Disentería - una enfermedad infecciosa caracterizado por lesiones del tracto gastrointestinal, especialmente el colon.
La enfermedad es causada por bacterias del género Shigella. Con la destrucción de las bacterias producen toxinas que juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad y las causas de sus manifestaciones.
Activadores disentería se caracterizan por una alta capacidad de supervivencia en el medio ambiente. Dependiendo de las condiciones de temperatura y humedad, que son salvados de 3-4 días a 1-2 meses, y en algunos casos hasta 3-4 meses o incluso más. En condiciones favorables, Shigella son capaces de multiplicarse en los alimentos (ensaladas, vinagretas, carne cocida, carne picada, pescado hervido, leche y productos lácteos, frutas y kiseles).
razones
Disentería transmite solamente a partir de heces humanas a través de alimentos contaminados, agua, así como al contacto.
La fuente de infección del patógeno para la disentería son pacientes y bacillicarriers que secretan Shigella en el medio ambiente con las heces. Los pacientes con disentería, la aparición de la enfermedad infecciosa. Duración pacientes abyección, por lo general no más de una semana, pero pueden retrasarse hasta 2-3 semanas.
La más alta susceptibilidad a la infección en pacientes con grupo sanguíneo A (II).
El factor principal en el desarrollo de la enfermedad es la ingesta de venenos de bacterias en la sangre. Principalmente afecta al sistema nervioso y cardiovascular, glándulas suprarrenales y los órganos digestivos.
Shigella puede ser en el estómago durante varias horas a varios días (en casos raros). La superación de la barrera de ácido del estómago, Shigella alcanzar el intestino. En el intestino delgado, que se adhieren a las células intestinales y secretan la toxina, que causa un incremento de la secreción de líquido y sales en el lumen. Shigella movido activamente, causando la inflamación en el intestino delgado, que es apoyada y el efecto producido por la toxina Shigella agrava. La toxina Shigella, entra en el torrente sanguíneo y hace que el desarrollo de la intoxicación.
En Shigella de colon llegado tarde, pero masiva. Esto da lugar a una acción significativa de toxinas.
disentería recuperación es generalmente acompañada de la liberación del agente a partir del organismo. Sin embargo, cuando el fracaso del sistema inmune mediante la limpieza del cuerpo del patógeno tiene un retraso de 1 mes o más. carro en forma, mientras que la parte de la enfermedad se vuelve crónica recuperado.
Después de esta enfermedad está formado inmunidad a corto.
El período de incubación es de 1-7 (promedio 2-3) días, pero puede reducirse a 2-12 horas.
La forma y la severidad de la disentería realización dependen de los medios de la infección, el número atrapado en los microbios cuerpo del nivel de inmunidad.
manifestaciones de la disentería
La enfermedad comienza de forma rápida. Al comienzo del síndrome de intoxicación desarrollado caracterizada por fiebre, escalofríos, sofocos, fatiga, disminución del apetito, dolor de cabeza, disminución de la sangre la presión.
Participación del tracto gastrointestinal se manifiesta por dolor en el abdomen, primero romo, difundirse por todo el abdomen con un carácter permanente. Entonces se vuelven más agudos, calambres, se encuentran en el bajo vientre, por lo general a la izquierda. El dolor suele ser peor antes de defecar.
Una forma leve de la disentería
En la fiebre enfermedad menos grave es corto, desde unas pocas horas a 1-2 días, la temperatura del cuerpo por lo general se eleva a 38 ° C.
Los pacientes son perturbados por dolor abdominal moderado, sobre todo para actuar heces.
Las heces son consistencia pastosa o semi-líquido, la frecuencia de defecación y 10 veces al día, la mezcla de moco y la sangre no es visible. intoxicación y diarrea almacenado durante 1-3 días. La recuperación completa se produce en 2-3 semanas.
forma moderada
El origen de esta forma de disentería rápida. La temperatura del cuerpo con escalofríos aumentó a 38 ~ 39 ° C y se mantiene a este nivel durante varias horas para 2-4 días.
Los pacientes preocupados por la debilidad, dolor de cabeza, mareos, falta de apetito. trastornos intestinales se unen normalmente en los próximos 2-3 horas desde el inicio de la enfermedad.
Los pacientes parecen dolor periódica calambres en el abdomen inferior, falsos impulsos frecuentes para la defecación, sensación de defecación incompleta. frecuencia de las deposiciones llega a 10-20 veces al día. Las heces son escasos, a menudo consisten en una mucosa con sangre.
Hay irritabilidad, piel pálida. Tongue cubierto con una capa de pintura blanca de espesor, dryish. Intoxicación y diarrea duran de 2 a 4-5 días. La curación completa de la mucosa intestinal y la normalización de todas las funciones del cuerpo se producen no antes de 1-1,5 meses.
forma severa
Pesado para la disentería se caracteriza por un desarrollo muy rápido de la enfermedad, intoxicación pronunciado, trastornos profundos del sistema cardiovascular.
La enfermedad comienza muy rápidamente. La temperatura corporal se eleva rápidamente a enfriar a 40 ° C y por encima, los pacientes se quejan de dolor de cabeza grave, agudo general debilidad, aumento de la sensibilidad al frío, especialmente en las extremidades, mareos al ponerse de pie de la cama, la ausencia completa apetito.
A menudo tienen náuseas, vómitos, hipo. Los pacientes preocupados por dolor abdominal acompañado de necesidad frecuente de orinar y defecar. Silla más de 20 veces al día, el número de las deposiciones es a menudo difícil contar ( "una silla sin una cuenta"). La altura de la enfermedad dura 5-10 días. La recuperación es lenta, hasta 3-4 semanas, la plena normalización de la mucosa intestinal se lleva a cabo en 2 meses o más.
disentería crónica diagnóstico se establece si la condición persiste durante más de 3 meses.
complicaciones
Entre las complicaciones de la enfermedad son los más comunes:
- choque tóxico,
- daños infecciosos y tóxicos del sistema nervioso,
- peritonitis,
- neumonía.
diagnósticos
El diagnóstico se basa en los resultados de la exploración del paciente. Gran examen fecal importancia diagnóstica, moco en el que una impureza se puede detectar manchado de sangre.
La confirmación de laboratorio de la disentería llevó a cabo métodos bacteriológicos y serológicos. método bacteriológicas (siembra de Shigella de las heces) a estudio de 3 veces proporciona la confirmación del diagnóstico en el 40-60% de los pacientes.
El diagnóstico rápido de infecciones diarreicas agudas del intestino se puede llevar a cabo para detectar antígenos de patógenos y sus toxinas en Biosustratos - saliva, orina, heces, sangre. Para este fin, utilizar métodos inmunológicos con una alta sensibilidad y especificidad: inmunoensayo (ELISA), la reacción de aglutinación de látex (RAL), el koagglyutinatsii reacción (PKA), inmunofluorescencia (IFA), reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
tratamiento de la disentería
El tratamiento de los pacientes con disentería debe ser integral y estrictamente individualizada. Se requiere reposo en cama, por lo general sólo para los pacientes con formas graves de la enfermedad. Los pacientes con formas moderadas les permite ir al baño. Los pacientes con formas más leves prescritas modo de Ward y la terapia de ejercicio.
Uno de los componentes más importantes en el tratamiento de pacientes intestinal es un alimento saludable. En la tabla de fase aguda №4 prescrito para trastornos intestinales significativas; con la mejora del estado, una disminución en la disfunción intestinal y la aparición de apetito del paciente se transfiere a la mesa №2, y durante 2-3 días antes de su salida del hospital - en el cuadro general.
Asignar a los pacientes fármacos antibacterianos se debe dar información sobre el "paisaje territorial resistencia a los fármacos", es decir, sensibilidad a la misma Shigella asignado a los pacientes en la localidad recientemente. Las combinaciones de dos o más antibióticos (agentes quimioterapéuticos) se asignan sólo en los casos graves.
La duración del curso del tratamiento se determina la disentería mejorar la condición del paciente, la normalización de la temperatura corporal, disminución de trastornos intestinales.
En forma moderada de la terapia de la disentería puede limitarse a 3-4 días, con pesados - 4-5 días. La recuperación continua en los disfunción intestinal luz temprana (heces blandas 2-3 veces al día, eventos moderados flatulencia) No debe servir como pretexto para continuar el tratamiento antibiótico.
Los pacientes con disentería leve en medio de la enfermedad, que fluye con moco y sangre en las heces, se le asigna uno de los siguientes medicamentos:
- nitrofuranos (furazolidona, furadonin 0,1 g 4 veces al día,
- ersefuril (Nifuroxazide) 0,2 g 4 veces al día),
- cotrimoxazol 2 comprimidos 2 veces al día,
- hidroxiquinolina (nitroksolin 0,1 g 4 veces al día, intetriks 1-2 comprimidos tres veces al día).
Cuando se administra a moderada drogas disentería fluoroquinolonas: ofloxacina 0,2 g de 2 veces al día, o ciprofloxacina, 0,25 g de 2 veces al día;
- cotrimoxazol 2 comprimidos 2 veces al día;
- intetriks 2 comprimidos 3 veces al día.
En la disentería severa designado
- ofloxacina 0,4 g de 2 veces al día, o ciprofloxacina 0,5 g de 2 veces al día;
- fluoroquinolonas en combinación con aminoglucósidos;
- aminoglucósidos en combinación con cefalosporinas.
Flexner la disentería y la disentería Sonne nombran a un bacteriófago polivalente. El medicamento está disponible en forma líquida y tabletas con recubrimiento resistente a los ácidos. Tomemos por 1 hora antes de una comida en 30-40 ml 3 veces al día, o 2-3 tabletas tres veces al día.
En compensación menos grave pérdida de fluido disentería se realiza a expensas de una de las composiciones acabadas (tsitroglyukosalan, rehydron, viajes, etc.). Estas soluciones permiten beber en pequeñas porciones. La cantidad de líquido debe ser de 1,5 veces su pérdida en las heces y la orina.
Los pacientes con moderada forma recomendada diarrea abundante bebida de té dulce o solución de glucosa al 5%, o uno de una solución (tsitroglyukosalan, rehydron, excursiones, etc.) a 2,4 L / d.
En intoxicación grave se muestra infusión por goteo intravenosa de solución de albúmina al 10% y gemodeza (, Laktasol, Acesol, Chlosol Trisol), solución de glucosa otra solución cristaloide 5-10% insulina. En la mayoría de los casos, la administración de 1000-1500 ml de una o ambas de estas soluciones, para lograr mejoras significativas en la condición del paciente.
Para enlazar y eliminar las toxinas del intestino designar a uno de enterosorbents - Polyphepanum 1 cucharada 3 veces al día, carbón activado 15-20 gramos 3 veces por día a 5 g Enterodesum 3 veces al día, POLYSORB 3 gramos 3 veces por día, esmectita 1 sobre 3 veces día o de otros.
Para la neutralización de toxinas utilizadas preparaciones enzimáticas: panzinorm pancreatina en combinación con la administración de suplementos de calcio.
En la fase aguda de la diarrea para eliminar el espasmo de dos puntos muestra el uso de:
- hidrocloruro de drotaverina (Nospanum) de 0,04 g de 3 veces al día,
- clorhidrato de papaverina 0,02 g de 3 veces por día.
En el síndrome de dolor considerable designar Nospanum 2 ml 2% por vía intramuscular solución o 1-2 ml de una solución al 0,2% por vía subcutánea platifillina tartrato.
Durante el período de tratamiento, los pacientes designan vitaminas del complejo.
Con el fin de designar intestinal corrección biosporin biocenosis, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 dosis 2 veces al día durante 5-7 días. Al elegir una preferencia de drogas se debe dar una moderna complejos preparativos - Linex, bifidumbacterin fuerte, Vitaflor y otros. Los fármacos se administran en la dosis estándar. Con buena tolerabilidad se muestra en periodo de convalecencia fermentado bifidobacterias y lactato productos terapéuticos y dietéticos que tienen alta eficacia terapéutica.
Tratamiento de pacientes con disentería crónica (recurrente y continuo) se lleva a cabo en un hospital infeccioso. Las opciones de tratamiento incluyen:
- fluoroquinolonas ciprofloxacina 0,5 g de 2 veces al día o ofloxacina 0,2 g de 2 veces al día durante 7 días;
- inmunoterapia dependiendo del estado de inmunidad - timalin, timogen, levamisol, dibasol, etc.;
- panzinorm, Festalum, pancreatina, pepsina, etc.;
- El aumento de dosis diarias de vitaminas;
- tratamiento de enfermedades oportunistas, helmintos intestinal e infestaciones por protozoos;
- para restaurar intestinal biocenosis prescrito biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, Vitaflor, lacto-bacterina; estos fármacos se administran en dosis unitaria dentro de 2 semanas después de causal tratamiento simultáneamente con agentes patógenos.
El pronóstico para el tratamiento de pacientes con disentería, es generalmente favorable.
prevención
Recuperar de disentería aguda de alta del hospital no antes de 3 días después de la recuperación clínica (normalización de la temperatura corporal, silla, desaparición de los síntomas de intoxicación de dolor abdominal, dolor intestinal y el espasmo), en ausencia de cambios patológicos en estudios de laboratorio. La quimioprevención en contacto con una persona enferma no se lleva a cabo.
