Autor del artículo - un obstetra Grigorieva Xenia S.
Gestacional pielonefritis - es la enfermedad infecciosa e inflamatoria que surgen en el periodo embarazo y se caracteriza por dolor en la región lumbar, fiebre con escalofríos.
pielonefritis gestacional se produce principalmente durante el segundo trimestre de embarazo, la frecuencia de su aparición es 3-10%. Desarrolla con mayor frecuencia en mujeres con una flora desfavorables en la vagina, el cuello uterino, la uretra o con pielonefritis crónica en la anamnesis.
razones
La pielonefritis puede ser primaria y secundaria. Última desarrolla debido nefritis, cálculos renales, anomalías renales, trastornos del paso normal de orina de los riñones (debido a la compresión de las vías urinarias útero grávido).
La pielonefritis es causada por bacterias, virus, protozoos, hongos (E. coli, estafilococos, enterococos, estreptococos, etc.).
Los factores de riesgo incluyen:
- historia pasada pielonefritis;
- la presencia de bacterias en el análisis de orina (bacteriuria);
- enfermedades infecciosas e inflamatorias del genital y los órganos urinarios;
- urolitiasis;
- malformaciones renales de las vías urinarias.
Los síntomas de la pielonefritis gestacional
Pielonefritis es una formas agudas y crónicas. Aguda se presenta en el 2-10% de las mujeres embarazadas, por lo general durante el primer embarazo.
Para pielonefritis aguda forma embarazada se caracteriza por:
- Los síntomas comunes de intoxicación (náuseas, dolor de cabeza, debilidad);
- aumentar la temperatura corporal a 38 grados acompañados de escalofríos;
- dolor en la región lumbar: un sordo, constante, puede ser que se irradia a la ingle, parte inferior del abdomen;
- aumento de la sudoración;
- dolor en los músculos y articulaciones;
- puede ser náuseas y vómitos, no traer alivio;
- molestias al orinar.
forma pielonefritis crónica se produce principalmente en la infancia. Las formas agudas pueden estar relacionados con cambios hormonales (pubertad, embarazo, entrega, etc.). Los pacientes en remisión con pielonefritis crónica se siente bien, a veces hay un dolor sordo y malestar general.
En el contexto de la pielonefritis se caracteriza por el desarrollo de preeclampsiaPrincipalmente se produce en el segundo trimestre. gestoses combinados más grave y poco susceptibles de tratamiento integral.
En la forma aguda de la pielonefritis muestra el tratamiento en un hospital bajo la supervisión de médicos.
diagnósticos
En el 70% de las mujeres embarazadas con pielonefritis aguda en anamnesis reveló una infección del tracto urinario.
Métodos de diagnóstico
- El cuadro clínico.
- Anamnesis. El médico sabrá si otras enfermedades infecciosas y pielonefritis en el pasado.
- Síntoma Pasternatskogo (tapotement de lomo en los riñones).
- análisis de sangre clínicos y bioquímicos. leucocitosis marcada (recuento de leucocitos por encima de 12,0h109l). En los datos de análisis bioquímicos sin desviación, pero que son necesarios para el diagnóstico diferencial.
- Análisis de orina. Las notas de análisis aumento de los leucocitos, La presencia de bacterias y moco.
- análisis de orina Nechiporenko (Recogió la orina de la mañana medio de la corriente, 20-25 ml, primera y última gota - en la taza del inodoro). leucocitosis Revelado más de 4,0 x 109 l en 1 ml de orina.
- ecografía renal.
- Doppler riñón (vasos de ultrasonido).
diagnóstico diferencial
pielonefritis gestacional debe diferenciarse de estas enfermedades:
- apendicitis aguda;
- hígado o cólico renal;
- afilado colecistitis;
- urolitiasis;
- pancreatitis aguda;
- úlcera gástrica perforada o úlcera duodenal;
- otras enfermedades infecciosas (gripe, intoxicación alimentaria).
En la pielonefritis gestacional con frecuencia experimentan dolor en el lado afectado en pokolachivanii los lomos, e diferencia de otras enfermedades. Los principales criterios de diagnóstico diferencial son los datos obtenidos durante el examen.
El tratamiento de la pielonefritis en el embarazo
Para el dolor agudo debe llamar a una ambulancia. El tratamiento de la pielonefritis se dedica médico nefrólogo, urólogo, o terapeuta.
El tratamiento consiste en lo siguiente:
- El alivio de los síntomas (n-spa, Baralgin).
- Las tasas de recuperación de los datos de laboratorio.
- Restaurar funciones del sistema urinario.
- La lucha contra los patógenos de enfermedades. El tratamiento con antibióticos (fármacos seleccionados dependiendo de la edad gestacional, la gravedad y duración de la enfermedad).
- La prevención de complicaciones.
Antibióticos en el embarazo
La selección de los antibióticos se lleva a cabo de acuerdo a su susceptibilidad a los patógenos.
En el primer trimestre se utilizan principalmente:
- La amoxicilina en combinación con ácido clavulánico.
- Ampicilina + sulbactam.
En el segundo y tercer trimestre se aplica: penicilinas, cefalosporinas de segunda y tercera generación, sino también los macrólidos. preparativos:
- cefotaxima;
- ceftriaxona;
- La ampicilina + sulbactam;
- Espiramicina.
El curso del tratamiento es de 10-14 días. Adicionalmente, para la eliminación de toxinas de la proteína albúmina cuerpo asignado. Cuando la malnutrición fetal - pentoxifilina con glucosa. Los diuréticos también utilizados (cuotas de hierbas, té de riñón, gayuba, el jugo de arándano) y antiespasmódicos.
Importante! Si el embarazo no se puede utilizar:
- fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina);
- el primero y tercer trimestre - sulfonamida (Co-trimoxazol, Sulfadimidina);
- aminoglucósidos es permisible usar sólo por razones de salud (estreptomicina, tobramicina).
En conjunción con la terapia de drogas se asigna dieta vitaminada (recomendado para uso sandías, melones, pepinos, uvas, peras, grosellas, moras, remolachas, zanahorias, beber más líquido). El sueño se recomienda en el lado sano.
Con la ineficacia del tratamiento médico de la cateterización ureteral se realiza para restaurar la excreción normal de orina.
Las indicaciones para la hospitalización:
- forma aguda de la pielonefritis;
- toxemia;
- aborto involuntario amenazante o aborto involuntario;
- alteración de la función renal;
- signos de malnutrición fetal (desaceleración de desarrollo físico, el tamaño de la discrepancia edad gestacional fetal).
entrega
Con el tratamiento adecuado y oportuno de los nacimientos son en el tiempo a través de los medios naturales. Si no se trata pielonefritis dan a luz en la sala de hospital observacional.
La cesárea se realiza sólo para las indicaciones obstétricas.
Después de dar a luz deben someterse a un examen en el hospital urológico.
Posibles complicaciones para la madre y el feto
Las estadísticas muestran que las mujeres que primero se enfermaron con pielonefritis aguda en el periodo de gestación del niño, sujeto a las complicaciones es mucho menor que con la forma crónica.
Posibles complicaciones:
- preeclampsia (edema, hipertensión, "volar" a los ojos). Una de las complicaciones más comunes del embarazo, especialmente en la forma crónica (30-40%);
- la anemia;
- aborto involuntario amenazado o parto prematuro (debido al aumento de la función contráctil del útero). Se produce en el 30% de las mujeres embarazadas con pielonefritis;
- hipoxia fetal;
- hipotrofia fetal (20%);
- propagación de la infección, incluyendo el feto.
Las complicaciones se pueden evitar, si no automedicarse y para cumplir toda médico que lo prescribe. Necesarias para vigilar la orina 2 veces al mes, de 22 a 28 semanas de embarazo - semanal. Y también tienen que estar bajo la supervisión de un nefrólogo.
Las contraindicaciones para el embarazo:
- pielonefritis combinada con hipertensión;
- pielonefritis con un solo riñón;
- glomerulonefritis (una enfermedad de riñón).
perspectiva
El riesgo de complicaciones puede reducirse al mínimo, si se observan todas las recomendaciones de los médicos, el régimen de dosificación exacta, la dieta y así sucesivamente. Si el médico sugiere la hospitalización, no debe darse por vencido, estamos hablando no sólo por la salud de las mujeres embarazadas, pero también a los niños.
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
