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Corazón Y Vasos Sanguíneos

Pericarditis: descripción de los tipos, síntomas y tratamiento

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editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De septiembre de año 2019.

Pericarditis - una enfermedad inflamatoria del pericardio (pericardio) para formar una cavidad en su efusión (Líquido) o sin ella. De acuerdo con el carácter se divide en aguda, terminó la cura, recurrente y crónica. Además, los expertos están divididos sobre la etiología de la enfermedad y la inflamación de la forma. En el diagnóstico importancia ocupar las técnicas de imagen. El tratamiento consiste en limitar la actividad física, el nombramiento de los regímenes de medicación, mientras que su uso ineficaz de la intervención quirúrgica.

Pericardio se llama la capa externa del corazón de los 2 hojas, que contiene el propio órgano y las raíces de los principales vasos sanguíneos. Entre las sábanas es de 10-15 ml de líquido pericárdico, que ayuda al corazón a contrato sin mucha fricción.

Cuando la inflamación de la cavidad pericárdica se acumulan y elementos formados finalmente (fibrina líquido, pus, calcificación, adherencias) que violan la función principal del corazón para bombear sangre. Debido a esto, otros órganos comienzan a sufrir, desarrolla su fracaso.

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normal del corazón y el corazón con la inflamación del pericardio
Foto: Corazón normal y corazón con la inflamación del pericardio

tipos

Pericarditis clasificarse de muchas maneras. El valor más grande entre ellos es la causa de. Sobre esta base, y aislada neinfektsinnye pericarditis infecciosa.

infecciosa:

  • pericarditis viral - la más frecuente en ocurrencia, sus agentes causales incluyen enterovirus, virus del herpes, adenovirus, parvovirus;
  • pericarditis tuberculosa parásitos y bacterias, tales como (más común en los países en desarrollo - hasta el 60%), neumocócica, meningocócica, gonocócica, estreptococos, estafilococos, micoplasmas y otra;
  • hongos - una variante extremadamente rara.

no transmisibles:

  • pericarditis autoinmune se desarrolla más a menudo en el lupus eritematoso sistemnyo, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, esclerodermia, vasculitis sistémica, sarcoidosis, enfermedad de Still;
  • neoplásica, la causa más común - una neoplasia maligna de pulmón, mama, linfoma;
  • metabólico, pericarditis urémica más común (alteraciones de productos de excreción renal del metabolismo de proteínas) También se desarrolla en el mixedema (forma extrema de hipotiroidismo - la deficiencia de hormonas tiroideas) anorexia;
  • pericarditis traumática, se produce debido a dañar el tórax, perforación esofágica, la radiación (pericarditis radiación), la intervención coronaria percutánea;
  • officinalis, debido a uso prolongado de diferentes grupos de fármacos.

A menudo, la causa de la inflamación del pericardio no se conoce, esto se llama pericarditis idiopática.

La correcta formulación del diagnóstico hay otra clasificación importante de enfermedades - sindrómica:

pericarditis aguda

  • pericarditis aguda se caracteriza por un desarrollo rápido y no toma más de 1 semana. A medida que el sustrato en la cavidad es fibrinosa aislado pericarditis (seco), cuando muchos retardada fibrina (proteína de composición del plasma de la sangre) y un poco de líquido, pericarditis y exudativa (o exudativa) para formar en su mayor parte líquido.

subaguda

  • Subaguda inflamación de las ganancias de la opción no son tan activos, y tiene una duración de 1 semana a 3 meses. secretar constrictiva, Constrictiva, exudativa. La constricción se debe al engrosamiento de las valvas de pericardio calcificaciones de educación y adherencias duros entre ellos, lo que reduce en gran medida la posibilidad de movimiento normal del corazón dentro de la bolsa mientras que es reducciones. Al mismo tiempo, la más afectada la función de los ventrículos se relajan y se llenan de sangre.

palíndromo

  • Recurrente pericarditis - una enfermedad que se caracteriza por el retorno de los síntomas clínicos algún tiempo después de la interrupción del tratamiento - opción intermitente y permanente, en el caso de una recuperación inmediata de los síntomas después de la interrupción de las drogas. Constricción, taponamiento cardíaco - un fenómeno raro en la variante de la enfermedad recurrente.

crónico

  • pericarditis crónica - una inflamación del pericardio que dura más de 3 meses. A menudo, los pacientes sufren durante años o incluso de por vida. Se manifiesta realización constrictiva, en forma de efusión (derrame pericárdico), también aislada por el adhesivo o adhesivo, en el que las laminillas de pericardio se sueldan entre sí, pero la estructura más blanda que la constrictiva versión. forma adhesiva formada después de exposición a la radiación. Además puede haber formas mixtas, tales como adhesivo y derrame pericárdico.?

El derrame pericárdico

  • El derrame pericárdico se forma en una aguda (en rápido desarrollo) y crónicos (a largo acumula) versiones de la enfermedad. Además, las efusiones se clasifican de acuerdo a los siguientes criterios:
    • distribución en la cavidad - localizada (entre picos) o ambiente (a través de la cavidad);
    • efectos sobre la hemodinámica - sin influencia. taponamiento o constricción cardiaca;
    • contenido de composición - exudado (en la inflamación infecciosa), trasudado (con la naturaleza no infecciosa), sangre, aire, o más raramente un gas (para ciertos tipos de destrucción bacteriana);
    • tamaño basado en ecocardiografía (ecografía del corazón) evaluación - Pequeño <10 mm, 10-20 mm moderada expresado> 20 mm.
  • El derrame pericárdico en el pericardio también se pueden clasificar según la composición: (el tamaño más pequeño de proteínas de la sangre) pericarditis serosa, que rápidamente se absorbe y no lo hace marcado, pericarditis fibrinosa, y la presencia de hebras de fibrina (proteína de la sangre que tiene un tamaño más grande y que desempeña un papel fundamental en el sistema de coagulación de la sangre) en contenidos.

taponamiento cardíaco

  • El taponamiento cardíaco - una condición seria amenaza para la vida. Es la acumulación de líquido, sangre, pus, gas en la cavidad pericárdica con el desarrollo de la compresión del corazón, en ausencia de tratamiento. Como resultado, no puede proporcionar la sangre de otros órganos en la cantidad requerida. Como resultado de su fracaso se desarrolla.

síntomas

pericarditis clínica depende de la causa, el estadio de la enfermedad y la forma.

Los signos de formas agudas y crónicas

pericarditis aguda a menudo se caracteriza por dolor en el corazón y el ruido de fricción pericárdica, que escucha el estetoscopio.

Dolor sordo y prensado, que se irradia a (dar) en ambos brazos, hombro izquierdo o región subclavia que se asemejan a stenokardicheskie. Dolor agravado por la respiración profunda y la tos, en la posición supina y disminuyen cuando la persona sentada, respirando normalmente frecuente, superficial.

Importante! pericarditis dolor persiste después de nitroglicerina y sustancias similares. Aunque analgésicos de acción positiva (AINE) tales como ibuprofeno, diclofenaco, aspirina.

Los pacientes también se quejan

  • dificultad para respirar,
  • palpitaciones,
  • debilidad general,
  • escalofríos,
  • tos seca,
  • fiebre.

pericarditis crónica caracterizada por los mismos síntomas, pero de forma menos pronunciada y la mayor parte de su clínica depende del número de derrame.

Signos derrame pericárdico (ekssudatinaya forma)

En la inflamación exudativa del revestimiento exterior del corazón surgir:

  • dolor y opresión en el pecho;
  • aumento de la falta de aire en la acumulación de líquido alrededor del corazón;
  • violación de la deglución - disfagia;
  • fiebre,
  • hipo.

En la cantidad expresada de líquido, especialmente con la rápida acumulación de la misma, desarrollado taponamiento cardíaco, que se caracteriza por:

  • dificultad respiratoria grave;
  • palpitaciones del corazón;
  • hipotensión - presión arterial baja;
  • pulso paradójico (reducción de la presión arterial en más de 10 mm Hg a inspiración durante la respiración tranquila);
  • piel pálida con cianosis;
  • la aparición de una típica - la cara, el cuello y la parte frontal del pecho hinchazón, venas hinchadas en el cuello.

diagnósticos

Familiarizarse con el paciente, el médico interroga a sus quejas, transferidos y enfermedades crónicas, pasa inspección, escucha el ruido (ruido de fricción del pericardio) y sonidos del corazón, explorando el pulso, presión arterial se midió en ambos manos.

Pericarditis más a menudo descubierto por casualidad durante un examen por cualquier otra razón. Pero si el examen, el médico sospecha de pericarditis, asegúrese de nombrar a un laboratorio de métodos de examen:

Clínica (general) Análisis de sangre:

  • puede ser una manifestación de las reacciones inflamatorias de sangre (aumentando el número de leucocitos, la aparición de formas jóvenes, aumentando ESR/РОЭ);

Análisis de orina:

  • signos de daño renal cuando la inflamación, tumores,

El análisis bioquímico de la sangre:

  • mayor proteína C reactiva,
  • ajuste de la cantidad las hormonas tiroideas,
  • aumentar creatinina y urea en la insuficiencia renal,
  • positivo revmofaktor - un signo de la pericarditis reumatoide,
  • anticuerpos antinucleares en el lupus eritematoso sistémico,
  • ALT, AST en la evaluación de la función hepática,
  • troponinas y CK-MB infarto de miocardio,
  • relación de violación y la cantidad de proteína y sus fracciones.

Los principales métodos de diagnóstico son instrumentales en las técnicas de imagen particulares.

  • La radiografía de tórax - muestra un aumento en el tamaño del corazón.
  • ecocardiografía (Ultrasonido del corazón) - la técnica de imagen más común con alta disponibilidad. Fácilmente discrepancia visible sale del pericardio, la naturaleza ejemplar del fluido en la cavidad definida por los signos de taponamiento cardíaco, infarto.
  • La tomografía computarizada determinar con mayor precisión la cantidad de contenido en la naturaleza pericardio de la derrota de sus folletos, revela una, la acumulación de la enfermedad del corazón del tumor.
  • resonancia magnética o MRI del corazón con las más nuevas tecnologías capaces de detectar y caracterizar el tejido pericárdico para determinar el grado de influencia de su derrota en la función del corazón.

Sospecha de pericarditis posible usando un electrocardiograma. Esta primera etapa de diagnóstico. Pericarditis el ECG se define como el aumento del segmento de línea de contorno común ST.

Después de la visualización pericarditis suficiente para determinar su causa realiza punción pericárdica con la posterior investigación del material obtenido. El procedimiento se lleva a cabo en base a la severidad de la condición y la cantidad de derrame pericárdico.

La pericarditis, una inflamación del pericardio del corazón, una micrografía que muestra infiltrado inflamatorio entre las fibras
Foto: inflamación del pericardio, una microfotografía

tratamiento de la pericarditis

El tratamiento de la pericarditis pasar cardiólogos, internistas, menos de mama o la cirugía cardiovascular.

El primer paso en el tratamiento es para elegir el modo de la actividad para el paciente. En forma de realización mostrada aguda reposo en cama estricta, en el caso de la actividad pericarditis crónica depende del grado de daño al corazón. En cualquier caso, la actividad física limitada, designado dieta médica con un contenido reducido de sal y grasa.

medicación

En pericarditis aguda, exacerbación de tratamiento lesión pericardio crónica o recurrente comienza con un esquema: aspirina o AINE (ibuprofeno, indometacina) + colchicina. En caso de intolerancia a fármacos de primera línea y la exclusión de causas infecciosas de glucocorticoides proceso administrada.

El plazo para esto es el tratamiento de la recurrente pericarditis perikardektomiya - escisión corazón membranas serosas. Sin embargo, la operación debe realizarse sólo después de una cuidadosa evaluación de la falta de dinámica positiva de la terapia con medicamentos, y en la institución, que tiene experiencia en este tipo de intervención.

Cuando pericarditis purulentas añaden a la terapia antibacteriana régimen de tratamiento. Su tratamiento antibiótico se lleva a cabo en el interior, iv, fármaco administrado menos pericárdico después de evacuar el contenido purulento.

En una realización tuberculosa 2-3 se utiliza fármacos antituberculosos, que son asignados a seis meses o más.

En autoinmune, alérgica y enfermedad del tejido conectivo sistémico pericarditis disorers, La terapia consiste en que reciben glucocorticoides y fármacos destinados al tratamiento de la primaria patología.

métodos quirúrgicos

En una situación de rápido crecimiento de la efusión con el desarrollo de los síntomas de taponamiento cardíaco de cirujano torácico y cardiovascular realiza la punción de la pericardio con el drenaje del contenido. El procedimiento se realiza después de la anestesia local y bajo el ecocardiograma control.

  • Perikardioskopiya - técnica de imagen pericárdico con biopsia (rodajas de tejido de la pared) para determinar la naturaleza y las causas de fallo.
  • La operación en la formación de "ventana" pericárdico - la intervención para crear un agujero del espacio pericárdico para el drenaje pleural permanente y prevención de taponamiento cardíaco. El método utilizado para derrames masivos frecuentes, que se producen con más frecuencia en enfermedades causadas por procesos neoplásicos.
  • Perikardektomiya - método radical de tratamiento de pericarditis constrictiva con eliminación pericárdico de ambas hojas. La operación se lleva a cabo la cirugía a corazón abierto a través del acceso esternal.

Complicaciones y pronóstico

El desarrollo de la enfermedad y su pronóstico depende del diagnóstico del tiempo. Cuanto más temprano que el paciente llega, mejor. Por desgracia, hay casos en que el paciente se vuelve más tarde con las complicaciones ya desarrolladas. El más grave y potencialmente mortal son taponamiento cardíaco, pericarditis purulenta.

En el caso de pericarditis aguda idiopática o de etiología viral, el pronóstico es favorable. Los riesgos de complicaciones (taponamiento, constricción) son mínimos. Con el tratamiento insuficiente y los regímenes de uso incompleto puede desarrollar pericarditis recurrente.

En pronóstico realización recurrente depende de la etiología y la terapia del paciente adherencia. Con recaídas frecuentes, exacerbaciones, de acuerdo con la calidad de glucocorticoides de la vida se reduce considerablemente.

A la revelación pronóstico derrame pericárdico también depende de la causa del desarrollo y el número de contenidos de la cavidad. Si la ecocardiografía es inferior a 10 mm, el pronóstico es favorable, en el caso de un contenido mayor del fluido aumenta el riesgo de taponamiento cardíaco.

fuentes:

  • Sociedad Europea de Cardiología (ESC). guías de la ESC para el diagnóstico y el Edén de los pacientes con enfermedades del pericardio. - Sociedad Rusa de Cardiología 2015.
  • Enfermedad del corazón: Una Guía para Médicos / Ed.: RG Oganov, IG Fomina. - M: Litterra 2006..
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