editor científico: OA Strokina terapeuta practicante, médico de diagnóstico funcional.
De septiembre de 2018.
La hipertensión (presión sanguínea alta, la hipertensión) - una condición en la que la presión arterial es igual o mayor que 140 mm Hg (Como resultado de al menos tres mediciones realizadas en diferentes momentos en el fondo de un entorno de calma; por lo tanto es imposible tomar la medicación, ya sea aumentar o disminuir la presión).
Si puede identificar las causas de la hipertensión, se considera secundaria o sintomática. Si no hay ninguna razón obvia que se llama enfermedad primaria o idiopática. Estos últimos son mucho más propensos a sufrir de más del 90% de las personas con presión arterial alta.
Hipertensión sufre de 30-45% de la población adulta. Hasta 50 años de edad, la enfermedad es más común en los hombres después de 50 años - para las mujeres.
razones
Las causas de la hipertensión es claro ahora está lejos de ser completa. Sin embargo, de acuerdo con estudios recientes, hay varias razones principales:
- La predisposición genética;
- El desarrollo de la enfermedad son importantes como internos (hormonales, sistema nervioso) y los factores externos (consumo excesivo de sal, alcohol, tabaco, obesidad );
- Trastornos del metabolismo de los lípidos;
- azúcar diabetes;
- enfermedad del riñón;
- el estrés;
- rigidez;
- Fumar.
Los siguientes niveles de presión arterial aprobados por la Organización Mundial de la Salud:
| Presión Categorías Blood | sistólica (Arriba) |
diastólica (Inferior) |
|
| óptima | < 120 | y | < 80 |
| normal | 120 – 129 | y / o | 80 – 84 |
| normal alta | 130 – 139 | y / o | 85 – 89 |
| AG primero grado | 140 – 159 | y / o | 90 – 99 |
| grado segundo AG | 160 – 179 | y / o | 100 – 109 |
| 3er grado AG | ≥ 180 | y / o | ≥ 110 |
| La hipertensión sistólica aislada (ISAH) | ≥ 140 | y | < 90 |
¿Cómo medir la presión correcta
La meta ideal BP medición de nivel se considera un tonómetro mecánico y un estetoscopio. Tal método es máximamente precisa. Pero el autocontrol en casa, usted puede utilizar el monitor automático o semi-automático de la presión arterial.
- La medición debe llevarse a cabo después de cinco minutos de descanso.
- No se recomienda 30 minutos antes de la comida, el uso del café, el alcohol, la actividad física, el tabaquismo.
- Piernas en la medición no deben ser cruzadas, pies deben estar en el suelo, la espalda - inclinarse hacia atrás en la silla.
- Mano necesita énfasis, la vejiga para la medición necesita ser vaciada.
El incumplimiento de estas condiciones puede conducir a un aumento de la presión arterial.
El hombro no debe ser exprimido ropa (medición inaceptable través de la ropa). La presión arterial se mide al menos dos veces en una y la misma mano. Cuando la detección de diferencia de la presión arterial en un brazo y un 5 mm Hg pasar una tercera dimensión adicional. Como resultado, se registra el valor medio. Durante la primera medición de la presión se mide en ambos brazos, de la siguiente - en el brazo donde estaba anteriormente. La diferencia en la presión arterial en la mano izquierda y derecha no debe exceder de 10 mm Hg. Art. Más diferencias significativas deben protegerse contra la enfermedad vascular de las extremidades superiores.
Los síntomas de la hipertensión
El síntoma principal - dolor de cabezaA menudo, al despertar, y, por regla general, en la región occipital.
Además, los pacientes pueden quejarse de mareos, visión borrosa, la aparición de "moscas" delante de los ojos, zumbido de oídos, palpitaciones, dolor de corazón, falta de aire.
Cumple con enfermedad arterial. A continuación, en la lista de quejas añadido a extremidades frías, claudicación intermitente.
La presión arterial es superior a 140 mm Hg. Art. (Como resultado de al menos tres mediciones realizadas en diferentes momentos en el fondo de un entorno de calma; por lo tanto es imposible tomar la medicación, ya sea aumentar o disminuir la presión).
A menudo la hipertensión no tiene ningún síntoma.
peligrosa complicación de la hipertensión - crisis hipertensiva, Una condición aguda caracterizada por aumento de la presión severa repentina. En la mayoría de los casos, la crisis hipertónica se produce cuando la presión sistólica de 180 mm Hg. Art. o diastólica mayor o 120 mm Hg. Art. y por encima. Esta condición se acompaña de síntomas pronunciados en la carne a la neurológica y con frecuencia requiere llamar a una ambulancia.
diagnósticos
El médico de la recepción estará primero en enterarse de las quejas que molestan al paciente, y para recoger la anamnesis (historia clínica y de la vida). A continuación, asegúrese de medir la presión arterial y realizar una inspección completa.
Si sospecha que la hipertensión se debe mantener el control de la presión y el ritmo cardíaco durante al menos 1-2 semanas. Si la presión arterial es superior a 140/90 mm Hg más de tres veces como se mide en diferentes momentos, podemos hablar de la hipertensión.
A continuación, es necesario eliminar la llamada hipertensión sintomático cuando aumenta la presión es una consecuencia de otras enfermedades y condiciones. Para ello, lleve a cabo las siguientes pruebas de laboratorio:
- ECG (signos de aumento de estrés en el corazón, las posibles arritmias), recuento sanguíneo completo y análisis de glucosa (Exclusión o la confirmación de la diabetes) deben, en cualquier caso
- ecografía renal , Análisis de orina, la determinación de urea, creatinina en la sangre necesario excluir la naturaleza de la enfermedad renal
- adrenal EE.UU. realizado en sospecha de feocromocitoma (tumor de la glándula suprarrenal, que hace que las más graves crisis hipertensivas)
- Ultrasonido análisis hormonas tiroideas T3, T4 , TSH (Hipertensión puede ser uno de los síntomas de hipertiroidismo)
- Resonancia magnética del cerebro (AD aumenta con tumores adenomas pituitaria)
- También debe consultar a un neurólogo y un oftalmólogo para daño a órganos diana para la hipertensión (el cerebro y los vasos sanguíneos de los ojos).
Aumento de la presión de la sangre es posible
- en anomalías de desarrollo vascular, tales como coartación - constricción de la aorta, o el estrechamiento de la luz vascular, por ejemplo subclavia arterias, placas ateroscleróticas en diversos grados (en estos casos, la presión sobre las manos derecha e izquierda puede ser diferente)
- la hora de tomar ciertos medicamentos (corticosteroides, anticonceptivos orales)
- las mujeres menopáusicas.
En el caso de tratamiento de la hipertensión secundaria está destinado a eliminar sus causas.
Antes de iniciar el tratamiento, es aconsejable realizar unas cuantas encuestas:
- Determinar el nivel de colesterol (+ Lípidos), los parámetros hepáticos (ALT, AST) - para decidir sobre el nombramiento de las estatinas (fármacos es para el tratamiento de la aterosclerosis)
- Conocer el rendimiento de K y Na en la sangre - es necesario para el nombramiento de los diuréticos
- Análisis para microalbuminuria (signo más temprano de las lesiones renales en la hipertensión arterial)
- ECG puede ayudar a identificar contraindicaciones para ciertos grupos de medicamentos (bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio)
- ecocardiografía (Ecografía del corazón) cuando detecta un soplo en el corazón, y para identificar diversos cambios en el cuerpo;
- Estados Unidos vasos sanguíneos (arterias braquiocefálica y las venas del cuello y la cabeza) para la aterosclerosis
- EE.UU. arterias renales detectar principales contraindicaciones para el uso de preparaciones de alta presión (inhibidores de la ECA)
tratamiento de la hipertensión
El objetivo del tratamiento de la hipertensión - reducir el riesgo de daños en los órganos (corazón, cerebro, riñones), como estos cuerpos sufrir de presión arterial alta, en primer lugar, incluso si subjetivamente las sensaciones desagradables no.
Los jóvenes y de mediana edad, así como en pacientes con diabetes necesitan para mantener la presión a 140/90 mm Hg En la presión del nivel objetivo ancianos - hasta 150/90 mm Hg
Principios generales de tratamiento de la hipertensión siguiente:
Cuando la luz, en primer lugar, el grado de métodos enfermedad no fármaco utilizado:
- limitar la ingesta de sal a 5 g / día (más sobre la nutrición adecuada a una presión elevada se puede encontrar en nuestra un artículo separado ),
- normalización de peso en su exceso,
- ejercicio moderado 3-5 veces a la semana (caminar, correr, nadar, fisioterapia)
- dejar de fumar,
- la reducción de la ingesta de alcohol,
- sedantes utilizando planta con aumento de la excitabilidad emocional (por ejemplo, la valeriana caldo).
En la ausencia del efecto de los métodos anteriores para el tratamiento de la hipertensión de grado 1, así como los pacientes con 2 o 3 grados de hipertensión, proceder a recibir la medicación.
Cabe señalar que en la actualidad en las farmacias una amplia gama de diferentes fármacos para el tratamiento de la hipertensión, tanto nuevos y bien conocido durante muchos años. Bajo diferentes nombres comerciales se pueden fabricar con fármacos de la misma sustancia activa. Bastante difícil de entender en laico, pero, a pesar de la abundancia de drogas, pueden identificar los grupos principales, dependiendo del mecanismo de acción:
diuréticos son los fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión, especialmente en los ancianos. El más común - es tiazidas (indapamida 1,5 o 2 y 5 mg por día, hidroclorotiazida 12,5 a 100 mg por día en una sola vez por la mañana)
inhibidores de la ECA Se ha utilizado durante muchos años, bien investigado y eficaz. Es medicamentos tan populares como una
- enalapril (nombres comerciales Enap, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (Prestarium, Perineva)
- ramipril (Amprilan Hart) et al.
sartana (O bloqueadores del receptor de angiotensina II) por un mecanismo similar a la acción de inhibidores de la ECA:
- losartán (Lazap, Lorista)
- valsartan (Valz)
- irbesartan (Aprovel)
- telmisartan (Telmista).
Los betabloqueantes. Los fármacos altamente selectivos utilizados actualmente con efectos secundarios mínimos:
- bisoprolol (Konkor, Niperten)
- metoprolol (Egilok, Betalok)
- Nebivolol (Nebilet, considerado el más selectivo de los actuales bloqueadores beta), y otros.
antagonistas del calcio el mecanismo de acción se dividen en 2 grupos principales, lo cual es de gran importancia práctica:
- dihidropiridina (amlodipina, felodipina, nifedipina, nitrendipina etc.).
- No Dehidropiridina (verapamil, diltiazem).
otros fármacos para el tratamiento de la hipertensión se utilizan estrictamente para indicaciones y la ineficacia de las clases anteriores de medicamentos:
- moxonidina (nombre comercial Fiziotenz, Tenzotran).
- doxazosina / prazosin (Cardura / Prazosin).
También en el tratamiento de la hipertensión es importante para corregir factores de riesgo
- antiplaquetario - ácido acetilsalicílico (por ejemplo, Cardiomagnyl, trombótica-ACC) usado de acuerdo con las indicaciones,
- las estatinas en la presencia de aterosclerosis - también en ausencia de contraindicaciones;
- fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre en presencia de diabetes.
Con efectos insuficientes, puede requerir la adición de una segunda o tercera medicamento. combinación racional:
- diurético + beta-bloqueador
- diurético + IECA (o sartán)
- antagonista del calcio, diurético +
- antagonista del calcio de dihidropiridina + beta-bloqueador
- antagonista del calcio, inhibidores de la ECA + (o sartán)
combinaciones ilegales:
- antagonista del calcio no dihidropiridina + beta-bloqueador (puede desarrollar bloqueo cardiaco hasta la muerte)
- IECA + sartán
Actualmente, la venta de un gran número de los llamados combinaciones fijas (dos o tres sustancias activas en un comprimido, así emparejan uno con el otro). Uso de una combinación de fármacos aumenta la adherencia al tratamiento y facilita el control de la presión arterial. Estos incluyen los siguientes:
- Lorista H Losap más (+ hidroclorotiazida lazartan)
- Valz H (valsartán + hidroclorotiazida)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipino + perindopril en varias dosis)
- Exforge (amlodipino + valsartan) y Co-Exforge (amlodipino + valsartán + hidroclorotiazida), y otros.
Para el tratamiento y examen para la hipertensión deben consultar a un médico. Sólo un especialista después de un examen completo y el análisis de los resultados de la encuesta será capaz de diagnosticar correctamente y designar el tratamiento competente.
perspectiva
El pronóstico depende esencialmente de la adecuación del tratamiento y el cumplimiento del paciente designado con las recomendaciones médicas.
fuentes:
- Resumen mundial de la hipertensión. - La Organización Mundial de la Salud, 2013.
- Hipertensión. - Clinical Guidelines, 2016.
