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Crisis hipertensiva: causas, síntomas, primeros auxilios

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Autor del artículo: Strokina OA, internista, cardiólogo, diagnóstico funcional.
De junio de año 2019.

sinónimos: crisis hipertensiva, golpe de ariete.

código ICD-10: enfermedad básica - hipertensión I.10-I.13 o hipertensión secundaria I.15.

Crisis hipertensiva - un aumento repentino de la presión arterial. El desarrollo de la crisis va acompañada de síntomas tales como dolor de cabeza repentino, zumbido en los oídos, visión borrosa, sensación de calor, enrojecimiento de la cara. diagnóstico de crisis basados ​​en los síntomas clínicos y la medición de la presión arterial. El tratamiento con medicamentos solamente.

Hipertensiva crisis - un fuerte aumento de la presión sanguínea: sistólica por encima de 180 mm. Hg. Art. y / o diastólica por encima de 120 mm. Hg. Art. Pero a veces se desarrolla a valores más bajos. La base del diagnóstico en este caso son mayores síntomas clínicos.

predominio

En Rusia, alrededor del 40% de la población tiene la presión arterial alta. Entre estas personas, aproximadamente 1-5% por año sufren crisis hipertensiva. La mayoría de los pases de una manera fácil, es decir, sin complicaciones. Sin embargo, 25% de los pacientes sufren de crisis desarrollo de complicaciones tales como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda, edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular o infarto cerebral, disección aórtica, eclampsia (una condición en mujeres embarazadas con aborto involuntario amenazadas) - complicado crisis hipertensiva.

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Seleccionar la edad en que ocurren con mayor frecuencia las crisis hipertensivas es casi imposible. Se producen en jóvenes de 30 años, y en los ancianos 80. Mayor importancia aquí son las comorbilidades y la condición corporal, como el embarazo, el estrés como factores de riesgo.

Las causas de la

crisis hipertensiva se desarrolla debido principalmente a enfermedad hipertensiva, O como se le denomina hipertensión esencial o primaria.

causa menos común de la exacerbación se convierte en la hipertensión secundaria. Se desarrolla como resultado de las siguientes enfermedades:

  • Patología de los riñones y los vasos sanguíneos (pielonefritis, glomerulonefritis, enfermedad poliquística renal, nefropatía diabética, estenosis de la arteria renal, etc.);
  • Feocromocitoma - un tumor de las glándulas suprarrenales que produce una gran cantidad de adrenalina, lo que aumenta la presión.
  • aldosteronismo primario (síndrome de Conn) - enfermedad adrenal congénita.
  • Síndrome de Cushing y la enfermedad de.
  • La coartación (estrechamiento luminal) de la aorta.
  • Hipertiroidismo (producción excesiva de hormonas tiroideas).
  • Las formas de dosificación de hipertensión: la administración crónica de glucocorticoides (prednisolona), fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (indometacina, naproxeno, diclofenaco).

¿Quién está en riesgo

Para la enfermedad cardiovascular, en particular para el desarrollo de la crisis hipertensiva se caracteriza por los factores de riesgo comunes:

  • masculino
  • edad mayor de 50 años;
  • antecedentes familiares;
  • fumar;
  • la mala alimentación;
  • la obesidad;
  • actividad física baja;
  • la presencia de los ronquidos y la respiración se detiene durante los episodios de sueño.

No son comunes desencadena un aumento repentino de la presión arterial:

  • parar preparaciones reductoras de presión;
  • el estrés;
  • cirugía;
  • la ingesta excesiva de sal y líquido;
  • anticonceptivos hormonales;
  • el abuso del alcohol.

También se producen reflejos factores que contribuyen a un fuerte aumento de la presión arterial:

  • dolor;
  • ansiedad;
  • trastorno agudo de la micción con cáncer de próstata o urolitiasis;
  • apnea del sueño (interrupción de la respiración) en un sueño.

La frecuencia de los golpes de presión depende de varios factores:

  • En primer lugar, esta terapia compromiso (el consumo regular de régimen de tratamiento elegido adecuadamente) y la corrección de estilo de vida: la pérdida de peso, la nutrición con baja en grasa, sal, aumento de la proporción de alimentos de origen vegetal de la dieta, dejar de fumar, el alcohol, reducir la cantidad de estrés. posiblemente el cambio de puestos de trabajo.
  • En segundo lugar, mediante el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente - una enfermedad o causas idiopáticas o hipertensión secundaria arterial (enfermedad renal, síndrome adrenal y la enfermedad de Cushing, hipertiroidismo y otros).
  • En tercer lugar, la razón importante para la alta frecuencia de las crisis hipertensivas es Genet.

tipos de crisis

Existen muchas clasificaciones de crisis hipertensiva. En general, se asocian con síntomas clínicos.

En primer lugar de todos los médicos utilizan la separación del proceso patológico por la presencia de complicaciones:

1. Complicada crisis hipertensiva es también llamada la emergencia, que amenaza la vida. Los pacientes desarrollan daño agudo de órganos diana (corazón, cerebro, riñones, ojos), a veces con consecuencias fatales - muerte. Una persona con tales puntos de vista Križa ingresado en el hospital unidad de cuidados intensivos para la reducción de la presión de emergencia. Las complicaciones de la crisis hipertensiva también incluyen un fuerte aumento de la presión arterial en la preeclampsia, eclampsia en mujeres embarazadas, lesión cerebral, el consumo de drogas.

2. Sin complicaciones crisis hipertensiva caracterizada por la aparición de síntomas mínimos en la cara de alta presión sin el desarrollo de lesiones en órganos blanco. Se requiere hospitalización de emergencia.

También secretan clasificación Golikova:. AP

  • crisis de realización hipercinético cuando aumenta predominantemente sistólica presión (superior), el pulso presión (la diferencia entre sistólica y diastólica) se incrementa en pacientes con el aumento de la frecuencia observado con frecuencia palpitaciones;
  • hypokinetic crisis - el aumento diastólico (inferior) disminución de la presión arterial la diferencia entre la presión sistólica y diastólica, la tendencia a la bradicardia (disminución latido del corazón);
  • eukinetic crisis - realización mixta, y se caracteriza por un aumento en la presión sistólica y diastólica. Puede desarrollarse como taquicardia, bradicardia y similares.

Las opciones mencionadas anteriormente corresponden a clínicamente crisis hipertensiva a otra clasificación:

Tipo de crisis suprarrenal I

Crisis hipertensiva tipo 1 - suprarrenal. Está evolucionando rápidamente, de repente, sin previo aviso. Se caracteriza por dolor de cabeza, sensación de calor, ondulación, y se estremece todo el cuerpo, enrojecimiento de la piel, sudoración. Es rápido - desde unos pocos minutos hasta varias horas. hipercinético variante corresponde al desarrollo de una crisis.

Noradrenalina crisis de tipo II

Se caracteriza por el desarrollo gradual, severa, larga duración - de varias horas a varios días.

Los pacientes se quejan de un dolor de cabeza agudo, deficiencias auditivas y visuales, que son por su propia cuenta, a veces transitoria (Estar solo) violación de la capacidad del motor de las extremidades, confusión, apretando, presionando dolor en el corazón. Cumple variante hypokinetic de crisis.

complicada crisis

Se caracteriza por una insuficiencia coronaria aguda, edema pulmonar, o accidente cerebrovascular agudo como un accidente cerebrovascular.

síntomas

crisis hipertensiva dependiendo de su tipo tiene una duración de varios minutos a horas (suprarrenales, tipo 1), a varios días (NE, tipo 2).

no existen síntomas prodrómicos (precursores de crisis) a presión elevada. Con mayor frecuencia, los pacientes se sienten de inmediato los síntomas ya están bajo una creciente presión. Por lo tanto, para predecir el desarrollo de la crisis es casi imposible.

Hipertensiva crisis - un fuerte aumento de la presión sanguínea: sistólica por encima de 180 mm. Hg. Art. y / o diastólica por encima de 120 mm. Hg. Art. Pero a veces se desarrolla a valores más bajos. La base del diagnóstico en este caso son mayores síntomas clínicos.

Las personas mayores a menudo durante una crisis hipertensiva aumenta la presión superior, arterial sistólica, mientras que la inferior, la diastólica puede ser o bien normal o aumentado, pero en un grado menor.

En el 70-90% de los pacientes con crisis hipertensiva reveló la llamada triada de síntomas:

  • dolor de cabeza, de manera ventajosa en la parte occipital;
  • mareos;
  • náuseas.

Algunos síntomas menos comunes:

  • dolor opresivo en el pecho, apretando carácter;
  • dificultad para respirar;
  • síntomas neurológicos (alteraciones de la audición, visión, movimientos de las extremidades, la sensibilidad de la piel, pérdida de la conciencia, etc.);
  • agitación psicomotora;
  • hemorragias nasales.

Durante un fuerte aumento de la presión arterial también pueden desarrollar síntomas autonómicos:

  • temblores musculares;
  • manchas rojas en la piel;
  • sudando;
  • palpitaciones;
  • Al final de la crisis creciente de orina;
  • algunas veces las heces sueltas.

Diagnóstico y cómo medir la presión correcta

Diagnóstico crisis hipertensiva basa en la presión sanguínea medida con un tonómetro. Hay automático, poluavtomaticheksie y esfigmomanómetros mecánicos. La medición más precisa sólo puede presumir de un mecánico. Sin embargo, no siempre es fácil de usar.

Vale la pena señalar que hay ciertas reglas para la medición de la presión arterial:

  • Antes de la medición de la presión arterial de una persona debe respirar y calmarse.
  • Sentarse cómodamente y convenientemente, las piernas no se cruzan.
  • La mano está sobre la mesa a la altura del corazón.
  • El manguito se aplica en el hombro. Su borde inferior es de 2 cm por encima del pliegue del hombro.

cuando la presión del manguito medida se aplica al dedo 2 por encima del codo
Foto: correcta posición del brazalete en el brazo al medir la presión

  • presión medida en ambas manos.
  • Cuando la presión máxima en la presión de la mano se mide 2 veces más.
  • Se halla la media de los resultados.

Entre las mediciones deberían realizarse a intervalos de 1-3 minutos.

Cuando se llama al paciente en ambulancia equipo también retirar obligatoriamente electrocardiograma para descartar más graves problemas en el corazón. Sin embargo, en crisis hipertensiva complicado por el síndrome coronario agudo, por electrocardiografía reveladas criterios muy claros para la isquemia miocárdica, que pueden crecer en el futuro ataque al corazón. en el ECG pueden también producirse cambios durante el desarrollo del accidente cerebrovascular agudo.

Métodos de investigación en complicada Stroke:

  • tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro cuando aconsejado por el desarrollo de carrera, CT con contraste en la aorta de pecho y el abdomen con su paquete.
  • ecocardiografía - en el síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca aguda.

primeros auxilios

En casa, ayudar a una persona con la tensión arterial alta es generalmente posible. Es importante reducir la presión gradualmente.

Importante! reducción aceptable de la presión sanguínea por 25% del valor inicial después de 2 horas y no más. De lo contrario, el gran riesgo de fracaso de la circulación sanguínea del cerebro, corazón.

Hoy en día, sólo hay 3 drogas, para hacer frente al problema:

  • Captopril (Capoten), 25 mg por comprimido. Cuando Stroke se toma debajo de la lengua por lo general comenzar con media tableta. El fármaco funciona en 15-20 minutos. Con la falta de efectividad en 30 minutos se puede tomar incluso mitad de una tableta. Y luego esperar a la llegada de la atención médica de emergencia.
  • Nifedipina (Corinfar, Kordafleks) 10 mg por comprimido. Durante una crisis, puede tomar 10 mg de la droga debajo de la lengua. La acción comienza en 20 minutos. recepción repetida no es deseable. Con la ineficacia - esperamos una ambulancia.
  • Moxonidina (Fiziotenz) a una dosis de 0,2, 0,3 y 0,4 mg. Con el desarrollo de moxonidina crisis hipertensiva no es un fármaco de primera línea. Se utiliza en pacientes que no ayudan a captopril y la nifedipina o existen contraindicaciones para su uso. Moxonidina se toma en una dosis de 0,2 mg por vía oral. El efecto viene en 1-2 horas.

Además de la droga, sin efecto sobre ellos durante una hora también puede ayudar baño de pies caliente que tiene una temperatura de agua de aproximadamente 40 grados o emplastos de mostaza de superposición sobre gastrocnemio músculos. Sin embargo, no debe ser utilizado al mismo tiempo ambos son formas de reducir la presión arterial.

El nivel joven objetivo de la reducción de la presión arterial - menos de 140/90, y preferiblemente incluso menor, hasta 120/80. En personas de edad avanzada y con un aumento en el nivel objetivo de presión superior e inferior es la misma. Si sólo aumentos sistólica, entonces debe reducir a un nivel por debajo de 150 mm Hg. La presión arterial diastólica en este caso no debe ser inferior a 60-70 mm Hg.

Después de bajar la presión sanguínea de una persona puede sentirse débil. La mejor opción para la recuperación será un sueño. No es necesario seguir trabajando, o la participación en cualquier actividad física, ya que esto podría desencadenar una segunda crisis. Por lo general, al día siguiente el paciente se siente mejor ya, pero si alguno de los síntomas persisten, lo mejor es llamar al terapeuta local o una ambulancia.

crisis hipertensiva puede ir por su cuenta. Pero no se sabe si será lo menos doloroso para el individuo. Toda crisis - es estresante para el cuerpo, que de todos modos está cambiando poco a poco la estructura de los vasos sanguíneos. En cualquier caso lo mejor a presión elevada es tomar la medicación y evitar posibles Efectos - infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, disección aórtica, que puede conducir a fatal resultado.

atención médica

Una ambulancia se debe llamar en los siguientes casos:

  • si por una hora de tratamiento en el hogar no reduce la presión;
  • dolor en el pecho, que no pasa nitroglicerina;
  • sensación de alteraciones del ritmo cardíaco, las interrupciones en su labor;
  • discapacidad visual, auditiva;
  • disminución de la sensibilidad, entumecimiento de las extremidades, cara;
  • violación de la función motora de las extremidades.

Sin complicaciones crisis hipertensiva es tratado como en casa por el paciente o ambulancia tripulaciones. presión arterial reducida no es más del 25% de la línea de base dentro de 2 horas a través de captopril, nifedipina o moxonidina. Se recomienda la hospitalización sólo en caso de crisis hipertensiva complicado o sospecha de carácter hipertensión secundaria.

El tratamiento de la complicada crisis hipertensiva mantuvo en cuidados intensivos, cuidados intensivos o la cardiología departamento terapéutico. Cuando se sospecha de un ataque cerebral, el paciente es trasladado a la UCI (unidad de cuidados intensivos) Neurología.

también la presión no disminuye demasiado rápido - no más de 25% del valor basal durante 2 h. Para este propósito, la administración intravenosa de fármacos:

  • nitroglicerina o nitroprusiato de sodio;
  • inhibidores de la ECA (enalaprilato);
  • bloqueadores beta (metoprolol, esmolol);
  • bloqueadores alfa (fentolamina);
  • diuréticos (furosemida);
  • neurolépticos (droperidol).

Después de la estabilización del nivel de presión y la terapia antihipertensiva devolverlo a los valores normales debe revisarse puede añadir o cambiar cualquier medicamento. Todo tiene lugar en un entorno ambulatorio. debido a que la selección de la terapia - un proceso largo lleva desde una semana a varios meses.

En la sala de cuidados intensivos o de cuidados intensivos de pacientes con crisis hipertensiva mentira antes de la estabilización y la eliminación de los síntomas agudos. Cuando el médico sobre los resultados de la encuesta determina que la vida del paciente no está en peligro, una persona se traduce en una separación terapéutico, cardiológico o neurológica dependiendo de la presencia complicaciones.

Se da la circunstancia de que los pacientes están en cuidados intensivos durante varias semanas y los médicos no pueden hacer frente a la presión arterial alta. Pero básicamente se trata de pacientes que tienen comorbilidades graves: diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de la tiroides, trastornos del ritmo cardiaco.

El proceso de rehabilitación depende de las complicaciones posteriores. En rehabilitación del accidente cerebrovascular es muy larga, que incluye no sólo la recuperación gradual de las funciones perdidas o dañadas, pero y la fisioterapia, el masaje para evitar las restricciones de la movilidad articular y la normalización del tono muscular. Infarto de miocardio - una expansión gradual de la actividad física.

crisis hipertensiva complicada

Crisis hipertensiva - una condición que se extiende en el tiempo y complicado o no se pondrá de manifiesto después de algún período de tiempo durante el cual es necesario tan pronto como sea posible medidas para reducir el nivel de la sangre la presión. La única manera de prevenir las complicaciones de la crisis hipertensiva, especialmente en la hipertensión.

En algunas crisis de hipertensión secundaria se consideran automáticamente complicado, y el paciente inmediatamente ingresados ​​en el hospital como para soportar la presión arterial en casa es casi imposible. Tales condiciones incluyen feocromocitoma, eclampsia, pre-eclampsia durante el embarazo, lesión cerebral traumática, uso de drogas.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones de la hipertensión arterial es el consumo regular muy importante de drogas. Por otra parte, la terapia de combinación es normalmente de 2 o 3 fármacos. Si se selecciona adecuadamente el tratamiento y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico para la corrección de la frecuencia de las crisis de estilo de vida se reduce drásticamente, especialmente complicada.

En complicado crisis hipertensiva se desarrolla:

encefalopatía hipertensiva

  • harakterizuyuetsya dolor de cabeza, confusión, náuseas y vómitos, convulsiones, coma el desarrollo.

accidente cerebrovascular isquémico agudo:

  • alteración de la audición, la visión, las habilidades motoras, la sensibilidad de la piel.

La insuficiencia cardiaca aguda

  • disnea, crepitantes en los pulmones, rosa espuma en la boca.

El síndrome coronario agudo - un síndrome clínico que comprende:

  • expresada por el dolor ardiente detrás del esternón, que se extiende a la hoja izquierda hombro, la mandíbula inferior, así como los correspondientes cambios en el electrocardiograma.

La disección de aneurisma aórtico.

  • Con la derrota de la aorta torácica - el más severo dolor en el pecho a veces con el desarrollo de condiciones de shock, la fuerte caída de la presión arterial, pérdida de la conciencia.
  • Cuando el haz de pacientes con aneurisma de aorta abdominal se quejan de dolor severo en el abdomen de diferente localización, no se prueban después de recibir fármacos analgésicos, incluso medicamentos.
  • También aneurisma haz rasgos característicos extremidad isquemia (su enfriamiento, escaldado, la disminución de la frecuencia cardiaca, disminución de la sensibilidad) isquemia del cerebro y la médula espinal trastornos del desarrollo de la sensibilidad de la piel, la función motora de extremidades, incontinencia o heces orina; taponamiento cardíaco (disnea, dolor repentino en el pecho, parte superior del cuerpo azul, inflamación de las venas yugulares en el cuello, pérdida de la conciencia).

perspectiva

El pronóstico depende del diagnóstico correcto. En el caso de la correcta identificación de las causas de la terapia de alta presión de la sangre se elige correctamente y pronosticar en este caso la más favorable.

En este caso, el paciente es importante entender que por su acción también depende del resultado de la enfermedad. Si no respeta las recomendaciones del médico, especialmente con respecto a la corrección de estilo de vida, la eficacia del tratamiento antihipertensivo reduce significativamente.

Pronóstico deteriora en gran medida de las complicaciones de la crisis hipertensiva. Aproximadamente el 3% de estos pacientes desarrollan insuficiencia renal que requiere diálisis. Una crisis se sometieron a un 25-40% complicado mueren dentro de los 3 años a partir de accidente cerebrovascular o insuficiencia renal.

prevención

Hipertensión - una enfermedad crónica que requiere un seguimiento constante de la presión arterial y la medicación habitual. visitas de rutina obligatorios al médico o cardiólogo para evaluar la efectividad del tratamiento.

Asegúrese de mantener un diario personal de la presión arterial, que se caracteriza por su mañana todos los días, medición de la noche, así como no programada cuando un fuerte aumento en este caso debe también señalar síntomas.

La prevención de crisis hipertensiva también incluye dieta con un contenido reducido de sales, alimentos grasos, el exceso de líquido. También es de gran importancia a dejar de fumar, el alcohol y la normalización de peso.

El medicamento debe ser regular. Las drogas no se deben cambiar con demasiada frecuencia, incluso dentro del mismo ingrediente activo.

Se aconseja a los pacientes a asistir a las escuelas de los pacientes con hipertensión que se llevan a cabo en los hospitales de la ciudad. La presencia de tales escuelas se puede obtener de su doctor.

complicaciones

Cuando la presión arterial crónicamente alta, retinopatía hipertensiva desarrolla, que se expresa en el deterioro de los pacientes debido a lesiones vasculares de la retina.

Autoridades, que son los más afectados por el aumento de la presión, el riñón. Es el principal regulador de la presión sanguínea en el cuerpo y dañar sus vasos se produce un círculo vicioso, que empeora la hipertensión.

Complicaciones desarrollan una forma de realización apropiada de una crisis hipertensiva. Entre ellos, la frecuencia de infarto cerebral (o accidente cerebrovascular isquémico), edema pulmonar, encefalopatía hipertensión, insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio o angina inestable, accidente cerebrovascular hemorrágico o hemorragia subaracnoidea, la eclampsia en mujeres embarazadas, el haz aorta.

En las mujeres después de la menopausia se producen las crisis hipertensivas, generalmente peores que las de los hombres. La razón se encuentra en una más frágiles embarcaciones que son más fáciles dañados por un fuerte aumento de la presión arterial. Debido a este trazo como una complicación de la crisis hipertensiva, es más probable que ocurra en las mujeres.


fuentes:

  • 1.El estándar de cuidado para los pacientes con enfermedades caracterizadas por la presión arterial alta. - Orden de la Federación de Rusia del Ministerio de Salud y Desarrollo Social el 4 de septiembre de 2006 № 632
  • 2. Rusia Sociedad Médica de la hipertensión arterial. La hipertensión arterial en adultos. - guías clínicas federales de 2016.
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