Colitis ulcerosa - una enfermedad inflamatoria del intestino largo actual.
El pico de incidencia de la colitis ulcerosa en la edad entre 20 a 40 años. En los hombres, la enfermedad es más frecuente que en las mujeres (1,4: 1), mientras que los residentes urbanos son más propensos que los que viven en zonas rurales.
Entre los factores que contribuyen a la enfermedad en primer lugar debe ser llamado predisposición hereditaria. Los familiares de los pacientes, el riesgo de su desarrollo es 10 veces más alta que en la población general.
Si la colitis ulcerosa afectó a ambos padres, el riesgo de desarrollo de un niño de 20 años de edad aumentó a 52%.
Los factores que impiden la aparición de colitis ulcerosa, deben incluir fumar. Los fumadores el riesgo de desarrollar la enfermedad es más bajo que en los no fumadores o en pacientes que han dejado de fumar. Una explicación convincente de la acción protectora de fumar aún no ha dado en la colitis ulcerosa. Se supone que al fumar disminuye el flujo sanguíneo en la membrana mucosa del recto, reduciendo de este modo la producción de agentes inflamatorios.
Las manifestaciones de la colitis ulcerosa
Pintura colitis ulcerosa depende de la prevalencia de la enfermedad y el grado de gravedad de la inflamación.
Los síntomas principales incluyen sangrado rectal y deposiciones sueltas. promedios frecuencia de las deposiciones de 4 a 6 veces al día. Cuando es grave, que llega hasta 10-20 veces al día o más. El volumen de las heces, generalmente pequeña. En algunos casos, durante la defecación asignado sólo sangre y pus, mezclado con moco.
A veces los pacientes se quejan de la falsa necesidad de defecar y una sensación de vaciado incompleto del intestino. En contraste con los pacientes con trastornos intestinales funcionales heces en los pacientes con colitis ulcerosa es también por la noche.
Algunos pacientes, especialmente aquellos con lesiones del recto, pueden observarse estreñimiento. Su aspecto se explica por el espasmo a menudo dolorosa del recto.
Aproximadamente el 50% de los pacientes el dolor en el abdomen.
Casi el 60% de los pacientes tienen manifestaciones extraintestinales - diversas lesiones de las articulaciones, piel, ojos, boca, y el hígado.
En algunos casos, estas lesiones pueden preceder a la aparición de los síntomas intestinales.
El diagnóstico de la colitis ulcerosa se basa en los resultados de rayos X, endoscópica y estudios histológicos.
complicaciones
Las complicaciones de la colitis ulcerosa son:
- hemorragia intestinal;
- pared intestinal brecha;
- formación de fístulas y abscesos;
- estrechamiento de la luz y el desarrollo intestinal en el período remoto de cáncer colorrectal.
El tratamiento de la colitis ulcerosa
Los pacientes con exacerbación aguda de la colitis ulcerosa son hospitalizadas, preferiblemente en gastroenterología especializado o compartimento coloproctological. En pacientes graves nombrar provisionalmente a la alimentación por sonda.
Los principales fármacos utilizados para el tratamiento de la colitis ulcerosa son los corticosteroides y ácido 5-aminosalicílico.
Los corticosteroides se utilizan para el curso moderado y grave de la enfermedad.
Prednisolona administró a 60 mg / día. Después de 4-6 semanas después de la remisión de la enfermedad se reduce la dosis durante 8 semanas (a 5-10 mg por semana) a el establecimiento de una dosis de mantenimiento (10-15 mg por semana) o hasta que se completa la prednisolona abolición a la transición a la administración de fármacos ácido 5-aminosalicílico.
Cuando aislado proctitis ulcerosa o Proctosigmoiditis administrado 100 mg de hidrocortisona en los enemas mañana y la noche o en forma de espuma. En hidrocortisona muy grave se administra por vía intravenosa (100 mg / día) durante 10-14 días.
Entre los corticosteroides tópicos incluyen dipropionato de beclometasona, budesonida y dipropionato de fluticasona.
Un papel importante en el tratamiento de la colitis ulcerosa y tomar drogas sulfasalazina ácido 5-aminosalicílico (mesalazina). La sulfasalazina (3-4 g / día) se utiliza menos frecuentemente debido a la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios considerables. Cuando proctitis y proctosigmoiditis prescriptores en supositorios (1,5 g / d) o enema (4 g).
En las formas comunes de la drogas enfermedad ácido 5-aminosalicílico se utiliza en los comprimidos (1,5-3 g) en combinación con glucocorticoides. Después de alcanzar clínica y de laboratorio mesalazina remisión se utiliza para el propósito de la terapia de mantenimiento a largo plazo para prevenir la recaída de la enfermedad.
En las exacerbaciones ulcerosa colitis ustoyachivyh al tratamiento con corticosteroides puede ser un uso eficaz de la ciclosporina, que normalmente se le asigna una dosis de 4 mg / kg por vía intravenosa o 10 mg / kg. La ciclosporina se debe utilizar con gran precaución debido a su toxicidad y alta frecuencia de efectos secundarios.
Una alternativa en el tratamiento de formas resistentes de la colitis ulcerosa puede ser también azatioprina (1-2 mg / kg por día) o metotrexato (15-25 mg / semana i.m.). En la aplicación de metotrexato también en cuenta su alta toxicidad.
Indicaciones absolutas para una operación para la colitis ulcerosa están destruyendo la pared intestinal, hemorragia masiva o la aparición de cáncer colorrectal.
Indicaciones relativas para la cirugía son el desarrollo de colitis tóxica, así como la ineficiencia de la terapia conservadora, especialmente cuando pseudopolyposis formando expresó.
perspectiva
Los tratamientos actuales son eficaces en el 85% de los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada la colitis ulcerosa. La mayoría de los pacientes pueden lograr una remisión completa. manifestaciones clínicas Moderado se almacenan en 10% de los pacientes.