Hüpertensiivne kriis. Mis see on, põhjused, liigitus, erakorralise algoritm, ravi, kliiniliste ravijuhiste

hüpertensiivne kriis See on seotud märgistatud vererõhu tõus ja kliiniliste sümptomite, mis nõuavad kiiret läbiviimist kasutatavate ravimite tüsistuste ennetamine.

See seisund võib põhjustada surma ja invaliidsuse. Narkootikumide esmaabi lihtne rünnak - on kaptopriil, nifedipiini, kapuuts. Kui on tüsistusi raviskeemi valitud sõltuvalt kaasuvaid haigusi.

Klassifikatsioon ja seisundi sümptomite

On mitmeid klassifikatsioone Hüpertensiivne kriis:

• Kliinilised ilmingud:

1. peaaju - astmaatiliste (kopsuturse), angiini (müokardiinfarkti), arütmiliseks;
2. südame.

• Erinevused rikkumise vereringet:

1. hüperkineetiline (Suurenenud hetke väljapaiskumine südameveri, vere praeguse resistentsus vähendamist perifeersete veresoonte, kiire areng sümptomid, vererõhu tõus kuni 200 mm Hg. Art., Aga tüsistusi esineb harva);
2. hüperkineetiliseks (Vähendage väljutuse südame takistuse suurenemine veresoontes, pikemaajalisem ja suur oht komplikatsioonide - insuldi ja müokardiinfarkti);
3. eukinetic (Suurendada südame väljundi ja vaskulaarse resistentsuse).

• Vastavalt Kliiniliste sümptomite raskust ja tüsistuste tekkimise oht (Rahvusvahelise klassifikatsiooni):

1. tüsistusteta (Minimal sümptomite puudumine sihtelundi kahjustusi, esmaabi hospitaliseerimist ei nõuta);
2. keeruline (Critical organkahjustusi, entsefalopaatia, südameatakk, insult, südame- või neerupuudulikkuse, aordi lahkamist vajavad kiiret haiglaravi).

• Klassifikatsiooni järgi kardioloog A. L. Miasnikov (sümptomid on detailselt kirjeldatud allpool):

1. Esimene tüüp;
2. Teist tüüpi.

Hüpertensiivne kriis - see on tingimus igasuguse mida iseloomustavad järgmised ühised sümptomid:

• äkiline algus, mõne minuti või tunni tavalise tervisliku seisundi, kõige sagedamini õhtul või öösel;
• tekkimist "lähteainete" mõnedel patsientidel - pearinglus, külmavärinad, ärevus;
• ajukahjustus, tema turse, kelle sümptomid on peavalu, tinnitus, iiveldus, oksendamine; Samuti võib esineda suurenenud unisus, desorientatsioon, krambid, liigutuste häired;
• ähmane nägemine, "lendab" silmis, välimus surilina, kahelinägemine;
• häired autonoomse närvisüsteemi - janu, tunne värin sees, higistamine, südamepekslemine, eritumine uriiniga on väga hele;
• pigistades või lõikavat valu liigid sobivalt, arütmia, hingeldus, tahhükardia.

Hüpertensiivne kriis tüüp 1

Hüpertensiivne kriis Esimene tüüp on järgmised omadused:

• Ta esineb varases staadiumis oluline hüpertensioon;
• seostatud suure adrenaliini hormoon;
• See kestab suhteliselt lühikest aega (mõni minut või tund, keskmiselt - 1-3 tundi);
• On healoomulise
• Kõrge süstoolne (ülemine) vererõhk;
• kõige sagedasemad sümptomid - krambid, ärevus, raske tuikavat peavalu, südamepekslemine, naha punetus, laigud kaela ja rindkere, palavik ja higistamine, külmad jäsemed, õhupuudus, palavik, lõpus ründavad - Ohtrad uriini.

Hüpertensiivne kriis tüüp 2

Kortsu Teist tüüpi iseloomustab selliseid funktsioone nagu:

• avaldub kolmandaks hilises staadiumis hüpertensioon, krooniliste haigete;
• Seda seostatakse vabastamist neurotransmitteri noradrenaliini;
• See arendab pikema aja jooksul (mitu päeva);
• suure tähtsusega, kuna diastolichestkogo ja süstoolse rõhu;
• kasvav igav peavalu, oksendamine, iiveldus, teadvuse ja visioon;
• kõrge rikne tserebraalvereringe, südameatakk, stenokardia, südame ja neerupuudulikkuse ja muude komplikatsioonide.

põhjustel

Hüpertensiivne kriis - see on haigus, mis võib olla põhjustatud järgmistel põhjustel:

• hüpertensiooni mõnedel patsientidel, see tingimus on oma esimese ilming asümptomaatiline;
• hormonaalselt aktiivne kasvajate mis eritavad suures koguses füsioloogiliselt aktiivsete ainete (epinefriini, norepinefriin);
• krooniliste neeruhaiguste: Glomerulonefriidimudel voolava terava vormi (glomerulaarfiltratsiooni haiguskolde); Kroonilise püelonefriit, diabeetiline nefropaatia; polütsüstiliste tõbi, tuberkuloos, amüloidoosis, kasvajate, trauma, kaasasündinud neerude arenguhäired
• eklampsia naistel raseduse ajal (kõrgenenud vererõhk, ähvardab elu rase naine ja lootele);
• sidekoe haigus, mille puhul patoloogilist protsessi neerudes on kaasatud ka (sklerodermia jt);
• peatrauma, haiguse närvisüsteemi;
• südame isheemiatõbi;
• endokriinsed haigused - adenoom või neerupealiste hüperplaasia, Cushingi sündroom, häirete kilpnääre;
• ulatusliku põletusi, raske;
• võttes teatud ravimid (beetaadrenergilist agonistide, tsüklosporiin, pseudoefedriin, NSAIDS, steroidid, tritsüklilised antidepressandid).

vallandada tegurid

Põhjustavate tegurite arengut Hüpertensiivne kriis on järgmised:

• vaimse või füüsilise stressi;
• äkilist lõpetamist ravimitega, mis alandavad vererõhku;
• joomine või liigse soola kasutamine;
• muutuvate ilmastikutingimuste, sügisel ja kevadel;
• alkoholi tarbimine;

  

• vastuvõtu rasestumisvastaste hormoonide;
• menopausi;
• kirurgia;
• tugev valu;
• intensiivne hingamine põhjustatud psühhogeenne põhjustel;
• apnoe (hingamispeetusi une ajal rohkem kui 10 sekundit);
• narkootikumid
• põhjustada mürgistuse ja teisi toksilisi ühendeid;
• sisaldavat toitu söövate türamiini (liha, kala, avokaado, banaanid, juust).

diagnostika

Selle diagnostilisi meetmeid järgmiste tehnikate kasutatakse Hüpertensiivne kriis:

• hinnangut patsiendi seisundist (teadvuse, oksendamine, krambid, hingamisteede, naha värvi, kaelaveenide ja nähtava pulseerimise, turse);
• vere- ja uriinianalüüs;
• auskultatsiooni (kuulamine stetoskoop) südamed olemasolu müra, aordi (kahtlustatakse tema kimp) kopsu (olemasolu vilistav turse);
• hindamise nägemine;
• instrumentaalne uuringud.

Biochemical vereanalüüsil

Kui see riik näitas järgmisi seerumi rikkumise:

• kasvavate kontsentratsioonide lipiidid (kolesterool ja triglütseriidid), kreatiniin, kusihape, glükoosi ja elektrolüütide (kaalium, naatrium);
• kasvu ALT ja AST ensüüme, mis näitab lüüasaamist südamelihas;
• koguse muutumine kilpnäärmehormoonide (kilpnäärme);

Et hinnata tüsistuste oht on ka läbi koagulatsioon - analüüs, mis hindab vere hüübimist.

Uriini

Ajal neeru- Hüpertensiivne kriis oluliselt halvenenud nii uriinianalüüs on vajalik.

Samal ajal registreeriti järgmised muutused indeksid:

• valgu avastamise silindrilised organite hüübinud valku, erütrotsüütide uriinis;
• väheneb selle tihedus;
• kõrgenenud lämmastikalust ainevahetusproduktide kristallilise ja amorfse soolad.

Vererõhk Holteri monitooringu

Vererõhumõõtmist on esmane diagnostilise sümptom hüpertensiivne kriis. Üks kõige informatiivsem meetodeid selle menetluse läbiviimisel on Holter jälgides, milles kaasaskantavad valgusandur on kinnitatud patsiendi kehas elektroodidega ja mansett.

EKG viiakse läbi pideva režiimi juures 18 või 24 tundi ning patsient on riigi vaba aktiivsust. Andmesalvestus toimub tahkes keskkonnas või flash kaart.

Haiglas seda tehnikat kasutatakse, et jälgida patsientidel, kellel on suur risk raskete rütmihäirete. On ka kaugjälgimisteenust süsteemi kaugseire patsiendi seisund reaalajas.

elektrokardiograafiat

Traditsiooniline EKG läbi, et teha kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel:

• südamerütmi;
• südame löögisagedus;
• atrioventrikulaarne juhtivuse (elektriimpulsi ülekandefunktsiooni reguleerivat kokkutõmbumise);
• määramise tunnuseid vasaku vatsakese suurenenud müokardi infarkt ja isheemilise südamehaiguse (kasv laineamplituud, nihe ja muude elektriliste telg).

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia - tüüpi ultraheli, mis võimaldab teil määrata täpsemalt kardiovaskulaarsete tüsistuste ja eraldama piisavalt raviskeemi.

Sel juhul hinnangul parameetrid nagu:

• infarkt ja paksus vatsakeste vaheseina;
• seisund südameklapirikked;
• hindamise verevoolu kambrites ja suurtes veresoontes;
• müokardi kehamassiindeks;
• unearteri seinte paksenemine;
• juuresolekul aterosklerootiliste naastude.

neeru- ultraheli

Kõrge vererõhk - üks peamisi tegureid arengu krooniline neeruhaigus. Selgitada nende kahju teha ultraheli. USA lubab hinnata mõõtmed neeru, et teha kindlaks olemasolu kaasasündinud anomaaliate ja hinnata, mil määral muutus nende struktuur.

Omakorda neeruhaiguse võib olla ka põhjus Hüpertensiivne kriis. Seetõttu on käesolev uurimus ka vaja kinnitada diagnoosi ja etioloogilised tegurid.

Algoritm esmaabi patsiendile?

Hüpertensiivne kriis - see on ohtlik haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja surma.

See tingimus nõuab järgmisi meetmeid, et aidata alandada vererõhku:

1. Istuge mugavalt longus alla või pikali voodis kõrgenenud voodipeats.
2. Mõõtke pulssi, vererõhku ja kirjutada andmeid arst.
3. Võtke üks antihüpertensiivsete ravimite - Nifedipiin (10 mg), klonidiin (0,15 mg), kaptopriil (25 mg).
4. Et suurendada ravitoimet kombinatsiooniravi rakendatud - Nifedipiin kaptopriilil või klonidiin, turse või südame-veresoonkonna haiguste asemel Klonidiini - Hypothiazid või Furosemiid.
5. Vastuvõtu parandamiseks heaolu eespool preparaate võib korrata pärast 30-60 minutit.
6. Kui kriis on põhjustatud emotsionaalne stress, on vaja juua Corvalol (40 tilka väheses vees).
7. Südame isheemiatõve nitroglycerin kasutatakse.
8. Saamisel ravimid, mis vähendavad vere rõhk on võimatu järsult, on vaja kulutada kogu ülejäänud mitu tundi.
9. Kui patsient on teadvuseta, on vaja panna tema poolel, nii et ta tõmbas okse.

Inimesed sulgeda patsiendile ei tohi jätta üksi selles olekus. Kuni arsti saabumist peab samuti leidma elektrokardiogramm, varem tehtud, kiiremaks diagnoosimiseks.

Kui kriis on lisatud õhupuudus, pressimine, surve- valu rinnakus, neuroloogilised häired (tugev peavalu, krambid, teadvuse), tugev halvenemine üldine tervislik seisund, helistage kohe kiirabi aidata.

Mida saab teha?

Tüüpiline viga ajal Hüpertensiivne kriis on, et patsient kipub alandada vererõhku kohe suure varu normaalne numbrid. Tuleb teha järk-järgult, võttes antihüpertensiivsete ravimite rangelt annuse et arst näidatud.

Samuti ei saa kasutada järgmisi samme:

• veenisiseselt manustatavad ravimid, et vähendada survet tüsistusteta;
• Dibazol võtta puudumisel aju verevoolu;
• kohaldatakse valuvaigistid vähendada peavalu asemel antihüpertensiivsete ravimite;
• volitamata kasutamise diureetikumid, kui on sümptomid närvisüsteemi.

Kuidas ravida Hüpertensiivne kriis?

Hüpertensiivne kriis - see on seisund, mis peaks arvestama mitte ainult vere rõhk, vaid ka muudest teguritest. ravistrateegia sõltub kaasuvaid haigusi tüsistusi ja patsiendi üldine tervislik seisund.

Üldistatud raviskeem on järgmine:

• Tüsistusteta Stroke vererõhk alaneb mitte rohkem kui 25% 12-24 tunni jooksul. Täida ravimitena tableti kujul. Kui riik on lisatud tahhükardia, narkootikumide valik on propranolool, kui puudub - kaptopriil, nifedipiini, südamepuudulikkus - furosemiid. Rasedate lehe magneesiumsulfaadiga ja Nifedilin.
• Kui keeruline voolu nõuab kiiret vererõhu langus 25-30% juures 1 tund. Ta kasutab ravimeid, mis manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Vajadusel maakorralduse tehakse, et tagada hingamisteede avatusele nende hapnikuvarustust. Seejärel järgneva 2-6 tundi rõhk alandati väärtused 160/110 mm Hg. Art. ja üleminek suukaudsele ravile (allaneelamine). Eriti ravi keeruline kriisi on kirjeldatud allpool.

Narkootikumide tüsistusteta rünnak

Basic kasutatavate ravimite lihtne Stroke ja nende omadused on toodud allolevas tabelis.

nimi	doos	Omadused	Keskmine hind, RR.
nifedipiini tahvelarvutid	1 tablett keele alla	Poole tunni pärast võib korrata vastuvõtu ½-1 tab. Vastunäidustatud raskekujulise pärgarterite ja vasaku vatsakese puudulikkus vererõhku alandava, vähenes märgatavalt ka aordi valendiku	50
Captopril® tahvelarvutid	25 mg (keele alla)	Vererõhku alandavat toimet pärast 10 minutit. ja kestab umbes 1,5 tundi. Pikaajaline ravi hüpertensiooni - 1 tab. 25 mg 3-4 korda päevas, kusjuures rõhu monitooring	20 (40 pi. 25 mg)
Capote, tabletid	215 (40 tab. 25 mg)

Ravimid keeruline rünnak

Kui keeruline Stroke hädaabi sümptomite toodetakse tavaliselt ravimite intravenoosse manustamisega, mis alandavad vererõhku. See võimaldab teil kiiresti vähendada pöördumatu ajukahjustus, südame ja teiste siseorganeid.

Ravi viiakse läbi meditsiinilise järelevalve all haiglas. Kasv neuroloogilised sümptomid võivad viidata ülemäärase vererõhu langust.

Hüpertooniatõbe kriisi müokardiinfarkti

Mõnedel patsientidel taustal kõrge vererõhk, verevarustuse sobivalt, algab anoksiale oma kudedes, mis viib müokardiinfarkti. Basic kasutatavad ravimid sellises olekus on toodud järgnevas tabelis.

nimi	doos	Omadused	Keskmine hind, RR.
Nitroglütseriini keelealused tabletid või kapslid, aerosool pihustatakse, intravenoosselt manustatava lahuse	0,5 mg (tablett) 0,4 mg (üks annus) ja aerosoolide spray 100 ml 0,1% intravenoosselt manustatava lahuse	Vastuvõtt vajadusel korrata iga 5-10 min	19 (40 kapslit)
Inderal tabletid	1 tab. 40 mg	See on raseduse ajal äge või krooniline südamepuudulikkus, kopsuturse, stenokardia	24 (tabel 50).
Enap p, intravenoosselt manustatava lahuse, tabletid	1,25 mg iga 6 tunni tagant	See on vastunäidustatud Quincke ödeem, raske neeruhaigus, aordi stenoosi	625 (5 viaali 1,25 mg)
Morfiin süstimist	1% lahus manustatakse iga 5-15 minutit. kõrvaldada valu	Narkootilist analgeetilist kasutatakse tugeva valu leevendamiseks	370
Atsetüülsalitsüülhapet tabletid	160-325 mg	Seda kasutatakse, et parandada prognoosi	19

Hüpertooniatõbe kriis südamepuudulikkus

Rapid vererõhu langus ägeda südamepuudulikkuse on tähtis terapeutiline vahend, kuna sel juhul suurendab koormust nõrgenenud vatsake.

Seda tehakse selliste ravimite nagu:

• Enalapriilmaleaadi (Enap, Enap p);
• tableti või lahuse lihasesisene manustamine, veenisisene manustamine furosemiid (eemaldada turse);
• Nitroglütseriini (Lv).

Hüpertooniatõbe kriis kopsuturse

Turse kopsude koos vilistava hingamise ja crackles, ette järgmise ravimid:

• nitroglütseriini;
• Furosemiid (kõrgel rõhul üle 140 mmHg. v) .;
• enalaprilaadiks;
• Ebrantil (urapidiili) intravenoosse lahuse.

Beeta-blokaatorid on vastunäidustatud antud juhul.

Hüpertooniatõbe kriisi, kui anatoomilised aordi aneurüsm

Kui aordi dissection nõuab kiiret vähenemist vererõhu 5-10 min. mitte vähem kui 25% algsest ajal Hüpertensiivne kriis. Siis saadakse edasise järkjärgulise vähenemise 100-120 / 80 mmHg. Art.

Täida järgmiste ravimitega:

• beetablokaatoreid (propranolool, Naniprus või naatriumnitroprussiidiga);
• Verapamiil (kellel esinevad vastunäidustused eelmise rühma uimasti);
• Morfiin.

Nifedipiini ja furosemiid antud juhul ei ole soovitatav.

Hüpertooniatõbe kriisi rasedatel

Hüpertensiivne kriis - see on seisund, mis viib suure ohtu rase naine ja veel sündimata laps. Tema eemaldamine toimub haiglas järelevalve all arst ja pidev kontroll vererõhk, sest see võib põhjustada liigset langust platsenta irdumise.

Drugs of baasi need patsiendid magneesiumsulfaati (veenisiseselt) ja Nifedipiini (keelealused tabletid) Bevipleks (hüdralasiinil) võib kasutada ka beetablokaatorid.

Kõrvaltoimed on viimaste parandamiseks emaka võimsusega, nii füüsilisest ei ole lubatud. Kõik rasedad toimunud kiireloomuliste haiglaravi haiglasse.

Hüpertooniatõbe kriisi keeruliseks entsefalopaatia

Ravi patsientidel, kellel tekib märke entsefalopaatia, viiakse läbi järgmise ravimid:

• naatriumnitroprussiidiga (sissetoodud aeglaselt tilkhaaval, Lv);
• Diazoxide labetaloolvesinikkloriid, trimetafan - nende analooge nitroprussiid;
• Furosemiid lahust veenisiseselt vähendada ajuturse;
• Lisati magneesiumsulfaat või seduksen krambid.

Hüpertooniatõbe kriisi keeruliseks intrakraniaalne

Kui sisemine verejooks valikravim, nagu eelmisel juhul, on nitroprussiidnaatrium ja selle analoogid.

Teised ravimid kasutatakse ka:

• Nimodipiin, intravenoosselt (hõlbustab Rõhualandusastmete ja laiendamist ajuarterites);
• Mannitoolilahusega või deksametasoon vähendada intrakraniaalrõhu, ajuturse;
• glütseroolilahust (diureetikum);
• Kloörpromasiin difenhüdramiini promedool intramuskulaarselt kiirendada ravitoimet.

Võimalikke tüsistusi ja prognoos

Tüsistused see tingimus võib sisaldada:

• Orgaaniline ajukahjustuse;
• isheemilise insuldi;
• ajuverejooks;
• südamepuudulikkuse;
• stenokardia, millega kaasneb terav valu rinnus;
• kimbu peamised aordis, mille tulemuseks on läbimurdele seina ja massiivne sisemine verejooks;
• eklampsia rasedatel.

Kõik need tingimused on eluohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Taastusravi ja soovitused

Järgnevatel taastamise patsiendid peaksid järgima järgmisi suuniseid:

• sagedaste kriisidega tuleks tegevusest välja keha kallutada ja kaalu tõstmiseks;
• vältida pikaajalist fikseeritud asendis laua või arvuti;
• juuresolekul hommikused peavalud, une tõstetud ülakeha, püüdke vältida mõju madalatel temperatuuridel peal, kõndida enne magamaminekut ja hommikul (võimalikult varakult);
• kui näete "lähteainete" kriisi saab massaaž emakakaela piirkonnas ja tagasi pea;
• Vältida emotsionaalne stress, võimalik muuta töö ja elamistingimused.

Nagu tuleks ennetusmeetmete jälgida ka arstide, näiteks:

• suitsetamisest loobumist, mis võib põhjustada järsu vererõhu tõusu ja südame löögisageduse, kestis 15 minutit. pärast suitsetamise;
• normaliseerumine kehakaalu;
• alandada (parem opt) alkohol - mitte rohkem kui 140 g ja 80 g nädalas meeste ja naiste võrra, samuti keedusool (mitte üle 5 g / päevas);
• täita ei raske teostada mõõduka aeroobse treeningu (kõndimine, sörkimine, jalgrattasõit, ujumine) vähemalt pool tundi iga päev;
• reguleerida toitumine, süüa rohkem taimset toitu, kala, toitudes kaltsiumi ja magneesiumi.

Hüpertensiivne kriis võib tekkida mitte ainult hüpertensioon vaid ka teisi haigusi. Selline rikkumine on kiirabiauto. Kui sümptomite ilmnemist müokardiinfarkti, aordi lahkamist ja neuroloogiliste sümptomite, see tingimus viib suurenenud riski surma patsientidel.

Registreerimine artikkel: Vladimir Suur

Videos umbes gipetonichesky kriisi

Malõšev eneseabi kõrgvererõhktõve kriisi: