La hidronefrosis - una enfermedad caracterizada por la expansión persistente y progresiva del sistema colector renal. Esto es debido a la violación de la salida de orina, lo que conduce a la atrofia del tejido renal.
razones
El principal mecanismo de la atrofia del tejido renal en hidronefrosis - aumento persistente en el sistema de presión de la incontinencia urinaria. Inicialmente, bajo la acción de la presión provoca la expansión de la pelvis renal, que conduce a más urodinámica de reducción. Posteriormente, cuando la pelvis ya está dilatado al máximo, la presión comienza a subir dentro del riñón que promueve la compresión de, y entonces la destrucción de las células en los túbulos renales - se produce atrofia.
La hidronefrosis puede ser
- nacimiento
- comprar.
hidronefrosis congénita causada por malformación del sistema urinario feto, debido a que el flujo de orina desde el riñón obstruido parcial o totalmente. Estos defectos incluyen:
- de formación de recipientes adicional, la operación de que comprime la uretra y evita urodinámica normales;
- estenosis intrauterino (reducción luminal de diámetro) del uréter o un aparato de válvula.
hidronefrosis adquirida es a menudo una consecuencia de los siguientes estados:
- urolitiasis (Piedras de pequeño diámetro puede salir libremente de la pelvis renal, con una corriente de orina, pero no puede obtener suficiente del uréter delgada y cerrará su lumen);
- enfermedad renal tumor o de la cavidad abdominal (en el cuerpo durante el crecimiento de tumor puede comprimir la pelvis renal o del uréter, causando trastornos urodinámicos);
- diversos daños en el sistema urinario o en los órganos y tejidos (por ejemplo cercanos, a veces durante enfermedades inflamatorias tales como cistitis o pielonefritisConsecuencia de la inflamación se convierte en el estrechamiento del lumen de las vías urinarias, lo que conduce al desarrollo de hidronefrosis);
- espasmo o estenosis del tracto urinario (el resultado del estrés, hipotermia, temblores órganos internos después de incidencia), que puede ser tan fuerte que es capaz de prevenir casi por completo el paso de la orina;
- nefroptosis o nefroptosis (condición en la que los ligamentos de uno o dos riñones No es lo suficientemente fuerte, lo que resulta en su capacidad de estiramiento, la omisión del riñón a continuación, seguido por una curva uréter).
forma de hidronefrosis
La hidronefrosis puede ser congénita o adquirida, y cada una de estas especies, a su vez, es un aséptico (sin unirse a la infección) y positivo (con el desarrollo de la infección).
Además, proporcionando 4 grado de hidronefrosis, que difieren en el grado de destrucción de tejido renal:
- sin daño a los tejidos del riñón (la función renal no se vea comprometida);
- daño ligero (la función renal se ha reducido en un 10-40%);
- daño significativo (función renal se ha reducido en un 40-80%);
- pérdida total de parénquima renal con un funcionamiento cuerpo de tope.
síntomas de la hidronefrosis
La hidronefrosis - una condición aguda y sus síntomas a menudo son similares a los síntomas pielonefritis.
Para la mayoría de hidronefrosis se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Los pacientes pueden quejarse de cómo el dolor en la región lumbar y molestias en la parte baja y media abdominal (variedad de localización del dolor asociado con una variedad de factores que causan enfermedad).
- dolor son permanentes, por lo menos - paroxística en la naturaleza, puede ser agravado por el movimiento. El dolor es causado por la cápsula renal se estira bajo la presión de la creciente cuerpo;
- trastorno dizuricheskie (trastornos de la micción), tales como la reducción de la cantidad de orina, su oscurecimiento o la opacidad asociada con los procesos de estancamiento en el sistema urinario;
- fiebre más de 38 ° C, se observa en el caso de unir la infección hidronefrosis;
- otros signos de intoxicación (dolor de cabeza, vómitos, debilidad y somnolencia) pueden ocurrir independientemente de la presencia o ausencia de infección.
diagnósticos
Diagnóstico y tratamiento de la hidronefrosis comprometidos urólogo.
Para el diagnóstico usando los datos de los estudios siguientes:
- encuesta y el examen del paciente, sobre la base de los cuales el experto evalúa el estado del paciente y recoge las principales quejas. Ya en esta etapa, el médico puede sospechar pruebas hidronefrosis y el orden, lo que permite confirmar y aclarar el diagnóstico;
- CBC (ELK) se lleva a cabo con el fin de determinar la actividad del sistema inmune, y por lo tanto la actividad del proceso inflamatorio;
- análisis de orina (orina si es posible) le ayuda a estimar la cantidad de la función renal reducida, y si la adhesión de la infección al proceso principal;
- urografía excretora. Este estudio especial consiste en introducir en el torrente sanguíneo de un contraste de rayos X y la obtención de una serie de imágenes radiográficas en la que el contraste llenará el sistema urinario. Sobre la base de cómo, con qué intensidad y qué tan rápido y de forma simétrica imágenes son mover el contrario, el médico será capaz de juzgar con precisión cómo se desarrolla la enfermedad en paciente;
- ecografía renal y el sistema urinario. Se lleva a cabo como un método adicional de investigación, si desea especificar la cantidad de tejido del riñón atrofiado. Además, la ecografía ayuda a encontrar y clasificar la causa que provocó la enfermedad.
Después del examen el médico establece el diagnóstico final, diagnóstico diferencial para descartar primaria aguda pielonefritis, glomeruloesclerosis, insuficiencia renal aguda y algunos otros que son similares en la presentación clínica de las enfermedades y prescribir el tratamiento.
tratamiento de la hidronefrosis
La terapia hidronefrosis es de dos tipos:
- conservadora, que se utiliza en las primeras etapas de la enfermedad;
- operativa, que se utiliza para el tratamiento de los casos más graves.
tratamiento conservador
El propósito del tratamiento médico - para fomentar el flujo de orina desde el riñón, así como para influir en el factor que causó la violación de la urodinámica.
Para la eliminación de espasmo del tracto urinario, que pueden desencadenar un retardo del flujo de orina se utiliza espasmolíticos (por ejemplo, no-spa, bromuro de pinaverio, Barboval). En las etapas iniciales de la terapia espasmolítico suficientes para prevenir la progresión de la enfermedad.
Pero cualquier lesiones orgánicas de las vías urinarias, esta terapia no tiene ningún efecto, y el único tratamiento es la cirugía.
terapia operativa
El objetivo de la cirugía - la creación de caminos artificiales para el flujo de la orina desde el riñón, y la eliminación de las causas de la enfermedad.
La elección de la técnica quirúrgica depende de lo que se llamaba la hidronefrosis. Hay dos de las operaciones más comunes (que tiene muchas modificaciones) usados para tratar la hidronefrosis:
1. cateterización transuretral seguido de la colocación de stents de la uretra, cuando resistente aplicado desafía corrección de drogas uréter espasmo.
El significado de esta operación consiste en introducir un catéter a través del canal de la uretra, y equipado con una cámara que lleva el stent - un dispositivo especial que se parece a un pequeño manantial. El stent se coloca en el sitio de estrechamiento de las vías urinarias, y luego se enderezó. Después de que el resorte se hace corto, la permeabilidad de esta porción se reduce, se retira el catéter y el paciente se coloca bajo vigilancia. Por lo general, esta operación no toma más de 40-60 minutos y el paciente puede ser dado de alta al día siguiente para el monitoreo ambulatorio.
2. nefrostomía Overlay (creación de caminos artificiales para el flujo de orina) se aplica en los casos en que la permeabilidad del tracto urinario no puede ser restaurar urgencia (por ejemplo, por la compresión del tumor para eliminar un avance a largo plazo se requiere examen).
Hay muchas versiones de esta operación, que difieren en la ubicación y tipo de acceso y el volumen de intervenciones, pero el significado básico de la cirugía la manipulación de la siguiente manera: a través de se inserta el catéter incisión o punción sobre la piel en la pelvis renal, el otro extremo del cual está fijado en un dispositivo especial piel. Por lo tanto, la orina a través del catéter comienza a fluir hacia el exterior, donde se recoge en un recipiente estéril - urinario. Durante la duración de la operación puede tardar hasta 1 hora, y después del estudio de ultrasonido de control y recomendaciones sobre nefrostomía para el cuidado del paciente puede ser dado de alta. Tal nefrostomía puede funcionar suficientemente largo tiempo necesario para identificar y eliminar la causa subyacente de obstrucción del tracto urinario.
Complicaciones y pronóstico
Al igual que con cualquier enfermedad aguda de los órganos internos, el pronóstico de la hidronefrosis depende de qué tan rápida y adecuadamente al paciente asistido.
Por lo tanto, en la detección temprana y el tratamiento adecuado de la enfermedad, la mayoría de los pacientes a mantener la función renal. En hidronefrosis recurso prematura que conduce a cambios masivos e irreversibles en el tejido renal: formado insuficiencia renal - enfermedad grave y difícil de tratar se sirven.
