editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. La experiencia práctica desde 2015.
De octubre de 2018.
La endocarditis infecciosa - una inflamación del revestimiento interno del corazón: endocarditis, con la participación en el proceso en el primer lugar de las válvulas del corazón, raramente afecta a las paredes de las cámaras y deflectores de defectos. Sinónimo de esta enfermedad es la endocarditis bacteriana.
Los síntomas de la endocarditis infecciosa
Los síntomas de la endocarditis bacteriana por lo general comienzan a aparecer después de 2 semanas desde el momento de la introducción del agente infeccioso. La clínica puede ser borrado, y puede ser pronunciada.
Fiebre, generalmente alta hasta 38-39 ° C, se puede usar ondulado o permanente. Es importante que desde el principio se acompaña de escalofríos o sudoración y la refrigeración.
En algunos pacientes durante el día puede ser normal o moderadamente elevada temperatura, y sólo en un momento determinado y se eleva característicos. Por consiguiente, se sospecha de la endocarditis infecciosa debe repetirse, cada 3 horas la medición de temperatura.
Las manifestaciones clínicas tempranas incluyen alteración de la conciencia, disminución de la presión arterial, vómitos, diarrea.
Por regla general, los pacientes preocupados por los síntomas de la intoxicación crónica: debilidad, dolores de cabeza; pacientes informaron dolor muscular y articular, pérdida de apetito, pérdida de peso.
hemorragias petequiales en aproximadamente la mitad de los pacientes se determinan sobre la piel.
Con el desarrollo del proceso patológico de la unión de síntomas de insuficiencia cardíaca que se producen como resultado de la disfunción de las válvulas afectadas. Es sobre todo la falta de aire, la posición del paciente sentado, hinchazón en las piernas, hinchazón de las venas del cuello, pesadez en el cuadrante superior derecho y otros.
Si el proceso patológico ha ido tan lejos que hay complicaciones tromboembólicas (como resultado de la separación de las bacterias crecimientos en las válvulas), parece síntomas adicionales apropiados característica de accidente cerebrovascular, embolia pulmonar y otra las autoridades.
El desarrollo de la enfermedad más grave de esto es el shock séptico. que complica significativamente el curso de la enfermedad y se asocia con una elevada mortalidad.
diagnósticos
En primer lugar se sospecha médico diagnóstico puede en el análisis de las quejas del paciente. Después de discusiones exhaustivas con el paciente va al médico necesariamente examen. Al escuchar el cardiólogo puede detectar ruidos que pueden indicar daño estructural del corazón. Como resultado, todos los datos recogidos son nombrados laboratorio y métodos instrumentales de análisis.
Los cambios en el análisis general de la sangre no específico: leucocitosis, anemia, velocidad de sedimentación de eritrocitos elevada.
La mayor parte del valor diagnóstico con endocarditis tiene múltiples hemocultivo investigación para un ambiente estéril. La probabilidad de la siembra el patógeno aumentado en la extracción de sangre a la altura de la fiebre.
Los parámetros bioquímicos de la sangre también se pueden cambiar dentro de amplios límites dependiendo de la derrota de ciertos órganos internos. Se puede incrementar la proteína C reactiva, el factor reumatoide. Debe prestar atención a los cambios en el espectro de proteínas de la sangre con un aumento temprano en alfa-1 y alfa-2 globulinas y más tarde aumento de gammaglobulinas.
De gran importancia es la determinación del estado inmune, especialmente el aumento de la reacción de nivel CEC y leucocitos transformación blástica con antígenos bacterianos, el aumento de IgM; reducción de la actividad total del complemento hemolítico; anticuerpos aumentar el nivel de protivotkanevyh. Certain importancia diagnóstica es la preservación de créditos normales y antigialuronidazy antistreptolisin-O (En la naturaleza nestreptokokkovoy IE).
La herramienta más valiosa de la investigación es la ecografía del corazón. Indicación directa endocarditis infecciosa - vegetaciones de detección (crecimientos bacterianos) de las válvulas del corazón.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa
En el complejo medidas terapéuticas en la endocarditis infecciosa, por supuesto, es la terapia antimicrobiana adecuada en el primer lugar.
Dado que los patógenos más comunes son gram-positivos, el tratamiento puede comenzar con penicilina a una dosis de 12-30 UI / día. El curso es un promedio de 4 semanas. Buenos resultados, sobre todo en la endocarditis infecciosa causada por Streptococcus viridans tiene combinación de penicilina con un aminoglucósido, en particular, gentamicina a una dosis de 1 mg / kg de peso del paciente cada 8 horas. Otros antibióticos utilizados penicilinas semisintéticas, vancomicina 30 mg / día. en 2 dosis divididas por vía intravenosa; ceftriaxona a una dosis de 2 g / día.
Cuando endocarditis por enterococos, se desarrolla, por lo general después de la cirugía en el tracto gastrointestinal y urogenital tracto, debido a la ineficiencia de cefalosporinas utilizando cada vez más ampicilina (12 g / d.), o en combinación con vancomicina aminoglucósidos.
Grandes dificultades están asociadas con el tratamiento de los pacientes con endocarditis infecciosa, que es una bacteria Gram-negativos patógenos, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, y otros. En tales casos cefalosporinas de segunda y tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona), ampicilina (8,12 g / d.), Carbenicilina administrada (30 g / d.), En combinación con aminoglucósidos. El uso de grandes dosis para el largo plazo (4-6 semanas) por vía intravenosa o administración intramuscular.
En el tratamiento usando otros medios con propiedades antibacterianas, por ejemplo 60-100 ml dioxidine por vía intravenosa. Introducido por indicaciones plasma antiestafilocócica, globulina, etc. antiestafilocócica.
Debe ser consciente de la posibilidad y la necesidad de tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
creciente insuficiencia cardíaca defectos de la válvula en grueso, resistente a la terapia con fármacos;
insuficiencia cardíaca progresiva con infección prolongada no se controla (típicamente a Gram flora y hongos);
síndrome tromboembólico recurrente;
vegetación grande y muy móvil en las válvulas (en el ultrasonido conclusión del corazón);
abscesos de miocardio y el anillo de la válvula;
repetida recurrencia precoz de la endocarditis infecciosa.
Como regla general, llevado a cabo la escisión de las lesiones con válvulas protésicas simultáneas destruidas.
prevención
Cualquier foco de infección requiere una cura minuciosa y completa. Esto se aplica especialmente a los pacientes con válvulas cardíacas protésicas, adquiridos y cardiopatía congénita; pacientes que han tenido endocarditis infecciosa anterior.
Se recomienda la celebración de ultrasonido cardíaco (ecocardiografía) a los 3, 6, 12 meses después de la cirugía.
perspectiva
El pronóstico de la endocarditis infecciosa depende de muchos factores (las lesiones de la válvula anteriores, terapia oportuna y apropiada iniciado, etc.).
Sin embargo, con la cura antibiótico activo (por lo general con la formación de defectos) observaron en más de la mitad de los pacientes. En el 10-15% de los pacientes tienen una transición en una enfermedad crónica con exacerbaciones recurrentes.
Muerte en una etapa temprana de la infección progresiva o complicaciones ocurren en aproximadamente el 20% de los pacientes.
fuentes:
- La endocarditis infecciosa. recomendaciones Klichineskie. - Asociación de Cirujanos Cardiovasculares de Rusia; La Asociación Americana de Cirujanos Torácicos; Sociedad Europea de Cardiología 2016.
