El autor - Romanova EN, neurólogo. La experiencia laboral de más de 29 años.
Migraña - una enfermedad caracterizada por ataques de dolor de cabeza severo, a menudo unilateral, acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia, mala tolerancia de los sonidos fuertes. de cabeza de migraña se refiere a la principal, que no es un síntoma de otras enfermedades. Cuando no hay lesión migraña vascular y el tejido cerebral.
La migraña es generalizada. Es una de las diez causas principales de la reducción de la calidad de vida. En Rusia, que afecta a alrededor de una quinta, en su mayoría mujeres. Por lo general, la enfermedad comienza en la adolescencia y la juventud, 30-45 años de ataques a alcanzar la mayor intensidad y frecuencia, y después de 55 años en la mayoría de los casos desaparecen.
Las causas y mecanismos de desarrollo
De seis a siete de cada diez pacientes tienen antecedentes familiares de migraña. Las células nerviosas de la corteza cerebral y el núcleo del nervio trigémino en la médula espinal caracterizada por su alta excitabilidad, que se implementa en un dolor de cabeza bajo la influencia de factores de riesgo.
En los mecanismos de migraña papel principal pertenece al cambio de tono vascular con vasodilatación (expansión de los vasos) a la altura del dolor de cabeza como consecuencia de la asignación de fibras perivasculares de la vasodilatador nervio trigémino proteínas. Se activan los nociceptores, que son especialmente muchos en la duramadre. Los impulsos de ellos llegar a la zona sensible de la corteza cerebral, y la persona tiene la sensación de dolor de cabeza palpitante.
factores de riesgo de la migraña
Hay causas externas e internas que desencadenan la migraña. Los más importantes son:
- el hambre, la ingesta de alimentos rara y la falta de líquidos;
- consumo de queso, frutos secos, vino tinto, chocolate, café, ahumado y cítricos;
- situaciones traumáticas agudas y crónicas, fatiga;
- sobrecarga física;
- insuficiente, exceso de sueño o quedarse dormido en un momento inoportuno;
- las mujeres - cambios hormonales cíclicos, así como los anticonceptivos orales y otras hormonas sexuales terapia;
- cambios en la presión atmosférica;
- penetrante olor, la luz parpadeante, ruido fuerte,, viaje tapada aire y otros efectos inusuales.
Las manifestaciones clínicas y los tipos de migraña
Migraña sin aura
Esta es la variante más común, que se encuentra en cuatro de cada cinco casos. Manifestado típica derecha o izquierda, rara vez - de doble cara, dolor de cabeza palpitante, durante el cual los pacientes requieren luz, el sonido y el descanso físico. A menudo acompañados de náuseas y vómitos.
La migraña con aura
Este tipo de migraña se caracteriza por síntomas que se producen con mayor frecuencia durante media hora antes de que el dolor de cabeza, al menos al mismo tiempo con él. Surgen de forma gradual y constantemente, tener consecuencias y no pueden extenderse más de una hora. Aura puede ser:
- típico con el desarrollo de trastornos visuales, alteraciones sensoriales o del habla, pero sin debilidad muscular;
- tallo con síntomas de tallo cerebral (mareo, trastornos de la coordinación, visión doble, violación de la pronunciación);
- hemipléjica con debilidad muscular transitoria de las extremidades, por un lado;
- trastorno de la retina con vista unilateral a corto plazo (relámpagos brillantes, pérdida de parches o ceguera completa). Puede ser una combinación o alternancia de estas características. Por ejemplo, el aura comienza con destellos de relámpagos, y luego se retira de la campo de visión.
migraña crónica
Los ataques se producen al menos 15 veces al mes y se prolonga durante al menos 3 meses. Comienza con un típico ataques raros.
Lo que es un dolor de cabeza en un paciente que sufre de migraña debe alertar
Si el dolor de cabeza se caracteriza por los siguientes rasgos, usted debe buscar la causa de las migrañas no lo es. Tales pacientes deben ser evaluados, ya veces una emergencia:
- dolor de cabeza surgió como un éxito, alcanzando su máxima intensidad en unos pocos segundos;
- dolor de cabeza crece progresivamente, mientras que en la migraña entre los ataques cabeza no hace daño;
- el dolor se levantó de repente y el carácter diferente de lo habitual;
- inusual, o dura más de un aura horas migraña;
- el dolor se acompaña de signos de lesiones focales del sistema nervioso (derrota limitado cualquier porción del mismo, por ejemplo, vía de motor) o síntomas generales de fiebre, depresión o cambios conciencia;
- dolor de cabeza acompañado de síntomas de aumento de la presión intracraneal - la intensidad máxima en la mañana, inflamación del nervio óptico, revelado por un oftalmólogo;
- hay indicios de una lesión en la cabeza, el cáncer, el VIH;
- el fracaso del tratamiento, que normalmente era eficaz.
diagnósticos
La base del diagnóstico de la migraña es un control exhaustivo del paciente, la evaluación de la naturaleza de los datos del examen neurológico dolor de cabeza y. Existen criterios de diagnóstico para la migraña:
- Al menos cinco (migraña con aura al menos dos) dolores de cabeza curso similar una duración de 4 horas a 3 días, con excepción de:
- de un solo lado;
- carácter de pulsación;
- intensidad, conduce al paciente a cesar las clases regulares;
- Dependiendo de la carga física.
- Para la migraña con aura - sus síntomas son completamente reversibles, desarrollado constantemente, no duró más de horas, al menos uno de ellos es unilateral, en el fondo del aura o dolor de cabeza se produce poco después de la dolor.
- La presencia de síntomas asociados de náuseas (vómitos), fotofobia, la intolerancia a sonidos fuertes.
- No hay signos de otras enfermedades, también, acompañadas de dolor de cabeza. Estos son numerosas infecciosas, autoinmunes, psiquiátricos, cáncer, endocrino, cardiovascular, y muchas otras enfermedades. Dolor de cabeza - uno de los síntomas más comunes, por lo que su exclusión de otras fuentes - la etapa más importante del diagnóstico de la migraña.
Si los dolores de cabeza son característicos de la migraña y el examen neurológico no revela cambios locales en el sistema nervioso, se considera entregado el diagnóstico. Cuando existen dudas sobre el origen de las migrañas, el diagnóstico continúa. Pasar los barcos de ultrasonido de la cabeza y el cuello, RM y CT del cerebro, Radiografías de los huesos de la columna cervical y el cráneo.
tratamiento
El tratamiento de la migraña consiste en:
- ventosas de un ataque;
- interictal tratamiento destinado a reducir la frecuencia de los ataques y la facilidad de su gravedad.
Para ventosas prescrito:
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenac, lornoxicam (Ksefokam)), paracetamol, atsetilsalitsillovuyu ácido (aspirina). Analgin no se recomienda debido al alto riesgo de efectos secundarios, sobre todo en la sangre;
- triptanos: sumatriptán (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptán. Ellos cambian el estado de los receptores de serotonina que intervienen en la formación de dolor, y que le permite detener un ataque. Los fármacos de este grupo son eficaces incluso en pacientes con enfermedad grave y resistencia a los analgésicos. Algunos de ellos vienen en forma de velas o aerosoles, lo que asegura una digestión completa incluso con vómitos repetidos;
- actividad controla el motor del sistema digestivo para reducir las náuseas y vómitos paradas: metoclopramida (Reglan).
Estos medicamentos se toman al comienzo de un ataque de migraña sin aura o al final del aura, si lo es.
tratamiento interictal es necesario no para todo el mundo. Se prescribe en casos de:
- ataques frecuentes y prolongadas;
- de complicado migraña;
- migraña crónica.
Los más utilizados:
- betabloqueantes metoprolol, propranolol;
- angiotensina II antagonistas del receptor: candesartán;
- anticonvulsivos (anticonvulsivos): ácido valproico, topiromat;
- antidepresivos: amitriptilina.
El tratamiento se considera eficaz cuando 3 meses frecuencia de los ataques se redujo a la mitad.
El tratamiento sin drogas de la migraña medicamentos receptora complementaria. Estos incluyen:
- la psicoterapia;
- biofeedback - un método de tratamiento usando imágenes de hardware, los sonidos, los efectos de temperatura que refleja la función de los órganos y sistemas, incluyendo el tono vascular. Durante las sesiones, los pacientes aprenden a manejar el dolor a través de los sentimientos de relación y las reacciones fisiológicas;
- terapia manual;
- masaje de la zona de la cabeza y el cuello;
- acupuntura.
prevención
Para los ataques de migraña menos perturbadas, la acción de los factores de riesgo debe ser evitado. En algunos casos es suficiente para excluir el menú de un determinado producto que se adapte a desaparecido por completo o no había más de una vez o dos veces al año. De gran importancia es el régimen racional de trabajo y descanso, así como la aplicación de todas las recomendaciones del médico. A veces es difícil obligar a mí que tome la medicina en buen estado de salud, pero si el tratamiento preventivo programado, hay que seguir para evitar consecuencias graves.
complicaciones
- estado de la migraña. Llamado un ataque de migraña que dura más de tres días o una serie de ataques, siguiendo una tras otra en tan sólo unas horas. A menudo se produce cuando una migraña se produce en el fondo de la hipertensión. El dolor es especialmente intenso, pulsátil y la naturaleza Expander, acompañado de vómitos repetidos. La deshidratación resultante impide el flujo de sangre al cerebro y pone en peligro el desarrollo de otras complicaciones de migraña.
- aura persistente sin infarto. En su programa de una duración de hasta una semana, los síntomas de la migraña con aura. Sin embargo, los síntomas de la función cerebral no está acompañada por la formación de infarto (necrosis) del tejido cerebral.
- infarto migrañoso. Se desarrolla en la que se detecta el aura prolongada durante el examen neurológico. la formación de la necrosis se confirma mediante métodos instrumentales de diagnóstico - CT, MRI.
- ataque epiléptico durante el aura de la migraña.
- Cefalea de rebote dolor de cabeza causado por el uso excesivo de analgésicos. Particularmente común en los pacientes con migraña crónica que tienen que hacer frente a los ataques casi a diario.
previsión de la migraña
La migraña con, ataques de corta duración raras es absolutamente pronóstico favorable y requiere tratamiento sólo cuando el dolor de cabeza. Selección de los preparativos para esto debe ser corregido por un médico una vez cada dos o tres meses. Esto le permite mantener la eficacia del tratamiento y reducir el riesgo de dolor de cabeza inducido por fármacos (abuzusnoy).
Dependiendo del tipo y gravedad de tratamiento de la migraña sigue su curso de 3 meses a un año. A continuación, tratar de reducir la dosis de medicamentos o totalmente los rechazan. Pero esto sólo puede ser un doctor. Auto amenaza la transición tipos más favorables de la migraña en una forma crónica, así como el desarrollo de complicaciones graves - migraña, migraña estado de miocardio abuzusnoy dolor de cabeza, convulsiones ataques.
Sección sobre el tratamiento de la migraña está escrito de conformidad con las normas federales para la atención primaria de salud en la migraña (ventosas y prevención).
