editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. La experiencia práctica desde 2015.
De octubre de 2018.
La tromboflebitis - es una inflamación del revestimiento de las paredes de las venas, con la deposición en ellos masas trombóticas, que puede ocluir completamente un recipiente o colocado parietal. En nuestro país, se llama tromboflebitis lesión superficial de las venas safena.
Hay otro concepto - flebotromboz. Este término se utiliza cuando se habla de la derrota de las venas profundas de las extremidades inferiores. cabe señalar que en la Clasificación Internacional de Enfermedades hay un segundo término.
razones
Hay 3 grupos de factores que pueden influir en el desarrollo de tromboflebitis:
Modificación de las propiedades de la sangre (aumento de la coagulación).
El daño a la pared vascular.
La desaceleración del flujo de sangre.
El primer grupo incluye formulación de catéteres venosos, diversas manipulaciones por vía intravenosa, cirugía, trauma y las fracturas, la inmovilización de las extremidades o el cuerpo entero.
Aumento de la coagulación se puede observar en algunas enfermedades tales como la trombofilia, enfermedad de cáncer, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, obesidad, insuficiencia cardíaca. Además, cuando se toman ciertos medicamentos: anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, quimioterapia.
También es importante la edad (más de 40 años), el tabaquismo, la deshidratación y, por supuesto, la existencia de sufrir una trombosis.
Como regla general, se trata de una complicación de tromboflebitis de las venas varicosas y se desarrolla en las venas varicosas superficiales de las piernas.
manifestaciones de tromboflebitis
Tromboflebitis de las venas superficiales comienza con dolor en las piernas, no es muy fuerte. Me duele la piel en el curso de las venas safena. La piel sobre las venas trombosadas es roja, inflamada de la piel, la normalidad vuelve más cálido al tacto.
Hay un ligero aumento de la temperatura corporal - hasta 37,5 C, al menos - hasta 38 C. Después de un tiempo (típicamente 5-6 días), la temperatura vuelve a la normalidad o se encuentra en un pequeño incremento. A veces, tromboflebitis de las extremidades inferiores se producen sin ningún tipo de fiebre.
Epifenómeno de tromboflebitis - una pequeña hinchazón de los pies, donde la formación del coágulo. a lo largo de las venas inflamadas piel rayas. Entonces comienzan a aparecer en las zonas compactadas de la piel de varios tamaños. Su tamaño depende del diámetro de las venas trombosadas. Estas zonas densificadas se pueden sentir bien y están en coágulos de sangre hecho. áreas sin embargo, no siempre está cerrado herméticamente puede mostrar la frontera del proceso patológico. La verdadera prevalencia puede revelar los métodos de diagnóstico solamente instrumentales.
Además de los síntomas visuales, el sufrimiento es también una función de la extremidad inferior. Caminar es acompañada por la ternura.
diagnósticos
El diagnóstico de trombosis en la mayoría de los casos no causa dificultades importantes. métodos instrumentales utilizados.
La información de diagnóstico más preciso es proporcionado por escaneo a doble cara de ultrasonido del flujo sanguíneo con código de color. Este estudio es evaluar el estado de las paredes y el lumen de la vena, la presencia en ellas de masas trombóticas, la naturaleza del trombo, y hasta aproximadamente juzgar su "edad", es decir, el grado de organización.
Ultrasónica escanear venas safena permite una precisión absoluta para revelar el verdadero alcance de la trombosis.
El papel de diagnóstico de laboratorio es baja. análisis de sangre revela en general moderadamente pronunciado signos de inflamación. A veces en el hospital prescrito una prueba de sangre para D-dímero. Pero es sólo una confirmación del proceso de formación de trombos en el cuerpo y no muestra el proceso de localización o su prevalencia.
tratamiento de tromboflebitis
La mayoría de los pacientes con tromboflebitis pueden ser tratados de manera conservadora en el ámbito ambulatorio.
tratamiento quirúrgico
hospitalización quirúrgica de emergencia en hospitales (preferiblemente en el compartimento vascular especializado o flebológico) sea necesario cuando los troncos de enlace ascendente tromboflebitis formas grandes y pequeñas venas safenas cuando la amenaza de la trombosis se produce en la transición venas profundas. Estos pacientes deben ser operados en casos de emergencia Después de la exploración ultrasónica.
El tratamiento quirúrgico incluye ligadura de la vena subcutánea o eliminación de todo el varicosa (trombosada y netrombirovannyh) venas.
tratamiento conservador
El tratamiento conservador de tromboflebitis debe estar dirigido a la eliminación de los procesos inflamatorios y trombóticos locales. Mode, que se prescribe a los pacientes, debería estar activo.
Error debe reconocer el nombramiento de reposo en cama, debido a que las actividades de la espinilla de la bomba músculo-venosa proporciona el flujo de sangre intensiva en las venas profundas, impidiendo el desarrollo de trombosis en ellos.
En los primeros días de la trombosis, cuando el más pronunciado fenómenos inflamatorios y requiere local activo tratamiento, ventajosamente en los primeros 7-10 días para formar el vendaje a través de vendas elásticas moderados extensibilidad. A medida que la inflamación se calmó para la terapia de compresión puede ser utilizado con éxito los géneros de punto médica - grado de calcetines, medias o medias de compresión 2-3.
Una medida simple pero eficaz es un enfriamiento local, lo que da un buen efecto analgésico.
Tromboflebitis justificado por el uso de diversas formas de múltiples clases de productos farmacéuticos:
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
derivados de rutina;
agentes antiplaquetarios;
planta flebotonikov
anticoagulantes.
agentes anti-inflamatorios no esteroideos en el tratamiento de tromboflebitis
Del grupo NSAIDS más eficaz en esta enfermedad son diclofenaco y ketoprofeno. Estos fármacos tienen no sólo una potente anti-inflamatorio, sino también un buen efecto analgésico.
El ketoprofeno gel aplica 2-3 veces al día en una cantidad de 5,3 g (1 cm ungüento extruida a partir de un tubo) directamente sobre la zona afectada y las extremidades con ligeros movimientos circulares de los dedos frote piel.
efecto rápido se administra por inyección intramuscular de NSAIDs, y su uso en supositorios rectales. Estos métodos de uso de estos agentes reducen la incidencia y la gravedad de las complicaciones.
Efectiva en el tratamiento de la trombosis son derivados de rutina (Rutósido, troksevazin, troxerutina) representando protectores universales pared venosa y tiene una pronunciada anti-inflamatoria acción. La dosis diaria es generalmente diferente troxerutina 1200 mg.
La heparina es un anticoagulante, tiene un potente efecto antitrombótico y anti-inflamatoria. Es obligatorio en el tratamiento de la trombosis. La dosis se calcula según el peso y el análisis de la coagulación sanguínea.
acción terapéutica local es proporcionado mediante la aplicación de heparina-AINE y geles. La dosificación y la frecuencia de su uso son similares entre sí. Al mismo tiempo, ha demostrado ser alternancia de estos medicamentos, es decir, la aplicación del gel se lleva a cabo 4 veces al día de acuerdo con el esquema: heparina - AINE - heparina - AINE.
Al llevar a cabo las medidas conservadoras deben ser conscientes de la posibilidad de progresión de la trombosis, a pesar del tratamiento. Por lo tanto, en el curso de la terapia debe ser llevado a cabo el control dinámico (Clinical y ultrasonográfica) para el curso de la enfermedad.
prevención
El principio básico de la prevención de la trombosis es un tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades venosas crónicas. Esto incluye especialmente la cirugía temprana (sin complicaciones) etapas várices.
Si el paciente ya ha sufrido una trombosis, la tarea del médico es prevenir su recurrencia.
Tras la cancelación de la operación o la incapacidad del paciente para llevar a cabo la realización de la observación clínica y cursos sistemáticos tratamiento conservador de la insuficiencia venosa.
Los pacientes siempre deben usar medias de compresión o vendajes 2-3 veces al año de someterse a un tratamiento AINE flebotonikami.
valor específico es la dieta: se debe limitar el consumo de grasas de origen animal, un mayor uso en el aceites vegetales dieta, comer más verduras y frutas ricas en ácido ascórbico, rutina.
De gran importancia es la elección correcta de la profesión, la organización del trabajo y de descanso. Si el trabajo implica estar mucho tiempo sentado o de pie, es necesario llevar a cabo periódicamente ejercicios de pausa de descarga para las piernas, la adopción de la posición de acostado con las piernas ligeramente elevadas. Cambios en la dieta deben incluir el ejercicio regular: caminatas diarias, natación, aeróbicos en el agua.
fuentes:
- Asociación Rusa de Flebología. PUSSIAN guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades venosas crónicas. - Flebología, 2 (7), 2013.
