visión de conjunto
En un riñón sano capaz de realizar una amplia gama de funciones:
- conservación de la homeostasis;
- excreción de productos metabólicos;
- la producción de prostaglandinas, renina, metabolitos de la vitamina D, y otras sustancias biológicamente activas;
- participar en todo tipo de intercambio.
En el daño de los riñones violado sus funciones, lo que lleva a la aparición de síntomas clínicos. A pesar de que la posibilidad de una compensación del riñón es lo suficientemente alta, la pérdida de una considerable masa de nefronas funcionales conduce a la progresión de la patología. El paso fracaso final Poczesna se produce mientras se mantiene 10% de nefronas.
manifestaciones morfológicas de la insuficiencia renal crónica incluyen los siguientes cambios:
- glomeruloesclerosis;
- esclerosis vascular renal;
- fibrosis tubulointersticial;
- hipertrofia de las nefronas.
Los cambios funcionales incluyen hipertensión local y hiperfiltración.
razones
Por factores etiológicos de la enfermedad renal incluir:
- enfermedades inflamatorias del sistema excretor (pielonefritis y glomerulonefritis);
- trastornos metabólicos (gota, amilosisDiabetes);
- patología congénita renal (subdesarrollo, la restricción vascular intrarrenal, policístico);
- enfermedades del tejido conectivo (esclerodermia, vasculitis, lupus eritematoso sistémico);
- enfermedades vasculares (hipertensión);
- violaciónes de la salida de la orina, causados por tumores, litiasis urinaria, o hidronefrosis.
síntomas
Las manifestaciones de la insuficiencia renal crónica dependen del nivel de la lesión.
Violación del equilibrio ácido-base en el cuerpo
se les llama disminuir la capacidad de los riñones para concentrar la orina. Como resultado, la orina osmolalidad por valores cercanos a la osmolaridad de la sangre. Cuando se izostenuriya, los riñones tienen que asignar más de dos litros de líquido debido a la necesidad de metabolitos osmóticos de salida.
De este modo se desarrolla poliuria forzada - un signo precoz de la patología. El cambio en el modo de consumo de agua puede conducir a la deshidratación y la sobrehidratación. Esto provoca la manifestación de síntomas de trastornos cardiovasculares.
El equilibrio de electrolitos es relativamente estable hasta la etapa terminal de la enfermedad. Después de eso, los riñones ya no son capaces de dar una respuesta a la fluctuación de iones procede con alimentos. El desarrollo de un balance negativo de iones de sodio, debido a que aumenta la cantidad de fluido extracelular, la tasa de filtración disminuye, aumenta la azotemia. Además, hay hiperpotasemia. El aumento del contenido de magnesio en el cuerpo causando síntomas de insuficiencia cardíaca, y la parálisis de los músculos.
aumentar acidosis en la etapa terminal de la enfermedad conduce a la aparición de trastornos de las vías respiratorias (respiración Kussmaul-Meier, ritmos de hamburguesas).
Violaciónes de metabolismo de calcio-fósforo
Ya en las primeras etapas se puede producir una disminución de calcitriol, que bloquea la absorción de calcio. También aumenta el nivel de la hormona paratiroidea. En marcado descenso de la tasa de filtración glomerular desarrollar hipocalcemia e hiperfosfatemia.
Con el desarrollo de acidosis aumento de la concentración de calcio ionizado, y cuando se reduce la corrección, que provoca una fuerte disminución en el contenido de iones de calcio. Debido a esto, hay signos de tetania y convulsiones.
También promueve el desarrollo de hipocalcemia trastornos del metabolismo de la vitamina D y el aumento de la concentración calcitonina. Debido a hipocalcemia estimula la síntesis de PTH. Llega un estado de secundaria hiperparatiroidismoAcompañado por osteítis fibrosa, osteomalacia y osteoporosis. Se está desarrollando el denominado osteodistrofia renal.
A menudo, en los pacientes con insuficiencia renal crónica los síntomas de la calcificación metastásica observaron. El recipientes de proceso involucrado, las articulaciones, el miocardio, los globos oculares, la grasa subcutánea. Sintomático se manifiesta por prurito, artropatía, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, hipertensión pulmonar, insuficiencia de la microcirculación. También pueden formar: neuropatía, cardiomiopatía, Úlcera péptica, la impotencia.
Proteínas, carbohidratos y metabolismo de las grasas
Patología causa una deficiencia de aminoácidos, la malnutrición de proteínas, la caquexia, los procesos reparativos deteriorados. Los pacientes encontraron resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinismo. Es decir, el desarrollo de psevdodiabet urémico. Como resultado, el déficit de energía fortalece los procesos de catabolismo, que pueden causar acidosis láctica debido a la activación de la gluconeogénesis.
También se reduce la tasa de aclaramiento y los triglicéridos de división en la insuficiencia renal. la producción de VLDL se estimula. También se reduce el HDL. Es decir aktseleriruetsya aterogénesis, debido a que aumenta el riesgo de patologías cardiovasculares.
sistema de la sangre
Las manifestaciones típicas de este nivel de destrucción - anemia, diátesis hemorrágica génesis. Esto se debe a una patología eritropoyetina productos. Los glóbulos rojos rigidez y propensos a la hemólisis. Las disminuciones en la síntesis de hemoglobina. Debido al nivel de trombocitos desarrollar síntomas: aumento de la duración de la hemorragia, equimosis y provocando una hemorragia interna.
sistema nervioso
Desarrollar polineuropatía. Sus síntomas son parestesias, quemaduras en la piel, pérdida de la sensibilidad. Los síntomas tardíos: disminución del tono, temblores, convulsiones síntomas temblor. trastornos del sueño, pérdida de memoria, el paciente emocionalmente lábil.
sistemas cardiovascular y respiratorio
La hipertensión más frecuentemente observada. En las últimas etapas de desarrollo cardiomiopatía y insuficiencia cardíaca. Debido a la uremia puede desarrollar pericarditis. También se suele provocó edema pulmonar.
sistema digestivo
Violaciónes se producen en forma de síndrome de dispepsia y úlceras. pancreatitis desarrollo. En casos raros - peritonitis. En etapa terminal de hígado afectada.
sistema inmunológico
Como resultado, la patología se reduce la resistencia a lesiones infecciosas disminución de la actividad fagocítica y la quimiotaxis. puede ocurrir sepsis angiogénico en el contexto de la activación de la flora gram-positivas.
Insuficiencia renal crónica:
- Latente: fatiga, desequilibrio electrolítico;
- debilidad compensada, poliuria, los cambios en los parámetros de laboratorio;
- intermitente: el aumento de la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo, fatiga, pérdida del apetito;
- Terminal: La capacidad mínima de los riñones para filtrar, uremia, anuria, derrota a nivel de todos los sistemas de órganos, la irreversibilidad de los cambios.
diagnósticos
El diagnóstico de la enfermedad implica pasos progresivos:
- historial médico;
- un examen externo del paciente;
- Biochemical and CBC (anemia, la mejora de los productos de metabolismo del nitrógeno, el control de aclaramiento de creatinina);
- análisis de orina (proteinuria, Poliuria precoz, anuria en la tarde, y la muestra Zimnitsky Reberga);
- ultrasonido;
- estudio de rayos X;
- endoscopia;
- Doppler;
- tomografía computarizada;
- una biopsia.
medidas de diagnóstico complejos revelarán insuficiencia renal, determinar su fase y asignar el proceso patológico esquema de terapia correcta y eficaz.
tratamiento
tratamiento de la insuficiencia renal crónica Incluye métodos conservadoresPero en la fase terminal de un procedimiento obligatorio es la hemodiálisis. En algunos casos, es posible que necesite un trasplante de riñón.
La terapia debe ser ajustada para eliminar las manifestaciones sintomáticas y factores etiológicos de la enfermedad. También debe ser oportuna para evitar la intoxicación. Cuando el tratamiento es necesario dieta correcta y la ingesta de líquidos. terapia de la dieta varía en diferentes etapas de la enfermedad. También prescrito complejos vitamínicos e inmunomoduladores.
La terapia con medicamentos en ciertas etapas de insuficiencia renal incluyen diuréticos, fármacos antihipertensivos y otros agentes sintomáticos. El tratamiento asignado de forma individual y depende de laboratorio y manifestaciones clínicas.
medidas terapéuticas adoptadas oportuna contribuyen a la prevención de las complicaciones graves, incluso la muerte.
En la insuficiencia renal crónica, requiere una vigilancia constante de los parámetros de laboratorio, el nivel de creatinina, su aclaramiento y la tasa de filtración glomerular. Es necesario para la corrección oportuna de los métodos de tratamiento para su ineficiencia.
prevención
Incluye medidas oportunas detección y el tratamiento de patologías provocando. También debe vigilar de cerca el consumo de energía del líquido. La actividad física debe ser óptima. Es necesario renunciar a los malos hábitos.
perspectiva
Para evitar complicaciones y proceso de transición en la etapa terminal, debe tomar la terapia acción oportuna y correcta. perspectiva Puede ser beneficioso Sólo en el caso de un tratamiento adecuado. En la insuficiencia renal transición en los cambios de fase terminales son irreversibles y posible muerte. El tratamiento adecuado es un especialista altamente cualificado ayudará a evitar tal desarrollo.
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