La dispepsia funcional: cuándo y cómo tratar?
Según las estadísticas mundiales, la prevalencia global de síntomas de la dispepsia es un promedio de 25%. Estas cifras incluyen tanto dispepsia orgánica y funcional. [1]
dispepsia funcional (DF) se caracteriza por síntomas tales como dolor, ardor, saciedad temprana, una sensación de plenitud en el epigastrio después de comer. Además, hay señales de PD en pacientes sin lesiones orgánicas del tracto gastrointestinal. El mecanismo de aparición de PD no se entiende completamente, pero se supone dismotilidad gastrointestinal, la sensibilidad visceral y aumento de la secreción de ácido gástrico [2].
A pesar de la alta prevalencia de la EP, tal diagnóstico casi no apareció en la práctica rusa. Los médicos prefieren utilizar el término "gastritis crónica".
¿Cuál es la relación entre estas dos enfermedades?
La gastritis crónica - diagnóstico morfológico, caracteriza el grado de daño a la mucosa gástrica y no está necesariamente acompañado de manifestaciones clínicas. Dispepsia funcional - diagnóstico, lo que refleja la presencia de los síntomas del paciente. En este cuadro clínico no puede ser combinado con cambios inflamatorios en la mucosa [1].
De acuerdo con los criterios de Roma, el diagnóstico de PD se coloca bajo las siguientes condiciones:
1. El paciente tiene síntomas persistentes o recurrentes de la dispepsia recurrente (dolor epigástrico, malestar, etc.) con una duración total de al menos 3 meses en los últimos 6 meses.
2. Durante el examen del paciente (incluyendo instrumental) no reveló trastornos orgánicos, que podrían ser la fuente de estos síntomas.
tratamiento de la EP es siempre compleja
Las principales tareas de tratamiento médico de pacientes con FD - eliminación de los síntomas clínicos de la patológica cambios en la membrana mucosa del estómago, lo que reduce el riesgo de recurrencia de la enfermedad, la mejora de la calidad de vida pacientes.
1. La farmacoterapia se ajusta dependiendo de la clase de la EP. Si el paciente sufre PD yazvennopodobnom, muestra principalmente medicamentos y antiácidos kislotosupressivnyh de recepción. En el tratamiento de ulcerosa imagen FD es diferente - incluso altas dosis de fármacos antiácidos mejorar la salud en 35-80% de los pacientes con resultados que con placebo (30-60% de mejora) es bastante modesto [3]. Sin embargo, debido a la administración de la seguridad, antiácidos conservan su popularidad en el tratamiento de la EP. preparaciones Kislotosupressivnye a diferencia del ácido neutralizante ya está asignada por una antiácidos reacción química, afectar directamente el proceso de generación de ácido. En el tratamiento de los antagonistas de DP receptor H2 de la histamina utiliza a menudo, aunque su eficiencia es inferior a la que hasta ahora poco utilizado en el tratamiento de inhibidores de la bomba de protones PD [4]. Las recomendaciones recientes de la Asociación de Gastroenterología de Rusia indican la conveniencia de tomar rabeprazol en el tratamiento de la EP [3].
2. Cuando dyskinetic FD a la recepción procinético plano. Formulaciones procinéticos, la mayoría de los estudios muestran significativamente mayor eficacia que el placebo (en promedio 40-45%) [3]. Procinéticos aumentan la intensidad de las contracciones peristálticas del esófago, el estómago, el duodeno. Abreviaciones están sincronizados, lo que reduce el volumen de reflujo gástrico en el esófago, acelera el vaciado gástrico y el paso de masas de alimentos en el duodeno.
3. Si se determina que el paciente H. pylori, se muestra H. pylori terapia además de otros métodos de tratamiento de la EP. Hasta hace relativamente poco, no había consenso sobre la conveniencia de erradicación de H. pylori en la EP. Recomendaciones de los Institutos Nacionales de la Salud de 1994 indican que H. pylori terapia en pacientes con resultados PD en la eliminación de los fenómenos dispépticos solamente en 25% de los casos, y por lo tanto la necesidad de No lo es. En la actualidad se sabe que H. pylori ejerce sobre la acción de la motilidad inhibidor gástrico debido a la acción de las citoquinas IL-1b, IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral TNF-alfa. Teniendo en cuenta estos datos, III Maastricht consenso fue desarrollado en 2005, según el cual los pacientes con FD son objeto de un examen obligatorio para H. pylori y, si se detecta, en necesidad de tratamiento de erradicación [5].
4. En el tratamiento para el alivio del síndrome de distrés postprandial PD proporcionado propósito de antieméticos, que actúan mediante el bloqueo de los receptores centrales de dopamina. Por lo tanto, como resultado del paciente de tomar el medicamento puede Motilak aliviar las náuseas, regurgitación, ardor de estómago. El bloqueo de los receptores de dopamina en la parte antral del estómago mejora la peristalsis, que ayuda con la saturación temprano y pesadez en el abdomen. El fármaco reduce el tiempo de contacto de la mucosa esofágica al contenido del estómago, aumentar la presión del esfínter esofágico inferior y acelerar el vaciado gástrico. La estimulación de los receptores de dopamina en el duodeno mejora su peristalsis, que ayuda con la hinchazón. [6] ventaja significativa puede ser llamado que domperidona - Motilak ingrediente activo de la droga - la procinético más segura con una amplia base de pruebas [7]. A diferencia de la metoclopramida, se forma un efecto secundario relativamente frecuente en la forma de efectos extrapiramidales [7], la domperidona provocan tales fenómenos rara vez - no más de 0.05% de [7]. Prolactinemia - uno de los efectos secundarios de la domperidona no manifiesta más de 1,3% de los pacientes cuando se administra el fármaco a la dosis diaria máxima de [7]. Otros efectos secundarios (sequedad de boca, diarrea, dolor de cabeza, erupciones en la piel) al recibir Motilak ocurren raramente [7].
5. Para refractario a la terapia, los trastornos mentales borderline requieren antidepresivos, lo que mejora la calidad de vida de los pacientes por analogía con el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa y otras enfermedades crónicas graves GIT. Para el tratamiento exitoso de los pacientes PD debe estar configurado para la terapia a largo plazo, la tasa de que normalmente es de 6-8 semanas [8].
6. En algunos casos, como tratamiento complementario de los preparados de enzimas PD se usan para estimular la digestión y mejorar la calidad de vida del paciente. Los investigadores observan que una mayor eficiencia se han combinado los preparados de enzimas, que incluyen sorbentes, eliminar la flatulencia, que a menudo perturba pacientes con EP [9].
Las causas de la dispepsia funcional, se estudian cuestiones de su diagnóstico y tratamiento, las posibles complicaciones y el pronóstico de. Pero ahora, en el arsenal de los médicos tienen fondos suficientes para mejorar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes con EP.
referencias:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Recomendaciones de la Asociación de Gastroenterología de Rusia sobre el diagnóstico y el tratamiento de la dispepsia funcional // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - con. 80-92.
2. Vasilyev Y. La dispepsia funcional. // El médico tratante. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Diagnóstico y tratamiento de (no ulcerosa) dispepsia funcional, // El médico tratante, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT inhibidores de la bomba de protones, como base para el tratamiento de enfermedades relacionadas con el ácido. Directorio de médicos para pacientes ambulatorios. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W. A. Prueba y tratar o tratamiento-y-prueba? Una comparación aleatoria de estrategias de tratamiento para la dispepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Supl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Eficacia y seguridad de la monoterapia dispepsia Motilak con enfermedad de reflujo gastroesofágico // perspectivas clínicas de gastroenterología, Hepatología. - 2005. - N º 4. - s.31-36.
7. Arjipov VV Serebrova SY Seguridad de los procinéticos en la práctica del terapeuta en el ejemplo de domperidona (Motilak) // rusa Journal of Medicine. – 2007. - Volumen 15. - No 16. - con. 1218.
8. Kucheryavy Yu El síndrome A. Andreev DN de la dispepsia funcional: Enfoques actuales para el diagnóstico y el tratamiento // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. preparaciones de enzima en el tratamiento del cáncer de mama dispepsia // funcional, las enfermedades del sistema digestivo. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
