Aterosclerosis de la aorta del corazón. ¿Qué es, qué significa el sellado de paredes?

La aterosclerosis aórtica es una cosa de enfermedades crónicas comunes, que afectan el vaso sanguíneo principal. Se caracteriza por la formación de las llamadas "placas ateromatosas" en el revestimiento interno de la aorta cardíaca: focos lipídicos, que son principalmente depósitos de colesterol.

Causas de la aterosclerosis de la aorta del corazón.

La enfermedad es un caso especial de aterosclerosis: daño a los vasos sanguíneos que llevan sangre a los órganos desde el corazón. Tal vaso es la aorta, una de las arterias y el tronco principal de la circulación sistémica.

Actualmente, los mecanismos subyacentes del origen de la aterosclerosis no están completamente descifrados. Hablan con confianza solo sobre la causa inmediata de la patología, que provoca una cadena de cambios trágicos en el estado del sistema circulatorio.

Esta razón son los cambios en el revestimiento interno de las arterias, que están asociados con el depósito de colesterol y algunas fracciones de lipoproteínas en la luz de los vasos. Exteriormente, esto se expresa en depósitos únicos o múltiples de placas lipídicas. Poco a poco, el vaso se deforma, lo que se explica por la proliferación de tejido conectivo en su membrana (esclerosis) y el depósito de sales de calcio en él (calcificación). El lumen del vaso se estrecha.

Los órganos y tejidos que se alimentan a través de la arteria afectada se ven afectados: experimentan una falta de suministro de sangre. Ya no se les puede suministrar oxígeno y nutrientes en la cantidad adecuada.

La aterosclerosis aórtica (qué es esta patología y cuáles son las razones de su desarrollo, se considera teniendo en cuenta la patogénesis de la aterosclerosis) en su conjunto surge de una violación del metabolismo de lípidos y proteínas.

Grupo de riesgo

Los factores que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad son de gran importancia. Estos son la edad, el género, el estilo de vida y las comorbilidades.

El grupo de riesgo incluye personas:

• que sufre de hipertensión arterial;
• con diabetes mellitus, obesidad alimentaria, hiperlipidemia y otras afecciones asociadas con una desaceleración del metabolismo y alteración del metabolismo de los lípidos;
• con la herencia familiar agobiada por la aterosclerosis;
• con un nivel elevado de colesterol "malo" en la sangre;
• experimentar estrés emocional excesivo;
• fumadores;
• con actividad motora reducida;
• hombres de 40 a 50 años, mujeres de 55 años (después de la menopausia);
• anciano.

Lo que importa es una nutrición irracional con predominio de grasas animales en la dieta.

Síntomas

La aterosclerosis de la aorta (qué tipo de enfermedad es, se discutirá más adelante en el artículo) tiene varias manifestaciones. En primer lugar, el cuadro clínico depende del volumen de los depósitos lipídicos y de la localización específica de la placa.

La propia aorta se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y extrae sangre de él. Sube, luego forma un arco y desciende, pasando por el pecho y la cavidad abdominal. Luego se divide en arterias más pequeñas.

Hay 3 secciones de la aorta:

• Ascendente. A partir de aquí se originan las arterias coronarias derecha e izquierda, que suministran sangre al corazón y proporcionan su función de bombeo.
• Arco aórtico, que comienza a nivel de la unión del cartílago costal derecho con el esternón. A través de las arterias adecuadas, suministra sangre a la cabeza, los bronquios, el cuello y los brazos.
• Departamento descendente. Va desde el nivel IV de la vértebra torácica hasta el nivel IV de la vértebra lumbar. Se divide, a su vez, en las partes torácica y abdominal. La aorta torácica se localiza en el mediastino posterior. Ventral: en la superficie frontal de los cuerpos vertebrales, ligeramente a la izquierda de la línea media. Nutre los órganos del tórax y el peritoneo.

Con las lesiones ateroscleróticas de la aorta, el corazón y los órganos subyacentes que lo alimentan sufren.

La aterosclerosis de la aorta ascendente a menudo se manifiesta solo con la aparición de complicaciones.

En este caso, se observan los siguientes síntomas:

• debilidad severa, posible pérdida del conocimiento;
• palidez de la piel;
• dolor de pecho severo.

Cuando la boca de las arterias coronarias se ve afectada, los síntomas se asemejan al desarrollo de insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica.

El paciente experimenta:

• dificultad para respirar, debilidad, fatiga;
• cardiopalmus;
• dolores apremiantes en la región del corazón;
• dolor agudo en el medio del pecho o en el lado izquierdo del pecho;
• Es posible que se hinche.

Con la derrota de las ramas del arco aórtico, predominan los signos de suministro insuficiente de sangre al cerebro o las extremidades superiores:

• sintiéndose débil;
• ataques de sudores nocturnos asociados con episodios de accidente cerebrovascular;
• dolor de cabeza;
• mareo;
• desmayo;
• alteraciones visuales;
• hinchazón del cuello y las amígdalas;
• manos frías.

Si la aorta torácica se ve afectada, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• dolor prolongado e insoportable detrás del esternón, que se irradia al abdomen, espalda, costillas, brazos o cuello;
• dolor de cabeza;
• disfagia (dificultad para tragar) y ronquera;

La parte abdominal se ve afectada con más frecuencia y antes que otras partes de la aorta. Los síntomas están determinados por la ubicación de las placas y por qué parte del suministro de sangre del cuerpo se ve afectado.

Puede haber las siguientes manifestaciones:

• eructos, ardor de estómago, hinchazón;
• palidez de la piel de las piernas, entumecimiento y frialdad de los pies;
• violación de la sensibilidad de las piernas;
• la formación de úlceras tróficas en las extremidades inferiores.

La enfermedad puede pasar desapercibida durante mucho tiempo y, a menudo, los síntomas ya aparecen en una situación crítica, cuando han surgido complicaciones potencialmente mortales.

Complicaciones

La aterosclerosis cambia la fuerza de la aorta. Sus paredes se compactan, deforman y pierden elasticidad. Lo que esto implica queda claro al comprender los principios de la arteria principal.

Cada segundo, la aorta impulsa la sangre, que es expulsada por el corazón. En respuesta a un aumento de presión, también aumenta la tensión en las paredes de la aorta. Gracias a la elasticidad del tejido conectivo que recubre las paredes de los vasos, una aorta sana es capaz de soportar estas cargas.

Cuando las paredes se deforman por los depósitos de colesterol, se debilitan y ya no resisten la presión de la sangre desde el interior. Hay roturas que terminan en hemorragia interna.

Además, las placas ateroscleróticas pueden degradarse. Al mismo tiempo, dejan una marca áspera en el revestimiento interior previamente liso del recipiente. Las plaquetas se adhieren fácilmente a superficies rugosas, formando grumos y coágulos de sangre. Si se desprende un coágulo de sangre, puede bloquear completamente la arteria.

A veces, la causa de un bloqueo agudo de una arteria es el contenido de una placa de colesterol desintegrada; a veces, un trombo y una placa al mismo tiempo. En los órganos, se forman focos de necrosis (un ejemplo de esto es el infarto de miocardio); hay una fuerte violación de la circulación sanguínea.

Además de la falta de suministro de sangre a órganos y tejidos, surgen otras complicaciones.

Las complicaciones peligrosas incluyen:

• Aneurisma aortico;
• disección del hematoma de la aorta;
• trombosis aórtica.

Un aneurisma es un agrandamiento de una parte de la aorta causado por debilidad o destrucción de su pared. Su sección superior se ve afectada con mayor frecuencia. En este caso, las valvas de la válvula aórtica se expanden y se desarrolla insuficiencia ventricular izquierda. Además, un aneurisma amenaza con una ruptura repentina con sangrado hacia el espacio retroperitoneal o hacia la cavidad pleural. El sangrado suele ser fatal.

Con un hematoma, la sangre se acumula dentro de las paredes de la aorta. El desgarro del revestimiento interno también conduce a sangrado, que se manifiesta por un ataque de dolor prolongado e intenso en la cavidad abdominal o cervicotorácica. Se desarrolla un colapso, la presión arterial desciende catastróficamente.

La trombosis suele complicar el curso estenosante de la aterosclerosis de la aorta abdominal, cuando más del 50% de la luz del vaso está bloqueada por placa. Muy a menudo, el bloqueo ocurre en el área de la llamada bifurcación de la aorta, el área donde se bifurca en sus dos ramas terminales: las arterias ilíacas izquierda y derecha.

Se produce una alteración aguda del suministro de sangre a las piernas, que se acompaña de dolor agudo, alteración de la sensibilidad y el movimiento. Es posible el desarrollo de gangrena. La condición se llama síndrome de Leriche.

Diagnósticos

La hipertensión arterial que aumenta gradualmente es característica de la aterosclerosis de la aorta. Posible asimetría del pulso en las extremidades. Al escuchar el corazón, se escucha una amplificación del tono II en el punto de escucha de las válvulas aórticas (en el borde izquierdo del esternón al nivel del espacio intercostal III), por encima de la aorta, por encima del lugar de su bifurcación.. El ventrículo izquierdo del corazón está agrandado.

Un aneurisma de la aorta abdominal se detecta mediante palpación profunda. Subjetivamente, el paciente puede sentir una fuerte pulsación en el abdomen.

Sin embargo, a menudo la enfermedad, especialmente en las etapas iniciales, es asintomática y se detecta cuando se realiza una investigación por otro motivo. En otros casos, es necesario diferenciar la aterosclerosis aórtica de otras patologías. Por lo tanto, para un diagnóstico confiable, se requieren varios estudios.

Diagnóstico de laboratorio

El más valioso es el estudio del espectro de lípidos de la sangre, dentro del cual se llevan a cabo una serie de análisis para determinar el contenido de sustancias similares a las grasas: los lípidos. Los indicadores obtenidos nos permiten evaluar el riesgo de desarrollar o padecer aterosclerosis, así como las cardiopatías asociadas.

Las tablas indican las normas aceptadas de los indicadores, sin embargo, los laboratorios pueden tener sus propios valores de referencia.

Indicador de laboratorio	Norma	Indicando el riesgo o la presencia de aterosclerosis.
Colesterol total	5,1 mmol / L	Exceder los indicadores
Triglicéridos	1,7 mmol / L
Lipoproteínas de baja densidad, LDL (colesterol "malo")	4 mmol / l
Lipoproteínas de alta densidad, HDL (fracción de colesterol "bueno")	1.0 mmol / L en hombres y 1.2 mmol / L en mujeres	Disminución del indicador. La conclusión se hace sólo teniendo en cuenta el colesterol "malo".

Al diagnosticar la aterosclerosis, es importante evaluar toda la gama de parámetros de laboratorio. Entonces, un exceso de colesterol puede indicar no solo aterosclerosis, sino también problemas renales, diabetes mellitus o hipotiroidismo. La evaluación de otros indicadores del espectro lipídico es importante.

La aterosclerosis de la aorta (que esta enfermedad está asociada con un mayor nivel de LDL, se puede ver en la tabla) se establece no solo por los indicadores de lipoproteínas tomados por separado. Lo que importa es su proporción: HDL a LDL. En los hombres, esta proporción es normalmente de 1: 4, en las mujeres - 1,2: 4.

HDL es "útil". Tienen la mayor densidad entre las lipoproteínas, ya que contienen más proteínas que grasas. Estos compuestos se denominan colesterol "bueno" porque previenen la deposición de colesterol "malo" en las paredes de los vasos sanguíneos y ayudan a reducir las placas que ya se están formando.

Diagnóstico instrumental

Para el diagnóstico, se pueden asignar los siguientes estudios:

• Ecografía Doppler (USDG). La ecografía Doppler es un tipo de ecografía, pero se utiliza para evaluar el estado de los vasos. La imagen más detallada la proporciona el escaneado dúplex y triplex. Estos tipos de USDG se consideran los métodos líderes para el diagnóstico de enfermedades vasculares: la exploración le permite ver el flujo sanguíneo en tiempo real para evaluar el diámetro del vaso y la estructura de la placa.
• La angiografía, especialmente la arteriografía de contraste, puede detectar la ubicación exacta y la extensión del estrechamiento de una arteria. En algunos casos, durante el estudio, se puede realizar una angioplastia del vaso estrechado o colocar un stent.
• La resonancia magnética (IRM) permite identificar patologías de muchos órganos, incluidos el corazón y los vasos sanguíneos.
• La tomografía computarizada (TC) puede detectar aneurismas. Para obtener más contenido informativo, se pueden introducir agentes de contraste.
• Electrocardiograma (ECG). El estudio generalmente se complementa con los resultados de la ecografía del corazón y la aorta.
• La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una ecografía del corazón desde el esófago que brinda una imagen más clara de la aorta.
• Radiografía de pecho. Le permite identificar la expansión y calcificación del arco aórtico.

Diagnóstico diferencial

La aterosclerosis de la arteria principal debe diferenciarse de la aortitis, lesiones inflamatorias de sus paredes. La aortitis es causada por una variedad de infecciones, incluidas las bacterianas o sifilíticas. La patología está indicada por un aumento persistente de la velocidad de sedimentación globular (VSG).

Con el hematoma aórtico, se requiere la diferenciación con infarto de miocardio. Con un hematoma en el ECG, no hay signos de un ataque cardíaco.

El signo más concluyente de aterosclerosis son las calcificaciones lineales en las paredes aórticas, que son visibles en proyección lateral en las radiografías. Aunque este es el síntoma más reciente, se usa para diferenciar.

Tratamiento de la aterosclerosis aórtica.

El tratamiento de la aterosclerosis comienza con métodos no farmacológicos: dieta y actividad física dosificada. Si no se puede lograr el efecto deseado, se agrega la terapia con medicamentos. Si se desarrollan complicaciones, es posible que se requiera cirugía reconstructiva.

Medicamento

La terapia con medicamentos tiene como objetivo reducir el nivel de colesterol "malo" y eliminarlo del cuerpo.

Se utilizan agentes reductores de lípidos, es decir, reductores de lípidos:

• Secuestrantes de ácidos biliares (colestiramina). Fármacos de primera línea en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Se unen a los ácidos biliares en el intestino, lo que reduce la absorción de colesterol y aumenta su excreción. Así, es posible reducir el colesterol hasta en un 40%.
• Fibratos (gemfibrozil, fenofibrato). Reduce los niveles de triglicéridos. Eficaz a concentraciones normales de colesterol total con aumento de triglicéridos.
• Estatinas (fluvastatina, simvastatina). Bloquean la enzima implicada en la formación de colesterol y reducen su contenido en placas ateroscleróticas. Aplicado con niveles altos de colesterol y concentraciones normales de triglicéridos.
• Nicotinamida (enduracina). Destinado a reducir el colesterol (hasta un 30%) y los triglicéridos (hasta un 40%).

Las estatinas y los fibratos están contraindicados en caso de insuficiencia renal y hepática, embarazo y lactancia. El ácido nicotínico no se usa para la diabetes, la gota y la úlcera gástrica. Los secuestrantes no se absorben del tracto gastrointestinal, por lo que tienen menos contraindicaciones.

Los medicamentos se seleccionan cuidadosamente y por etapas, pasando de la monoterapia con un aumento gradual de la dosis a una combinación de medicamentos.

En muchos casos, una disminución en el nivel de lípidos aterogénicos (que conducen a la formación de ateroma, es decir, placa) conduce al cese de la progresión de la enfermedad, el desarrollo inverso de las placas existentes.

Se prescriben medicamentos para reducir la presión arterial como factor principal en el desarrollo de complicaciones.

Quirúrgico

La aterosclerosis de la aorta (que esta enfermedad es peligrosa con complicaciones como la rotura del vaso, que se describe más adelante en el artículo) requiere un tratamiento quirúrgico para los grandes aneurismas. Si es pequeño, se recomienda monitorizar al paciente con una visita a especialistas cada seis meses. Si se nota un crecimiento rápido del aneurisma, se realiza un tratamiento quirúrgico para evitar su rotura.

El área afectada se reemplaza con una prótesis aórtica, que es un vaso sanguíneo artificial. Un método menos invasivo es la introducción de una prótesis especial mediante un catéter en la luz del vaso. Se adhiere a las áreas sanas de la aorta desde el interior, por encima y por debajo del aneurisma. Si se rompe un aneurisma, se requiere una cirugía de emergencia.

Para eliminar una placa aterosclerótica y restaurar el volumen de flujo sanguíneo, se realiza otro tipo de operación: la placa se elimina a través de una incisión en el vaso y se cose un colgajo en el sitio de la incisión como parche.

Dieta

Reducir drásticamente la cantidad de grasas saturadas en la dieta ayuda a reducir el nivel de colesterol "malo" en la sangre.

Se recomienda reducir o eliminar de la dieta los siguientes alimentos:

• manteca;
• yema;
• quesos duros;
• salchichas
• carne grasa
• Comida rápida.

Estos alimentos tienen un alto contenido de ácidos grasos saturados.

La necesidad de grasas se satisface con alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados:

• pescado (salmón, caballa, arenque);
• mariscos;
• aceite vegetal líquido (linaza, oliva, girasol).

El rechazo de carbohidratos de fácil digestión, incluidos los productos de panadería elaborados con harina de primera calidad, traerá beneficios. Es necesario reducir el peso corporal si hay exceso de peso.

Para aumentar los niveles sanguíneos de HDL, se recomienda una dieta mediterránea. Le permite limitar la ingesta de grasas animales. Se pueden recetar suplementos de omega-3 además de la comida.

Los pacientes con aneurismas de la aorta abdominal deben evitar los alimentos que provocan flatulencias. La formación de gas en el intestino puede provocar la rotura de un aneurisma.

Actividad física para la aterosclerosis

Recomendamos una actividad física acorde con la edad y las capacidades físicas del paciente. La dosis y la forma de ejercicio son recomendadas por su médico de cabecera o cardiólogo.

La actividad física generalmente está contraindicada en pacientes con aneurisma aórtico, ya que existe riesgo de ruptura.

Pronóstico

En medicina, el pronóstico se caracteriza por ser incierto. La eficacia del tratamiento farmacológico seleccionado y el éxito de la reconstrucción quirúrgica de la sección dañada del vaso son de gran importancia.

Los exámenes preventivos anuales permiten la identificación oportuna de procesos ateroscleróticos en la aorta del corazón y otros vasos. No hay duda de que esto reduce la probabilidad de desarrollar complicaciones formidables y, en última instancia, reduce la tasa de mortalidad en enfermedades cardiovasculares.

Vista de la aterosclerosis aórtica

Malysheva sobre la aterosclerosis aórtica: