Clasificación forestal del sangrado. Guías clínicas

Clasificación del sangrado por J. UNA. Forestu fue aprobado en 1974. Este es un sistema médico unificado que utilizan los médicos endoscopistas en el proceso de diagnóstico de pacientes con signos de úlceras de estómago, así como daño a la membrana mucosa del duodeno. Este método de clasificación nos permite unificar el tipo general de úlcera gastroduodenal, excluir el factor de discrepancias y predecir el riesgo potencial de hemorragia interna recurrente.

Tipo F-I (sangrado activo)

La clasificación de Forest del sangrado gastroduodenal incluye 3 etapas de lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal, acompañadas de la liberación de sangre. Durante el diagnóstico, el médico que realiza la endoscopia evalúa la apariencia de la úlcera, la tasa de flujo sanguíneo, su tono de color, la tasa de formación de un trombo denso. Estos indicadores forman la base para un pronóstico adicional de dinámicas positivas o negativas para la recuperación del paciente.

Yo a (chorro pulsante)

El sangrado gastroduodenal activo de tipo F-Ia se caracteriza por una descarga en chorro de sangre a borbotones. En el proceso de diagnóstico de un paciente, un médico endoscopista encuentra un vaso arterial dañado. El estómago del paciente se llena rápidamente de sangre, que se distingue por un tono escarlata claro. Una corriente pulsante de sangrado gastroduodenal es un signo patológico, cuya eliminación requiere la provisión de atención médica de emergencia al paciente.

La pérdida de sangre interna aguda de tipo F-Ia según el clasificador de Forest se acompaña de los siguientes síntomas adicionales:

• bajar la presión arterial;
• mareo;
• violación de la coordinación de movimientos;
• Fuerte dolor de cabeza;
• oscurecimiento de los ojos;
• ruido en los oídos;
• dolor agudo en la cavidad abdominal, que se localiza en la parte central superior del abdomen;
• anemia creciente;
• la liberación de sangre fresca del recto;
• vómitos con sangre.

En casos especialmente graves con daño extenso del vaso arterial, la hemorragia gastroduodenal pulsante hace que el paciente pierda el conocimiento. Existe riesgo de muerte.

Primeros auxilios para sangrado gastroduodenal tipo F-Ia

La clasificación de Forest del sangrado sistematiza los casos clínicos de sangrado ulcerativo en pacientes con enfermedades gastrointestinales crónicas. En presencia de pérdida de sangre gastroduodenal de tipo F-Ia, el paciente necesita atención médica de emergencia.

La siguiente tabla enumera las reglas obligatorias de las tácticas endoscópicas que se siguen en el proceso de diagnóstico de pacientes con hemorragia gástrica a borbotones.

Reglas de tácticas endoscópicas	Acciones del doctor
1. Determinación de la fuente de sangrado por chorro.	En esta etapa, la tarea principal del médico es detectar el foco del sangrado arterial. Esta etapa del proceso de diagnóstico debe durar un tiempo mínimo. El retraso está plagado de complicaciones graves y un mayor deterioro del bienestar general del paciente.
2. Evaluación diagnóstica de la naturaleza del sangrado.	Después de encontrar el origen de la hemorragia aguda, el endoscopista debe evaluar urgentemente la intensidad del sangrado gastroduodenal. En esta etapa del examen, el médico determina si el flujo de sangre al estómago es constante, duradero o si el mecanismo fisiológico de formación de trombos está funcionando.
3. Hemostasia endoscópica.	La etapa final de las tácticas endoscópicas para proporcionar primeros auxilios es la detención inmediata de la hemorragia interna. El médico decide de forma independiente qué método de hemostasia aplicar en una situación clínica específica.

La detención endoscópica del sangrado gástrico de tipo F-Ia implica el uso de hemostasia por inyección, la imposición de grapas metálicas y una operación quirúrgica.

Medicamentos para detener el sangrado gástrico pulsátil.

Uno de los métodos más comunes para detener el sangrado gastroduodenal de tipo F-Ia es la inyección de un agente hemostático. La tasa de éxito de esta táctica terapéutica es del 70-100%.

En el proceso de brindar primeros auxilios al paciente, el endoscopista realiza las siguientes acciones:

1. Dirige el equipo endoscópico a la fuente del sangrado arterial.
2. Inyecta el tejido del estómago ubicado en la circunferencia del vaso dañado.
3. Corrige el resultado de manipulaciones terapéuticas.

Con un efecto terapéutico positivo, el paciente debe tener un cese gradual del sangrado gástrico. Los componentes de los fármacos que se inyectan en los tejidos cercanos al vaso lesionado tienen propiedades vasoconstrictoras.

Además de esto, se logra detener el sangrado gastroduodenal mediante la compresión mecánica de las paredes de la arteria destruida. El fortalecimiento de la formación de trombos naturales acelera el proceso de alivio completo de la pérdida aguda de sangre. A pesar de la disponibilidad, simplicidad y eficacia de la interrupción inyectable de la hemorragia gastroduodenal tipo F-Ia, persiste el riesgo de reapertura de la úlcera. La probabilidad de recurrencia es del 25%.

Recorte

El método terapéutico para clipar el sangrado gástrico tipo F-Ia implica el uso de procedimientos terapéuticos más invasivos. En este caso, el endoscopista aplica aparatos de metal en las paredes del vaso o tejido dañado en el área del foco de pérdida aguda de sangre. Se utiliza un equipo endoscópico especial en forma de un clipper que se inserta en la cavidad del estómago a través del tubo de instrumentos del endoscopio.

El uso de este método está indicado para pacientes diagnosticados con sangrado gástrico a borbotones con daño extenso en el vaso arterial. El recorte es eficaz en los casos en que la inyección de agentes hemostáticos no ha dado un resultado positivo.

Cirugía

El uso del método de tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes con hemorragia gástrica extensa de un vaso arterial. Por ejemplo, si, de acuerdo con los resultados de la endoscopia, se determinara que el uso de inyecciones y clips no podría proporcionar un cese completo de la pérdida aguda de sangre.

La eliminación quirúrgica del sangrado gastroduodenal de tipo F-Ia se realiza de acuerdo con el siguiente algoritmo de acciones:

1. El paciente ingresa de urgencia en el hospital del departamento de cirugía.
2. Después de la preparación preliminar, el paciente es transportado al quirófano.
3. El anestesiólogo pone al paciente en un estado de sueño medicamentoso. La dosis de medicamentos que proporcionan anestesia general se selecciona de forma individual.
4. El cirujano hace una incisión en el abdomen del paciente para acceder a la fuente del sangrado.
5. Con la ayuda de instrumentos quirúrgicos, se suturan las paredes del vaso arterial dañado y se desinfectan los tejidos adyacentes del estómago.
6. Después de detener el sangrado, el cirujano cierra la cavidad abdominal del paciente con material de sutura.

En los primeros 3 días después de esta operación, el paciente se encuentra en el hospital del departamento de cirugía en la unidad de cuidados intensivos. En ausencia de sangrado recurrente y signos de complicaciones, el paciente recibe tratamiento adicional. medicamentos antibacterianos, medicamentos que normalizan la función secretora estómago.

Yo b (sangrando)

La clasificación de Forest del sangrado es un sistema unificado para evaluar las condiciones patológicas del tracto gastrointestinal. La pérdida de sangre gastroduodenal tipo F-Ib se considera una complicación menos peligrosa de la úlcera péptica. En presencia de esta patología en un paciente sometido a examen endoscópico del estómago, se encuentra sangrado venoso de baja intensidad. La fuga de sangre hacia la cavidad del estómago ocurre constantemente o durante una exacerbación de la úlcera péptica.

El sujeto es diagnosticado con los siguientes síntomas adicionales:

• dolor de dolor o calambres en el centro superior de la cavidad abdominal;
• mareos periódicos;
• oscurecimiento de las heces;
• una disminución del nivel de hemoglobina en sangre;
• el desarrollo de anemia;
• palidez de la piel;
• disminucion del apetito;
• náusea.

Según los resultados de un examen endoscópico del paciente, se revela que hay rastros de sangre venosa dentro de su estómago, cuyas partículas parecen copos oscuros. En pacientes con sangrado gastroduodenal de tipo F-Ib, periódicamente se producen vómitos con la liberación de una masa homogénea en forma de posos de café. Esto es una consecuencia del sangrado parenquimatoso de baja intensidad.

Primeros auxilios para hemorragia gastroduodenal tipo F-Ib

Para pacientes con este tipo de sangrado gástrico, está indicada la inyección de fármacos hemostáticos, así como la imposición de aparatos metálicos. Dependiendo del volumen de sangre secretada, es posible utilizar métodos innovadores de electrocoagulación y coagulación con plasma de argón del vaso dañado. Estos métodos de tratamiento de la hemorragia gastroduodenal tipo F-Ib son eficaces en presencia de hemorragia leve.

Electrocoagulación del vaso.

La detención del sangrado gástrico mediante electrocoagulación se realiza en condiciones estériles en una sala de diagnóstico endoscópico.

Este método de terapia se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo de acciones:

1. El paciente se acuesta de costado con un equipo endoscópico insertado en su tracto digestivo.
2. Se dirige un electrocoagulador a través del canal instrumental en el área de localización del sangrado gástrico de baja intensidad.
3. Por la acción de una corriente eléctrica, el médico cauteriza las paredes de los vasos dañados.
4. Una vez completadas las manipulaciones terapéuticas, el equipo de electrocoagulación se retira del sistema digestivo del paciente a través del canal de instrumentos del endoscopio.

Se consigue un resultado terapéutico positivo mediante la contracción térmica de las partículas de colágeno que forman la pared vascular. Debido a este efecto, se proporciona un estrechamiento del lumen en el vaso dañado con formación adicional de fibrina. El riesgo de resangrado recurrente es mínimo. La formación de un trombo denso garantiza la curación gradual de la formación de úlceras.

Coagulación con plasma de argón

Se cree que el método de coagulación con plasma de argón del sangrado gastroduodenal tipo F-Ib permite alcanzar la máxima eficacia terapéutica en el tratamiento de las complicaciones de la úlcera gástrica. El principio de esta técnica es cauterizar las paredes de un vaso sanguíneo con un flujo de plasma de argón.

La ventaja de esta dirección terapéutica sobre otros métodos de coagulación es que el médico tiene la oportunidad de detener las condiciones patológicas de los tejidos a una profundidad de 3 mm.

El método de coagulación con plasma de argón es eficaz no solo para el sangrado superficial de baja intensidad, sino también para daños más profundos en las paredes del estómago. Estas manipulaciones terapéuticas se pueden realizar inmediatamente después de que se completa el examen endoscópico del tracto gastrointestinal.

La coagulación estándar de las paredes del vaso con corriente eléctrica permite que el médico opere solo en la dirección axial. Esto limita las opciones terapéuticas para detener el sangrado superficial. La cauterización de los tejidos dañados con un flujo de plasma de argón se puede llevar a cabo en las direcciones axial, radial y transversal.

Tipo F-II (signos de sangrado reciente)

La clasificación de Forest del sangrado es una escala para evaluar las complicaciones que surgieron durante la siguiente exacerbación de la úlcera péptica. Los signos de fuga de sangre reciente en el tracto gastrointestinal se fijan en un tipo F-II separado.

II a (vaso visible que no sangra)

Una característica distintiva de las consecuencias de la hemorragia gastroduodenal de tipo F-IIa es la preservación de signos recientes de pérdida de sangre reciente. En el proceso de examen endoscópico del paciente, se encuentra que un vaso trombosado con signos de lesión traumática está presente en el foco patológico. La aparición de esta sintomatología es el resultado de un sangrado venoso lento.

En un paciente con síntomas similares, están presentes los siguientes síntomas adicionales de una condición patológica del tracto gastrointestinal:

• náusea;
• calambres en el estómago;
• vómito;
• debilidad física;
• pérdida de apetito.

El daño a las paredes del tracto digestivo con la presencia de un vaso visible sin la liberación de sangre es peligroso con una recurrencia del sangrado gastroduodenal. La probabilidad de hemorragia repetida supera el 50%.

Primeros auxilios para hemorragia gastroduodenal tipo F-IIa

Los pacientes con un vaso trombosado en áreas dañadas del tracto gastrointestinal no necesitan tratamiento quirúrgico. La prevención de la recurrencia de la hemorragia interna se logra recortando los tejidos destruidos, apretando las paredes del vaso dañado con medicamentos inyectables con propiedades hemostáticas.

II b (trombo-coágulo fijo)

La clasificación de sangrado de Forest simplifica el proceso de diagnóstico de situaciones de emergencia en pacientes con complicaciones de lesiones ulcerativas del tracto digestivo. La presencia de un trombo fijo o un coágulo de sangre denso en la estructura de los tejidos dañados indica una restauración lenta de la integridad de las paredes de los vasos.

En este caso, el paciente continúa sintiendo malestar general, náuseas, pérdida de apetito y episodios de dolor. La aparición de un trombo-coágulo fijo en la úlcera es un signo positivo de la cicatrización temprana del tejido.

Primeros auxilios para hemorragia gastroduodenal tipo FII-b

Los pacientes con hemorragia gastroduodenal tipo FII-b no necesitan atención médica de emergencia. En presencia de un trombo fijo denso, el médico tratante prescribe al paciente más medicamentos farmacológicos. terapia que reduce el nivel de acidez del jugo gástrico y también protege las paredes del tracto gastrointestinal de más daño.

La observación endoscópica de la velocidad de curación del tejido se realiza periódicamente. En este caso, no es aconsejable el uso de coagulación eléctrica y con plasma, ya que las paredes del vaso sanguíneo ya están cerradas por el trombo de alta densidad formado. El recorte de la úlcera causará daño adicional al tracto gastrointestinal.

II c (punto negro plano, fondo negro de la úlcera)

La consecuencia del sangrado gastroduodenal según el tipo F-IIc tiene signos de un estado límite, en el que en el brote La patología del tracto digestivo ya no es un coágulo de sangre fijo, pero todavía hay signos de ulceración. educación.

Dichos síntomas indican una tendencia positiva hacia la restauración del vaso dañado, pero el riesgo de recurrencia de la hemorragia interna aún se mantiene en el nivel del 15-20%. En el proceso de examen endoscópico del estómago o las paredes del duodeno del paciente, se encuentra un fondo negro de la úlcera con rastros de impregnación hemorrágica.

Primeros auxilios para hemorragia gastroduodenal tipo F-IIc

En pacientes con este diagnóstico, no hay signos de hemorragia aguda o flácida en el tracto gastrointestinal. Para minimizar el riesgo de reapertura de la úlcera, se prescribe al paciente una terapia farmacológica reconstituyente.

El médico tratante selecciona medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico, envuelven sus paredes de los efectos destructivos de las enzimas digestivas. Se pueden usar medicamentos a base de bismuto para acelerar la regeneración de los tejidos dañados.

Tipo F-III (úlcera con fondo blanco transparente)

La consecuencia del sangrado gastroduodenal de tipo F-III proporciona la limpieza del fondo de la úlcera de los signos de impregnación hemorrágica. Según los resultados del diagnóstico endoscópico del paciente, no hay signos de sangrado. En esta etapa, el riesgo de reapertura de la pérdida de sangre arterial o venosa es mínimo. En ausencia del impacto negativo de los factores patológicos, continúa la cicatrización tisular adicional.

La clasificación del sangrado según el Dr. Forest es un sistema internacional para evaluar los signos de una condición patológica del tracto digestivo en pacientes con enfermedad de úlcera péptica. Esta técnica es utilizada por médicos endoscópicos. La ventaja del clasificador Forest es la simplicidad y versatilidad de este método de diagnóstico.

Se considera que la hemorragia gastroduodenal más peligrosa es una descarga de sangre a chorro de un vaso arterial. El tratamiento de esta patología requiere una operación quirúrgica urgente para restaurar la integridad del vaso dañado. Para detener el sangrado venoso de baja intensidad se utiliza la técnica del clipaje, inyección compresión de los tejidos, así como su cauterización por electrocoagulación.

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