Hiperprolactinemia en mujeres. Síntomas, que son, razones

La hiperprolactinemia es una condición en la que el flujo sistémico hay un aumento de prolactina (hormona lactogénica o mamotropina) producida por la glándula pituitaria. La hormona hace que la mama crezca y se desarrolle, y después de que nace el bebé, afecta la producción de leche. Las mujeres normalmente tienen pequeñas cantidades de prolactina en la sangre, cuyos niveles están controlados por otras hormonas como la dopamina. En mujeres no embarazadas, la hormona lactogénica regula el ciclo menstrual.

La mamotropina elevada interfiere con la producción normal de otras hormonas como el estrógeno y la progesterona. Esto puede cambiar o detener la ovulación y provocar períodos menstruales irregulares o ausentes. En algunas mujeres, el aumento de los niveles de prolactina desaparece sin ningún síntoma.

Tipos

La hiperprolactinemia en las mujeres (los síntomas y el tratamiento posterior se discuten con un especialista) tiene varias causas bien conocidas. Entre ellas se encuentran las enfermedades ginecológicas: anexitis, endometriosis, mioma uterino. Pero por su naturaleza, las principales son las causas fisiológicas y patológicas.

Fisiológico (transistor)

En este caso, el aumento de prolactina se asocia con un aumento natural en la producción de hormonas. Su aumento se observa durante el sueño, después de un mayor consumo de productos proteicos, durante las relaciones sexuales, durante el embarazo, la lactancia. El estrés prolongado o el momento de tomar sangre venosa para su análisis también conduce a saltos en el nivel de hormona lactogénica.

En el cuerpo femenino, se nota un aumento de prolactina en la fase lútea del ciclo menstrual, ya que en este momento se encarga de prepararse para el embarazo.

En los puntos enumerados anteriormente, un aumento en la concentración de la hormona es una reacción normal del cuerpo. No se requiere tratamiento para esta afección.

Patológico

Clínicamente, el aumento en el nivel de la hormona en el contexto del desarrollo de la enfermedad se divide en tipo tumoral y no tumoral.

Un tumor, el prolactinoma, se forma en la glándula pituitaria, la parte del cerebro responsable de la producción de mamotropina. Al mismo tiempo, un aumento de la concentración en más de 2 mil. unidades.

El tipo no tumoral se observa con una disminución en el funcionamiento de la glándula tiroides. Además, el nivel de prolactina aumenta con el desarrollo de insuficiencia renal, patologías torácicas, cirrosis hepática o síndrome de ovario poliquístico.

Farmacológico (medicinal)

La hiperprolactinemia en la mujer (los síntomas ayudan a determinar el grado de desarrollo del proceso) es una condición endocrinológica común que puede ser causada por razones farmacológicas. Algunos fármacos aumentan los niveles de prolactina sérica. Los antipsicóticos típicos a menudo contribuyen al desarrollo de hiperprolactinemia inducida por fármacos. Entre ellos, se destaca la risperidona, que es más probable que aumente el nivel de la hormona.

Otros medicamentos ayudan a aumentar la producción de mamotropina:

• antidepresivos (Anafranil, Norpramine);
• antipsicóticos (Haldol, Zyprexa);
• fármacos antihipertensivos (Isoptin);
• antitusivos (Raglan, Primperan);
• Bloqueadores de ácido H2 (Tagamet);
• Estrógeno 3.

Los anticonceptivos orales que contienen estrógenos, los fármacos psicotrópicos y narcóticos, los antidepresivos y los fármacos antieméticos actúan para aumentar la prolactina.

Etapas y grados

La hiperprolactinemia inducida por enfermedad tiene:

• etapa primaria;
• secundario;
• iatrogénico.

La forma primaria es una de las principales causas de infertilidad femenina. En este caso, la hiperprolactinemia se manifiesta con micro y macroadenomas o sin motivo aparente (idiopática). Con enfermedades endocrinas o somáticas, se manifiesta una etapa secundaria del trastorno. La forma iatrogénica se desarrolla en el contexto de tomar ciertos grupos de drogas.

Signos y síntomas

Es difícil pasar por alto la hiperprolactinemia de la etapa inicial, cuando el nivel de prolactina comienza a cambiar, ya que no hay signos obvios.

Sin embargo, un aumento en los niveles de prolactina en las mujeres puede afectar el ciclo menstrual y causar pérdida de la libido y otros síntomas generales:

• desarrollo de trastornos psicoemocionales (depresión, trastornos del sueño, deterioro de la memoria, irritabilidad);
• trastornos metabólicos en forma de aumento de los niveles de lípidos, desarrollo de resistencia a la insulina, obesidad;
• trastornos reproductivos (disminución de la libido, infertilidad, producción de leche fuera del parto);
• cambios en la naturaleza del ciclo menstrual (anovulación, amenorrea, oligomenorrea);
• trastornos del sistema endocrino con síntomas de insuficiencia pituitaria, desarrollo de diabetes insípida, aparición de insuficiencia suprarrenal, deterioro de la glándula tiroides;
• dolor durante el coito;
• patologías neurológicas, que incluyen disminución de la agudeza visual, dolores de cabeza, deterioro de la memoria.

También se observa masculinización en mujeres. La afección se caracteriza por un aumento del crecimiento del cabello, un engrosamiento de la voz y un aumento del contenido de grasa de la piel.

El acné, la osteoporosis, la hipoplasia endometrial uterina, la secreción de calostro y el alargamiento del ciclo menstrual también son signos de hiperprolatinemia.

Causas

Entre las causas de un aumento del nivel de prolactina, la principal es la aparición de un tumor benigno de la glándula pituitaria, prolactinoma o adenoma.

Otras razones:

• Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva).
• Medicamentos para la depresión, la psicosis y la presión arterial alta.
• Hierbas que incluyen fenogreco, semillas de hinojo, trébol rojo.
• Irritación del pecho (por cicatrices quirúrgicas, herpes o un sostén demasiado ajustado que se usó durante mucho tiempo).
• Estrés, ejercicio excesivo o extremo.
• Ciertos alimentos.
• Hipotiroidismo, insuficiencia hepática.
• Estrés físico.
• Ataques de epilepcia.
• Relaciones sexuales.

Los factores anteriores generalmente causan solo un pequeño aumento temporal en la producción de hormonas.

En casos raros, una lesión en la cabeza, acompañada de una violación de la estructura del tallo pituitario o su separación completa, puede provocar hiperprolactinemia. En este caso, se interrumpe el suministro de dopamina, lo que conduce a una sobreproducción de mamotropina.

En aproximadamente 1/3 de todos los casos de hiperprolactinemia en mujeres, no se encuentra la causa.

Diagnósticos

Los niveles de prolactina generalmente cambian en 24 horas. No coinciden por la mañana después de levantarse y por la noche. Los valores normales en mujeres no embarazadas serán inferiores a 25 ng / ml y en mujeres embarazadas entre 80 y 400 ng / ml. Es importante discutir los resultados con su profesional de la salud, ya que los niveles "normales" pueden diferir. La hiperprolactinemia en las mujeres (los síntomas no siempre son obvios) requiere una serie de medidas de diagnóstico. Es necesario pasar el examen en una institución médica bajo la supervisión de un médico.

Inicialmente, se dona sangre venosa para determinar la concentración de la hormona. Un paso importante es el muestreo correcto de biomaterial. La sangre se extrae con el estómago vacío, por la mañana, a más tardar 1 hora después de levantarse.

En la víspera, uno debe abstenerse de tomar bebidas alcohólicas, alimentos con proteínas y relaciones sexuales. Debe limitar la actividad física y no visitar baños y saunas antes de realizar la prueba. Si el paciente fuma, el último cigarrillo debe fumarse no antes de 2 horas antes de realizar la prueba. El costo del análisis depende de la clínica y es de 500 a 700 rublos. excluyendo el costo de la muestra de sangre.

Si el alto nivel de la hormona se confirma después de pasar 2-3 pruebas en diferentes días, se recopilan adicionalmente los resultados de otros estudios:

• Concentración de macroprolactina (1 Cerdocyon RUB 500);
• TSH, T4 para excluir hipotiroidismo (400-600 rublos);
• ACTH para excluir insuficiencia suprarrenal (800-1 mil. rublos
• somatomedin-S para excluir somatotropin (700-1 Cerdocyon frotar.);
• insulina y péptido C en caso de obesidad y para la detección de diabetes insípida (400-600 rublos);
• HCG durante el embarazo (350-500 rublos).

Los estudios de la glándula pituitaria mediante escáneres de resonancia magnética y tomografía computarizada son necesarios para detectar el proceso tumoral. El costo de una resonancia magnética con contraste es de $ 3-4 mil. frotar., CT - de 5 mil. frotar.

Al confirmar el diagnóstico de macroprolactinoma, es necesario consultar a un oftalmólogo para determinar los campos visuales. Puede obtener una consulta sobre la póliza de seguro médico obligatorio en la clínica del lugar de residencia, o por una tarifa en una institución médica privada. Se requiere la consulta de un neurocirujano para verificar si hay síntomas de compresión del tumor.

Métodos de tratamiento

El objetivo del tratamiento es normalizar el nivel de hormona lactogénica. En el caso del desarrollo de hiperprolactinemia debido a una enfermedad concomitante, sus síntomas se eliminan. Cuando se hace un diagnóstico de prolactinoma, el tratamiento se dirige a la regresión y estabilización del tumor.

La hiperprolactinemia en las mujeres (los síntomas a menudo incluyen galactorrea), que se desarrolla mientras se toman ciertos medicamentos, se evalúa por el grado de los síntomas. Si se establece que los medicamentos son los culpables del aumento de prolactina, entonces se cancelan.

Todas las demás formas de la enfermedad se tratan con medicamentos. Los principales ingredientes activos son los agonistas de la dopamina, un neurotransmisor que provoca la hiperproducción de prolactina.

Medicamentos

La mayoría de los pacientes con prolactinomas pequeños y agrandados se tratan con éxito con fármacos que afectan los efectos de la dopamina: fármacos dopaminérgicos. Actúan como terapia de primera línea, normalizan la secreción de prolactina y la función gonadal y reducen significativamente el tamaño del tumor.

Los medicamentos más comunes se basan en el principio activo cabergolina. Un agonista de tercera generación, con un potente y duradero efecto reductor de prolactina, estimula los receptores hipofisarios, provocando supresión hormonal. Se produce en forma de tabletas en una concentración de 500 mcg con el nombre comercial Dostinex.

Cabergolina	Se prescribe para tomar por vía oral con las comidas. La dosis inicial es de 500 mcg por semana o 2 dosis por semana de 250 mcg. Es posible aumentar la dosis gradualmente con la adición de 1 tableta y la estabilización del efecto en un mes. La cabergolina se toma dos veces por semana y tiene menos efectos secundarios que la bromocriptina. Por lo general, la cabergolina reduce los niveles de prolactina a niveles normales más rápido que la bromocriptina. La cabergolina puede causar problemas en las válvulas cardíacas cuando se toma en dosis altas, pero estas dosis no se usan en mujeres que intentan quedar embarazadas.
Bromocriptina	Agonista del receptor de dopamina. La dosis inicial es de 0,625 a 1,25 mg al día. La dosis terapéutica está en el rango de 2,5 a 7,5 mg. El medicamento no es muy conveniente para los pacientes, ya que requiere tomarlo dos veces al día y Cabergolina, 1-2 veces a la semana.
Quinagolida	Se prescribe un inhibidor selectivo del receptor de dopamina a una dosis inicial de 25 mcg por día. Gradualmente, la concentración aumenta cada 3-5 días en 25 μg. La dosis terapéutica diaria promedio está dentro de los 75 mcg. La dosis máxima permitida es de 300 mcg.
Aripiprazol	El fármaco antipsicótico (neuroléptico) debido a la actividad agonista contra los receptores de dopamina conduce a una disminución de la prolactina. El régimen de dosificación es individual. La dosis diaria es de 10-30 mg.
Reserpina	Medicamento antihipertensivo que inhibe la producción de dopamina. Se prescribe para administración oral en un régimen de dosificación individual. La dosis máxima diaria es de 1 mg.
Sulpiridas	Un fármaco antipsicótico atípico que tiene un efecto antidopaminérgico. La recepción se realiza por la mañana para evitar un aumento del nivel de vigor. La dosis diaria máxima es de 1600 mg.
Ciclodinona	Un fitopreparado a base de extracto seco de percebe común tiene un efecto dopaminérgico. Tomar 1 comprimido una vez al día con 100-200 ml de agua. La duración del tratamiento es de al menos 3 meses. Si es necesario continuar el tratamiento, se requiere la consulta de un médico.
Cariprazina	El efecto terapéutico se debe a una combinación de agonismo del receptor de dopamina y serotonina. Se usa una vez al día a la misma hora, independientemente de la ingesta de alimentos.

No todas las mujeres con hiperprolactinemia necesitan medicación. Las mujeres que no producen estrógeno en sus cuerpos necesitan una terapia que haga que el cuerpo produzca estrógeno o le proporcione esta hormona.

El tratamiento puede no ser necesario si no se encuentra la causa o si los niveles altos de prolactina son causados ​​por un pequeño tumor en la glándula pituitaria y el paciente todavía está produciendo estrógeno.

La farmacoterapia con agonistas de la dopamina es el tratamiento de elección incluso en pacientes con macroprolactinomas. Estos agentes pueden eliminar la galactorrea, promover la menstruación y revertir el hipogonadismo. En muchos casos, también reducen el tamaño del tumor.

El tratamiento para la hiperprolactinemia inducida por fármacos solo está indicado para síntomas desagradables, como galactorrea, o para reducir el riesgo de efectos secundarios a largo plazo. En este caso, es posible que se requiera un suplemento de estrógeno para prevenir la osteoporosis.

Tratamiento operatorio

La resección quirúrgica del prolactinoma es una opción para los pacientes que rechazan o no responden a la terapia farmacológica a largo plazo. La intervención quirúrgica es necesaria para el diagnóstico tardío de macroprolactinoma. Tiene compresión de los nervios ópticos y resistencia a fármacos, estos motivos son indicación de cirugía.

En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico:

• un aumento en el tamaño del tumor, a pesar del tratamiento farmacológico;
• apoplejía de la glándula pituitaria;
• compresión del quiasma óptico;
• licorrea mientras toma agonistas de la dopamina.

Se realizará una resonancia magnética de vez en cuando para verificar el tamaño del tumor.

Terapia de radiación

Se ofrece tratamiento con radiación si la operación no tiene éxito o, por razones médicas, el paciente no puede ser sometido a cirugía. Además, la radioterapia se usa para formas agresivas o malignas de tumores hipofisarios.

Remedios caseros

Los métodos caseros se utilizan en casos de hiperprolatinemia mediada fisiológicamente. En condiciones patológicas, el uso de remedios caseros es ineficaz e irracional.

La fitoterapia se usa para reducir la prolactina:

• La tintura de la fruta prutnik común se envejece en alcohol al 40% durante 2 semanas. La tintura se toma 3 veces al día por 1 cucharada. l. antes de las comidas.
• Se toma una infusión de salvia, independientemente de la comida, 2 veces al día por ½ taza.
• La infusión de raíz de helenio se mantiene durante 4-6 horas. Debe tomarse 25 ml 4 veces al día.

Comer alimentos con alto contenido de yodo, calcio y fibra conduce a una disminución de la prolactina. La dieta debe diluirse con algas marinas, mariscos, productos lácteos, verduras crudas y frutas.

Posibles consecuencias y complicaciones.

La falta de tratamiento para la hiperprolactinemia conduce al desarrollo de trastornos y complicaciones graves. El más común es la compresión del nervio óptico por prolactinoma. La osteoporosis progresiva, la transición de los tumores a una forma maligna, también se encuentran a menudo entre las consecuencias de la falta de tratamiento.

El sistema reproductivo también sufre. La producción anormal prolongada de prolactina aumenta el riesgo de desarrollar fibromas uterinos y otras enfermedades ginecológicas. Las irregularidades menstruales, la galactorrea, la pérdida de lubricación vaginal son complicaciones de la hiperprolatina.

Entre las patologías del sistema endocrino, hay interrupciones en el trabajo de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides. La congestión mamaria, la hinchazón y el dolor a la palpación también se asocian con niveles elevados persistentes de prolactina.

Una disminución de la densidad mineral ósea, el desarrollo de osteoporosis y osteopenia se manifiesta con hiperprolactinemia prolongada. Entre las patologías autoinmunes, el desarrollo del síndrome antifosfolípido es más común.

Actualmente, la hiperprolactinemia se diagnostica con éxito en las primeras etapas y se trata con medicamentos. La búsqueda oportuna de ayuda médica previene posibles complicaciones y patologías concomitantes.

Si los síntomas de la hiperprolactinemia no se detectan a tiempo, la causa no se elimina, entonces las consecuencias pueden ser devastadoras para el funcionamiento normal de todas las glándulas endocrinas. En el futuro, esto puede provocar infertilidad en las mujeres, disminución de la visión hasta ceguera causada por un adenoma en crecimiento.

Video sobre hiperprolactinemia.

Síndrome de hiperprolactinemia: