Äge perikardiit: oht, uuringud, ravi

Autor: Strokina O.A., terapeut, funktsionaalse diagnostika arst.
Oktoober, 2020.

ICD-10 kood:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 ja I01.0

Perikardiit on põletikuline protsess, mis areneb perikardis (südame väliskest) koos efusiooni moodustumisega õõnsuses (perikardi kahe kihi vahel) või ilma. Ägedat protsessi iseloomustab kiire algus, selgete sümptomite olemasolu (pikaajaline äge valu südame piirkonnas, mis suureneb koos liikumisega, perikardi hõõrdemüraga) ja mitte rohkem kui 1 nädalat. Seda ravitakse peamiselt konservatiivselt, kuid mõnikord on vajalik kirurgiline sekkumine.

Patoloogiliste ja anatoomiliste uuringute tulemuste kohaselt esineb perikardiit 3-6% inimestest.

Enamikul juhtudel muutuvad perikardiidi ägeda kulgemise põhjuseks viirused (Coxsackie, Ebstein-Barr, mumps, punetised, HIV, tsütomegaloviirus).

Teisel kohal levimuse poolest on idiopaatiline äge perikardiit, see tähendab need, mille põhjust ei õnnestunud tuvastada. Nad reageerivad ravile hästi.

Palju harvemini avastatakse pahaloomulise kasvaja tagajärjel tekkinud bakteriaalse iseloomuga perikardiit. Selliste ägedate protsessidega kaasneb sageli komplikatsioonide teke.

Vaated

Sõltuvalt ainest, mis enamasti koguneb perikardiõõnde, jaguneb äge perikardiit

• Kuiv (fibrinoosne). Põletiku ajal tungib veresoone seina kaudu õõnsusse rohkem fibriinvalku kui vedelik. Fibriin ladestub perikardi seintele ja tekitab müra, kui membraani lehed südame kokkutõmbumise ajal üksteise vastu hõõruvad.
• Eksudatiivne (eksudatiivne) perikardiit areneb, kui peamine vedelik tungib läbi veresoone seina. Selle tulemusena koguneb perikardiõõnde suur hulk efusiooni, mis halvendab südamehelide kuulmist.

Sümptomid

Ägeda perikardiidi kliinik areneb kiiresti ja laheneb tavaliselt 1 nädala jooksul. Haiguse pikema kulgemise korral läheb protsess alaägedaks staadiumiks, mida on raskem ravida.

Äge perikardiit diagnoositakse järgmiste kriteeriumide põhjal:

• Valu rinnus. Sümptom esineb rohkem kui 85-90% juhtudest. Valu on äge, tekib äkki. Nõrgeneb istudes, kui pagasiruum on ettepoole painutatud.
• Perikardi hõõrdumise nurinat tuvastatakse harvem - vähem kui 33% juhtudest. See sarnaneb madala kraapimisheliga, mida on kõige parem kuulda rinnaku vasakul küljel.
• Muutused elektrokardiogrammis koos perikardiidiga registreeritakse 2/3 patsientidest ja neid iseloomustab ST segmendi suurenemine. See EKG sarnaneb filmimuutustega müokardiinfarkti ja varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomi korral.
• Efusiooni esinemine perikardiõõnes vastavalt ehhokardiograafia (südame ultraheli) tulemustele. Paljastage sagedamini mõõdukas summa.

Lisaks võivad patsiendil tekkida muud sümptomid, mis on iseloomulikud süsteemsele põletikule, infektsioonile ja pahaloomulisele kasvajale. See võib olla:

• palavik (temperatuuri tõus);
• kuumus;
• külmavärinad;
• tugev nõrkus;
• iiveldus;
• pearinglus, kuni teadvusekaotuseni;
• muu lokaliseerimise valud ja paljud teised.

Kõik täiendavad sümptomid on igal juhul erinevad ja sõltuvad haiguse algpõhjusest.

Diagnostika

Esimesed märgid, mis võivad ajendada arsti mõtlema perikardiidile, avastatakse uurimisjärgus - see on perikardi hõõrdemüra. Vajadusel esitab spetsialist selgema pildi selgitamiseks küsimusi. Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

• Ehhokardiograafia (Südame ultraheli) on kõige informatiivsem meetod perikardiidi diagnoosimiseks. ECHO-KG abil saab arst näha ja kirjeldada perikardi õõnsuse sisu mitmesuguste lisandite (verehüübed, fibriin) olemasolu kohta.
• Elektrokardiogramm. Ägeda perikardiidi ühine tunnus on laialt levinud ST tõus filmil.
• Kõigile patsientidele on soovitatav teha rindkere röntgen. Südame varju suurenemist tuvastatakse röntgenogrammil ainult juhul, kui efusioon on suurem kui 300 ml. Uuring näitab siiski märke osalemisest pleura põletikulises protsessis (kopsude välisvooder).

Samuti on ette nähtud laboratoorsed vereanalüüsid:

• Üldine vereanalüüs. Vere põletikuline reaktsioon kaasneb sageli ägeda perikardiidiga - leukotsüütide taseme tõus, nende noorte vormide välimus (torkiv, noor), kõrge tase ESR (erütrotsüütide settimise kiirus).
• Vere keemia - C-reaktiivne valk (suurenenud), müokardi kahjustuste markerid (troponiinid, kreatiinfosfokinaasi CF-fraktsioon võivad suureneda, kui protsessis osaleb müokard).

Loetletud uuringud kuuluvad ägeda perikardiidi diagnostika kohustuslikku loetellu.

Pärast uurimist, anamneesi väljaselgitamist ja loetletud testide läbiviimist on arstil tavaliselt juba oletused haiguse põhjuse kohta. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised täiendavad uuringud:

• intradermaalne tuberkuliinitest (Mantouxi test, diaskintest) tuberkuloosi diagnoosimiseks;
• kahtlustatakse verekultuuri nakkuslik endokardiit;
• viroloogilised uuringud ELISA ja PCR meetoditega;
• HIV, hemofiilse infektsiooni analüüs;
• klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonide välistamine ELISA ja PCR abil;
• tuumavastase faktori määramine, reumatoidfaktor, kardiolipiinide antikehad (süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidartriidi jt korral);
• tiiter antistreptolüsiin-O (reuma korral);
• müolemma ja aktomüosiini antikehade tiitrite määramine vereseerumis (perimüokardi tuberkuloosi kahtlusega);
• kilpnäärme hormoonide taseme määramine (hüpotüreoidismiga).

Mõnikord vajab arst diagnoosi seadmiseks täiendavaid uuringuid suurema eraldusvõimega, et selgelt näha perikardi ja selle õõnsust. Sellised uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Nõukogude-järgse ruumi riike iseloomustab tuberkuloosibatsillide (haigustekitaja) kõrge esinemissagedus tuberkuloos), mis põhjustab sageli südame väliskesta põletikku ja sellega seotud tüsistused. Sellega seoses on soovitatav varajases staadiumis määrata ägeda perikardiidi etioloogia järgmistel viisidel:

• Perikardiotsentees koos perikardiõõne äravooluga. Perikardiõõnest võetud vedelik saadetakse PCR -ile ja histokeemilisele analüüsile, et tuvastada haiguse nakkuslik või kasvaja etioloogia. Südame tamponaadi kahtluse korral on kohustuslik erakorraline protseduur ka perikardiotsentees koos sisu äravooluga.
• Perikardioskoopia koos perikardi biopsiaga¹. Spetsialist sisestab kaameraga endoskoobi perikardiõõnde, uurib seda ja võtab tüki perikardi koest histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.

Ravi

Ägedat perikardiiti ravivad ainult haiglas kardioloogid, mõnikord kardiovaskulaarsed kirurgid. See on vajalik haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks ja punkt -spetsiifiliseks raviks, mis välistab veelgi protsessi kroonilisuse võimaluse.

Esiteks on füüsiline aktiivsus piiratud voodirežiimiga, kuni CRP (C-reaktiivne valk) tase normaliseerub ja sümptomid kaovad. Sportlastel, nagu ka erilisel patsientide rühmal, on soovitatav naasta treeningutele alles pärast kõigi diagnostiliste uuringute (analüüsid, EKG, ehhokardiograafia) tulemuste normaliseerumist. Minimaalset perioodi nende koormuste piiramiseks loetakse 3 kuud alates haiguse algusest.

Mis tahes haiguse ravis on peamine asi toime tulla selle põhjusega. Kui see tuvastatakse ägeda perikardiidi korral, on näidustatud etiotroopne ravi (antibiootikumid, hormonaalsed ja muud ravimid, sõltuvalt põhjusest).

Ägeda perikardiidi ravi alustalaks on aspiriin või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid-ibuprofeen, indometatsiin). Loomulikult peaks ravimi valik ja selle annus põhinema kaasuvatel haigustel, patsiendi vanusel ja vastunäidustustel. Ainult raviarst määrab õige ravi. Selle rühma ravimite efektiivsust hinnatakse 2 nädalat pärast manustamise algust.

Kolhitsiini kasutatakse ka ägeda perikardiidi ravis kompleksravi osana. See on võimeline takistama haiguse üleminekut korduvale kursile ja kroonilisele staadiumile. Annus sõltub rangelt kehakaalust.

Teise rea ravimid, see tähendab, et kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja aspiriin ei avalda mõju või neile on vastunäidustusi, on glükokortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon). Kuid nende kasutamisel suureneb protsessi kroonilisuse ja selle klassi ravimite sõltuvuse tekkimise oht.

Ägeda perikardiidi raviks kasutatavad kirurgilised meetodid põhinevad perikardotsenteesil koos vedeliku äravooluga perikardiõõnest. Sagedamini on see vajalik südame tamponaadi väljatöötamisega.

Prognoos

Idiopaatilise või viirusliku etioloogiaga ägeda perikardiidi korral on pikaajaline prognoos soodne. Tavaliselt tekivad komplikatsioonid spetsiifiliste põhihaigustega (pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos). Sellistel juhtudel on suur oht eluohtliku seisundi - südame tamponaadi (südame kokkusurumine perikardi poolt) tekkeks efusioon) ja ahenemine (südame kokkusurumine perikardi lehtede jootmise tõttu, mis ei taga seda normaalseks kahaneb).

Samuti halveneb prognoos, kui kolhitsiini ei kaasata ravile.². Ilma selleta jõuab protsessi kordumise oht 15-30%-ni.