Derrame en el área de pericardio: causas, examen, tratamiento

editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De septiembre de año 2019.

sinónimos: derrame pericárdico, derrame pericárdico

código ICD-10: I30, I31.3.

Derrame - líquido en la cavidad pericárdica. Es una enfermedad aguda y crónica. Aguda ocurre con el aumento de dolor en el pecho, tos seca. La forma crónica a menudo es asintomática. No existe ningún tratamiento especial, el tratamiento está dirigido a tratar la enfermedad subyacente.

El líquido se acumula en la forma:

• trasudado - carácter no inflamatorio exudado.
  • en la insuficiencia cardíaca crónica,
  • con hipertensión pulmonar,
• exudado en los procesos inflamatorios - pericarditis bacterianas o virales;
• pus (por pericarditis bacteriana);
• sangre (traumatismo torácico cerrado).

En casos raros, pericárdico detecta aire u otro gas que resulta de la actividad de la vida de ciertos tipos de bacterias o trauma pecho abierto.

fluido de caracteres (exudado o trasudado) pericárdico determina a través de análisis de laboratorio mediante el cálculo de su densidad, la cantidad de proteínas y otros elementos. Según la diferencia de estos elementos asistente médico concluye naturaleza inflamatoria o no inflamatoria de la efusión.

tipos

El derrame pericárdico se clasifica de acuerdo a:

• el grado de aumento de su volumen - agudas o crónicas (más de tres meses);
• distribución de contenidos en la cavidad - enquistadas (localizado) o ambiente;
• número, determinado por ecocardiografía (corazón ultrasonido) - un pequeño (menos de 10 mm), medio (10-20 mm) expresados ​​en (20 mm);
• efectos sobre la hemodinámica - sin influencia, taponamiento cardíaco, la constricción.

pericarditis enquistadas o localizada se produce en presencia de un gran número de cavidad adherencias (crecimientos del tejido conectivo) formados debido a procesos inflamatorios entre dos hojas pericardio. Ellos sólo restringen el fluido.

efusiones masivas a menudo se encuentran en la naturaleza neoplásica de la enfermedad subyacente.

Causas y factores de riesgo para la formación de derrame

El derrame pericárdico puede estar formado con una larga lista de enfermedades:

• infecciones - bacterias (patógenos de neumonía, meningitis, sífilis, gonorrea, tuberculosis)
• viral (Coxsackie, virus de Epstein-Barr, paperas, rubéola, VIH);
• no infecciosa - autoinmune (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, artritis reumatoide),
• tumor (tumores metastásicos en el cáncer de pulmón, de mama)
• traumático,
• metabólico (insuficiencia renal - acumulación en el cuerpo de los productos de metabolismo de las proteínas, mixedema - deficiencia extrema de las hormonas tiroideas).

Debemos distinguir pericarditis, en el que la característica de grandes volúmenes de derrame:

• tumor;
• la tuberculosis;
• colesterol;
• urémico (se produce en la insuficiencia renal);
• mixedema (mixedema - una forma extrema de hipotiroidismo, enfermedad de la tiroides).

Los grandes volúmenes de derrame tienen un alto riesgo de taponamiento cardíaco seguido de posible resultado de muerte.

factores de riesgo

Además de estas causas de los factores de riesgo de derrame también son categorías separadas de los pacientes son:

• Las personas con deficiencia inmune;
• pacientes con inmunidad a la terapia anti-inflamatoria (AINE indometacina, ibuprofeno, diclofenaco, etc.) dentro de 1 semana después de la iniciación de la terapia pericarditis;
• Infectados por el VIH.

Los síntomas de la pericarditis exudativa

derrame pericárdico Clinical se produce de forma aguda o crónica.

La forma aguda

pericarditis exudativa aguda se caracteriza por las siguientes características:

• malestar o dolor en el pecho;
• palpitaciones;
• dificultad para respirar;
• tos seca;
• fricción pericárdica no es típico.

Dolor en el pecho subiendo y por lo general una duración de unas pocas horas. Tienen una clara dependencia de la respiración (dolor peor al inspirar, especialmente durante profundidad), la posición de cambio movimientos del cuerpo, que se asemeja fuertemente síntomas clínicos pleuritis (inflamación de la pleura - la cubierta externa los pulmones). También es posible la irradiación de dolor en la zona supraclavicular izquierdo, el hombro y el cuello.

En fluido pericarditis exudativa aguda se acumula rápidamente, la presión crece en la cavidad pericárdica tasas elevadas, lo que aumenta drásticamente el riesgo de ocurrencia en cuestión de minutos o horas taponamiento corazón.

La forma crónica

pericarditis exudativa crónica es a menudo asintomática porque el tiempo pericardio para adaptarse a la acumulación de líquido - extendió gradualmente. Sin embargo, para un escenario tal, no es un punto final, cuando la capa exterior del corazón ya no es capaz de expandirse. En este caso, aumenta la presión vnutriperikardialnoe y comienza a mostrar síntomas de la enfermedad, que tarde o temprano se convierten en un taponamiento cardíaco.

síntomas que amenazan la vida

Antes del desarrollo de taponamiento, es importante notar signos de derrame hemodinámicamente significativa, que precede a condiciones que amenazan la vida. Sus síntomas:

• latidos del corazón sin voz.
• La desaparición del ruido de fricción pericárdico cuando fue juzgado inicialmente.
• distensión venosa yugular.
• Disminución de sistólica inspiratorio (superior) de la presión arterial más de 10 mm Hg durante la respiración tranquila.

Tras la detección de estos síntomas el médico debe actuar muy pronto; retén ecocardiografía en la emergencia ordenar y designar una consulta o cirugía cardiovascular torácica para la definición de nuevas tácticas tratamiento.

Los signos de derrame para pericarditis localizada

Para pericarditis enquistadas o localizadas caracterizados por otros síntomas, que son muy raramente ocurrir:

• hipo;
• náuseas;
• violación de la deglución;
• ronquera.

La aparición de estos síntomas depende de la ubicación de la pericarditis y su presión es cerca de estructuras anatómicas.

estudio

Laboratorio y diagnóstico instrumentales de pericarditis exudativa no difiere de la norma general de las enfermedades inflamatorias del pericardio.

análisis

• hemograma completo. Posible reacción inflamatoria de la sangre, que a menudo se acompaña de pericarditis aguda - el aumento del nivel de leucocitos, La aparición ellos apuñalar, formas jóvenes, de alto ESR (Velocidad de sedimentación de eritrocitos). En crónica de sangre durante la reacción no se puede realizar.
• El análisis bioquímico de la sangre - marcadores de inflamación - aumento proteína C reactiva, Marcadores de daño miocárdico (troponinas, MB fracción kreatinfsfokinazy). En las pruebas de curso crónico puede ser normal.

estudios instrumentales

• Electrocardiograma. Si hay un derrame significativa disminución de la amplitud de las ondas en todas las derivaciones.
• Ecocardiografía (ecografía del corazón) - el método más informativo del diagnóstico de derrame en la cavidad pericárdica. Gracias a la ecografía el médico determinará la cantidad aproximada de líquido.
• La radiografía de tórax se recomienda para todos los pacientes. Aumento de la sombra del corazón se detecta en la radiografía sólo cuando más de 300 ml de derrame. Investigación revela signos de implicación en la pleura proceso inflamatorio (pulmón carcasa exterior).
• La resonancia magnética se asigna cuando no hay contenido de información, la imposibilidad de la ecocardiografía o sospecha de proceso de localización específica enquistadas.
• Punción pericardio con el drenaje y posterior análisis de los contenidos de la cavidad permiten a aliviar los síntomas de la enfermedad y para determinar la causa del derrame.

En ausencia de datos sobre la causa de la pericarditis exudativa, el médico puede prescribir algunos de los siguientes estudios:

• intradérmica prueba de la tuberculina (prueba de Mantoux, Diaskintest);
• cultivos de sangre en sospecha de endocarditis infecciosa;
• pruebas virológicas por ELISA y PCR;
• pruebas de VIH, Haemophilus influenzae;
• excepción de Chlamydia y Mycoplasma infecciones por ELISA y PCR;
• definición factor antinuclear, reumatoide factor de, los anticuerpos para la cardiolipina (en el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otros);
• título antiestreptolisina-O (por lo reumatismo);
• determinación de los títulos de anticuerpos a miolemme y actomiosina suero (perimiokardialny sospecha de tuberculosis);
• determinar el nivel de la hormona tiroidea (hipotiroidismo).

La determinación de la causa de la enfermedad es un papel importante para el éxito del tratamiento.

tratamiento

El tratamiento del derrame pericárdico debe ser dirigido principalmente a abordar sus causas profundas. A menudo, es la enfermedad subyacente (tuberculosis, tumores, insuficiencia renal) paciente. Si la causa no es tratada adecuadamente por, la posibilidad de una recuperación total se reduce y la probabilidad de recurrencia de la enfermedad aumenta muchas veces.

Cuando se expresa en una cantidad de derrame pericárdico, pericarditis ausencia de síntomas y signos de inflamación en los ensayos de sangre o ineficacia terapia antiinflamatoria importante opción de tratamiento seleccione drenaje cavidad pericárdica (punción pericárdica con el fin de evacuar líquido).

Sólo para reducir el derrame existe terapia específica. En ausencia de inflamación en los AINE pericardio, la colchicina y los corticosteroides no da el efecto deseado. Si los cambios inflamatorios se confirman por análisis de sangre (aumento de leucocitos, ESR, proteína C reactiva) análisis del líquido evacuado de la cavidad pericárdica, los grupos enumerados drogas designa la obligatoria orden.

Cuando el proceso de etiología desconocida se debe considerar métodos invasivos de tratamiento, incluyendo "ventana" pericárdico (post operación cavidades pericárdica y pleural mediante la formación de un agujero para un pericardio drenaje permanente) y perikardektomiya (por cirugía de extirpación pericardio).

Complicaciones y pronóstico

Las complicaciones más graves son la constricción y el taponamiento cardíaco. Última - es extremadamente peligroso para la vida del paciente y puede desarrollarse en cuestión de minutos (por ejemplo, en las lesiones traumáticas).

Pronóstico derrame depende de sus causas. Moderada a los derrames graves tienen más probabilidades de ocurrir en un etiologías específicas: bacterias y tumores.

Los derrames pequeños o moderados tienen un buen pronóstico y rápidamente para tratar la pericarditis idiopática. Expresado derrame crónico de etiología desconocida en 1/3 de los casos se desarrollan en el taponamiento.

Pequeño derrame por lo general pasa sin signos clínicos y se convierte en un hallazgo al azar. El pronóstico es bueno para él, y el seguimiento específico que requiere. Los pacientes con moderada a severa derrame debido al alto riesgo de taponamiento recomienda visto por un cardiólogo y realizar el control de ecocardiograma 1 cada 6 meses y 1 vez en 3-6 meses respectivamente.