edema pulmonar - un tipo de insuficiencia cardíaca aguda, que se desarrolla debido a violaciónes significativas de la función contráctil del miocardio de los departamentos de izquierda corazón y acompañado porción líquida propotevanie de sangre de los capilares pulmonares en el tejido circundante, lo que provoca ataques de disnea, hasta asfixia. Antes de que el tratamiento del edema pulmonar que tenga que conocer las causas y efectos de la enfermedad.
GENERAL
edema pulmonar se desarrolla cuando inconsistencia de compensación de mecanismos que regulan la cantidad de fluido que entra en los capilares a través de los pulmones y dejándolos con el flujo de linfa.
Factores fisiológicos que impiden la hinchazón:
- oncótica disminuir la presión intersticial, que se produce en un punto muerto en la circulación pulmonar;
- aumento de la presión hidrostática intersticial se produce cuando la acumulación de líquido alrededor de los capilares pulmonares;
- aumento de la presión oncótica del plasma, que ayuda a mantener la porción líquida de la sangre en el torrente sanguíneo;
- capacidad de reserva del sistema linfático, que se manifiesta un aumento significativo en el flujo de salida de los vasos linfáticos en la presencia de líquido de edema pulmonar.
La interrupción de los mecanismos que impiden edema, propotevanie conduce a plasma hacia el intersticio de pulmón o tejido alveolar de un órgano.
Existen dos mecanismos de la patología:
- aumento intracapilares en fugas de la presión de provocar una cantidad significativa de la porción líquida de la sangre en el tejido pulmonar y el fracaso de la capacidad de compensación del organismo;
- aumento de la permeabilidad vascular de las paredes.
CAUSAS
Identificaron dos grandes grupos:
- cardiaco;
- extracardiac.
causas cardíacas
Este grupo de factores etiológicos enfermedades del sistema cardiovascular combinado, causando congestión en el circulación pulmonar debido a la falta de la capacidad contráctil del ventrículo izquierdo o aurículas. La hipertensión pulmonar resultante promueve un flujo de salida de fluido desde el lecho vascular en el tejido pulmonar. Muy a menudo se puede observar en este tipo de patologías:
- afilado infarto de miocardio Esto conduce a edema pulmonar en 44% de los pacientes. Los síntomas de inestabilidad hemodinámica aparecen en la derrota de la cuarta parte de los cardiomiocitos del ventrículo izquierdo. Con un ataque al corazón significativa desarrolla casi inmediatamente shock cardiogénico, que necesariamente acompañada de edema pulmonar.
- La progresión de la enfermedad hipertensiva es una causa común de la liberación de plasma en el tejido pulmonar. Esto es debido a la hipertrofia muscular significativa, la capa ventricular izquierdo con su posterior fracaso capacidad contráctil combinada con un aumento de volumen de sangre circulante, característica de arterial grave hipertensión.
- proliferación Postinfarktnoe de tejido conectivo.
- aneurisma ventricular izquierdo se desarrolla en el infarto de miocardio transmural.
- La derrota de la inflamatoria músculo del corazón.
- La interrupción del funcionamiento normal de la valvular.
- proceso patológico de origen bacteriano en el endotelio o válvulas.
- Cardiomiopatía.
- la frecuencia cardíaca severa.
Con un aumento en la presión capilar pulmonar de más de 30 mmHg hay descompensación de mecanismos fisiológicos y el desarrollo de edema. Indicadores de presión por encima de 40 mm Hg indica patología forma rayo.
razones extracardíacas
En virtud de los factores etiológicos acción extracardíacas es un aumento en la permeabilidad de las paredes de los capilares pulmonares a las proteínas del plasma, seguido por el líquido que sale de la sangre.
Por causas no cardíacas incluyen:
- contenido gástrico hacia los pulmones;
- la acción de sustancias tóxicas (mercurio, cloro, etc.);
- desarrollo de trastornos sépticos y la acción de toxinas bacterianas;
- daño traumático en el pecho;
- enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias de diferente naturaleza.
Además de los factores etiológicos, un papel importante en el desarrollo de edema pulmonar juegan un agotamiento físico y emocional, inmunodeficiencia y enfermedades relacionadas.
CLASIFICACIÓN
edema pulmonar se divide de acuerdo con el mecanismo de aparición:
- hidrostática asociada con un aumento de la presión en la circulación pulmonar;
- membranogenny que se desarrolla cuando algo anormal paredes vasculares permeabilidad.
Dependiendo del cuadro clínico distinguir las formas de edema pulmonar:
- asma cardíaca;
- edema alveolar;
- edema debido al aumento de la permeabilidad.
Durante el edema tiene cuatro grados de severidad:
- 1 grado - predotechnaya. Se caracteriza por la ausencia casi completa de los síntomas. La auscultación escuchó los crujidos.
- 2 grados - media. paciente sibilancias leves oído a una distancia, no es la falta de aire en posición horizontal.
- 3 grados - severa. sibilancias Expresado combinado con ortopnea.
- Grado 4 - edema pulmonar clásica. Caracterizada por sibilancias gruesa voz alta, ataques de asma, una vista externa típica del paciente.
El edema pulmonar se divide en los aspectos específicos de la corriente:
- Sharp - que fluye no más de cuatro horas;
- subaguda - de 4 a 12 horas;
- prolongado - que fluye más de 12 horas.
- fulminantes - signos clínicos aparecen a los pocos minutos.
Síntomas
El cuadro clínico de edema pulmonar depende de la forma de la enfermedad, la gravedad y las características del flujo.
asma cardíaca
Desarrollo de edema en este caso es precedido por un largo período durante las patologías del sistema cardiovascular con síntomas insuficiencia circulatoria de diversa gravedad. Sin embargo, en algunos pacientes, ataque de asma cardiaca puede ser la primera señal de estado de descompensación.
Paciente en cuestión:
- el rápido desarrollo de la falta de aire, que se producen a menudo durante la noche;
- miedo a la muerte con el estrés emocional;
- decoloración de la piel y visibles mucosa con solución salina para un azulado pálido;
- dificultad para respirar hasta 30 veces por minuto.
El paciente se despierta durante la noche, tome una posición sentada con los pies forzados y bajado miembros superiores fijos para aliviar la condición. El paciente es difícil hablar debido a la falta de aliento. Escuchó atentamente a todos los cambios que se producen en el cuerpo.
La duración del episodio de asma cardíaca puede variar desde varios minutos a varias horas. Vale la pena recordar que el equivalente de esta condición patológica (ligera tos durante la noche, frecuencia de respiración esfuerzo desajuste, ligero estertores) indicar predotechnoy hinchazón paso.
edema pulmonar alveolar
Con un gran volumen de las lesiones de cardiomiocitos surge casi inmediatamente edema pulmonar alveolar.
El paciente observó:
- aumentar la frecuencia respiratoria de 30-40 respiraciones por minuto;
- disnea, exacerbado en una posición horizontal;
- violación de la condición general;
- ansiedad, sudoración;
- cianosis de la piel;
- cambiar sibilancias de silbar para mojar krupnopuzyrchatyh;
- la selección de esputo espumoso.
Duración del edema pulmonar puede variar de corto a continuar durante varias horas. A veces hay un rayo para el edema pulmonar.
edema pulmonar debido a aumento de la permeabilidad
Se asocia con la interrupción de la estructura y las proteínas alveolocytes endotelio capilar de impregnación de líquido y de plasma pulmonares. Este edema se caracteriza por una alta mortalidad alcanzar el 90%, y la lesión pacientes jóvenes.
Las manifestaciones clínicas son casi idénticos a los síntomas de edema pulmonar alveolar, sin embargo, tienen sus propias características:
- quejas de la paciente no se produce inmediatamente, pero después de 6-48 horas desde el momento de los factores perjudiciales;
- término resolución de la prolongada y puede retrasarse hasta 2 semanas.
DIAGNÓSTICO
En el diagnóstico de edema pulmonar es importante para hacer rápidamente el correcto diagnóstico y comenzar el tratamiento inmediato del paciente.
Los métodos físicos:
- En el examen, visto de color cianótico de la piel, hinchazón de las venas del cuello, una situación forzada.
- Durante crepitaciones de auscultación se escuchan, taquipnea, signos de trastornos del corazón (sordera de tonos, disminuir la presión sanguínea, el ritmo cardiaco de perturbación).
examen de rayos X:
- falta de claridad se revela el patrón de pulmón, los cambios en los pulmones basal.
- cambios persisten durante 1-2 días.
electrocardiografía:
- características definidas patología subyacente;
- hipertrofia revelada del corazón izquierdo.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de pacientes con edema pulmonar utilizando el siguiente algoritmo:
- Reducir la carga en el lado izquierdo del músculo del corazón reduciendo la presión en el sistema vascular pulmonar. Para ello, el paciente es trasladado a una posición sentada con la omisión de los miembros inferiores.
- El volumen de sangre se corrige por medio de paquetes que se aplica a la extremidad. Esta manipulación se realiza para disminuir el drenaje venoso.
- La deshidratación se llevó a cabo el tejido pulmonar por la medicación.
- Mejorar la contractilidad miocárdica, la utilización de glucósidos cardiacos.
- Aumentar método de suministro de oxígeno de la terapia de oxígeno a través de catéteres nasales.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más graves de edema pulmonar son:
- depresión respiratoria;
- violación de las vías respiratorias debido a la liberación de una gran cantidad de espuma;
- cese de la actividad cardiaca;
- forma desarrollo rayo de la enfermedad;
- quejas de dolor por síndrome anginoso intenso.
PREVENCIÓN
En la prevención de factor clave edema es el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de las enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades infecciosas, enfermedades pulmonares.
PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN
El pronóstico es casi siempre desfavorable. El rápido desarrollo del proceso patológico y la alta tasa de mortalidad de edema pulmonar hacen una de las complicaciones más graves de insuficiencia cardíaca.
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