Contenido
- ¿Cuál es el síntoma de Shchetkin-Blumberg, qué se caracteriza por
- Historia de descubrimiento
- Importancia en el diagnóstico
- Qué patología significa la presencia de un síntoma.
- Lo que siente el paciente
- Algoritmo para determinar el síntoma, cómo se palpa la cavidad abdominal.
- Resultado positivo y negativo
- Con peritonitis
- Con apendicitis
- Al perforar
- Con uremia
- Con neumonía
- Con infarto de miocardio
- Con hemoperitoneo
- Con pancreatitis aguda
- Con hematomas abdominales
- Síntoma dudoso
- Confirmación del diagnóstico con un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo.
- Video sobre el síntoma de Shchetkin-Blumberg.
Síntoma de Shchetkin-Blumberg utilizado por cirujanos, ginecólogos, terapeutas, traumatólogos para realizar un examen rápido de los pacientes que se quejan de episodios de dolor abdominal agudo. Con la ayuda de esta técnica de diagnóstico, es posible detectar la localización del proceso patológico con la implementación adicional de un examen más detallado.
¿Cuál es el síntoma de Shchetkin-Blumberg, qué se caracteriza por
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es un método de diagnóstico preliminar, que se basa en la palpación suave de la pared anterior del peritoneo. En el proceso de palpar la superficie del abdomen del paciente, el médico evalúa la gravedad de su dolor.
Durante el examen, las áreas de tejido que se encuentran muy cerca de la fuente del dolor agudo se exponen a una palpación acentuada. Según la reacción emocional del paciente, así como sus sentimientos, el médico evalúa la gravedad del proceso inflamatorio, el grado de tensión de los músculos espasmódicos. Dependiendo de la localización del dolor, se realiza un diagnóstico preliminar que requiere confirmación instrumental.
Historia de descubrimiento
El síntoma de Shchetkin-Blumberg fue descubierto por primera vez por el cirujano alemán Jacob Blumberg. La técnica de palpación, así como la interpretación de los resultados del examen del peritoneo, fueron descritas en detalle por este médico en 1907.
Los trabajos científicos de Blumberg formaron la base para el diagnóstico de los órganos internos de pacientes con ataques de dolor agudo dentro de la cavidad abdominal. Un año después, el obstetra Shchetkin, en una reunión de la Sociedad Médica de Penza, declaró que había utilizado esta técnica de examen en los años 80 del siglo XIX.
Importancia en el diagnóstico
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es importante para el diagnóstico preliminar de la cavidad abdominal. Los pacientes que ingresan en el hospital del departamento de cirugía con quejas de ataques de dolor abdominal agudo son examinados por un médico que utiliza esta técnica de palpación suave.
Al aplicar el síntoma de Shchetkin-Blumberg, el médico determina la localización del proceso patológico y luego dirige al paciente para un examen adicional mediante diagnóstico por resonancia magnética o ultrasonido. En situaciones de urgencia, el médico puede decidir sobre la necesidad de una operación quirúrgica solo en función de los resultados del síntoma de Shchetkin-Blumberg. Por ejemplo, en caso de detección de apendicitis aguda o perforación de un órgano interno.
Qué patología significa la presencia de un síntoma.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es un complejo de signos dolorosos, cuya presencia indica la posible presencia de los siguientes patologías de la cavidad abdominal y partes adyacentes del cuerpo:
- apendicitis aguda;
- perforación de un órgano hueco con mayor entrada de su contenido en los huecos de la cavidad abdominal;
- peritonitis;
- neumonía;
- infarto de miocardio (el síntoma de Shchetkin-Blumberg está presente en las etapas iniciales del desarrollo de un ataque cardíaco, cuando es posible el diagnóstico temprano de patología cardíaca);
- forma aguda de pancreatitis;
- hematoma en la pared peritoneal anterior;
- uremia;
- cambios degenerativos en la estructura de los nervios periféricos responsables de la inervación de la pared abdominal anterior;
- síndrome pseudoabdominal;
- hemorragia en la región del tejido retroperitoneal.
Se cree que el síntoma de Shchetkin-Blumberg es más pronunciado en pacientes con peritonitis y apendicitis aguda. Un cirujano experimentado puede determinar fácilmente la presencia de estas patologías abdominales utilizando una sola palpación.
Lo que siente el paciente
La naturaleza de las sensaciones del paciente depende del tipo de enfermedad, así como de la gravedad del proceso inflamatorio. La peritonitis, la apendicitis y la perforación de órganos huecos provocan ataques de dolor agudo cortante, que aumenta durante la palpación de la pared abdominal anterior. Si una persona tiene tales sensaciones, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo.
Los pacientes con un resultado de examen negativo dentro del abdomen pueden sentir molestias, pero no experimentar dolor intenso. Síntomas similares persisten en un estado de calma, además de seguir los resultados de la palpación suave de los músculos de la pared abdominal anterior. La inflamación extensa de los tejidos puede hacer que el dolor se extienda por todo el peritoneo.
Algoritmo para determinar el síntoma, cómo se palpa la cavidad abdominal.
La definición del síntoma Shchetkin-Blumberg se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo de acciones:
- El paciente toma una posición horizontal, acostado de espaldas.
- El médico libera el acceso a la superficie del abdomen del paciente levantando su ropa.
- El médico aplica una ligera presión en la pared anterior de la cavidad abdominal junto a la fuente de malestar, o directamente en el área de localización de los síntomas patológicos.
- Después de apretar el tejido muscular, el médico retira bruscamente la mano de la superficie del abdomen del sujeto.
En pacientes con el síntoma de Shchetkin-Blumberg, en el momento del cese repentino de la palpación, se produce un ataque de dolor agudo, ya que los músculos de la pared abdominal elástica se contraen. Una reacción similar de los músculos y los nervios periféricos indica un resultado diagnóstico positivo. Este resultado confirma el hecho del proceso patológico dentro del peritoneo.
Resultado positivo y negativo
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es un ataque de dolor agudo cortante, que aumenta en respuesta a la palpación de la pared abdominal anterior. La saturación y prevalencia del malestar depende del tipo de enfermedad que provocó el estado patológico del cuerpo.
Con peritonitis
La derrota de la capa parietal y visceral de la cavidad abdominal conduce a la propagación del síndrome de dolor agudo por todo el abdomen. Con peritonitis limitada, el síntoma de Shchetkin-Blumberg se determina solo en el área del proceso inflamatorio.
La progresión de la enfermedad con daño a grandes áreas de la hoja parietal o visceral provoca un aumento de los signos patológicos. Con la peritonitis, la presencia de un ataque de dolor agudo, que ocurre en respuesta a la palpación del abdomen, se considera un síntoma de Shchetkin-Blumberg.
Un resultado de examen negativo es la preservación de una leve molestia en una determinada área de la cavidad abdominal, o la ausencia total de una reacción negativa del cuerpo en respuesta a la palpación del abdomen.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg causado por la peritonitis se acompaña de los siguientes signos adicionales:
- náusea;
- vómitos, después de los cuales el paciente no experimenta alivio;
- hipertonicidad de los músculos de la pared anterior del peritoneo;
- aumento del dolor en el abdomen durante el movimiento;
- sensaciones dolorosas incluso con una ligera presión sobre la superficie de la pared abdominal anterior;
- fiebre y aumento de la temperatura corporal hasta 37-38 grados.
Los pacientes con signos de peritonitis necesitan atención médica urgente. El alivio del síntoma de Shchetkin-Blumberg es posible solo después de la eliminación de las causas del proceso inflamatorio, así como del desbridamiento quirúrgico de los focos de necrosis.
Con apendicitis
En pacientes con signos de apendicitis, la manifestación del síntoma de Shchetkin-Blumberg siempre tiene una localización estándar. En el proceso de palpación suave del abdomen, el médico descubre que el sujeto está experimentando un dolor agudo en la región ilíaca de la derecha. Antes del comienzo de la palpación de la pared anterior del peritoneo, el paciente puede experimentar un malestar moderado, pero después de presionar los tejidos cercanos a la apendicitis, tiene un ataque de dolor agudo.
Esta patología se acompaña de los siguientes síntomas adicionales:
- náusea;
- pérdida de apetito;
- fiebre;
- debilidad física;
- un aumento de la temperatura corporal a un nivel de 37 grados.
El síntoma Shchetkin-Blumberg con apendicitis puede no aparecer de inmediato. El principal peligro de esta patología es el riesgo de desarrollar una inflamación tisular extensa con la transición a la peritonitis total.
Al perforar
La violación de la integridad de los órganos huecos de la cavidad abdominal es una de las patologías más graves, que conlleva un peligro para la vida del paciente. La perforación de secciones individuales del tracto gastrointestinal se manifiesta por un síntoma intenso de Shchetkin-Blumberg. El dolor agudo a la palpación está presente en todas las partes del abdomen. Incluso un ligero toque del médico a la pared anterior del peritoneo provoca un ataque de dolor insoportable en el paciente, lo que obliga a este último a contraer involuntariamente las rodillas contra el cuerpo.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg con perforación de los órganos huecos de la cavidad abdominal se manifiesta por los siguientes signos adicionales:
- náusea;
- mareo;
- apertura de hemorragia interna;
- bajar la presión arterial;
- palidez de la piel;
- vómito.
La estabilización de un paciente con síntomas similares requiere una cirugía urgente para restaurar la integridad del órgano dañado. La ingestión del contenido del tracto gastrointestinal en la cavidad abdominal provoca el rápido desarrollo de una peritonitis extensa con el riesgo de una mayor muerte.
Con uremia
El síntoma Shchetkin-Blumberg, causado por uremia, tiene una manifestación leve. La intensidad de los ataques de dolor dentro de la cavidad abdominal depende directamente de la gravedad de la intoxicación del cuerpo. En pacientes con insuficiencia renal que no reciben la medicación adecuada y el tratamiento de hardware, el trabajo del tracto digestivo se interrumpe y se desarrolla pleuresía.
A la palpación de la parte central de la cavidad abdominal, el paciente experimenta un dolor agudo, que se intensifica a medida que el cuerpo se intoxica. Con un síntoma negativo de Shchetkin-Blumberg, la incomodidad está completamente ausente.
La uremia se manifiesta no solo por el síntoma de Shchetkin-Blumberg, sino también por los siguientes signos adicionales:
- disminución de la temperatura corporal hasta 35 grados;
- postración;
- dolor de cabeza;
- letargo de pensamientos;
- sed intensa;
- sangrado de sales minerales en la superficie de la piel (pérdida de escarcha urémica);
- náusea;
- pérdida de apetito;
- vómito;
- apatía.
El síntoma Shchetkin-Blumberg con uremia se considera una complicación grave de la intoxicación crónica del cuerpo. La falta de tratamiento conduce a la progresión de la pleuresía con un mayor desarrollo de peritonitis y un aumento del dolor en la cavidad abdominal.
Con neumonía
El síntoma de Shchetkin-Blumberg, causado por neumonía, se manifiesta por un dolor moderado en la región abdominal superior. La aparición de tal síntoma es típica de pacientes con neumonía bilateral con daño total al tejido pulmonar.
Esta patología se manifiesta por las siguientes características adicionales:
- un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 grados;
- dolor de cabeza;
- tos seca;
- disnea
- sibilancias en los bronquios;
- debilidad física;
- mareo;
- fiebre.
La aparición del síntoma de Shchetkin-Blumberg en pacientes con neumonía puede indicar el desarrollo de una complicación grave en forma de pleuresía. Los pacientes con síntomas similares se someten a un examen de diagnóstico obligatorio mediante rayos X y resonancia magnética de los pulmones.
Con infarto de miocardio
En pacientes con infarto de miocardio, el síntoma de Shchetkin-Blumberg ocurre en casos raros. Un ataque cardíaco puede causar un dolor intenso en el centro y el lado izquierdo del pecho que se extiende a la parte superior del abdomen. El paciente experimenta una sensación de ardor prolongada. La incomodidad en el abdomen se reemplaza por episodios de dolor agudo en el momento de la palpación de la pared peritoneal anterior por parte del médico.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg causado por un infarto de miocardio se acompaña de los siguientes signos adicionales:
- dolor ardiente en el pecho;
- disnea
- cardiopalmus;
- presión arterial inestable;
- mareo;
- debilidad muscular severa;
- oscurecimiento de los ojos;
- aturdimiento o pérdida total del conocimiento;
- cianosis de la piel (este síntoma es especialmente notable en el área del triángulo de la nariz).
El infarto de miocardio, acompañado por un síntoma de Shchetkin-Blumberg, es peligroso con el inicio de un resultado letal. Un paciente con signos patológicos similares debe ser ingresado en un hospital en el departamento de cardiología.
Con hemoperitoneo
El síntoma Shchetkin-Blumberg con hemoperitoneo se manifiesta por episodios de dolor agudo, que está presente en todas las partes de la cavidad abdominal. Esta patología se caracteriza por el descubrimiento de hemorragias internas con acumulación de grandes volúmenes de sangre entre el peritoneo parietal y visceral. Incluso una palpación suave de la superficie del abdomen del paciente provoca un ataque de dolor agudo e insoportable en este último.
En la mayoría de los casos, la aparición del síntoma de Shchetkin-Blumberg en el hemoperitoneo tiene una etiología traumática, y también se diferencia en las siguientes características adicionales:
- una fuerte caída de la presión arterial;
- mareo;
- la aparición de sudores fríos;
- fiebre;
- taquicardia;
- oscurecimiento de los ojos;
- aturdimiento.
Las manifestaciones clínicas de esta patología y la intensificación del síntoma de Shchetkin-Blumberg indican un pronóstico desfavorable para el paciente. En ausencia de atención quirúrgica calificada, en el 97% de los casos, los pacientes con hemoperitoneo mueren por pérdida aguda de sangre y shock traumático.
Con pancreatitis aguda
En pacientes con pancreatitis aguda, el síntoma de Shchetkin-Blumberg se localiza en el hipocondrio izquierdo y también cubre la parte central del peritoneo. Un ataque de dolor agudo ocurre durante la palpación de esta área del abdomen, y también se intensifica a medida que se acerca a los tejidos inflamados del páncreas. Un síntoma de Schetkin-Blumberg con un resultado negativo es una ausencia total de dolor o la presencia de un malestar menor.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg en la pancreatitis aguda se manifiesta por los siguientes signos adicionales:
- hinchazón
- pérdida de apetito;
- dolor en la cintura desde el hipocondrio izquierdo hasta la región ilíaca de la izquierda;
- náusea;
- flatulencia;
- vómito;
- necrosis de los tejidos inflamados del páncreas;
- pérdida de consciencia.
Los pacientes con el síntoma de Shchetkin-Blumberg, causado por una pancreatitis aguda, son ingresados de inmediato en el hospital de una institución médica. El peligro de esta patología radica en el riesgo de lesiones necróticas de grandes áreas del páncreas.
Con hematomas abdominales
Con los hematomas abdominales, el síntoma de Shchetkin-Blumberg se manifiesta en el área de localización de los hematomas internos. El paciente siente un aumento de la incomodidad cuando los dedos del médico se acercan al área del peritoneo lesionado. Con un síntoma negativo de Shchetkin-Blumberg, el dolor abdominal debe estar completamente ausente.
Los hematomas abdominales se manifiestan por los siguientes signos adicionales:
- hinchazón de la pared anterior del peritoneo;
- pérdida de apetito;
- sensación de pesadez en el abdomen;
- náusea;
- vómito;
- Diarrea.
En caso de lesión de los tejidos de los órganos internos, es posible un trastorno de salud a largo plazo, así como una disfunción temporal de las partes lesionadas del cuerpo.
Síntoma dudoso
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es una técnica de diagnóstico que puede tener no solo resultados positivos y negativos, sino también una opción dudosa. Un resultado de examen similar ocurre en los casos en que la palpación de la pared anterior del abdomen del paciente no causa dolor severo, pero al mismo tiempo tiene una sensación de malestar pronunciado.
La variante dudosa del síntoma de Shchetkin-Blumberg indica un sobreesfuerzo excesivo de los tejidos musculares del peritoneo, hinchazón y un riesgo potencial de desarrollar ascitis. Los pacientes con estos resultados de palpación requieren un examen adicional para establecer las causas del espasmo muscular.
Confirmación del diagnóstico con un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo.
Con un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo, el paciente siente un dolor agudo en el área del daño del tejido inflamatorio, incluso si se palpa el cuadrado peritoneal adyacente. La presencia de tales signos de un estado patológico del cuerpo requiere un examen adicional para hacer un diagnóstico final.
La siguiente tabla describe los principales métodos de hardware y estudios de laboratorio que se llevan a cabo en relación con pacientes con el síntoma de Shchetkin-Blumberg.
| Método de diagnóstico | Costo promedio y esencia de la encuesta. |
| Ultrasonido | Una ecografía de la cavidad abdominal le permite determinar la localización del proceso inflamatorio, así como investigar el estado de los tejidos de los órganos internos que se encuentran en el foco del proceso patológico. El costo promedio de este diagnóstico es de 4400 rublos. |
| Resonancia magnética | La resonancia magnética es uno de los métodos de examen más informativos, que muestra el estado de toda la cavidad abdominal. Con la ayuda de este diagnóstico, el médico detecta no solo focos de inflamación, sitios de tejido lesionado, sino que también evalúa el riesgo de complicaciones. El precio de una resonancia magnética de la cavidad abdominal es de 11,500 rublos. |
| radiografía | Se realiza una radiografía abdominal con un agente de contraste para los pacientes que muestran signos de traumatismo en los órganos huecos. Este método de examen se puede utilizar en el proceso de diagnóstico diferencial. El costo promedio de una radiografía abdominal es de 2300 rublos. |
Para evaluar la gravedad del proceso inflamatorio, se prescribe un estudio clínico de la sangre y la orina del paciente. En situaciones en las que existen sospechas objetivas de peritonitis aguda y existe el riesgo de desarrollar sepsis, el médico prescribe un análisis de sangre microbiológico para que el paciente aísle cepas de bacterias microflora. Según los resultados del examen, el médico selecciona un curso eficaz de tratamiento farmacológico y quirúrgico.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg es un método de diagnóstico preliminar de pacientes que se quejan de malestar o dolor dentro de la cavidad abdominal. El principio de este examen es la palpación cuidadosa del abdomen en las inmediaciones del foco patológico. El médico explora lentamente los tejidos de la pared abdominal anterior en el cuadrado adyacente desde la fuente del dolor.
El síntoma de Shchetkin-Blumberg se considera positivo si, en el momento de la relajación de la mano del médico, el paciente experimenta un síndrome de dolor agudo en el foco del proceso patológico. En ausencia de tales sensaciones, preservación de una leve molestia, el resultado de la palpación se reconoce como dudoso o negativo.
Video sobre el síntoma de Shchetkin-Blumberg.
Síntoma de Shchetkin-Blumberg:
