Laparoscopia de la vesícula biliar. Precio, cuánto tiempo, qué tipo de anestesia, período de rehabilitación, dieta.

La operación para extirpar la vesícula biliar se lleva a cabo en los casos en que como resultado varias enfermedades de los órganos ya no cumple su función fisiológica, sino que es solo un foco de infección crónica en el cuerpo, lo que lleva a tal complicaciones graves como empiema, ictericia obstructiva, pancreatitis biliar, abscesos hepáticos colangiogénicos, septicemia.

Los precios de la laparoscopia en las clínicas privadas fluctúan ampliamente, pero en los hospitales públicos, la operación se realiza de forma gratuita según la política.

Definición

La laparoscopia de la vesícula biliar (el costo de la cirugía en clínicas privadas es bastante alto) es un método quirúrgico de tratamiento cuando se interviene en el interior Los órganos se realizan sin realizar una gran incisión en la piel y los tejidos subyacentes, utilizando instrumentos especiales a través de pequeños pinchazos o anatómicos existentes. agujeros.

Ventajas y desventajas

Las ventajas de la endoscopia sobre los procedimientos tradicionales incluyen las siguientes:

• Se reduce la invasividad de la operación. No hay una gran incisión de tejido, por lo tanto, se reduce la pérdida de sangre, significativamente menos dolor en el paciente en el período postoperatorio. En consecuencia, la cantidad de medicamentos inyectados disminuye (cada uno de los cuales tiene efectos secundarios y tóxicos en un grado u otro).
• La frecuencia y gravedad de las complicaciones disminuye. Supuración de heridas, la formación de grandes hernias incisionales prácticamente no ocurre en la endocirugía. Además, la frecuencia de enfermedad adhesiva y neumonía congestiva es significativamente menor, porque gracias al acceso respetuoso, los pacientes no experimentan dolor severo después de la operación, se levantan y caminan el mismo día.
• Se reduce la duración de la estancia en el hospital.
• Se reducen los plazos de discapacidad.
• Efecto cosmético (las cicatrices después de las operaciones laparoscópicas son casi invisibles, lo cual es muy importante, especialmente para las mujeres).
• Reducir el costo del tratamiento. Acortando el período de hospitalización, reduciendo la cantidad de medicamentos necesarios y la rápida rehabilitación de los pacientes. Sí, para realizar operaciones laparoscópicas, se requieren instrumentos y equipos especiales, pero con un gran flujo de pacientes, todo esto dará sus frutos muy rápidamente. De un material consumible para cada operación para extirpar la vesícula biliar, solo se requieren unos pocos clips de titanio (se superponen en el conducto y los vasos biliares en lugar de ligaduras).

Sin embargo, existen ciertas desventajas de la laparoscopia:

• La duración de la operación puede ser mayor que con la tradicional. Depende de la habilidad del cirujano, el equipo del quirófano y de la gravedad del proceso patológico.
• Según la duración de la operación, el tiempo de anestesia también aumenta, y esto no siempre es favorable, especialmente en pacientes con enfermedades concomitantes.
• La laparoscopia aumenta la presión en el abdomen (a medida que se bombea dióxido de carbono al interior para crear un espacio de trabajo de modo que el abdomen pueda manipularse instrumentos insertados a través de pequeños pinchazos), que pueden ser extremadamente indeseables en pacientes con enfermedades cardiovasculares y respiratorias que han tenido un ataque cardíaco agudo. miocardio, etc.
• Durante la laparoscopia, no hay contacto táctil de las manos del cirujano con tejidos alterados patológicamente, puede ser difícil evaluar cambios en ellos, es imposible, por ejemplo, palpar el conducto biliar o vaso en el infiltrado inflamatorio, por lo tanto, la frecuencia de daño al conducto biliar común, el sangrado en el período postoperatorio es ligeramente mayor después de laparoscopia operaciones. Es por eso que a veces sucede que un paciente después de la anestesia ve una gran incisión en su abdomen en lugar de los pequeños pinchazos esperados. Un cirujano competente, después de haber evaluado la situación, estaría mejor si cambiara a una operación tradicional (laparotomía) “con prudencia” si ve que es riesgoso continuar la operación por vía laparoscópica.

A veces es imposible realizar una cirugía laparoscópica radical para enfermedades malignas de la vesícula biliar, incluso en las principales clínicas del mundo.

Indicaciones y contraindicaciones.

Laparoscopia de la vesícula biliar (el precio siempre depende de la precisión y la clase del equipo utilizado) con la mejora de la tecnología, la instrumentación endoscópica, se utiliza cada vez más, y en este momento es posible destacar las siguientes indicaciones de manipulación desde un pequeño acceso:

• colecistitis calculosa (crónica y aguda): cálculos en la vesícula biliar que causan inflamación;
• depósito de colesterol en las paredes del órgano (colesterosis);
• pólipos (excrecencias en la membrana mucosa) de la vesícula biliar, ya que existe un riesgo muy alto de degeneración en cáncer;
• anomalías en el desarrollo de órganos (raras, por ejemplo, divertículos).

La laparoscopia de la vesícula biliar tiene sus propias contraindicaciones.

Contraindicaciones absolutas:

• infarto agudo del miocardio;
• enfermedades neurológicas agudas (accidente cerebrovascular);
• trastornos graves en el sistema de coagulación sanguínea;
• cáncer de vesícula biliar (si el diagnóstico se establece con precisión antes de la operación, lo que está lejos de ser siempre el caso, en el 95% de los casos este diagnóstico se realiza después de un examen histológico de la vesícula biliar extirpada);
• fuertes cambios inflamatorios en el área del cuello de la vesícula biliar (donde pasan el conducto cístico y la arteria cística, y pueden cruzar el conducto bilis (conducto colédoco) y conducto hepático común, que nunca deben cruzarse), adherencias pronunciadas después de la operaciones;
• peritonitis purulenta generalizada;
• largos periodos de embarazo.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Coledocolitiasis, colangitis, ictericia obstructiva (la presencia de un cálculo en el conducto biliar común, que causa una violación del flujo de salida de bilis, ictericia e inflamación). Sin embargo, si el equipo de la clínica y las calificaciones del cirujano permiten realizar coledocolitotomía endoscópica (disección del conducto), extracción de un cálculo de la bilis. conducto y su drenaje, o la imposición de una anastomosis biliodigestiva (anastomosis del conducto biliar con el intestino), entonces en este caso la operación endoscópica no es contraindicado.
• Pancreatitis aguda. Casi siempre, la inflamación en el tracto biliar también causa inflamación del páncreas (pancreatitis), esto es una consecuencia de la proximidad anatómica y fisiológica de estos órganos. Sin embargo, la gravedad de la inflamación puede ser diferente. Y si, con pancreatitis biliar leve, basta durante varios días para realizar una infusión y una terapia conservadora hiposecretora, luego opere sin miedo la vesícula biliar, luego, con el desarrollo de una inflamación severa del páncreas, necrosis pancreática, puede Primero, no solo necesita tratamiento y rehabilitación a largo plazo, sino también una operación en el páncreas con el desarrollo de purulenta tardía. complicaciones.
• Síndrome de mirizzi, que es el resultado de la presencia de un gran cálculo en la vesícula biliar y una inflamación prolongada, cuando la vesícula biliar el conducto está comprimido desde el exterior por un cálculo de la vesícula biliar, o surge una patología en forma de anastomosis entre la vesícula biliar y la bilis común conducto. Por tanto, la operación está contraindicada si la clínica no cuenta con las herramientas necesarias para aplicar una sutura intracorpórea al colédoco, o para imponer una anastomosis biliodigestiva.
• Fístula colecisto-intestinal. Cuando, como resultado de un proceso inflamatorio prolongado, se forma una anastomosis patológica entre la vesícula biliar y intestino delgado o grueso (un cálculo grande en la vesícula biliar causa una úlcera por presión en la pared de la vejiga y, más tarde, generalmente colapsa). Las limitaciones de la laparoscopia son las mismas que las del síndrome de Mirizzi.
• Vesícula biliar escleroatrófica. Las dificultades están asociadas con el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, procesos cicatriciales en la zona del cuello, lo que dificulta La diferenciación de estructuras tubulares (conducto cístico, arteria, etc.), respectivamente, está plagada del desarrollo de graves complicaciones. Se detecta con mayor frecuencia intraoperatoriamente, durante la laparoscopia, en tales casos el cirujano puede proceder a la cirugía abierta.
• Cirrosis del higado. Las dificultades en la laparoscopia se deben a un hígado agrandado (que dificulta la visualización y el acercamiento a la bilis). vejiga), así como trastornos en el sistema de coagulación sanguínea, que aparecen con cirrosis descompensada hígado. La decisión sobre el método de operación (laparoscopia o laparotomía) la toma individualmente en cada caso el cirujano operador, a veces ya de forma intraoperatoria.
• Colecistitis aguda por periodos de más de 72 horas. desde el inicio de la enfermedad. Las dificultades se deben a una inflamación pronunciada, la formación de un infiltrado (fusión inflamatoria de la vesícula biliar con tejidos circundantes: hígado, epiplón, duodeno 12, intestino grueso, estómago), lo que hace imposible diferenciar órganos y tejidos. La operación también está plagada de una gran cantidad de complicaciones. En este caso, es aconsejable como primera etapa de la operación realizar el drenaje percutáneo del órgano bajo el control de la ecografía, y luego, después de que los síntomas de la inflamación aguda desaparecieron, realice una laparoscopia y elimine radicalmente la bilis patológicamente alterada burbuja.
• Operaciones pospuestas en los órganos del piso superior de la cavidad abdominal. Pueden ir acompañadas de un proceso adhesivo severo, en el que no es posible realizar manipulaciones laparoscópicas. Al mismo tiempo, las adherencias planas leves se pueden disecar por laparoscopia y la extirpación de la vesícula biliar es bastante estándar. En cada caso específico, la decisión sobre el método de ayuda quirúrgica, laparotomía o laparoscopia, la toma el operador. el cirujano ya durante la operación (siempre comience con laparoscopia, y luego la conversión es posible con la transición a la tradicional metodología).
• Pancreatitis pseudotumorosa. Inflamación del páncreas, caracterizada por un fuerte aumento en el volumen del tejido de la glándula, que impide la visualización normal de la vesícula biliar y las estructuras en la región de su cuello. La decisión sobre el método de operación también la toma el cirujano operador estrictamente individual.
• La enfermedad de úlcera péptica. En el período postoperatorio, es posible una exacerbación de la enfermedad, el desarrollo de complicaciones como sangrado, perforación. Por lo tanto, antes de una operación planificada, los pacientes siempre se someten a una gastroscopia y, en presencia de una úlcera en el estómago y el duodeno, primero logran su epitelización y luego se opera al paciente. Esto no siempre es factible en caso de indicaciones de emergencia para cirugía.

Las contraindicaciones antes sonadas, como la obesidad de grado III-IV, ahora, por el contrario, se refieren a indicaciones. Dado que una intervención tradicional abierta, la laparotomía (especialmente en la inflamación aguda) con obesidad, a menudo está plagada de complicaciones graves.

Casi siempre, una herida extensa con tejido graso pronunciado supura, hasta flemón la pared abdominal anterior, que causa intoxicación severa, los órganos múltiples falla. La mayoría de los pacientes obesos también son diagnosticados con diabetes mellitus, lo que dificulta aún más la cicatrización.

Incluso una herida laparotómica suturada de alta calidad en pacientes con obesidad mórbida a menudo no resiste, las ligaduras se rompen, se produce una eventración (dehiscencia de la herida y pérdida órganos internos debajo de la piel o en la superficie del cuerpo), lo que conduce a operaciones repetidas o complicaciones posteriores: hernias ventrales posoperatorias de grandes Tamaños.

Por lo tanto, en la actualidad, solo técnicas impracticabilidad (si la longitud de los instrumentos endoscópicos no es suficiente para acercarse al área a través de las perforaciones operaciones).

Capacitación

Prepararse para la cirugía implica dieta. Se deben evitar los alimentos que provocan fermentación y producción de gases en los intestinos (champiñones, repollo, pan negro, leche entera). Por la noche, en la víspera de la operación, se afeita el estómago del paciente, se administra un enema de limpieza y una inyección de un sedante (Sibazon, Relanium y otros sedantes).

Cuánto tiempo se tarda

La duración de la operación es muy variable según la naturaleza del proceso patológico, las características anatómicas del paciente, etc. y varía en promedio de 30 minutos a 3 horas.

Y si es necesario ampliar el alcance de la operación (separación de adherencias, apertura de la vía biliar, eliminación de cálculos de él, la imposición de una anastomosis entre el conducto biliar y el intestino) puede durar y más de 3 horas Es posible cambiar a una operación abierta.

Narcosis

La vesícula biliar se extrae solo bajo anestesia general, ya que la operación se realiza en la cavidad abdominal, e incluso con aumento de presión debido a inyección de dióxido de carbono, y el peritoneo es el órgano en el que se encuentran la mayoría de los receptores de dolor en el cuerpo humano por metro cuadrado. cm.

Se utiliza anestesia combinada con relajantes musculares, mientras el paciente está conectado a un ventilador. Al mismo tiempo, el precio de la laparoscopia realizada no depende particularmente de la provisión de anestesia.

Como va la operacion

Después de anestesiar al paciente, se realiza la primera incisión en el ombligo, de 1 cm de largo, se inserta un trócar a través de él en la cavidad abdominal, se inyecta dióxido de carbono, después de lo cual se introduce una cámara con un iluminador a través del mismo trócar, se realiza una laparoscopia: se evalúa visualmente la naturaleza del proceso patológico, la gravedad de las adherencias, etc. otros instrumentos se insertan a través de trócares bajo control visual (su ubicación puede diferir ligeramente, dependiendo de la técnica que se opere: estadounidense o Francés).

Se realizan un total de 4 pinchazos, 2 de los cuales son de 5 mm y 2 de 10 mm. Luego, la vesícula biliar se aísla de las adherencias (si es necesario), se colocan clips de titanio en el conducto cístico y quístico arteria, cruzarlos y extraer la vesícula biliar del lecho en la superficie visceral del hígado usando electrocoagulación.

Luego, se extrae la vesícula biliar de la cavidad abdominal. Al final de la operación se realiza el saneamiento y drenaje del lecho vesicular (el drenaje se saca a través de 1 de las punciones, generalmente en la región ilíaca derecha). A esto le sigue la etapa de desinflación (eliminación de dióxido de carbono de la cavidad abdominal), así como la sutura de las punciones.

Período postoperatorio

La laparoscopia de la vesícula biliar (el costo de la operación incluye el costo de mantener al paciente en el hospital) está lejos de ser la intervención quirúrgica más traumática. Una vez que el paciente sale de la anestesia, generalmente se lo traslada a la sala del departamento de cirugía el mismo día. Por la noche puede sentarse, levantarse, caminar, comer alimentos líquidos, no calientes, con moderación.

El drenaje se elimina con más frecuencia al día siguiente, pero en presencia de inflamación purulenta, adherencias pronunciadas (cuando, como resultado de la separación adherencias, aumenta la invasividad de la operación, se expresa el sangrado del tejido), el drenaje puede estar en la cavidad abdominal hasta por 5-7 días e incluso más.

Si se realizó el drenaje del conducto biliar (más a menudo con coledocolitiasis), dicho drenaje puede funcionar durante varios meses.

Posibles complicaciones

• daño a las vías biliares extrahepáticas (con laparoscopia, la incidencia de esta complicación es de 6 casos por 1000 operaciones);
• sangrado, que es la causa más común de conversión (cambio a cirugía abierta);
• Las complicaciones purulentas son raras en comparación con la cirugía abierta (la complicación es proporcional a la longitud de la incisión), a veces con colecistitis grave, peritonitis biliar, es posible la formación de abscesos intraabdominales.

Costo de la laparoscopia

Laparoscopia de la vesícula biliar (el precio se determina teniendo en cuenta las condiciones de detención del paciente, los resultados de su examen y los instrumentos utilizados).

Actualmente, en todo el territorio de la Federación de Rusia, laparoscopia de la vesícula biliar, si está indicada en instituciones estatales. se realiza gratuitamente para indicaciones de emergencia, de forma planificada si dispone de una póliza de seguro médico obligatorio en el lugar de residencia (dirección en registro). El precio en clínicas privadas y centros médicos varía mucho.

Región	Precio, frotar.)
Moscú y región	25000-120000
Krasnodar	23000-50000
Krasnoyarsk	15300-55000
Vladivostok	20000-35000
Stavropol	20000-45000

Funciones de potencia

Los pacientes con cualquier enfermedad del sistema biliar deben comer la dieta n. ° 5 (según Pevzner). En la mañana de la operación, no debe comer ni beber nada. Después de la operación, también se adhieren primero a la dieta No. 5, con el tiempo se expande gradualmente.

La mayoría de los pacientes un año después de la cirugía no siguen ninguna dieta, pero comer en exceso alimentos grasos y fritos puede provocar un ataque. pancreatitis (ya que después de la extirpación de la vesícula biliar, la bilis se vuelve menos concentrada, respectivamente, la carga sobre páncreas).

La comida se cuece al vapor, se hierve o se hornea. Servido tibio. La frecuencia de las comidas es de 5-6 comidas al día.

Se permiten sopas trituradas, carnes, pescados bajos en grasa (en forma de trozos pequeños, soufflé, al vapor o hervidos). Productos lácteos 0,5% -1,0% de grasa, cazuelas de cuajada. Huevos en forma de tortillas, no más de 1-2 piezas. en un día. El pan no es fresco, los pasteles no son ricos.

Se da preferencia a las galletas saladas, bizcochos, bizcochos secos. Se permiten cereales y pastas. Verduras hervidas y al horno. La fruta no es agria. Se imponen restricciones al uso de hierbas y especias. De postre, puedes comer gelatina, frutos secos, miel, guisos, budines, mermelada, mermelada. De bebidas, gelatina no ácida, compotas, jugos, café débil, té no están contraindicados.

Se excluyen los alimentos picantes, grasos, fritos, salsas, condimentos calientes, carnes ahumadas, alimentos ácidos, demasiado salados, alcohol, bebidas carbonatadas, café fuerte, té.

Se prohíben los caldos grasos, alimentos enlatados, despojos, manteca de cerdo, productos lácteos con más del 1,5% de contenido de grasa, productos de mantequilla con crema, pan fresco, panqueques, panqueques, helados, frutas y bayas ácidas, chocolate. No es deseable comer champiñones, ajo, cebolla, ajo silvestre.

Actualmente, los precios por realizar una laparoscopia de la vesícula biliar dependen de muchos factores. Ésta es la operación de elección para la mayoría de los pacientes con patología orgánica de la vesícula biliar. La solución óptima para los pacientes es la manipulación planificada en una clínica estatal con pago de alojamiento en una sala superior.

Video sobre laparoscopia biliar

Colicesectomía laparoscópica: