Contenido
- Que es TELA
- Signos y síntomas
- El cuadro clínico de la EP en el ECG.
- Un ejemplo de un cuadro clínico en un ECG.
- Métodos de diagnóstico adicionales
- Hospitalización del paciente
- ¿Cómo se trata la EP?
- Procedimientos quirúrgicos
- Terapia trombolítica
- Terapia anticoagulante inicial
- Terapia anticoagulante de apoyo
- Terapia trombolítica sistémica
- Dieta para PE
- Pronósticos
- Video sobre ECG con embolia pulmonar.
La EP en el ECG se manifiesta por la presencia onda T negativa a la vez en 2 derivaciones VI y V3. Resultados similares de un estudio de hardware del sistema cardiovascular indican una embolia de una o dos arterias pulmonares a la vez. Los pacientes con este electrocardiograma del corazón tienen signos patológicos en forma de dificultad para respirar, palpitaciones, mareos, piel azul en los labios.
Que es TELA
La EP es un tromboembolismo de las arterias pulmonares, que se considera una complicación de la trombosis venosa. La aparición de esta patología se debe a la separación repentina de un coágulo de sangre. Un coágulo denso de plaquetas migra a través del torrente sanguíneo general desde el sitio de su localización primaria hasta las arterias pulmonares. Esto conduce a una alteración aguda de la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales.
En la mayoría de los casos, la EP es la causa de muerte. El principal peligro de esta enfermedad es que sus síntomas pueden disfrazarse como otras enfermedades cardíacas. El ECG oportuno permite diagnosticar la embolia pulmonar en las primeras etapas de su desarrollo.
En el 90% de los casos, la principal fuente de coágulos de sangre que bloquean la circulación sanguínea en las arterias pulmonares son las venas profundas de las piernas. A la mayoría de los pacientes con signos de EP se les diagnostica trombosis de la vena cava inferior, venas renales y pélvicas.
Los coágulos de sangre flotantes se reconocen como embólicos. Se trata de plaquetas que se adhieren solo parcialmente a la pared del vaso venoso. La actividad física, un cambio brusco en la posición del cuerpo, la presión arterial inestable pueden provocar una separación repentina, así como una mayor migración de este trombo. La flotación del sistema cardiovascular se encuentra en el 26% de los pacientes ingresados en el hospital del servicio de cardiología con diagnóstico de EP.
Signos y síntomas
La EP en un ECG (los signos de esta patología los determina un cardiólogo o terapeuta) es detectada por un médico en el proceso de decodificación de los resultados de este diagnóstico.
En pacientes con embolia pulmonar, se presentan los siguientes síntomas:
- sensación de falta de aire
- dolor en el área del pecho;
- palpitaciones del corazón (la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto);
- cianosis de la piel, que es más notable en el área de los labios, dedos de las extremidades inferiores;
- trombosis de los vasos venosos de las piernas;
- tos seca e incesante, que se intensifica en el momento del siguiente ataque de taquicardia;
- dolor agudo dentro del pecho;
- toser coágulos de sangre;
- un estado de fiebre;
- un fuerte aumento de la temperatura corporal a un nivel de 38,5 grados Celsius;
- taquipnea.
La mayoría de los pacientes con EP tienen los síntomas anteriores. Los resultados del ECG solo confirman el hecho de la condición patológica de las arterias pulmonares. Los pacientes con estos signos de deterioro de la salud requieren hospitalización de emergencia.
El cuadro clínico de la EP en el ECG.
El tromboembolismo de las arterias pulmonares se manifiesta por signos de sobrecarga significativa o daño a los tejidos de las partes correctas del músculo cardíaco. Durante el ECG, el paciente tiene un síndrome SIQIII característico. En este caso, las ondas S profundas en la derivación estándar, así como las ondas Q, se combinan con las ondas T en la derivación III.
Un paciente con signos de EP necesariamente tiene un bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda. Hay ondas negativas de tipo T en las derivaciones torácicas del segmento V1-V4. La onda P puntiaguda, que se encuentra en la derivación II, es demasiado alta (dentro de los 12,5 mm).
Estas manifestaciones del cuadro clínico de la EP se consideran inespecíficas, ya que pueden diagnosticarse en pacientes con otras enfermedades cardiopulmonares de las formas crónica y aguda del curso.
En la práctica cardiológica, hay casos en los que, incluso en condiciones de EP masiva y submasiva, los resultados del ECG siguen siendo relativamente normales. En promedio, el 33% de los pacientes ingresados con signos de tromboembolismo tienen síndrome SIQIII mediante un electrocardiograma.
Un ejemplo de un cuadro clínico en un ECG.
A continuación se muestra un ejemplo del cuadro clínico de EP en un ECG en un paciente de 68 años que tiene enfermedades concomitantes del cuerpo en forma de exacerbación de la forma crónica de tromboflebitis, insuficiencia coronaria, cardiosclerosis:
- hay un síndrome del tipo SIQIII y el QRS es igual a 0.08 s;
- el segmento RS-TIII se desplaza hacia arriba;
- el segmento RS-TI y V6 se dirigen hacia abajo;
- la onda TIII ancha se fusiona con la onda U negativa;
- la onda QII es de tamaño anormalmente pequeño;
- el diente del tipo QaVF es demasiado pronunciado, pero su ancho no supera los 0,03 s.
A medida que avanza la EP, las funciones del sistema cardiovascular del paciente se deterioran. El estado patológico del paciente se muestra en los resultados de ECG correspondientes.
Métodos de diagnóstico adicionales
En combinación con ECG, se utilizan otros métodos para detectar signos de EP. La siguiente tabla describe los siguientes métodos adicionales para diagnosticar esta patología.
| Método de inspección | Características diagnósticas |
| radiografía | El examen de rayos X de los órganos del tórax confirma o refuta la presencia de hipertensión pulmonar, cuya presencia es característica de los pacientes con embolia pulmonar. En la mayoría de los casos, la radiografía revela focos infiltrativos en el área del daño tisular, así como los siguientes signos de EP:
La aparición de este último signo se observa directamente en la zona de las lesiones tromboembólicas del vaso arterial. Examen repetido de rayos X de tórax 5-7 días desde el inicio los primeros signos de EP muestran que el tejido pulmonar dañado del paciente tiene síntomas de neumonía por infarto tejidos. Se diagnostica un cuadro clínico similar en el 36% de los pacientes con tromboembolismo. |
| Ecocardiografía | La ecocardiografía es un método moderno e informativo para determinar la EP mediante ecografía. Con este método de diagnóstico, se detectan los siguientes signos de tromboembolismo:
El uso del método de ecocardiografía permite el diagnóstico diferencial de embolia pulmonar y otras patologías cardíacas, cuyo desarrollo tiene síntomas similares, pero se acompaña de Daño miocárdico. |
| Análisis de sangre venosa para determinar el nivel de péptido natriurético cerebral y dímero D | La sustancia biológica dímero D es un producto de la descomposición del fibrinógeno. La concentración de este componente en el plasma sanguíneo varía según el grado de actividad de los procesos asociados con la formación de trombos. Una lectura de dímero D normal indica que no hay tromboembolismo. El nivel de esta sustancia superior a 500 μg por 1 litro de sangre venosa es un signo clínico de una forma aguda de trombosis de los grandes vasos, así como uno de los síntomas evidentes de la EP. La concentración de péptido natriurético cerebral es un marcador biológico para la estratificación del riesgo potencial de EP. Un indicador de esta sustancia superior a 90 pg por 1 ml de sangre indica la presencia de tromboembolismo con riesgo de muerte. |
Dependiendo del estado general del paciente, los resultados del examen, la presencia de enfermedades concomitantes del cuerpo, el médico tratante puede prescribir al paciente que se someta a otros métodos de diagnóstico.
Hospitalización del paciente
La EP en el ECG (los signos de trombosis arterial aparecen repentinamente) se muestra por cambios en la nitidez de las ondas de tipo S. Los pacientes con síntomas de tromboembolismo agudo requieren hospitalización inmediata en el departamento de cardiología.
Los pacientes con signos de embolia pulmonar reciben la siguiente atención de emergencia:
- saturación del flujo sanguíneo con un volumen adicional de oxígeno, si el nivel de saturación es inferior al 95%;
- infusión intravenosa de solución de dobutamina a una dosis de 5 a 20 μg por 1 kg de peso corporal;
- Inyección por goteo del medicamento Norepinefrina en una cantidad de 2 a 30 mcg por minuto. (el uso de este medicamento está indicado para pacientes con presión arterial baja);
- inyección única de UFH a una dosis de 80 UI por 1 kg de peso del paciente.
Con la ayuda de estas medidas terapéuticas, se logra el efecto de estabilización preliminar del estado general del paciente con EP y se minimiza el riesgo de muerte súbita. Después de eso, el paciente se somete a un examen completo del sistema cardiovascular. Según los resultados del diagnóstico, el médico tratante selecciona otros medicamentos para el paciente para prevenir la tromboembolia.
¿Cómo se trata la EP?
La EP en un ECG (los signos de una condición dolorosa de las arterias pulmonares se determinan durante el examen preliminar del paciente) se manifiesta por el síndrome SIQIII. Las tácticas de tratamiento de la tromboembolia dependen de la gravedad de esta patología y del grado de riesgo de muerte.
Procedimientos quirúrgicos
A los pacientes que están contraindicados en el uso de terapia trombolítica sistémica se les prescribe una cirugía de embolectomía. Este tipo de tratamiento implica una cirugía abierta para eliminar un coágulo de sangre de la cavidad de la arteria pulmonar.
El resultado de la operación quirúrgica es el desbloqueo del vaso principal con la restauración del flujo sanguíneo normal. Los pacientes con un grupo de riesgo de embolia pulmonar recurrente se someten a la instalación de un filtro venoso, que evita la reentrada de un coágulo de sangre de las venas de las extremidades inferiores.
Terapia trombolítica
La terapia trombolítica implica el uso de un activador de plasminógeno recombinante. Esta sustancia se prescribe en una dosis de 100 mg cada 2 horas. La administración intravenosa de un activador de plasminógeno recombinante en forma de solución de gotas se lleva a cabo en dosis de 0,6 mg por 1 kg de peso corporal del paciente. La inyección de la preparación se realiza en 15 minutos.
Es importante recordar que la terapia trombolítica tiene las siguientes contraindicaciones para su uso:
- accidente cerebrovascular hemorrágico previo del cerebro;
- durante el último mes, el paciente ha sufrido un traumatismo tisular severo o una cirugía extensa;
- existe un riesgo razonable de apertura de hemorragia gástrica;
- dentro de los últimos 6 meses. el paciente sufrió un ictus cerebral isquémico
- Se encontró una neoplasia extraña de naturaleza oncológica o benigna en la estructura del sistema nervioso central del paciente.
Tampoco se recomienda la terapia trombolítica para pacientes que se hayan sometido recientemente reanimación traumática, punción, toma anticoagulantes orales o se encuentra en un estado el embarazo.
Terapia anticoagulante inicial
En las etapas iniciales del tratamiento de la EP, se muestra que todos los pacientes con este diagnóstico usan terapia anticoagulante. Tomar medicamentos de esta categoría proporciona adelgazamiento de la sangre y también previene la formación de coágulos de sangre.
La siguiente tabla muestra una lista de medicamentos anticoagulantes que se utilizan en la etapa inicial de la terapia:
| Nombre del medicamento | Régimen de dosificación estándar | La frecuencia de uso del medicamento. |
| Forma no fraccionada de heparina | No más de 10,000 UI | La frecuencia de administración de medicamentos depende de los parámetros de la composición bioquímica de la sangre del paciente. |
| Nadroparina | De 86 a 171 UI por 1 kg de peso corporal del paciente | El medicamento se aplica una vez al día o se administra cada 12 horas. |
| Fondaparinux | Los pacientes que pesan menos de 50 kg reciben una dosis de 5 mg. Si tiene un peso de 50 a 100 kg, la pauta posológica es de 7,5 mg. Los pacientes que pesan más de 100 kg reciben una dosis estándar de 10 mg. | El medicamento se prescribe para su uso no más de 1 vez por día. |
| Enoxaparina | De 1 a 1,5 mg por 1 kg de peso corporal del paciente. | La droga se toma una vez al día. |
| Warfarina | El régimen de dosificación lo determina el médico tratante individualmente. Este medicamento se prescribe en combinación con Fondaparinux. | Este anticoagulante se toma una vez al día. |
Durante todo el período de la terapia anticoagulante, el paciente se encuentra en el hospital del departamento de cardiología bajo la supervisión de personal médico. Se presta especial atención a los resultados del análisis de sangre venosa para los niveles de plaquetas.
Terapia anticoagulante de apoyo
Para prevenir la EP recurrente, mejorar la circulación sanguínea en los vasos venosos y arteriales, un paciente que previamente ha sufrido tromboembolismo recibe Terapia anticoagulante de mantenimiento con los siguientes medicamentos:
- Warfarina;
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Heparina de bajo peso molecular (administrada por vía subcutánea a pacientes que tienen un riesgo particular de EP recurrente);
- Aspirina para diluir la sangre.
El médico determina el régimen de dosificación con los medicamentos anteriores según el estado del sistema cardiovascular del paciente, su edad y el riesgo de tromboembolismo recurrente. La duración mínima de la terapia anticoagulante de mantenimiento es de 3 meses. En casos graves, tomar estos medicamentos puede durar toda la vida.
Terapia trombolítica sistémica
El uso de terapia trombolítica sistémica está indicado en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo recurrente. El principio de acción de los fármacos trombolíticos es disolver los coágulos de sangre, que se localizan dentro de los vasos sanguíneos. La terapia sistémica con estos medicamentos proporciona una prevención oportuna del deterioro agudo del flujo sanguíneo en las arterias pulmonares.
En este caso, se pueden usar medicamentos de los siguientes tipos:
- Alteplasa;
- Retaplasa;
- Uroquinasa;
- Tenekteplaza.
El régimen de terapia trombolítica sistémica lo elabora el hematólogo o cardiólogo tratante. El régimen de dosificación con los medicamentos anteriores y el momento del tratamiento se determinan para cada paciente individualmente.
Dieta para PE
La dieta para pacientes con tromboembolismo contiene niveles elevados de potasio, magnesio y calcio. Estos minerales son esenciales para mantener la función estable del corazón y los vasos sanguíneos. Esta dieta minimiza la cantidad de grasas animales y carbohidratos que contribuyen al sobrepeso.
Los pacientes con embolia pulmonar pueden consumir los siguientes alimentos y bebidas:
- pan de harina de trigo (solo de ayer o bien seco);
- galleta;
- mariscos;
- carne de res;
- galletas sin grasas trans añadidas y levadura de panadería;
- cerdo afilado;
- sopa de verduras (el peso promedio de 1 porción es de 250 a 400 g);
- papas hervidas;
- carne de conejo;
- pollo;
- leche baja en grasa;
- kéfir
- requesón con un contenido mínimo de grasa;
- huevos de gallina pasados por agua (no más de 1 pieza);
- todo tipo de legumbres;
- cazuela de requesón, arroz o verduras;
- pasta;
- cereales;
- verduras al horno, hervidas en agua o en un baño de vapor;
- compota;
- té débil con la adición de una rodaja de limón;
- una decocción de bayas de rosa mosqueta;
- pescado magro de río.
Para pacientes con tromboembolismo, los siguientes alimentos y bebidas están estrictamente prohibidos:
- café;
- salsas picantes y grasas;
- salsa de tomate;
- chocolate;
- apio;
- carnes grasas;
- panadería fresca;
- panqueques y panqueques fritos;
- sopas con setas, carnes grasas o caldo de pescado;
- cebolla;
- todo tipo de carnes ahumadas;
- Carne de cordero;
- alcohol;
- huevos fritos;
- ajo;
- conservas de carne y pescado;
- apio;
- refresco dulce
- albahaca;
- rábano;
- pescado salado.
Los pacientes con EP siguen la tabla de dieta número 10 durante el transcurso de la terapia con medicamentos. La ingesta de alimentos con bajo contenido de grasas animales previene la recurrencia de la tromboembolia en pacientes que se han encontrado previamente con esta patología.
Pronósticos
En promedio, el 10% de los pacientes con EP mueren en las primeras 1-3 horas después de que aparecen los primeros signos de esta enfermedad. En la mayoría de las personas, la tromboembolia causa un paro cardíaco repentino y la muerte. Si un coágulo de sangre ingresa a la cavidad de la arteria pulmonar, el pronóstico de recuperación completa es desfavorable.
Para reducir el riesgo de muerte por EP, se recomiendan las siguientes pautas:
- someterse regularmente a un examen preventivo del corazón y los vasos sanguíneos (cada 6 meses);
- contactar inmediatamente a un cardiólogo o terapeuta en caso de la aparición de signos primarios de tromboembolismo;
- en presencia de síntomas de trombosis venosa, tome medicamentos anticoagulantes.
El pronóstico de la EP es especialmente desfavorable para los pacientes que tienen tendencia a aumentar formación de trombos, y han sido previamente ingresados en el hospital del servicio de cardiología con signos tromboembolismo.
La EP es una patología de las arterias pulmonares que se desarrolla como resultado de la trombosis de los vasos venosos de las piernas. El signo clínico de esta enfermedad es dificultad para respirar, taquicardia, tos seca, mareos.
La principal causa de tromboembolismo es la separación de un trombo de la pared de la vena con su entrada adicional en la cavidad de la arteria pulmonar. La alteración aguda del flujo sanguíneo en los grandes vasos conduce al colapso del músculo cardíaco y del sistema respiratorio. El ECG es uno de los métodos para diagnosticar la embolia pulmonar.
Video sobre ECG con embolia pulmonar.
ECG para PE:
