Colitis ulcerosa inespecífica. Tratamiento, guías clínicas, dieta, complicaciones, patogenia, esquema, etiología

A colitis ulcerosa la membrana mucosa del intestino grueso se ve afectada. La inflamación suele ser crónica. La enfermedad es bastante difícil de diagnosticar, a menudo se desarrolla de manera bastante grave, afectando gravemente los intestinos y desactivando muchos sistemas del cuerpo, y tampoco se puede curar por completo.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

Los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, como algunas otras enfermedades autoinmunes del intestino, no se han determinado con certeza.

La colitis ulcerosa puede desencadenarse por una serie de factores en conjunto, cuando, junto con la genética una predisposición a esta enfermedad en el cuerpo desarrolla una respuesta inmune y las células intestinales se perciben como extraterrestre.

A menudo, la situación se ve agravada por la alteración de la flora, así como por las infecciones intestinales que se unen, lo que conduce a la inflamación de los tejidos del intestino grueso.

La mayoría de los investigadores asignan el papel principal en el desarrollo de NUC a la predisposición genética. Se sabe que el riesgo de colitis en familiares de primer grado es bastante alto y asciende a alrededor del 18,39%.

Sin embargo, el desarrollo de la enfermedad a menudo es provocado por varios factores negativos, que son una especie de mecanismo desencadenante para que la inmunidad de una persona comience a rechazar sus propios intestinos. Tales factores son el estrés, la alteración prolongada de la dieta y las infecciones intestinales.

Con mayor frecuencia, la colitis afecta a jóvenes de entre 16 y 35 años, así como a pacientes de edad avanzada que han cruzado la marca de los 60 años. En la mayoría de los pacientes con CU, la inflamación comienza a manifestarse primero en el recto, pero gradualmente también pueden verse afectadas otras áreas del intestino grueso. Cuanto más grande sea el área del tejido mucoso del intestino grueso, más grave progresará la enfermedad.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

La colitis ulcerosa se clasifica como una enfermedad cuyas causas confiables aún no se han establecido.

Los médicos y científicos investigadores tienen varias versiones del origen y desarrollo de esta patología:

• hereditario (genético) - Existe evidencia de que las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), incluida la NUC, tienen más probabilidades de afectar a personas cuyos parientes cercanos también padecen enfermedades similares. El riesgo de desarrollar colitis inespecífica en la descendencia con esta enfermedad en los padres es un 15-20% mayor que en los niños cuyos padres no padecen esta enfermedad. Si se diagnostica NUC en ambos padres, entonces la probabilidad de que el niño también desarrolle síntomas de esta enfermedad a la edad de 20-25 años aumenta significativamente y es del 50-55%. Se cree que los padres con NUC transmiten un cierto conjunto de genes alterados que predisponen a esta enfermedad;
• infeccioso - el comienzo del proceso patológico en el intestino lo da un determinado patógeno. Con la colitis, la disbiosis casi siempre se desarrolla en el intestino, que depende directamente de la gravedad del proceso inflamatorio en el intestino. Todavía se está estudiando qué patógeno específico puede provocar daños en las paredes del intestino grueso y el desarrollo de NUC. La pregunta también permanece abierta sobre qué es lo principal en el desarrollo de la enfermedad: la aparición de una infección o su progresión en el contexto de una aparición repentina de la enfermedad, pero en este aspecto tampoco hay datos. Entre los virus que agravan el curso de la enfermedad y tienen un efecto negativo en la terapia contra NUC, se encuentran los rotavirus, reovirus, citomegalovirus;
• alérgico - basado en el hecho de que la mayoría de los pacientes con CU no toleran bien la leche. Esta teoría conserva su importancia en la actualidad, pero además de la leche con NUC, puede ocurrir intolerancia a otros alimentos (picantes, cereales). La confirmación de esta versión es que en tales pacientes, un mayor contenido de inmunoglobulinas E, que indican una reacción alérgica y altos niveles de histamina en las membranas mucosas tejidos intestinales;
• psicógeno - esta teoría para explicar el origen de NNC prevaleció en los años 30. Siglo XX. Posteriormente, comenzaron a tenerlo en cuenta nuevamente, ya que en algunos de los pacientes la manifestación de la enfermedad se asoció con un sobreesfuerzo psicoemocional, el estrés. Pero aún así, no es del todo cierto decir que el estrés por sí solo es el desencadenante del desarrollo de esta enfermedad. ya que muchas veces la propia enfermedad y los cambios que hace en la vida habitual actúan como estrés para el paciente ritmo. Varios investigadores atribuyen NUC a enfermedades psicosomáticas y, a menudo, estos pacientes con antecedentes psiquiátricos tienen problemas y conflictos sin resolver, que son psicotraumas;
• autoinmune - la detección de anticuerpos contra las células del intestino grueso nos permite concluir que las causas del desarrollo de la enfermedad pueden ser procesos autoinmunes en el cuerpo, cuando el cuerpo percibe el entorno intestinal normal como autoantígenos. En este caso, la inmunidad del cuerpo reconoce las células intestinales como extrañas y comienza a atacarlas, lo que conduce a una inflamación patológica.

Cabe señalar que ninguna de las versiones anteriores explica las causas de NUC y la mayoría Los médicos e investigadores coinciden en que el desarrollo de la enfermedad está influido en cierta medida por todos los elementos descritos. causas.

Factores de riesgo

La colitis ulcerosa es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona, pero algunas personas tienen un mayor riesgo de verse afectadas.

Edad	Puede desarrollarse a cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a jóvenes de alrededor de 30 años o personas mayores (mayores de 50).
Terapia a largo plazo con fármacos no esteroides.	El uso prolongado de ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam y algunos otros medicamentos similares puede provocar la aparición de síntomas característicos de la colitis ulcerosa o agravar el curso de un existente NUC.
Etnia y raza	Las personas de raza mongoloide y negroide son menos susceptibles a esta desagradable enfermedad que las personas de piel blanca. Los estudios han demostrado que los judíos tienen un riesgo muy alto de colitis intestinal.
Herencia	El factor genético juega un papel importante, ya que tener un familiar cercano (padres, hijos, hermanos y hermanas) con esta enfermedad tiene más probabilidades de desarrollar colitis.
Tratamiento con isotretinoína	Este ácido especial se prescribe para el tratamiento de defectos de la piel (cicatrices, acné), así como algunos tipos de cáncer. Como en el caso de los fármacos no esteroides, la relación causal entre el uso de isotretionina y la inflamación intestinal no es probado, pero los investigadores aún tienen datos sobre un aumento en la incidencia de colitis ulcerosa después de usar este medicamento fondos.

Los síntomas de la patología.

La colitis ulcerosa se caracteriza por una serie de síntomas diferentes, que se pueden dividir en 2 grandes grupos:

• intestinal;
• extraintestinal.

Las manifestaciones intestinales de esta enfermedad son:

• heces molestas: la mayoría de las veces es diarrea con mezcla de sangre y moco, pero a veces también se puede observar estreñimiento, o una afección reemplaza a otra. En este caso, la frecuencia de las deposiciones con diarrea, según la gravedad del curso de la enfermedad, puede alcanzar hasta 50 veces al día (en forma grave);
• calambres y dolores abdominales, cólicos: puede que no estén presentes en todos los pacientes, la mayoría de las veces se localizan en el lado izquierdo;
• aumento de la temperatura corporal: se desarrolla en relación con procesos inflamatorios patológicos que ocurren en el intestino;
• deshidratación severa: se desarrolla como resultado de un trastorno de las heces, que afecta negativamente el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo y la función renal;
• Pérdida de peso, falta de apetito: debido a una evacuación fecal, una persona con UCN pierde peso rápidamente, pero al mismo tiempo el deseo de comer no es Experiencias, ya que la comida que se ingiere sale muy rápidamente y no se absorbe, lo que tiene un efecto supresor no solo sobre el apetito, sino también sobre el estado psicológico. paciente;
• náuseas vómitos;
• sangrado intestinal;
• tenesmo: falso impulso de defecar, que se acompaña de la aparición de dolores espasmódicos cortantes y tirantes en el intestino grueso.

Las manifestaciones intestinales de la colitis ulcerosa son similares a otras EII, como la enfermedad de Crohn, gastritis, IBS (síndrome intestino irritable), por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, los médicos prestan atención a los síntomas extraintestinales, que acompaña a NNC.

Tales manifestaciones incluyen:

• daño a los órganos del aparato visual: inflamación de la conjuntiva, visión borrosa;
• enfermedades de las articulaciones: artritis, artrosis;
• problemas de la piel - eritema nudoso, uveítis;
• enfermedades inflamatorias de la cavidad oral: estomatitis, úlceras;
• problemas vasculares: tromboflebitis, tromboembolismo.

La gravedad de ciertos signos depende de la gravedad del curso de la enfermedad y de qué partes del intestino grueso se ven afectadas por la inflamación. Entonces, con una derrota total general del intestino grueso, se observan con mayor frecuencia heces blandas frecuentes con una mezcla de sangre, puede haber dolor. Si las zonas distales del colon se ven afectadas, los pacientes a menudo se quejan de estreñimiento, tenesmo.

Para una forma severa del curso, la intoxicación general del cuerpo es característica, cuando se desarrolla debilidad, vómitos, náuseas y se observa un alto aumento de la temperatura corporal.

También se debe tener en cuenta que la enfermedad es de naturaleza recurrente, cuando se reemplazan los períodos de remisión (extinción de casi todos los síntomas). períodos de exacerbación, aunque en algunos casos puede convertirse en una forma crónica, en la que ni siquiera la remisión temporal es se consigue.

Diagnósticos

En la visita inicial, el médico examina el historial del paciente, evalúa el cuadro clínico de la enfermedad y examina el recto con los dedos. Para confirmar o refutar el diagnóstico, se asignan una serie de exámenes, que se puede dividir en 2 grandes grupos:

• hardware;
• laboratorio.

A menudo, al hacer un diagnóstico, surgen dificultades, ya que en su sintomatología NUC es en muchos aspectos similar a la enfermedad de Crohn, que también afecta a los intestinos, pero los procesos patológicos inflamatorios ocurren no solo en el colon.

Para aclarar el diagnóstico, se llevan a cabo una serie de pruebas de laboratorio para determinar anticuerpos específicos, lo que permitirá establecer de manera confiable el diagnóstico.

Además, además de la enfermedad de Crohn, enfermedades como el cáncer de colon, la amebiasis, la disentería y las invasiones helmínticas se caracterizan por manifestaciones similares con la CU.

Investigación de laboratorio

Para aclarar el diagnóstico, el médico tratante prescribe una serie de pruebas de laboratorio (proctólogo, coloproctólogo, gastroenterólogo):

• análisis de sangre general (análisis clínico simple): al decodificar con una exacerbación de la NUC, el médico puede ver signos de inflamación como:
• una disminución de la hemoglobina, asociada con una absorción reducida de nutrientes beneficiosos debido a la inflamación patológica;
• un aumento de leucocitos, plaquetas, un aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG): todo esto indica que el cuerpo está experimentando activamente un proceso inflamatorio;
• análisis de sangre detallado (bioquímico): los indicadores que indican la presencia de inflamación de los tejidos mucosos intestinales son:
• aumento de los niveles de proteína C reactiva y gammaglobulinas;
• una disminución de la concentración de Fe (hierro) en el suero sanguíneo;
• aumento de inmunoglobulinas G.
• estudio de excrementos (heces): determine el nivel de calprotectina fecal, que aumenta con la exacerbación de la NUC. También hacen cultivos bacterianos de heces, examinan el biomaterial mediante el método de PCR, examinan la presencia de helmintos.

Diagnóstico de hardware

Sin embargo, a pesar de la importancia de las pruebas de laboratorio tradicionales, los métodos de hardware ocupan un lugar clave en el diagnóstico de NUC, ya que solo solo con una imagen completa del examen en sus manos, que incluirá los resultados de ambos estudios, el médico puede determinar el exacto diagnóstico.

Para aclarar el diagnóstico de NUC, el médico puede prescribir exámenes como:

• Ecografía de hardware del sistema hepatoiliar (vesícula biliar, conductos, hígado): dado que con NUC, se observa una intoxicación general del cuerpo, es importante rastrear cómo el hígado y la vesícula biliar hacen frente al aumento de carga;
• Colonoscopia - el método endoscópico más eficaz de examen intestinal, ya que el endoscopio insertado capaz de estudiar la superficie no solo de todo el intestino grueso, sino también del íleon térmico intestinos. Para el procedimiento, se utiliza un dispositivo videoóptico flexible y largo: un endoscopio. En algunos casos, dicha intervención puede ser bastante dolorosa, por lo tanto, se lleva a cabo bajo anestesia. El método permite no solo establecer un diagnóstico, sino también realizar otras acciones durante el procedimiento: tomar una biopsia, eliminar los pólipos.
• Sigmoidoscopia - se lleva a cabo mediante un dispositivo llamado sigmoidoscopio, que es un tubo que tiene un dispositivo de iluminación y un dispositivo para suministrar aire. Durante el examen, la cavidad rectal se infla con aire y luego el examen se lleva a cabo utilizando el ocular adjunto. La profundidad del examen con sigmoidoscopia es menor que con colonoscopia y está a solo 20-25 cm del ano, lo que permite examinar el recto y 1/3 del colon sigmoide. Este procedimiento no es doloroso y prácticamente no tiene contraindicaciones. Este método ayuda a identificar neoplasias en el intestino, examinar su membrana mucosa y, si es necesario, tomar biomaterial para biopsia.
• Irrigoscopia - este estudio del intestino se realiza mediante equipo de rayos X. Para que las secciones del intestino sean visibles en las imágenes, se inyecta una solución de contraste y, después del vaciado, se realizan todas las acciones necesarias. La técnica le permite evaluar el estado del colon, visualizar fístulas, tumores, divertículos. El método es menos traumático que la colonoscopia; sin embargo, no ofrece una imagen completa de los cambios en la membrana mucosa del intestino grueso y tampoco permite la toma de muestras de tejido para la investigación.

Los 3 métodos de examen intestinal requieren una preparación cuidadosa. Para hacer esto, a los pacientes se les administran enemas o se les prescriben compuestos de limpieza (Fortrans).

Tratamiento de la enfermedad

La colitis ulcerosa a veces es difícil de tratar. En este sentido, los regímenes de tratamiento en cada caso específico se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta los síntomas predominantes (exacerbación están asociados con estreñimiento o diarrea, qué tan grave es el ataque de la enfermedad, si hay pérdida de sangre), así como los síntomas que la acompañan. enfermedades.

Con un curso leve de la enfermedad, el paciente puede recibir tratamiento de forma ambulatoria. Para la colitis moderada, el médico determina la necesidad de hospitalización. En casos graves, cuando se reducen muchos signos vitales y la calidad de vida del paciente es notable empeora debido a síntomas agresivos, está indicada la hospitalización y la atención médica constante el control.

Medicamento

Los objetivos del tratamiento médico para la colitis ulcerosa son:

• sacar al paciente de la etapa de exacerbación (lograr la remisión): cuando la toma de medicamentos tiene como objetivo detener los síntomas agudos que acompañan a la enfermedad;
• mantenimiento de la remisión: cuando se prescribe una dosis de mantenimiento de ciertos medicamentos, lo que permite al paciente mantener una condición estable.

La acción de todos los grupos de fármacos tiene como objetivo reducir los focos de inflamación en el intestino y curar las erosiones y ulceraciones existentes. Además, los medicamentos recetados pueden reducir la cantidad de sangre secretada por los intestinos, estabilizar las heces y eliminar las sensaciones de dolor desagradables.

Todos los medicamentos que se utilizan para tratar la NUC se pueden dividir en varios grupos:

• fármacos del grupo 5-ASA - Estos son medicamentos que contienen ácido aminosalicílico, que tiene una acción similar a la aspirina. Dependiendo de la forma de liberación, se toman por vía oral, o se colocan por vía rectal, si se trata de supositorios. Los medicamentos más eficaces de este grupo son para las enfermedades leves y moderadas, así como para la terapia de apoyo. Éstas incluyen:

1. Salofalk - en caso de inflamación, se prescriben 250 mg de Salofalk por vía rectal 3 veces al día. En forma de tableta, con una exacerbación, se prescriben 1-2 tabletas de 500 mg 3 veces al día, para mantener la remisión: 1 tableta 3 veces al día;
2. Sulfasalazina - en caso de exacerbación 2-4 tabletas 4 veces al día, 500 mg, como terapia de mantenimiento - 1 tableta 2-4 veces al día;
3. Mesacol - con un curso leve de la enfermedad - 3-6 tabletas de 400 mg por día, con una forma moderada - 6-12 tabletas por día. Para mantener la condición: 2-6 tabletas por día;
4. Pentasu - 1 tableta contiene 500 mg de mesalazina, para detener una exacerbación, se prescriben hasta 4 g (8 tabletas) de mesalazina por día, y para mantener un estado estable, hasta 2 g (4 tabletas).

• medicamentos que modulan la inmunidad - Están diseñados para suprimir la inmunidad del cuerpo. Esto es necesario para que el sistema inmunológico de una persona que padece CU deje de destruir las células intestinales y sustentar la inflamación. Los medicamentos de este grupo se prescriben a pacientes en los que el uso de medicamentos hormonales y medicamentos del grupo 5-ASA no dio un efecto positivo. También ayudan a reducir la dependencia de los medicamentos hormonales. Los inmunomoduladores incluyen:

1. Azatioprina - La dosis diaria diaria puede oscilar entre 1 mg por kg y 5 mg por kg. El remedio se prescribe durante mucho tiempo.
2. Metotrexato - prescrito a 2,5 mg por día;

• medicamentos hormonales (corticosteroides) - suprimen el sistema inmunológico, se prescriben para enfermedades graves y moderadas. Se pueden administrar por vía rectal, oral, así como por vía intravenosa e intramuscular. Ayudan en la lucha contra las exacerbaciones, pero no son adecuados para un uso prolongado, ya que tienen muchos efectos secundarios. Éstas incluyen:

1. Prednisolona;
2. Budesonida;
3. Dexametasona.

Las dosis y los regímenes de tratamiento se seleccionan de forma puramente individual en función de la historia de un paciente en particular;

• antibióticos - están diseñados para combatir infecciones y abscesos que a menudo ocurren con la EII. Muy a menudo, para la colitis, se prescriben metronidazol y ciprofloxacina, que se prescriben en cursos de 7 a 10 días, y la dosis se calcula en función del peso del paciente;
• producto biológico Remicade Es un producto de nueva generación altamente eficaz que funciona, a diferencia de de las drogas anteriores, el cuerpo es diferente y tiene un efecto sobre el mecanismo en sí, provocando inflamación intestinal. La ventaja de este medicamento es la menor cantidad de efectos secundarios y la desventaja de su alto costo. Para el tratamiento, el medicamento se administra a 5 mg por cada 1 kg de peso corporal cada 14 días hasta la sexta semana y luego continúe usando el medicamento cada 8 semanas.

Remedios caseros

La enfermedad intestinal inespecífica, incluida la colitis ulcerosa, en muchos casos responde bien al tratamiento adyuvante con el uso de hierbas, aceites naturales y diversos suplementos dietéticos, que se pueden llevar a cabo en paralelo con el plato principal tratamiento.

Entre las recetas más efectivas se encuentran:

• comer arándanos (bayas y hojas) - mezclar 3 cucharadas en un recipiente. bayas y hojas de arándano y vierta 0,5 litros de agua hirviendo. Deje reposar la bebida durante 7-8 horas y tome 250 ml a la vez. Tal remedio ayuda a mantener unidas las heces y reduce la irritación intestinal;
• microclysters con aceite de espino amarillo - para esto, se recolectan 40-50 ml de aceite en un pequeño enema y se riegan con él los intestinos previamente limpiados. Para un enema, use una decocción de hierba de San Juan y manzanilla;
• colección que detiene el sangrado y la diarrea - para su preparación, tomar 2 partes de la hierba de la bolsa de pastor y 1 parte de Potentilla y Burnet (rizomas). Todas las materias primas se muelen en una licuadora y durante 6 horas. l. la composición resultante se vierte en 400 ml de agua y se hierve en vapor (baño de agua). Se toma después de que la infusión se haya enfriado, 100 ml por día durante 30 minutos. antes de las comidas;
• colección de menta, semillas de eneldo y rizomas de valeriana - esta colección ayudará a hacer frente a la hinchazón, el aumento de la producción de gases y el estreñimiento, ya que la colitis puede ir acompañada no solo de diarrea, sino también, por el contrario, de retención de heces. Todas las materias primas se combinan, mezclan y 4-5 cucharadas. l. la mezcla se vierte con agua hirviendo en un vaso de 250 ml. Tome una infusión preparada 3 veces al día, 50-60 ml.

Terapia dietética

El punto más importante en el tratamiento de la colitis ulcerosa es el ajuste de la dieta del paciente. A los pacientes que reciben tratamiento en un hospital generalmente se les asigna una tabla dietética n. ° 4.

En caso de exacerbación, debe excluir por completo:

• algunas bebidas: café fuerte, todo tipo de refrescos, leche entera, kvas, vinos blancos;
• alimentos ricos en fibra: repollo, sandía, calabacín,
• legumbres: frijoles, garbanzos, guisantes, maíz;
• conservación: mermeladas, setas en escabeche y verduras;
• productos lácteos fermentados y crema agria;
• embutidos de diferentes variedades, conservas de carnes y pescados;
• pan de mantequilla fresca;
• algunos tipos de cereales: cebada, avena.

Para estabilizar la afección y mantener la remisión, se recomienda a los pacientes que sigan una dieta específica, que incluye:

• variedades de pescado magro;
• carne magra hervida (conejo, pollo), así como albóndigas al vapor preparadas a partir de ella;
• té verde y negro;
• compotas y mermeladas de arándanos, membrillos, peras;
• sopas viscosas con caldos de verduras;
• frutas: plátanos, manzanas al horno;
• puré de avena - arroz, sémola.

La dieta diaria de una persona que sufre de NUC se verá así:

• desayuno: puré de arroz o papilla de sémola, té negro sin azúcar;
• segundo desayuno: un poco de requesón con un plátano;
• almuerzo: sopa con albóndigas de pollo, compota de manzana seca;
• té de la tarde: manzana al horno, algunos picatostes;
• cena: pescado al vapor, puré de papas, gelatina de arándanos.

Incluso durante el período de remisión, vale la pena cumplir con las restricciones, ya que una nutrición inadecuada puede provocar exacerbaciones.

Pronóstico y complicaciones

Además del curso desagradable y la naturaleza recurrente de la NUC, tiene un alto riesgo de complicaciones peligrosas como:

• apertura de sangrado intestinal: ocurre cuando la perforación (perforación, ruptura) de las paredes intestinales debido a erosión y úlceras, sin asistencia médica puede ser fatal;
• desarrollo de procesos oncológicos: estos pacientes tienen un mayor riesgo de degeneración de pólipos en cáncer colorrectal;
• Obstrucción intestinal: cuando, como resultado de una inflamación, la luz intestinal se estrecha.

El pronóstico de la NUC depende de la gravedad de la enfermedad. Entonces, con las formas leves y moderadas, en la mayoría de los casos, con la ayuda de la terapia, es posible detener todos los síntomas, y los pacientes pueden vivir una vida normal con algunos restricciones.

Con un ataque severo de colitis ulcerosa, en algunos casos, es posible que se requiera cirugía y rehabilitación a largo plazo.

Guías clínicas para pacientes

Se aconseja a los pacientes que han sido diagnosticados con NUC:

• someterse a una colonoscopia con regularidad para minimizar el riesgo de cáncer;
• dieta de por vida;
• evitar situaciones estresantes;
• evitar la actividad física (especialmente en el abdomen);
• tomar medicamentos recetados para mantener la remisión;
• Si se presentan síntomas de exacerbación, consulte a un médico de inmediato.

La colitis ulcerosa es una afección grave y recurrente. En algunos casos, con daño intestinal total, es imposible lograr la remisión. Las causas de esta patología actualmente no se conocen con certeza.

Una amplia gama de hormonas, antibacterianas y medicamentos inmunomoduladores, que juntos ayudan a aliviar la exacerbación y mantener remisión.

Video sobre NNC

Acerca de la colitis ulcerosa: