INFORMACIÓN GENERAL
Molar el embarazo - es una variante de la enfermedad trofoblástica gestacional. patología Trofoblasto (el resultado de la fusión el huevo y el esperma), la adición mola hidatiforme es también tumor trofoblástico, o horionepitelioma tener curso maligno.
Frecuencia de formación promedios mola hidatiforme 0,02-0,8% de todos los embarazos.
¿Qué es un embarazo molar? El nombre de esta patología era debido a los cambios estructurales específicas vellosidades coriónicas, que están representados por una multitud de pequeñas burbujas llenas de líquido claro mucoide. Tales burbujas se forman debido a aumento de la membrana edema velloso trofoblasto, en el que las secciones centrales de dilate vellosidades y lleno de contenido líquido. vasos sanguíneos apropiados del trofoblasto con atrofia.
Tales vellosidades coriónicas modificados pueden sustituir total o parcialmente el tejido de la placenta. En el primer caso, el ulterior desarrollo del feto no viene, y muere mucho antes de la formación de los órganos vitales. Si, sin embargo, golpeó una parte de la placenta, en algunos casos, tal vez la progresión del embarazo, a veces - a término. Sin embargo, un número significativo de casos aún
Aborto se produce en el primer o segundo trimestre del embarazo, Muerte fetal intrauterina o la formación de sus muchas malformaciones incompatibles con la vida.También en este germinación patología y la introducción de las vellosidades coriónicas modificados en el músculo del útero puede ocurrir (invasión). Esto destruye la pared uterina y sus vasos sanguíneos. Tal condición puede conducir a la aparición de una hemorragia interna grave. En estos casos, hablar de embarazo molar invasivo que no sea grave de aparición temprana y de complicaciones.
elementos del tejido mola hidatiforme sintetizan grandes cantidades de la gonadotropina coriónica humana. La concentración de esta hormona en la sangre de mujeres embarazadas con tal enfermedad puede exceder los valores normales varias veces. Este hecho determina la aparición de graves violaciónes de embarazo, y también provoca la formación de luteína quistes en los ovarios.
Basado en lo anterior, se puede determinar que el embarazo molar - es una condición patológica en la que la cambio irreversible en las estructuras del trofoblasto, lo que lleva a resultados adversos del embarazo, y en algunos casos - y amenazando la salud la vida de la madre.
CAUSAS
El embarazo molar ocurre cuando el óvulo fecundado tiene un doble juego de cromosomas paternos en ausencia completa o retrasar la formación de las mujeres. Esto puede suceder si el óvulo es fertilizado defectuosa vez dos espermatozoides, en el primer caso hay un embarazo molar completo, y en la segunda - la mitad, que se diferencian sólo fechas de muerte feto.
Según las estadísticas, embarazo molar son tres veces más común en mujeres embarazadas de nuevo, con antecedentes de partos múltiples o la interrupción del embarazo (aborto). También se observó un aumento en la frecuencia de esta enfermedad en mujeres que tienen enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo) o trastornos del estado inmune. Edad sustancial embarazada no importa, pero en las mujeres muy jóvenes o de edad avanzada (mayores de 35 años), embarazo molar se diagnostica con mayor frecuencia.
Actualmente se considera a la hipótesis de una posible exposición a la infección (virus, Toxoplasma) en la degeneración del trofoblasto velloso. También hay datos sobre el efecto del desequilibrio hormonal, la deficiencia de proteínas, ciertas vitaminas y minerales y así sucesivamente. N. Sin embargo, todavía las razones exactas de la formación de derrape quística siguen siendo desconocidos.
Síntomas
Para mola hidatiforme es diferente espontaneidad: en las primeras etapas de las manifestaciones clínicas y síntomas estaban ausentes. Más tarde viene un fuerte deterioro en el estado de la madre, que se expresa en sangrado frecuente del tracto genital con la posible liberación de pequeñas burbujas y la aparición de síntomas de toxicidad tempranas del embarazo en severa formulario.
Las manifestaciones de la enfermedad:
- manchado desde el tracto genital con la presencia de cualquier burbuja característicos de intensidad. Es el síntoma más frecuente de derrape quística.
- anemia. Su desarrollo provocar sangrado intenso y prolongado. nivel de hemoglobina puede caer a números críticos.
- Una forma grave de toxicidad temprana (Vómitos incontrolables, náuseas, salivación excesiva) a menudo acompaña el embarazo molar.
- preeclampsia. Caracterizado por un aumento de la presión arterial, la aparición de edema pronunciado y proteína en la orina. Aparece en el segundo y tercer trimestre del embarazo.
- objetivo sin signos significativos de embarazo - al corazón o movimientos fetales de sus partes en los Estados Unidos.
Con la gravedad de los síntomas progresa con el tiempo, y cada uno de ellos es una indicación de hospitalización inmediata embarazada.
OPCIONES DE RESULTADOS
- favorable - La enfermedad termina aborto espontáneo y aún así ser capaz de volver a embarazo sin complicaciones. Este resultado es posible con un diagnóstico oportuno y el tratamiento de esta patología.
- desfavorable - enfermedad también puede terminar con el aborto espontáneo, que se acompaña de la aparición de complicaciones de gravedad variable.
Las complicaciones de la mola hidatiforme:
- La germinación de burbujas en el espesor del útero con hemorragia interna.
- chorionepithelioma formación. Hay alrededor de 15% después de mola hidatiforme completa (por incompleto - 4%). El crecimiento de este tipo de cáncer puede ser limitada a la zona de útero y genitales, o tiene una tendencia a extenderse.
- Metástasis de neoplasias trofoblásticas. Tales metástasis a través de los vasos sanguíneos se extienden por todo el cuerpo y pueden ser detectados en los pulmones, el hígado, el tejido cerebral y otros órganos. El resultado es a menudo desfavorable.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de derrape quística realizado a nivel mundial sobre la base de las reclamaciones de la embarazada, los resultados del examen ginecológico y métodos de investigación adicionales.
Criterios para el diagnóstico de mola hidatiforme:
- La ausencia de cualquier signo de resultados objetivamente y ecografía fetal.
- Sangrado frecuente de la presencia de burbujas en la sangre liberada.
- Los altos niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) en suero y orina, que exceden muchas veces el valor normal.
- el tamaño del cuerpo uterino es mucho mayor que la norma, que corresponde a la edad gestacional actual.
Además, cuando una ecografía en la cavidad del útero reveló patrón de cuadros múltiples y distintivo, conocido como el "tormenta de nieve". En un número significativo de casos tekalyuteinovye quistes, alcanzando a veces de gran tamaño están determinados por los ovarios.
TRATAMIENTO
Antes de iniciar la extirpación quirúrgica de las membranas modificadas del útero los huevos que tenga que iniciar la terapia trastornos relacionados (de fluido de compensación y de balance de electrolito en toxicosis, la administración de suplementos de hierro para la anemia y m. p.).
Típicamente para moles de extracción (evacuación) hidatiforme del procedimiento es suficiente óvulo excochleation vacío. Sólo si hay complicaciones realizar cirugías más complejas - dilatación y curetaje útero o la eliminación completa del cuerpo (extirpación).
En todos los casos diagnosticados mola hidatidiforme requiere histológico y genético (determinación de la composición cromosómica) el material obtenido. En caso de una mujer de material chorionepithelioma histológico enviado al oncólogo para mayor observación y tratamiento (quimioterapia y radioterapia).
Después de la exitosa evacuación del útero con el embarazo molar que una mujer necesita supervisión médica durante varios años más.
Durante este período, el control dinámico se realiza hCG en sangre, ultrasonido y otros métodos de diagnóstico, si es necesario.
Tactics después de la evacuación de la mola hidatiforme:
- Los niveles elevados de gonadotropina coriónica humana normalizaron en promedio una vez y media o dos meses después de la eliminación del óvulo modificado. La determinación de la cantidad de hCG en la sangre durante este período a un ritmo de dos veces al mes.
- Si el plazo de tres semanas después de la evacuación de nivel de hCG mola hidatiforme no disminuir o aumentar observó, realizar una ecografía de la pelvis, las radiografías abdominales, y la luz con el fin de detectar la posible metástasis.
- En ausencia de manifestaciones de la enfermedad CG después de la normalización se realiza dígitos para determinar su nivel una vez cada dos meses durante el primer año. A continuación, - una vez cada seis meses durante dos a cuatro años.
- Se permite repetida del embarazo después del período de observación.
- Los métodos anticonceptivos en este momento - de preferencia anticonceptivos de barrera o de la hormona en la ausencia de otras contraindicaciones para su uso. no se utilizan dispositivos intrauterinos.
La prevención de complicaciones
Para la detección temprana y la prevención de complicaciones de la mola hidatiforme son a menudo la observación y visitas al ginecólogo obstetra bastante sistemática. La encuesta debe llevarse a cabo durante la exploración de ultrasonido embarazo del útero y ensayos bioquímicos para la detección de niveles elevados de gonadotropina coriónica humana.
En un embarazo posterior que surjan después de la mola hidatiforme en la historia, produjo una serie de medidas adicionales para reducir el riesgo de complicaciones de esta terrible enfermedad.
Eventos en el embarazo repetido:
- Ultrasonido frecuencia de exploración útero al menos una vez por trimestre.
- Análisis dinámico de la concentración en sangre de la gonadotropina coriónica humana durante el embarazo actual, y durante dos meses después de su finalización.
- análisis histológico requerida del saco gestacional o tejido placentario (dependiendo del resultado del embarazo).
PRONÓSTICO
mola hidatiforme insidiosa es que es una enfermedad que es casi siempre un resultado desfavorable para el embarazo, y, a veces - y la madre. A diferencia de ese resultado solamente, si se acompaña de una pérdida de embarazo forma de cáncer que es propenso a la metástasis, o no. Sólo en casos raros, que marca el nacimiento del bebé completa sin ningún tipo de anomalías.
El hidatiforme embarazo molar aborto espontáneo completo siempre termina y por lo general conduce a complicaciones (formación de tumores malignos con una propensión a extenderse metástasis).
Un embarazo molar parcial con la formación oportuna de los cromosomas maternos puede dar como resultado el nacimiento de un niño normal, pero la mención de ese resultado de la enfermedad en la medicina clínica son raros. En la mayoría de los casos, esta forma de la enfermedad también se traduce en la entrega prematuro o aborto involuntario del feto no viable.
La probabilidad de la mola hidatiforme recaída después del embarazo repetido es 1%.
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