Respiratoorse distressi sündroom (RDS). Mis see on täiskasvanutel, vastsündinutel, etioloogia, patogenees, kliinilised juhised

Hingamisraskusedsündroomi peetakse tõsiseks haiguseks, mis avaldub hingamispuudulikkuses, põhjustades kopsuturse ja hapnikuvaeguse järkjärgulist arengut. See haigus areneb alati üksikute kopsu kapillaaride ja kudede kahjustuste taustal, mis häirib kopsude hapniku saamise protsessi.

Pärast kopsukahjustuse arengu algust areneb südame ja aju hüpoksia järsult, inimene kaotab teadvuse ja langeb koomasse. Erakorralise arstiabi puudumisel on selline rikkumine surmav 60% juhtudest.

Vaated

Hingamispuudulikkuse sündroom on kiiresti progresseeruv seisund, mis algab hetkest, mil kopsu kapillaarid hakkavad emboliseeruma kudede osad, verehüübed või rasvatilgad, mis moodustavad kudedes pidevalt sisemise sünteesi toksilisi aineid (prostaglandiinid, kininov).

Sõltuvalt kahjustuse tüübist jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

Sirge

Sündroomi tekkimise otseste põhjustega sisenevad võõrkehad kopsudesse väljastpoolt või teistest elunditest. Näiteks kui oksendamine või vesi satub kopsu, kui ribid on purunenud, kui sisse hingatakse mürgiseid aineid või suitsu.

Vahendatud

Haiguse kaudse vormi korral on kapillaaride kahjustus põhjustatud vereliblede agregatsioonist või aktiveerumisest sisemiste põhjuste tõttu. Näiteks sepsise, viirusliku või bakteriaalse kopsupõletiku, põletuste korral.

Sarnane seisund võib areneda, kui šokiseisund on kombineeritud raske traumaga, millega kaasneb suur verekaotus, äge pankreatiit ja autoimmuunprotsessid.

Etapid ja kraadid

Hingamispuudulikkuse sündroom on haiguse arengu mis tahes põhjusel ennekõike kopsude funktsionaalse võime rikkumine. Kopsudes ilmneb vedelate ainete ja valkude membraani läbilaskvuse suurenemine, mis kutsub esile kudede turse, kopsude venitus- ja gaasivahetusvõime vähenemise miinimumini.

Terviseseisundi olemuse ja hingamispuudulikkuse sündroomi ilmnemise põhjuste tõttu võib haigus areneda 2-3 tunni jooksul või süveneda aeglaselt 2-3 päeva jooksul. Sõltuvalt arenguastmest jaguneb haigus siiski mitmeks etapiks:

Äge kahjustus

Hingamispuudulikkuse sündroomi tekkimise algstaadiumis tunneb patsient end sageli halvasti, kuna kahjustatud on ainult väikesed kapillaarid. Sel perioodil tunneb patsient kerget ebamugavust ja hingamispuudulikkust. Patsiendil ei ole piisavalt hapnikku, ilmneb nõrkus ja õhupuudus.

Sündroomi sümptomid ei ilmu kogu aeg. Hingamispuudulikkuse sündroomi äge ilming areneb 2-6 tunni jooksul. ja sellega kaasneb mikroelektaasi areng.

Õigeaegse diagnoosimise, ravi ja haiguse soodsa arengu korral vähenevad selle manifestatsiooni peamised sümptomid järk -järgult ja kaovad mõne päeva pärast. Kopsu kapillaarid ja kuded taastatakse järk -järgult ning hingamisfunktsioon normaliseerub.

Varjatud kaotus

Haiguse varjatud staadium esineb esimese 6-48 tunni jooksul, kui patsiendi hapnikuvaeguse sümptomid ilmnevad selgelt. Sümptomite ägedat avaldumist väljendab hingamise järsk rikkumine ja kopsuturse järkjärguline areng koos alveoolide kapillaaride ja pinnaepiteeli täieliku või osalise kahjustusega.

Tekib hingamisteede alkaloos, hüpokseemia ja vere hapnikusisalduse langus (P (A-a) O2 gradient), mida suurendatakse kunstlikult hapnikuga sissehingamisel.

Äge kopsupuudulikkus

See etapp avaldub erksate sümptomitega. Patsientidel on tugev õhupuudus, niiske või kuiv vilistav hingamine kopsudes, tsüanoos. Rindkere röntgenpildil ilmnevad selgelt hajusad pilvekujulised infiltraadid. Hapnikuvaeguse tõttu võib patsient langeda koomasse või kaotada pidevalt teadvuse.

Intrapulmonaalne ümbersõit

Etapp hõlmab hüpokseemia arengut, mida tavapärase hapniku sissehingamisega ei saa kõrvaldada. Keha hingamisfunktsioonid peaaegu kaovad. Tekib hüpokseemiline kooma. Sellisel juhul viiakse patsiendi seisundi säilitamiseks läbi intrapulmonaarne manööver, lisades hapniku otse patsiendi kopsu.

Sõltuvalt kursuse kestusest on hingamispuudulikkuse sündroom jagatud üldisteks etappideks:

Ägedad ilmingud

See hõlmab haiguse algust ja arenguperioodi enne hapnikuvaeguse ägedat ilmingut. Ägeda staadiumi arengu periood on 2-5 päeva. ja on määrav kogu haiguse vältel.

Alaäge

Subakuutne staadium tekib siis, kui hingamispuudulikkuse sündroomi äge ilming on ebasoodne. Sellisel juhul areneb lisaks kopsutursele ka interstitsiaalne ja bronhoalveolaarne põletik, mis vähendab kopsude hingamisvõimet miinimumini.

Krooniline

Haiguse arengu kroonilises staadiumis moodustub kehas fibroosne alveoliit, milles kapillaarmembraanid paksenevad ja paksenevad ning sidekoe kasvab tugevalt.

Mikrotromboos ilmneb kopsudesse ja veri voolab teatud piirkondadesse väiksemates kogustes. Hingamispuudulikkuse sündroomi krooniline staadium viib alati pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemiseni ja sageli avaldub süsteemne hingamispuudulikkus. Selle etapi arenguperiood on keskmiselt 15-20 päeva.

Sümptomid ja märgid

Hingamispuudulikkuse sündroom on haigus, millel ei ole arengu algfaasis selgeid sümptomeid. Sel perioodil kulgeb haigus aeglaselt ja seda ei saa uuringuga diagnoosida. Kuid hingamisteede ägeda arenguetapi algusega Kõigil patsientidel täheldatakse stressisündroomi:

• sagedane pindmine hingamine ja õhupuudus;
• kahepoolne tumenemine kopsude radiograafil;
• naha sinakas toon;
• südamepekslemine;
• tugev emotsionaalne erutus;
• mõnedel patsientidel täheldatakse vererõhu langust;
• raske hingamine ja vilistav hingamine;
• hüpokseemia (vähenenud hapnikusisaldus veres).
• kopsuarteri kiilumise suurenenud rõhk (vähemalt 18 mm). rt. Art.);

Aju ja südame hapnikuvaegus põhjustab nõrkust, järsku vererõhu langust ja kooma arengut. Ravimite puudumisel arenevad sündroomi sümptomid dramaatiliselt ja põhjustavad enamasti surma.

Põhjused

Hingamispuudulikkuse sündroom, mis võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest, näitab alati kopsukahjustuse olemasolu. See kahju on enamikul juhtudel seotud ühega kahest peamisest põhjuste rühmast:

Otsene kahju

• aspiratsioon, bakteriaalne või viiruslik kopsupõletik, mis häirib kudede membraani läbilaskvust;
• mürgiste bioloogiliste ja sünteetiliste ainete sissehingamine, mis mõjutavad keha tööd;
• muljutud kops, mille korral sisekudede vigastus võib põhjustada verejooksu ja üksikute kapillaaride blokeerimist;
• rasvaemboolia, kui väikseimad rasvatükid sisenevad kopsudesse verega ja ummistavad üksikud anumad;
• uppumine (kui teatud ainete osakestega vedelik satub kopsu ja kogu hingamisfunktsioon on kahjustatud);
• reperfusioonimehhanism või varem isheemiliste rakkude, kudede või elundite kahjustus.

Kaudse kahju eest

• veremürgitus (sepsis), kui koeosakesed ja verehüübed sisenevad kapillaaridesse;
• šokk või raske polürauma koos suure verekaotusega;
• massiline vereülekanne või suure hulga doonorivere ülekandmine, mille korral on võimalik suurenenud verejooks;
• äge pankreatiit (kõhunäärme põletik) põhjustab mitte ainult valu, vaid ka palavikku, hingamispuudulikkust ja iiveldust. Tõsine seisund võib provotseerida üksikute toidutükkide, vedeliku või verehüüvete sattumist kopsudesse;
• kunstlikul ringlusel on alati tõenäosus, et vereringesse satub õhku, ainete võõrosakesi, mis võivad seejärel ummistada kopsu üksikuid kapillaare;
• ägeda mürgistusega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Vale kehaasendiga oksendamine võib kogemata sattuda hingamisteedesse ja provotseerida kopsukoe kahjustuse teket;
• Hajutatud verehüübed, mis võivad blokeerida verevoolu või veritseda kopsudes, põhjustavad pidevalt levinud verehüübeid.
• hingamisteede või üksikute elundite ja kudede põletustega kaasneb verejooks, sattumine võõrkehade või mädaste moodustiste kopsud, mis võivad põhjustada kahjustuse teket kopsud;
• Äge traumaatiline ajukahjustus on seotud koehüüvete vabanemisega vereringesse või verehüüvete moodustumisega, mis võivad seejärel siseneda kopsu;
• kopsu siirdamisel on oht uue või siirdamata kopsu sisekahjustuse tekkeks, eeldades steriilsuse rikkumist või vigu operatsiooni ajal;
• koronaararterite šunteerimine nõuab operatsioonijärgsel perioodil jälgimist võimalike südamehäirete, suurenenud verejooksu tõttu.

Kõige sagedamini ja harvemini

RDS põhjused	Sagedamini	Harvem
Otsene	kopsupõletik	rasvaemboolia; kopsukahjustus; mürgiste ainete sissehingamine; uppumine
Kaudne	sepsis; šokk; suur verekaotus	äge pankreatiit; vereülekanne; äge traumaatiline ajukahjustus; äge mürgistus (sealhulgas ravimid); DIC sündroom; Põletused; kopsu siirdamine; koronaararterite šunteerimine

Diagnostika

Hingamishäire sündroom on meditsiiniline seisund, mida tuleb viivitamatult ravida pärast kopsukahjustuse sümptomite ägeda arengu algust peab arst läbi viima esmase kontrolli patsient. Märgitakse naha tsüanoosi, kiiret pindmist hingamist ja vilistavat hingamist. Selgitatakse välja kaebused ja haiguse arengu võimalikud põhjused.

Tonomomeetri abil mõõdab arst rõhku. Madala vererõhu ja südamepekslemise (tahhükardia) juuresolekul diagnoositakse hingamispuudulikkuse taustal südametegevuse rikkumine. Lisaks saadetakse patsient uuringule, mis sisaldab:

Vere hapniku mõõtmine

Patsiendi vere hapnikuga küllastumise mõõtmine võimaldab täpselt kindlaks teha hingamispuudulikkuse ja selle astme. Protseduur viiakse läbi katsega, mida nimetatakse arteriaalseks veregaasiks, ja seda mõõdetakse millimeetrites. rt. Art. Tavalises olekus hoitakse PaO2 / FiO2 indikaatorit tasemel 75-100.

Selle näitaja vähenemisega on võimalik kindlaks teha hapniku sissehingamise vajadus või tagada patsiendile ventilatsioon. Haiglas tehakse patsiendi vastuvõtmisel test ja selle maksumus on 700 rubla.

Pulssoksümeetria

Mõne sekundi jooksul võimaldab pulssoksümeeter, mis analüüsib hemoglobiini, mõõta kapillaarvere hapnikuga küllastumise taset. Seadet saab kasutada hapniku taseme mõõtmiseks sõrmel või randmel.

Kui näidud on alla 90%, diagnoositakse hapnikupuudus. Uuring viiakse läbi haiglas, kliinikus või kodus sobiva seadmega. Menetluse maksumus on keskmiselt 500 rubla.

Röntgen

Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada kahepoolsete infiltraatide olemasolu (kopsukoe kahjustuskohad). Pilvetaoline tumenemine võimaldab täpselt kindlaks teha hingamispuudulikkuse sündroomi paiknemise ja võimaliku kahjustuse põhjuse. Uuring viiakse läbi polikliinikus ja selle maksumus on 900 rubla.

EKG

Elektrokardioloogilise uuringu läbiviimine võimaldab teil tuvastada ebanormaalse südame rütmi, suurenenud rõhu vasakus aatriumis, mida peetakse haiguse peamisteks sümptomiteks. Uuringud viiakse läbi haiglas või kliinikus spetsiaalse varustusega, selle maksumus on 700 rubla.

Arvuti topograafia

Kompuutertomograafia, kasutades röntgenkiirte suunatud kiiri, võimaldab teil saada inimese kudede ja siseorganite kiht-kihilt pildi. Selline uuring näitab kopsude kahjustuste ja tihendamise olemasolu, vere stagnatsiooni kohti ja kopsuturse arengut. Selline uuring viiakse läbi haiglas või spetsialiseeritud meditsiinikeskuses ja selle maksumus algab 3000 rublast.

Vereanalüüs

Vereanalüüs on täiendav test, mis näitab valgete vereliblede arvu suurenemist, aneemiat ja trombotsütopeeniat. Analüüs tehakse haiglas või kliinikus sõrmelt võetud vereproovide andmete põhjal. Selle maksumus on 400 rubla.

Üksikasjalik vereanalüüs

Maksa- ja neerupuudulikkuse kahtluse korral on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs, mis tehakse venoosse vereprooviga. Üksikasjalik analüüs võimaldab tuvastada rikkumisi ja põletikulisi protsesse veres. Uuringud viiakse läbi haiglas ja polikliinikus ning selle maksumus on 700 rubla.

Ravi meetodid

Hingamishäirete sündroomi ravitakse kombineeritult, individuaalsete meetodite sihipärane toime haiguse sümptomitele ja üldise tervisliku seisundi stabiliseerimine. Peamised ravivaldkonnad on ravimid, mis tagavad hapniku taseme veres.

Sissehingamine

Hapniku sissehingamine toimub spetsiaalsete balloonide abil, mis sisaldavad survestatud gaasi. Ebatähtsa hapnikuvaegusega patsiendile tehakse 3-5 inhalatsiooni päevas 20-30 minuti jooksul.

Mehaaniline ventilatsioon

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi hapniku taseme järsu langusega veres. Seade tarnib soovitud kontsentratsiooniga hapnikku maski või spetsiaalse toru kaudu, mis süstitakse otse hingamisteedesse. Sõltuvalt patsiendi seisundist reguleerib seade hapniku kogust ja hingamismeetodit, et tagada hingamisteede taastumine kopsuturse arengu perioodil.

Pärast spontaanse hingamise taastamist lülitatakse patsient järk -järgult aparaadist välja, aidates ravimite abil funktsioone normaliseerida ja vältida sepsise teket.

Patogeensete bakterite ja infektsioonide pärssimiseks:

Tseftriaksoon

Laia toimespektriga antibiootikum hävitab tõhusalt patogeensed bakterid ja viirused. Ravimil on põletikuvastane ja antiseptiline toime. Ravimit määratakse intramuskulaarselt 2-4 g. päevas 5 päeva jooksul.

Normaalse vererõhu taastamiseks:

Dopamiin

Dopamiinil on tugev veresooni laiendav toime, see suurendab vererõhku. Ravimit manustatakse intravenoosselt kiirusega 500 mg / min 1-2 päeva.

Vedeliku eemaldamise tõhustamiseks ja kopsuturse leevendamiseks:

Lasix

Diureetikum Lasix soodustab uriini kiiret eemaldamist organismist. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgainfusioonina 1000 mg päevas 1-3 päeva jooksul.

Kopsurakkude membraanide seisundi stabiliseerimiseks:

Daralgin

Daralgin on sünteetiline heksapeptiid ja leutsiin-enkefaliini analoog, mis vähendab hüperensümeemiat, piirab nekrootilisi koldeid ja soodustab nende asemel täieõiguslike kudede taastumist, taastades rakulise kopsumembraanid. Ravimit manustatakse 10-15 mg. päevas 5-10 päeva.

Utinol

Ravim moodustab organismis kiiresti vees lahustuvad mittetoksilised kompleksid koos ensüümide tioolrühmade (tioolimürgid, etanooli lagunemissaadused) blokaatoritega, hõlbustades nende eritumist organismist. Ravimit võetakse 5-10 ml 3 korda päevas, vähendades annust järk-järgult 3-5 päeva jooksul.

E -vitamiin

E -vitamiin mitte ainult ei aita kaasa kudede taastumisele valkude ja heemi sünteesi kaudu, vaid osaleb ka kudede hingamises. Intramuskulaarselt süstitakse 4-6 ml ravimit 7 päeva jooksul. toetava teraapiana.

Prednisoloon

Ravimil on allergiavastane, põletikuvastane ja ödeemivastane toime. Seda manustatakse esimese 3 päeva jooksul annuses 30 mg / kg. Edasise kasutamise vajaduse otsustab raviarst.

Kõigi keha organite ja kudede töö taastamiseks:

Curantil

Curantili kasutatakse aktiivselt šoki, veresoonte laienemise ja kohaliku vereringe taastamiseks. Ravim aitab taastada südame aktiivsust ning veresoonte ja kapillaaride seisundit. Curantil on ette nähtud 5-7 ml päevas, mõnikord jagades annuse 2 annuseks. Rakenduskuur on 7-10 päeva. mida saab uuendada.

Häirete raviks hemostaasi protsessis:

Hepariin

Hepariinil on tromboosivastased omadused veresoonte, arterite ja mikrokapillaaride vastu, see parandab aju funktsiooni ja vähendab verehüüvete tekkimise tõenäosust. Ravimit manustatakse 2-5 ml kuni 6 korda päevas esimese 3 päeva jooksul, seejärel vähendatakse järgmise 5 päeva jooksul annuste arvu 2-ni. sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist.

Põletiku leevendamiseks:

Indometatsiin

Ravimil on tugev põletikuvastane toime kõigile kudedele, see aitab leevendada turset ja valu. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 60 mg. 2 korda päevas 5-7 päeva. kuni seisundi püsiva paranemise ilmnemiseni.

Lisaks peamisele ravile on ette nähtud kaasuvate neeru-, südame- ja maksahaiguste ravi, mis põhjustas hingamispuudulikkuse sündroomi tekkimist või halvenes pärast raske osariigid. Iga päev jälgitakse patsiendi vere hapnikuga küllastatuse taset ja üldist seisundit.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Hingamispuudulikkuse sündroom on tõsine haigus, mis isegi kerge kuluga võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kogu kehale.

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel võib sündroom põhjustada:

• kopsu barotrauma koos hingamisfunktsiooni kahjustusega ja nekrootiliste protsesside algusega kopsudes;
• bakteriaalne kopsupõletik;
• südamepuudulikkus;
• vasaku vatsakese südamepuudulikkus koos operatsiooni vajadusega;
• DIC sündroom, millega kaasneb pidev intravaskulaarse hüübimise ja verejooksu oht;
• vere mürgistus;
• kõhunäärme nekroos või pankrease koe järkjärguline surm;
• kopsu eemaldamine;
• surm, mis selle haigusvormiga ulatub 60% -ni.

Hingamishäirete sündroomi peetakse keeruliseks haiguseks, mis võib mõne tunni jooksul areneda mis tahes patsientide rühmas. See kopsukahjustus tekib mitte ainult halva tervise tõttu, vaid ka juhuslikel põhjustel, mille tüüp sõltub ravimeetodist.

Pärast esimesi hingamisraskuste märke on patsiendil soovitatav otsekohe pöörduda kiirabi poole. Ainult kiire diagnoosimine ja pädev ravi võivad aidata tervislikku seisundit tõhusalt taastada ja võimalikke tüsistusi kõrvaldada.

Video ARDS -i kohta

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi kohta: