insuficiencia Vértebra-basilar - una interrupción reversible de la función cerebral causada por una disminución en el suministro de sangre.
razones
- accidente cerebrovascular
- aterosclerosis
- presión arterial elevada
- inflamación vascular (enfermedad de Takayasu, por ejemplo)
- haz arteria
- displasia fibromuscular
- La compresión de la arteria subclavia músculo escaleno hipertrofiado.
- La presencia de malformaciones congénitas del lecho vascular
- La compresión de la arteria vertebral causada por lesiones de la columna cervical (espondilolistesis, hernia de disco)
- Trombosis vertebral y (o) de la arteria basilar
- La derrota de las pequeñas arterias cerebrales causados por la diabetes diabetes
Las manifestaciones de insuficiencia vertebrobasilar-basilar
Imagen de insuficiencia vertebrobasilar-basilar es muy diversa. Uno de su manifestación más frecuente se produce de repente es mareos. La frecuencia de esta función puede ser debido a las características del suministro de sangre al aparato vestibular, muy sensible a la insuficiencia suministro de sangre.
La mayoría de los pacientes con vértigo insuficiencia vertebrobasilar-basilar se manifiesta en la forma de sensaciones de movimiento de rotación o lineales que rodean objetos o propio cuerpo. Típicamente mareos se produce de forma rápida y dura desde unos pocos minutos hasta horas. En general, se acompaña por perturbaciones tales como náuseas, vómitos, sudoración, cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. En algunos casos, el paciente experimenta una sensación de caer a través, el mareo, la fragilidad del medio ambiente. trastornos del movimiento en pacientes con trastornos de la circulación sanguínea en el sistema vertebrobasilar-basilar radica en el desarrollo de debilidad y torpeza en las extremidades. manifestación frecuente es la pérdida auditiva unilateral - pérdida de audición neurosensorial.
diagnósticos
El diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar-basilar es la exploración neurológica y requiere una aclaración causa principal de su desarrollo (hipertensión arterial, Permeabilidad con deficiencias o arteria principal intracraneal y así sucesivamente.).
Estimación de estado de flujo de sangre de las grandes arterias de la cabeza y los vasos intracerebrales realizadas por medio de ultrasonografía Doppler. Moderno sistema combinado, incluyendo Doppler y escaneo a doble cara, nos permite estimar el estado de las arterias vertebrales.
La información valiosa se proporciona mediante la realización de pruebas funcionales con la hiperventilación (evaluación de la reserva funcional de la circulación cerebral). Significativamente valor diagnóstico más pequeñas son la termografía infrarroja y rheoencephalography.
Evaluación del estado de la columna cervical se lleva a cabo sobre la base de de rayos X; pruebas funcionales de flexión y extensión pueden detectar espondilolistesis. Los estudios de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética) es indispensable para identificar hernia discal, Otras lesiones estructurales de la médula espinal y de la columna vertebral.
Puede utilizar la angiografía MR proporciona información sobre el estado de la cama vascular cerebral, sin recurrir a agentes de contraste por vía intravenosa. En algunos casos, información valiosa se puede obtener en la inspección vestibulologicheskom, la grabación de corto vástago de potenciales evocados a audiometría estimulación acústica. Ciertos estudios tienen propiedades de coagulación valor de la sangre y su composición bioquímica (glucosa, lípidos).
vertebrobasilar-basilar tratamiento de insuficiencia
Las direcciones principales del tratamiento de la insuficiencia vertebrobasilar-basilar determinada por la naturaleza de la lesión vascular. Un control (todos los días) la presión arterial normal y la corrección de la dieta obligatoria (Restricción de sal de la dieta), con la excepción del consumo de alcohol y tabaco, dosificado física carga.
En ausencia de un efecto positivo durante 3-6 meses debe ser la medicación. El tratamiento comienza con diuréticos, inhibidores de la ECA (captopril, enalapril), bloqueador de canal de calcio (amlodipina, felodipina), bloqueadores beta (atenolol, metoprolol, bisoprolol). Si es necesario (falta de efecto del tratamiento, la mala tolerabilidad de los fármacos) se lleva a cabo la sustitución de la droga a partir de un grupo farmacológico diferente. Si en este caso hay un efecto positivo en la reducción de la presión arterial, se debe el uso de la terapia combinada (inhibidor de ACE + diurético, un diurético + b-bloqueador, bloqueador beta, un bloqueador de calcio + canales).
Para aquellos pacientes en los que la causa de la insuficiencia vertebrobasilar-basilar es la aterosclerosis, efectiva método de prevención de ataques está restaurando propiedades de la sangre y prevenir la formación de coágulos de sangre. El fármaco más común que posee efecto antitrombótico es el ácido acetilsalicílico. Ahora se cree que la dosis terapéutica óptima de la droga es 0,5-1,0mg / kg de peso corporal por día (el paciente debe recibir diariamente 50-100 mg de ácido acetilsalicílico).
La imposibilidad de aplicación de ácido acetilsalicílico requiere el uso de ciertos medicamentos, en particular, dipiridamol. La dosis diaria puede variar de 75 a 225 mg (25 a 75 mg 3 veces al día), en algunos casos, la dosis diaria se puede incrementar a 450 mg. El dipiridamol se toma 1 hora antes de una comida, no mastique la tableta, y se lavó abajo con un poco de agua. Duración del curso de la aplicación del dipiridamol es típicamente 2-3 meses. La cancelación se realiza dosis reducida gradualmente durante 1-2 semanas. El fármaco está contraindicado en aguda infarto de miocardio, angina resto, insuficiencia cardíaca congestiva grave, trastornos del ritmo cardiaco.
medicamentos modernos son clopidogrel acción antitrombótica, ticlopidina. Mejorar la circulación cerebral puede contribuir nicergolina. La dosis de mantenimiento de nicergolina se ajusta individualmente y 5-10 mg 3 veces al día. Cinarizina obtenido buenos resultados. El tratamiento comienza con dosis mínimas (12,5 mg 3 veces al día), con un aumento gradual de la dosis (25-50 mg 3 veces al día después de las comidas). Piracetam es utilizado por 0,8 g de 3 veces al día durante 2 meses, Cerebrolysin 5-10 5-10 ml de las administraciones por vía intravenosa en el transcurso de la terapia.
combinación muy conveniente es un fármaco que contiene 25 mg Fezam cinarizina y piracetam 400 mg. La ventaja indudable de la droga es la conveniencia de la dosificación. Se observa el efecto de la hora de tomar 1-2 cápsulas 3 veces al día. La duración del tratamiento se determina de forma individual y depende de la naturaleza y gravedad del déficit neurológico y un promedio de 1,5-3 meses. clorhidrato de carnitina se administra por vía intravenosa 5-10 ml de solución al 20% en 300-400ml de solución fisiológica (isotónica), el tratamiento de 8-12 inyecciones.
Para eliminar los ataques de vértigo en insuficiencia vertebrobasilar-basilar está bien establecido betahistina. La betahistina aplica en 8-16 mg 3 veces al día. Es aconsejable iniciar el tratamiento con dosis bajas del medicamento, aumentando gradualmente si es necesario. El curso del tratamiento a largo plazo (2-3 meses). Para reducir la intensidad del vértigo y asociados episodios síntomas (náuseas, vómitos), en particular provoca meklozin movimiento asignado. La dosis diaria es variable y oscila entre 25 a 100 mg.
El pronóstico de la enfermedad
Pronóstico insuficiencia vertebrobasilar-basilar depende de la naturaleza y gravedad de los sistemas cardiovascular subyacente la enfermedad, el grado de destrucción de la cama y capacidades vascular para asegurar la circulación cerebral de derivación cerebro.
progresivo estrechamiento de las arterias, hipertensión persistente y sin un tratamiento adecuado son los precursores de mal pronóstico. Estos pacientes tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular o la formación encefalopatía vascular con secuelas neurológicas permanentes.
El estado satisfactorio del sistema vascular del cerebro, la estrategia de tratamiento planificado adecuadamente asociado con un curso relativamente leve de insuficiencia vertebrobasilar-basilar y un pronóstico favorable.
