El término "enfermedad de reflujo gastroesofágico" se refiere a revertir la promoción del contenido gástrico a través del esfínter esofágico inferior en el esófago.
Indicador contenido acidez gástrica es normalmente 1,5-2,0 (valor bajo debido a la acidez de la secreción de ácido clorhídrico). Por el contrario, el contenido del esófago tiene índices de acidez cerca de neutro (6.0-7.0).
Con el desarrollo de reflujo gastroesofágico en la acidez esófago cambiado significativamente a los valores debido al contacto con los contenidos gástricos ácidos bajar. El contacto prolongado de la mucosa esofágica con contenido ácido del estómago, además de que contiene enzimas digestivas, contribuye a su inflamación.
Los ácidos biliares, enzimas, bicarbonatos, son parte de los contenidos del duodeno también son capaces de tener un fuerte efecto perjudicial sobre la membrana mucosa del esófago. Cuando se lanza estas sustancias en el estómago también se puede ver su progreso en el esófago.
El reflujo gastroesofágico es una manifestación fisiológica normal si cumple los siguientes criterios:
- Se desarrolla principalmente postprandial;
- no se acompaña de molestias;
- un reflujo duración y la frecuencia para un pequeño día;
- en reflujos noche frecuencia pequeña.
enfermedad por reflujo gastroesofágico debe ser considerado como dolorosa, si tiene las siguientes características:
- episodios frecuentes y / o prolongados de reflujo;
- episodios de reflujo registradas durante el día y / o de noche;
- contenido gástrico hacia el esófago acompañada por el desarrollo de los síntomas, la inflamación / daños mucosa esofágica clínica.
razones
Hay varios factores que contribuyen al desarrollo del contenido gástrico hacia el esófago de fundición. Entre ellos:
- el fallo del esfínter esofágico inferior;
- episodios de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior;
- aclaramiento esofágico insuficiente;
- cambios patológicos en el estómago, que mejoran la expresión de reflujo fisiológico.
Protectora función "antirreflujo" del esfínter esofágico inferior está asegurada por mantener el tono su área esfínter musculatura suficientemente largo y localización de la parte en el esfínter área abdominal cavidad. En una parte suficientemente alta presión de los pacientes reveló una disminución en el esfínter esofágico inferior; en otros casos, hay episodios de relajación transitoria de sus músculos.
Se encontró que en el mantenimiento del tono del esfínter esofágico inferior jugar el papel de los factores hormonales. Varios fármacos y ciertos alimentos contribuyen a reducir la presión en el esfínter esofágico inferior y el desarrollo o el mantenimiento de reflujo.
área esfínter porción Ubicación en la cavidad abdominal, por debajo del diafragma, sirve mecanismo de adaptación sabia que impide contenido gástrico hacia el esófago a la altura de la inspiración, en el momento en que se promueve mediante el aumento intraabdominal la presión.
A la altura de la inhalación en condiciones normales, hay un "sujeción" del segmento inferior del esófago entre las piernas del diafragma. En el caso de formación de hernia hiatal segmento finito de los movimientos esófago por encima del diafragma. "Pinch" de la parte superior del diafragma piernas estómago viola la evacuación de los contenidos ácidos del esófago.
Al reducir el esófago que apoya la limpieza natural del esófago de contenido de ácido, y tasa normal intraesofágica acidez de no más de 4. mecanismos naturales mediante los cuales llevan a cabo la limpieza, los siguientes:
- la actividad motora del esófago;
- salivación; bicarbonatos en saliva neutralizar el contenido ácido.
Las perturbaciones de estas unidades ayuda a reducir la "limpieza" del esófago ha caído en los contenidos ácidos o alcalinos.
síntomas de reflujo
Las manifestaciones de la enfermedad de reflujo gastroesofágico caracterizan por una variedad de síntomas que pueden ocurrir en forma aislada o en combinación. De acuerdo con los resultados de estudios especiales, los síntomas de reflujo gastroesofágico detectan en el 20-40% de la población de los países desarrollados (según algunas fuentes - casi la mitad de la población adulta). síntomas diarios de experiencia enfermedad por reflujo gastroesofágico hasta el 10% de la población todas las semanas - 30% mensual - 50% de la población adulta.
Las manifestaciones más características incluyen:
- ardor de estómago;
- regurgitación;
- dolor en el pecho y en el lado izquierdo del pecho;
- dolor al tragar;
- tos prolongada, ronquera;
- la destrucción del esmalte dental
Desafortunadamente, la gravedad de las manifestaciones clínicas no se refleja plenamente la gravedad de reflujo. reducción de más del 85% en los episodios intraesofágicas pH inferior a 4 no se acompaña de cualquier sensación.
diagnósticos
cambios grado durante la enfermedad de reflujo gastroesofágico esofágico por endoscopia del tracto gastrointestinal superior con biopsias Permite no sólo para evaluar el grado de lesiones esofágicas, sino también para llevar a cabo un diagnóstico diferencial esofagitis.
examen de rayos X del esófago con bario revela trastornos anatómicos del esófago y estómago, que contribuyen a la formación de reflujo gastroesofágico (hernia hiatal La abertura).
el seguimiento de acidez intraesofágica 24 horas juega un papel importante en la confirmación de la presencia de reflujo gastroesofágico.
Tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico
Las medidas terapéuticas durante la enfermedad por reflujo gastroesofágico deben estar dirigidas a reducir la gravedad de de reflujo, la reducción de las propiedades dañinas gástricas, la mejora de la limpieza de esófago, protegiendo la mucosa esófago.
Es importante el cumplimiento de las medidas generales que ayudan a reducir la gravedad del contenido gástrico hacia el esófago. Estos incluyen:
- normalización de peso corporal (en pacientes con sobrepeso, esta medida permite reducir el grado de gravedad de la insuficiencia del esfínter esofágico inferior);
- excepción de fumar, reducir el consumo de alcohol, limitar la ingesta de grasa de los alimentos, café, chocolate (Estos efectos ayudan a reducir el tono del esfínter esofágico inferior, alimentos grasos ralentiza actividad del estómago);
- eliminación de alimentos ácidos, que por lo general provoca la aparición de la acidez estomacal;
- comer pequeñas comidas con regularidad;
- comida a más tardar 2 horas antes de acostarse;
- cargas evitación asociados con la presión intra-abdominal aumentado;
- sueño en la cama, el extremo de la cabeza se eleva por 10-15 cm.
más una dieta con esofagitis
Con la ineficacia de las medidas prescritas antiácidos. Los antiácidos - grupo de fármacos que contienen en su composición una sal de aluminio, magnesio, calcio, que neutralizan el ácido clorhídrico. Además, los antiácidos son capaces de unirse y disminuir la actividad de la enzima digestiva del jugo gástrico, bilis ácidos y lisolecitina - incluido en la bilis y que tiene un efecto perjudicial sobre la mucosa gástrica y esófago.
Es preferible tomar antiácidos en forma de geles. El lumen de los geles esófago y el estómago se forman pequeñas gotitas, lo que mejora su efecto. En la actualidad, en la forma de geles producidos Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. En estas preparaciones contienen sal de aluminio o sales de aluminio y de magnesio en diversas relaciones.
Los antiácidos tomadas 30 minutos antes de las comidas y al acostarse (cuando sea posible, es deseable tomar la droga en la posición supina, con pequeñas gargantas).
Si no tiene efecto de antiácidos y en presencia de signos endoscópicos de esofagitis necesario procinéticos nombramiento y / o fármacos antisecretores.
Como los pacientes procinéticos con enfermedad de reflujo gastroesofágico asignación domepridona se muestra en relación con la presencia de efectos secundarios sistémicos de la metoclopramida. Asignado Domperidona 10 mg 4 veces al día.
Si un paciente requiere asignación adicional esofagitis erosiva de los inhibidores de la bomba de protones (20 mg de rabeprazol durante la noche, omeprazol 20 mg 2-3 veces al día).
La duración del tratamiento de la esofagitis erosiva debe ser de al menos 8 semanas; en el erosiones curativas mantenimiento necesario domperidona terapia (20 mg / día), inhibidores de la bomba de protones (rabeprazol 10-20 mg / día omeprazol 20 mg / día) o una combinación de los mismos.
perspectiva
Las complicaciones de la enfermedad de reflujo gastroesofágico se observan en el 10-15% de los pacientes y determinar el pronóstico de la evolución de la enfermedad. en severa esofagitis por reflujo pueden desarrollar úlceras y estrechamiento del esófago, hemorragia esofágica.