El autor - Sozinova AV practicar ginecólogo obstetra. La experiencia en la especialidad desde 2001.
La preeclampsia y la eclampsia - una etapa grave preeclampsia y son una complicación grave del embarazo. Según los datos estadísticos, un porcentaje de 5-10% de la preeclampsia y la eclampsia 0,5% entre el número total de nacimientos, el embarazo y el postparto.
Preeclampsia - una condición preconvulsive caracterizado por aumento significativo la presión arterial, alta en proteínas en la orina y grave edema (no el principal signo de pronóstico).
La eclampsia - una convulsión que se permite o entra en coma.
tipos
Preeclampsia y eclampsia se clasifican de acuerdo con el período asociado con el embarazo:
- preeclampsia y eclampsia del embarazo;
- preeclampsia y eclampsia madres;
- preeclampsia y eclampsia puerperal.
La preeclampsia tiene dos grados de gravedad: leves y graves.
Eclampsia en función de las manifestaciones predominantes divididos en cerebro, coma, el hígado y el riñón.
razones
Las causas de la preeclampsia y eclampsia aún no está determinada. 30 y se sabe más teorías que explican las causas y mecanismos de desarrollo de la preeclampsia y la eclampsia. Sin embargo, la opinión general de todos los médicos es la presencia de patología placentaria, formación de que se rompe en las primeras etapas del embarazo.
Cuando placentaria Entrada (tensioactivo placenta introdujo) o déficit de las proteínas receptoras de la placenta, comienza la placenta para sintetizar sustancias que causan constricción vasos (vasoconstrictores), que conduce a un espasmo generalizado de los vasos sanguíneos en el cuerpo para aumentar la presión en su interior y aumentan el suministro de oxígeno y nutrientes a las el feto. Esto lleva a la hipertensión y daño múltiple de órganos (afecta principalmente el cerebro, el hígado, los riñones).
No menos importante papel en el desarrollo de la preeclampsia y la eclampsia desempeñado por la herencia y las enfermedades crónicas.
Los síntomas de la preeclampsia y la eclampsia
Los síntomas de la preeclampsia
La preeclampsia es un corto intervalo entre nefropatía y convulsiones. Preeclampsia - una violación de las funciones de los órganos vitales del cuerpo, el síndrome que lleva, que es un sistema nervioso central:
- la aparición de moscas ante sus ojos, parpadeo, objetos borrosos;
- tinnitus, dolor de cabeza, sensación de pesadez en el cuello;
- congestión nasal;
- trastornos de la memoria, somnolencia o insomnio, irritabilidad o apatía.
También para pre-eclampsia se caracteriza por dolor en el abdomen superior ( "el estómago"), en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos.
factor pronóstico adverso es el fortalecimiento de los reflejos tendinosos (este síntoma indicativo de ataque y una alta probabilidad de desarrollar preeclampsia).
Al recoger la preeclampsia hinchazón, a veces en unas pocas horas, pero la gravedad del edema en la evaluación de la severidad de los valores de condición tiene no está embarazada. La gravedad de la pre-eclampsia se establece en función quejas, proteinuria y la hipertensión (aumento de la presión arterial a normotensos por encima de 140/90 mm Hg. Art. motivo de preocupación). Si la hipertensión es 160/110 y más hablar de la preeclampsia grave.
El daño renal se manifiesta como una reducción en la producción de orina (oliguria y anuria) y alto contenido de proteína en la orina (0,3 gramos en la cantidad diaria de orina).
Los síntomas de preeclampsia
Eclampsia - un ataque de convulsiones, que consta de varias fases:
- La primera fase. La duración de la primera fase (entrada) es de 30 segundos. En esta etapa hay pequeñas contracciones de los músculos faciales.
- La segunda fase. convulsiones tónico - espasmo generalizado de los músculos del cuerpo, incluyendo los músculos respiratorios. La segunda fase tiene una duración de 10-20 segundos y es el más peligroso (muerte puede ocurrir mujer).
- La tercera fase. La tercera fase - una etapa de convulsiones clónicas. pacientes inmóviles y tensos ( "como una cadena") comienza a latir en convulsiones. Convulsiones vienen de arriba hacia abajo. La mujer hay pulso y la respiración. La tercera etapa tiene una duración de 30-90 segundos y respiración profunda permitido. A continuación, la respiración se vuelve poco frecuente y profundo.
- La cuarta fase. Montar permitido. asignación Característicamente de espuma mezclada con sangre de la boca, hay un pulso, la persona pierde cianosis, volviendo a color normal. Enfermo o recupera la conciencia, o entra en coma.
diagnósticos
El diagnóstico diferencial de la preeclampsia y la eclampsia, en primer lugar debe llevarse a cabo con un ataque epiléptico ( "aura" antes del ataque, convulsiones). Además, los datos deben distinguirse de las complicaciones de la uremia y enfermedades cerebrales (meningitis, encefalitis, hemorragia, tumores).
El diagnóstico de la preeclampsia y la eclampsia establece los datos en conjunto instrumental y de laboratorio:
- Medición de la presión arterial. Aumento de la presión arterial de 140/90 antes y el mantenimiento de estas cifras de 6 horas el aumento de unidades de presión sistólica 30 y 15 diastólica.
- proteinuria. Identificación de 3 o más gramos de proteína en la cantidad de orina al día.
- El análisis bioquímico de la sangre. El aumento de nitrógeno, creatinina, urea (daño renal), aumento de la bilirrubina (descomposición de los eritrocitos y daños en el hígado), el aumento de las enzimas hepáticas (AST, ALT) - la función hepática anormal.
- hemograma completo. Aumento de la hemoglobina (disminución en el volumen de fluido en el torrente sanguíneo, es decir, los coágulos de sangre) el aumento de hematocrito (Viscoso, sangre "ropy"), disminución plaqueta.
- Análisis de orina. La detección de proteína en la orina en grandes cantidades (normalmente ausente), la identificación de la albúmina (preeclampsia grave).
El tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia
Los pacientes con preeclampsia y eclampsia necesariamente hospitalizados en un hospital. El tratamiento debe iniciarse de inmediato, en el lugar (en la sala de espera, la casa en caso de una llamada de una brigada de ambulancias en el departamento).
En el tratamiento de las complicaciones del embarazo de datos involucrados un médico - un obstetra-ginecólogo y el médico-resucitador. Una mujer hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos, donde creó un síndrome de salud-protección (sonido agudo, la luz, el tacto puede desencadenar una convulsión). Además sedantes designado.
estándar de oro para el tratamiento de estas formas de preeclampsia es la solución intravenosa de sulfato de magnesio (bajo el control de la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca). Para prevenir las convulsiones y Relanium droperidol designado por vía intravenosa, posiblemente en combinación con dimedrolom y promedolom.
Al mismo tiempo, compensar el volumen de sangre circulante (coloides infusión intravenosa, productos de la sangre y soluciones salinas: plasma, reopoligljukin, Infukol, solución de glucosa, solución salina isotónica, y etc.).
control de la presión de la sangre se realiza agentes antihipertensivos propósito (clonidina, dopegit, Corinfar, atenolol).
En embarazos de hasta 34 semanas de la terapia dirigida en la maduración pulmonar fetal (corticosteroides).
entrega de emergencia se indica sin efecto positivo en la terapia durante 2-4 horas, durante el desarrollo de preeclampsia y sus complicaciones, con desprendimiento de la placenta, o se sospecha que, en la falta aguda de oxígeno (hipoxia) feto.
Los primeros auxilios en un ataque de eclampsia:
A su vez una mujer en el lado izquierdo (para evitar la aspiración de las vías respiratorias), para crear las condiciones, reducir el trauma paciente que no utilice la fuerza física para detener las convulsiones, después del ataque para limpiar la boca de vómito, sangre y moco. Llame una ambulancia.
Drogas ahuecando la eclampsia:
La administración intravenosa de 2,0 ml de droperidol, 2,0 ml y 1,0 ml Relanium promedola. Después del ataque de cierre lleva la máscara de ventilación (oxígeno), y en el caso de la tráquea coma está intubado con un dispositivo adicional ventilador de retención.
Complicaciones y pronóstico
El pronóstico después de un ataque de miocardio eclampsia (coma) y preeclampsia depende de la gravedad de la condición del paciente, la presencia extragenital enfermedad, la edad y la complicación.
complicaciones:
- desprendimiento de la placenta;
- hipoxia fetal intrauterino grave;
- hemorragia en el cerebro (paresia, parálisis);
- hepática aguda y la insuficiencia renal;
- HELLP-síndrome (hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas, reducción de plaquetas);
- DIC;
- edema pulmonar, edema cerebral;
- insuficiencia cardíaca;
- coma;
- la muerte de la mujer y / o el feto.
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
