Onicomicosis - infección por hongos de las uñas. La enfermedad se presenta en el 5-10% de la población y entre las otras infecciones de las uñas es de aproximadamente 30%.
Las causas de la onicomicosis
La infección con placas de uñas parada se produce principalmente en los baños, saunas, piscinas públicas. Escalas con hongos patógenos, no hay es en pacientes con onicomicosis, conseguir en el suelo, bancos, barandillas, pasarelas, alfombras y ropa de cama. En condiciones de humedad, los hongos pueden no sólo ser almacenados durante un largo tiempo, sino también para multiplicar, especialmente en los bancos y parrillas de madera sin pintar, lo que les hace una fuente intensa la infección.
A menudo, la transferencia intra onicomicosis al usar los zapatos comunes, toallas, paños, insuficiente baño de proceso después del lavado, y también debido a las alfombrillas y bastidores en el baño. la participación de las uñas de la mano por lo general se produce al peinarse lesiones en la piel.
Favorecer la aparición de un traumatismo de uñas onicomicosis, especialmente múltiples (atletas), trastornos circulatorios de las extremidades, enfermedades concomitantes graves (diabetes
diabetes, inmunodeficiencias, enfermedades de la sangre).La onicomicosis es infrecuente en pacientes que reciben a largo plazo con antibióticos, corticosteroides y la terapia inmunosupresora. La derrota de la superficie de la uña se produce una segunda vez: primero las setas golpearon los pliegues interdigitales, o el único, y luego las uñas.
Ver: sitio del Departamento de Dermatología Instituto Médico Militar Tomsk
Los síntomas de la onicomicosis
En Rusia, hay tres tipos de onicomicosis:
- normotroficheskie,
- hipertrófica
- oniholitichesky (atrófica).
unos clavos colorantes varía con el tipo de normotroficheskie onicomicosis: en sus regiones extremas de manchas y aparecen bandas cuyo color varía de blanco a amarillo ocre. Poco a poco, toda la uña cambia de color, mantenimiento, sin embargo, el brillo y grosor normal.
Con el tipo hipertrófica cambia de color, clavo pierde brillo se vuelve opaca, espesa y deformado parcialmente destruida, especialmente lateralmente. A menudo, los pacientes experimentan dolor al caminar.
Para oniholiticheskogo tipo característico color mate de color marrón-gris de la parte afectada del adelgazamiento de uñas y desgarro lejos de la cama; porción expuesta es cubierta por adherencias sueltas.
tratamiento de la onicomicosis
Antifúngicos de acción local, son ineficaces en la derrota de la lámina ungueal. El procesamiento de ungüentos antifúngicos, lociones, soluciones, pinturas necesariamente deben estar precedidos por la eliminación de la parte afectada de la uña mecánicamente o mediante el uso de parches queratolíticos.
La eliminación mecánica es el aserrado o corte de las cuchillas afectadas fragmentos de uñas.
El uso de parches queratolíticos para el tratamiento de la onicomicosis le permite suavizar la uña, lo que resulta en que se elimina fácilmente y sin dolor desde la superficie de la cama de la uña con un escalpelo romo o tijeras.
Como un agente queratolítico utiliza conjunto listo Mikospor, que incluye pomada que contiene 1% bifonazol y 40% de urea. La pomada se aplica a la superficie de la uña y se cubre con un vendaje y yeso adjunto. Después de un día, las zonas afectadas de cepillos onicomicosis. El procedimiento se realiza todos los días hasta la eliminación completa de la uña afectada. Posteriormente, como la eliminación de los queratolíticos uña afectada, antimicóticos locales utilizados: lacas antifúngicas (Batrafen, Lotseril).
- En el primer mes de tratamiento recetado medicamentos griseofulvina. 6-8 comprimidos por día (750-1000 mg), en el segundo - en la misma dosis cada dos días, y luego, hasta que el nuevo crecimiento de placa de la uña sana, 2 veces por semana. Se toma en 3 dosis con una cucharadita de aceite vegetal. La duración del tratamiento para los cepillos fungoide es de 4-6 meses, tinea pedis - 9-12, e incluso 18 meses.
- El tratamiento con griseofulvina sola proporciona una cura en sólo el 40% de los pacientes. La combinación con la eliminación de la uña aumenta la tasa de curación. Sin embargo, un gran número de efectos secundarios, así como un alto porcentaje de recurrencia de la enfermedad limitan su uso.
- El ketoconazol se utiliza en una dosis diaria de 200 mg (1 comprimido) durante las comidas. La duración de la terapia con lesiones de la superficie de la uña del cepillo es de 4-6 meses, con parada de onicomicosis - 8-12 meses. El tratamiento de un solo ketoconazol conduce a la recuperación de aproximadamente el 40% de los pacientes uña onicomicosis. La extirpación quirúrgica de la uña puede mejorar las tasas de curación.
- El itraconazol se utiliza en dos de los esquemas. Por primer fármaco está dada por 200 mg (2 cápsulas) cada día durante 3 meses. De acuerdo con el segundo esquema desarrollado en los últimos años, el uso del procedimiento de pulso itraconazol: 7 días 400 mg / día (200 mg por la mañana y por la noche), seguido de un descanso de 3 semanas y un nuevo curso de 7 días tratamiento. Cuando cepillos fungoide prescriben 2 ciclos de terapia de impulsos, con el pie de atleta - 3-4 cursos. La curación se produce en el 80-85% de los pacientes, incluso sin la eliminación de las uñas.
- La terbinafina se usa todos los días en una dosis diaria de 250 mg (1 tableta). En cepillos onicomicosis dosificación duración de 1,5 meses para onicomicosis parada - 3 meses. La eficacia del tratamiento es lamizilom solamente 88-94%. Cabe señalar que el porcentaje de pacientes curados aumenta después de la finalización de la terapia, y alcanzando un máximo de 48 semanas.
- El fluconazol se administra en una dosis de 150 mg 1 vez por semana durante 6 meses a cepillos avium y 8-12 meses en parada micosis. Actualmente, el mercado ruso apareció doméstica fluconazol - Flucostat. El medicamento se utiliza para el tratamiento de infecciones micóticas de las uñas recientemente. Según los investigadores, la curación se produce en el 83-92% de los pacientes.
Para un tratamiento exitoso y seguro de los fármacos antimicóticos sistémicos onicomicosis es aconsejable para adherirse a ciertas reglas.
En primer lugar, el diagnóstico debe ser fiable. El fármaco no debe administrarse si no hay confirmación de laboratorio.
Una vez que el diagnóstico es necesario recoger cuidadosamente la historia alérgica. Si esto será detectado medicamentos o alimentos que causan reacciones alérgicas o cualquier otras manifestaciones de intolerancia, es necesario excluirlos de bienvenida.
Para el período de tratamiento con antifúngicos sistémicos aconsejable limitar la ingesta de otros fármacos, excepto esencial.
Con el fin de prevenir los trastornos gastrointestinales se recomienda durante el tratamiento para excluir de alimento, causando flatulenciaPan negro, frijoles, leche, col.
Igualmente importante es la elección de un calzado cómodo durante el tratamiento y después de su finalización. A menudo, la mejora de la uña afectada se correlaciona claramente con el uso del zapato no es traumática, ya causada por la compresión de los tejidos calzado puede ser la causa de, o exacerbación de subungueal distal onicomicosis. Antes de iniciar el tratamiento, es aconsejable llevar a cabo un estudio de indicadores de análisis de sangre generales y bioquímicos.
Se requiere inspección para llevar a cabo por primera vez en 2 semanas, y luego 1 vez al mes. Control de Microscopía - 6 meses después de la finalización del tratamiento. Identificación de micelio hongos patógenos es una indicación para el re-tratamiento con una eliminación pre-quirúrgica de la uña afectada.
El pronóstico para el tratamiento de la onicomicosis
A pesar de las altas tasas de curación de los pacientes con onicomicosis con itraconazol y terbinafina, el tratamiento con estos fármacos no se opone a la aplicación de fármacos antifúngicos tópicos. Combinación con eliminación conservador y quirúrgico de la placa de la uña reduce antimicóticos sistémicos tiempo de recepción y aumenta la eficiencia del tratamiento.