto con la máscara Esmarch

La anestesia general con mascarilla se realiza de forma abierta utilizando mascarillas sencillas. Este método de introducir a un paciente en un estado de anestesia se usa muy raramente, ya que los especialistas no tienen la oportunidad de realizar la dosis exacta del anestésico.

Las posibles complicaciones incluyen hipoxemia, hipercapnia y otras complicaciones asociadas con la entrada de saliva y contenido gástrico en el tracto respiratorio.

El tipo de anestesia por inhalación se puede realizar tanto con la ayuda de una simple máscara de Esmarch, Schimmelbusch u Ombredan-Sadovenko, como gracias a equipos sofisticados, gracias a los cuales, junto con los medicamentos, se elimina el dióxido de carbono u oxígeno.

Método semiabierto

Si se usa este tipo de anestesia, el paciente inhala gradualmente la mezcla narcótica, que está lo más aislada posible de la penetración del aire atmosférico. En este caso, el riesgo de hipercapnia está completamente excluido, pero puede desarrollarse hipocapnia.

Método semicerrado

La mezcla de fármacos inhalada por el paciente se aísla de la penetración de oxígeno. El paciente exhala en parte dentro del aparato y en parte fuera de él. En este caso, el equipo prevé la presencia de un absorbente de dióxido de carbono especial. Este tipo de anestesia es común.

Camino cerrado

Este tipo de anestesia se caracteriza por el hecho de que la inhalación y exhalación de la mezcla de fármacos se aíslan al máximo del medio ambiente. El método cerrado de anestesia es económico para el fármaco involucrado, ya que después de la liberación del dióxido de carbono, toda la mezcla de gas debe ingresar por completo a los pulmones del paciente.

Un alto porcentaje de mortalidad entre los pacientes operados se asocia a una técnica incorrecta de realización de la anestesia. La situación se ve agravada por una preparación insuficiente del paciente para la cirugía y la anestesia.

Medios para la anestesia no inhalatoria.

Los medicamentos de esta categoría se utilizan para el alivio general del dolor, que puede ser intramuscular, intravenoso, rectal o subcutáneo.

Los anestesiólogos pueden inyectar drogas por vía intraósea, intracavitaria o intranasal, evitando así el tracto respiratorio del paciente. En la anestesiología moderna, la anestesia intravenosa se usa con mayor frecuencia, ya que tiene el índice de controlabilidad más alto.

Cuando se trata de cirugía pediátrica, los especialistas pueden usar la vía de administración rectal, oral o intramuscular del medicamento. En los dos primeros casos, solo se puede alcanzar el nivel de anestesia básica.

Intravenoso

Este es uno de los métodos más eficaces de administración de fármacos cuando es necesario alcanzar rápidamente la concentración de fármaco requerida en el plasma sanguíneo.

Con anestesia intravenosa, el anestésico se inyecta directamente en el torrente sanguíneo.

Este tipo de anestesia tiene varias ventajas importantes:

• Se utiliza un número mínimo de instrumentos médicos.
• Se excluye la irritación del tracto respiratorio.
• Se puede utilizar la electrocoagulación.

Entre las desventajas se encuentran la irritación de la pared vascular con el posterior desarrollo de flebitis, así como el hecho de que la anestesia es difícil de manejar.

La anestesia intravenosa está indicada para intervenciones quirúrgicas a corto plazo y otras manipulaciones.

Nombre de la droga	Descripción
Hexenal	El medicamento se usa en combinación con otros anestésicos y relajantes musculares para inyectar al paciente en estado de anestesia con intervenciones quirúrgicas menores, instrumental doloroso investigar. Está prohibido tomar medicamentos para la diabetes mellitus, hipotensión, enfermedades inflamatorias de la nasofaringe, sepsis y asma bronquial. Hexenal se administra por vía intravenosa a una concentración del 1-2% (máximo 1 ml / min.). Una dosis única no debe exceder de 1 g de medicamento.
Propanidid	El medicamento se usa como anestesia para intervenciones quirúrgicas dentales y ambulatorias a corto plazo, así como para aliviar el dolor en el parto. La propanidida está contraindicada en los siguientes casos: ictericia hemolítica, insuficiencia cardíaca, hipertensión, intoxicación aguda por alcohol, infancia (hasta 4 años). La dosis del medicamento la determina el anestesiólogo, según la condición del paciente.
Viadril	Este medicamento se usa para inducción y anestesia básica en combinación con óxido nitroso. El medicamento no debe usarse para flebitis, tromboflebitis, hipotensión arterial severa, insuficiencia respiratoria. Viadril no se usa en combinación con barbitúricos. La dosis del medicamento varía según la duración esperada de la próxima cirugía y la condición real del paciente.

El anestesiólogo revisa los registros médicos antes de elegir un medicamento seguro para la anestesia intravenosa sin inhalación. el paciente, y también aclara el hecho de la presencia de una alergia a los medicamentos para reducir el riesgo de efectos secundarios reacciones.

Intramuscular

Este tipo de anestesia se caracteriza por su sencillez, facilidad y asequibilidad. Los anestesiólogos practican la administración intramuscular de ketamina, barbitúricos y fármacos de premedicación. Sujeto al uso de anestésicos generales, la etapa quirúrgica de la anestesia se desarrolla con bastante lentitud (este proceso dura de 17 a 35 minutos).

La anestesia intramuscular sin inhalación implica la introducción de un fármaco en el área del cuadrado exterior superior de la región de los glúteos, el tercio superior de la superficie exterior del hombro o muslo. La aguja debe insertarse a una profundidad de 6-7 cm.

Las posibles complicaciones incluyen la formación de abscesos postinyección y daño al haz neurovascular. La mayor demanda es la droga Ketamina (Kalipsol, Ketalar).

Rectal

En la medicina moderna, este tipo de anestesia general se usa muy raramente. Esto se debe a la complejidad de la dosificación del medicamento, la imposibilidad de tener en cuenta la tasa de absorción por la membrana mucosa del recto y el estómago de los componentes del medicamento. Antes de la introducción del medicamento, se debe realizar un enema de limpieza.

Se inserta un catéter de goma especial en el ano a una profundidad de 14-20 cm y se conecta a una jeringa Janet, que contiene un máximo de 200 ml de solución. En casos aislados, el procedimiento puede provocar hemorragia intestinal, daño y ruptura del colon. Hidrato de cloral (Chloraton, Chloradorm), Narcolan se utilizan para la anestesia.

El uso combinado de fármacos para la anestesia.

Los medicamentos para la anestesia en farmacología se dividen en varias categorías, pero en algunos casos, los anestesiólogos pueden usar combinaciones racionales de medicamentos.

En este caso, es posible realizar la anestesia sin una etapa de excitación, reducir la probabilidad de reacciones adversas y alcanzar rápidamente la etapa de anestesia quirúrgica.

Se pueden recetar relajantes musculares para relajar los músculos esqueléticos. Los bloqueadores de ganglios de acción corta ayudan a controlar la hipotensión.

Para introducir rápidamente al paciente en la anestesia, los anestesiólogos primero usan agentes que no sean inhalables (por ejemplo, tiopental sódico). Los fármacos de baja toxicidad, que tienen una gran amplitud de acción narcótica (óxido nitroso), ayudan a mantener la condición del paciente.

Se pueden usar anestésicos locales y medicamentos antes de la cirugía para ayudar a mantener las funciones vitales del cuerpo.

El grado de anestesia, qué medicamentos se usan.

Los medicamentos para la anestesia en farmacología difieren según las propiedades físicas y químicas. La técnica de realizar la anestesia se basa en la preparación preliminar del paciente, que incluye un examen obligatorio de la cavidad bucal, así como el estudio del estado psicoemocional del paciente.

Si es necesario, se puede asignar un examen adicional. La preparación de la anestesia implica una visita del paciente al baño y la extracción de todos los dientes extraíbles. Se permite al paciente beber un té relajante.

Primer nivel

Hablamos de analgesia, que dura de 2 a 9 minutos. En esta etapa, hay una depresión gradual de la conciencia del paciente. La temperatura y la sensibilidad táctil, así como los reflejos, permanecen sin cambios, pero el umbral del dolor se reduce significativamente. Ya en esta etapa, los especialistas pueden realizar operaciones quirúrgicas a corto plazo (anestesia rausch).

Según Artrusio (1954), el primer nivel se caracteriza por 3 fases:

1. El inicio de la eutanasia del paciente. En este caso, la analgesia completa y la amnesia están ausentes.
2. Fase de analgesia completa y amnesia parcial.
3. Fase de amnesia y analgesia completa.

La duración de la analgesia depende en gran medida del estado general del paciente, su edad y peso, la premedicación y la dosis de anestésico utilizada. Entre las complicaciones más peligrosas, se puede destacar el cese reflejo de la respiración y la actividad cardíaca. Para introducir al paciente en un estado de analgesia, se utilizan los siguientes medicamentos: Hexenal, éter, Ftorotan.

Segundo nivel

La actividad de los centros de la corteza cerebral está suspendida, mientras que los centros subcorticales están en estado de excitación. El paciente está inconsciente, pero puede gritar, tratar de levantarse. Las pupilas están dilatadas y responden a la luz.

La duración de este estado es de 5 a 20 minutos. En esta etapa, está prohibido realizar operaciones quirúrgicas. Posibles complicaciones: vómitos, ingestión del contenido del estómago en la tráquea o laringe, aumento repentino de la presión arterial. En el segundo nivel, se utiliza éter dietílico.

Tercer nivel

Esta es la etapa del sueño anestésico, que ocurre en 10-25 minutos. después del inicio de la anestesia. A medida que los tejidos del cuerpo se saturan de anestésico, la inhibición se profundiza en las estructuras subcorticales y la corteza cerebral.

La fase clínica se caracteriza por la pérdida de todo tipo de sensibilidad y reflejos, así como por una disminución del tono muscular y la frecuencia de contracción del músculo cardíaco. En esta etapa, el cirujano puede realizar todas las manipulaciones necesarias.

Cuarto nivel

La etapa de despertar del paciente ocurre después de la terminación de la administración de la anestesia general. En esta etapa, hay una restauración gradual del tono muscular y los reflejos. La sensibilidad y la conciencia regresan al paciente. El despertar ocurre lentamente, ya que todo depende de las características individuales del cuerpo del paciente, la duración de la anestesia general. Esta etapa puede durar desde 30 minutos. hasta 3-6 horas

En la farmacología moderna, existe una amplia variedad de fármacos para la anestesia. La elección de un medicamento adecuado la realiza exclusivamente un anestesiólogo calificado. Realizar la anestesia requiere una preparación cuidadosa, ya que solo si se observan todos los matices, la anestesia será segura para el paciente.

Video sobre anestésicos

Farmacología de los anestésicos locales: