visión de conjunto
Adenoma hipofisario - un tumor benigno de la hipófisis anterior - ocupa el tercer lugar en la incidencia de cáncer entre las enfermedades del sistema nervioso central.
Hipófisis encuentra detrás de los ojos, en la base del cerebro. Este es el cuerpo principal de hierro, que es responsable de la regulación de los niveles hormonales. El tejido composición hipófisis incluye varios tipos de células, cada una de las cuales produce hormonas específicas en el torrente sanguíneo y afectan el funcionamiento de diferentes órganos. adenomas pituitarios Manifestación observaron en hasta 20 por ciento del número total de tumores cerebrales primarios. Se cree que la enfermedad en esta población sufre un promedio de 10-20 por ciento de las personas.
Dificultad en su diagnóstico y tratamiento no sólo está en un lugar remoto, pero en realidad que durante mucho tiempo puede ser asintomática, aunque no interrumpir su crecimiento. Debido a esto, los pacientes buscan ayuda sólo cuando las perturbaciones plenamente desarrollados conducen a consecuencias irreversibles.
A menudo, el tratamiento y el pronóstico de los adenomas pituitarios se asignan después de la detección del tumor como resultado de la resonancia magnética del cerebro requerido para el diagnóstico de otras enfermedades.
Tumor Tratamiento exclusivamente quirúrgico. métodos conservadores sólo tienen éxito en el caso de prolactinoma y la radioterapia o la quimioterapia - no son eficaces y sólo se utilizan como un medio adicional.
Por desgracia, a pesar de la alta eficacia de la terapia radical, siempre va acompañada de las consecuencias irreversibles que requieren terapia de reemplazo hormonal para el resto de la vida.
clasificación de los tumores
Existen varias clasificaciones de los adenomas hipofisarios, cada uno de los cuales afecta a una de sus características, y es importante para el diagnóstico definitivo.
Dependiendo de la actividad hormonal y aislado tumor gormonalnoaktivnuyu gormonalnoneaktivnuyu.
Los primeros incluyen tumores secretores de hormonas trópico somatotropinoma (STH), prolactinoma (prolactina) kortikotropinomy (ACTH), tireotropinoma (TSH) y gonadotropinoma (FSH y LH). En casos en que el tumor segrega dos o más hormonas, se llama mixto.
Por gormonalnoneaktivnym incluir:
- oncocitomas (zhpitelialnyh formado a partir de células que han perdido su especificidad)
- adenoma cromófobo pituitaria (se produce debido a hromofobnyhadenotsitov proliferación).
Dependiendo del tamaño de los tumores se distinguen:
- microadenomas (menos de 1 cm)
- macroadenomas (más de 1 cm).
Dependiendo de la posición del tumor en la silla turca, que puede ser:
- endosellyarnoy (que se encuentra dentro de ella)
- endolaterosellyarnoy (invade el tejido circundante y destruye su pared)
- endoinfrasellyarnoy (va hacia abajo más allá de ella)
- endosuprasellyarnoy (sube más allá de la misma).
Por separado asignado neoplasia quística, que puede afectar a cualquier región del cerebro y la hipófisis no característica.
Las neoplasias malignas son extremadamente raros.
Las causas de la
Los síntomas exactos de adenoma hipofisario en hombres y mujeres y se desconocen las causas. Por el momento, existen los siguientes factores de riesgo de tumores:
- la actividad de la hipófisis aumentada (durante el embarazo o durante el periodo de crecimiento);
- lesión cerebral;
- Transferido enfermedades infecciosas del cerebro;
- Síndrome Verma (neoplasia endocrina múltiple tipo 1) - raro trastorno que involucra el desarrollo simultáneo de los tumores en la glándula pituitaria, las glándulas paratiroides y el páncreas. La enfermedad se desarrolla en aproximadamente el 25% de los pacientes diagnosticados con MEN1.
A pesar de la prevalencia de la opinión opuesta, de acuerdo con estudios recientes La herencia juega ningún papel en la formación de adenoma.
síntomas
Los síntomas de adenoma hipofisario en las mujeres y los hombres, lo que sugiere la presencia de la enfermedad - una patológica el fortalecimiento de las actividades de los diferentes departamentos del sistema endocrino, los cambios en el proceso de crecimiento o la presencia de la siguiente patologías:
- Diabetes insípida;
- amenorrea;
- hipertiroidismo;
- acromegalia;
- El síndrome de Cushing.
Los síntomas clínicos en los hombres y las mujeres consiste en rayos X, los síntomas oftalmonevrologicheskih y endocrinas y metabólicas. La intensidad de esta última refleja el nivel de los niveles de hormona pituitaria en exceso y daños en los tejidos, que rodea el tumor.
Oftalmonevrologicheskie síntomas de adenoma hipofisario en hombres y mujeres, lo que indica la presencia de la enfermedad (cambio en la vista por hemianopsia bitemporal, hipoxia, atrofia óptica primaria), dependerá del desarrollo de supraselar tumor. Como resultado, la presión sobre la silla turca diafragma una persona tiene dolor en la cabeza, localizada en el temporal, frontal y trasera zonas orbitales - por lo general sin brillo, sin signos de náuseas, no siempre eliminan el analgésico y no depende de la posición de cuerpo.
dolores de cabeza repentinos de ganancia con síntomas oftalmonevrologicheskimi en pacientes con HPB ya sea debido a acelerar el crecimiento del tumor durante el embarazo y otros. O con una hemorragia en ella.
Se encontró que la hemorragia se producen con frecuencia y, a menudo conducen a la recuperación espontánea.
Signo de adenomas de hipófisis, detectadas por rayos X - para cambiar el tamaño y la forma de la silla turca, la destrucción y el adelgazamiento de las estructuras óseas que lo componen. La visualización del tumor es posible con tomografía por ordenador.
Separadas formas hormonalmente activas de la enfermedad tienen síntomas clínicos específicos. adenoma hipofisario en las mujeres - prolactinoma - manifiesta el síndrome de amenorrea galactorrea. no pocas veces endocrino principal manifestación de estos tumores es la única irregularidades menstruales, infertilidad o galactorreaPero más a menudo citado una combinación de estos síntomas. Aproximadamente un tercio de las mujeres con prolactinomas tiene obesidad moderada no se pronuncia hipertricosis, la seborrea del cuero cabelludo, acné, disfunción sexual, anorgasmia, disminución libido y otros.
En los hombres, los principales trastornos endocrinos son síntoma de prolactinoma en la función sexual (impotencia, disminución de la libido), de vez en cuando hay galactorrea y ginecomastia. Las mujeres con prolactinomas en el momento de la determinación de violaciónes oftalmonevrologicheskie enfermedades hay hasta un 26% de los casos, la población masculina es oftalmonevrologicheskaya síntomas dominante. Esto se debe principalmente al hecho de que los prolactinomas en las mujeres identificadas en la etapa de microadenomas y adenoma hipofisario en los hombres caracterizado síntomas inespecíficos aumento lento (impotencia etc.) - sin embargo, el tumor después de que han encontrado que alcanza la expresó tamaños.
diagnósticos
El diagnóstico definitivo es necesario:
- La radiografía de la cabeza (para determinar la posición del tumor con relación a la silla turca);
- PC o en imágenes de resonancia magnética (para determinar la estructura exacta y dimensiones);
- examen oftalmológico integral (lo que sugiere la presencia de un tumor en las primeras etapas de su desarrollo, o para confirmar su presencia en la tarde);
- La determinación del nivel de hormonas en la sangre (gormonoaktivny permite la diferenciación del tumor).
El tratamiento del adenoma hipofisario
El tratamiento con fármaco es eficaz sólo para un prolactinoma, en todos los demás casos requieren cirugía con terapia hormonal posterior. En algunos casos, la operación no se lleva a cabo, y todo el proceso se limita a la RM periódica para realizar un seguimiento de la dinámica de crecimiento. Radiación o quimioterapia se utiliza solamente como un medio auxiliar.
El tratamiento con fármaco se lleva a cabo mediante la asignación de drogas Parlodelum (bromocriptina). Rayo de tratamientos se utilizan:
- gamma-terapia;
- La radioterapia es remoto;
- método radiosurgical;
- la terapia de protones.
método radiocirugía comprende administrar a un adenoma hipofisario sustancias radiactivas. técnicas Ray dan buenos resultados cuando los tumores son pequeños. tratamiento neuroquirúrgico se lleva a cabo con la aparición de perturbaciones, las formas complicadas de la enfermedad (la formación de quistes, hemorragia). Ahora las operaciones se realizan con el uso de abordaje transesfenoidal microquirúrgico. El pronóstico para el tratamiento quirúrgico es más a menudo positivo, especialmente cuando pequeñas cantidades de tumor.
En la propagación de tumor sobre el tejido circundante, acompañado de su destrucción, tratamiento adenoma puede ser imposible.
El pronóstico de adenoma hipofisario
El tratamiento radical siempre da un resultado positivo, pero conduce a la deficiencia hormonal y posteriormente requiere terapia de reemplazo. Pronóstico de los adenomas hipofisarios favorables, las recurrencias son posibles sólo si el desarrollo Macroadenoma.
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