Postherpeetiline neuralgia: iseloomulikud sümptomid, raviskeemid

Autor: Družinkina V.Yu., neuroloog.
Aprillil 2021.

Sünonüümid: PHN, zoster-järgne neuralgia.
ICD-10 kood: G53.0

Postherpeetiline neuralgia on herpese tüsistus, mis avaldub lööbe kohas tekkiva tugeva valu korral. See võib patsienti häirida mitu nädalat kuni mitu kuud. Teraapia ravimid - antikonvulsandid, antidepressandid, anesteetikumide kohalikud vormid, viirusevastased ravimid, hormoonid. Naistel ja eakatel patsientidel täheldatakse sagedamini tugevat valu sündroomi rasket kulgu.

Enamiku ekspertide sõnul tuleks postherpeetilist neuralgiat nimetada valuks, mis tekib pärast herpeetiliste purse - vesiikulite - kuivamist. Need on väikesed mullid läbipaistva või kergelt häguse sisuga, nende välimusega kaasneb sageli sügelus ja kriimustus.

Foto: värske herpes lööve ja kuivatatud lööve pärast kriimustamist

Teine osa arste kasutab terminit PHN, et viidata valule, mis esineb mis tahes herpese ilmingute perioodil, sealhulgas mullide ilmumise ajal või isegi enne seda.

Kuid sellegipoolest on postherpeetiline neuralgia ("paastumine" tähendab pärast) loogilisem nimetada patoloogiat, mis avaldus pärast herpese ägenemist, mitte enne seda.

Patoloogiat iseloomustab väljendunud ja pikaajaline valusündroom, mis halvendab patsientide elukvaliteeti. Seda diagnoositakse üsna kiiresti, kuna sellel on iseloomulik seos herpese ilmingutega. Sageli nõuab valu leevendamiseks krambivastaste ja antidepressantide määramist.

Statistika

Haigusjuhtude arv on kuni 3 haigust 1000 inimese kohta aastas. Statistika kohaselt on eakad inimesed vastuvõtlikumad patoloogiale - 80 -aastastel ja vanematel inimestel on avastamismäär juba 10 juhtu 1000 kohta.

Kui arvestada patoloogia leviku protsenti vanuserühmades, võib märkida, et 60–75 -aastaste inimeste osakaal moodustab pooled juhtudest, 76 -aastased ja vanemad - juba kolm neljandikku.

Vanuses 60+ on pikaajaline pideva valu tekkimise oht - umbes 10% patsientidest märgib, et ebamugavustunne püsis kuni kuus kuud.

6% -l postherpeetilise neuralgiaga inimestest täheldatakse ägenemisi ja esimesest kuni järgmise haiguseni võib mööduda 10 aastat või rohkem.

Põhjused ja riskitegurid

Postherpeetilise neuralgia tekkimist põhjustav etioloogiline tegur on herpesviirus - varicellazoster. Valu tekkimise mehhanism ei ole täielikult arusaadav. Üks teooriaid on immuunsüsteemi vahendatud reaktsiooni tekkimine, mille tagajärjel reageerib keha agressiivselt oma keha rakkudele, tajudes neid võõrkehadena.

Selle tagajärjel tekib ärritus, närvikiudude turse ja muutub valuretseptorite töö. Kõik see annab neuropaatilisele valule iseloomulikud rünnakud - neid saab kergesti kirjeldada mahuka, kõlava sõnaga, näiteks "põletamine", "õmblemine". See on iseloomulik närvikahjustustele.

Väljakujunenud riskitegur postherpeetilise neuralgia tekkeks on vanadus. Sellistel patsientidel täheldatakse valusündroomi isegi enne lööbe ilmnemist, see on nii väljendunud, et arst peab välistama südameatakk, neerukoolikud, sapikivitõbi.

Suurendage ka postherpeetilise neuralgia, immuunpuudulikkuse, suhkurtõve, vähi, suure hulga herpeetiliste puhangute, naissugu riski.

Vaated

Meditsiinipraktikas on asjakohane haiguse jaotus sõltuvalt valu tüübist ja lööbe piirkonnast.

Valusündroomi kestuse järgi eristatakse järgmisi neuralgia tüüpe:

• Terav. Manifestatsioone täheldatakse mitte rohkem kui kuu aega pärast vesiikulite ilmumist.
• Alaäge. See nimi sobib, kui valu püsib üks kuni neli kuud.
• Krooniline. Valusündroom võib kesta aastaid, seejärel vaibuda, seejärel uuesti avalduda.

Lööve lokaliseerimine võib olla rinnus (viiendikust pooleni kõigist juhtudest), pea (umbes 12-20%), kael (kuni 11%), palju harvem - alaselja, jäsemed.

Sümptomid

Postherpeetilise neuralgia peamine ilming on valusündroom. Seda iseloomustab põletav, väljendunud, terav, tulistav, torkiv ja sellega võib kaasneda ebameeldiv sügelus. Sümptomid arenevad kiiresti - postherpeetilise neuralgia valud ilmuvad kohe, nende intensiivsus suureneb 2-5 päevaga.

Haiguse esimesteks tunnusteks on valulikkus lööbe piirkonnas, mida süvendab puudutamine (sh riided), mis tahes kokkupuute korral. Valusündroomi tüübid:

• Pidev. Sügavusest tulev tuim valu, sageli torkivate, põletavate varjunditega.
• Perioodiline. Võrsed, torked, põletused. Rünnakud toimuvad järsult, võrrelduna elektrilöögiga.
• Allodüüniline. Põhineb taju muutusel, kui närvikiud tajuvad mis tahes mõju valu tekitavatena.

Haiguse ilmingud erinevad valu sündroomi tugevuse poolest. Teatud tüüpi PHN -i sümptomid:

• Postherpeetiline roietevaheline neuralgia on haiguse levinud variant, mis tekib pärast sümptomite taandumist vöötohatis. Valusündroomi täheldatakse piki ribisid, s.t. kuhu lähevad roietevahelised närvid.

Foto: üks levinumaid võimalusi lööbe lokaliseerimiseks herpes zosteriga

• Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia või kolmiknärvi neuralgia on üsna haruldane. Seda iseloomustab tugeva valu esinemine näol - silmade, nina, põskede, huulte piirkonnas.
• Istmikunärvi postherpeetiline neuralgia - ebameeldivad aistingud levivad piki samanimelist närvi, st. reie tagaosast kanna poole.
• Postherpeetiline neuralgia suuõõnes on väga haruldane, seostatakse löövetega pärast tuulerõugeid.

Millega võib segi ajada

Olukordades, kus valu tekib enne vesiikulite ilmumist või haigus kulgeb ilma lööbeta, võib postherpeetilist neuralgiat ekslikult pidada teiste haiguste ilminguteks.

Diferentsiaaldiagnostika:

• Rünnak neerukoolikud - postherpeetilise neuralgia korral ei toimu üldises vereanalüüsis ja neerude ultraheliuuringus mingeid muutusi.
• Sapikivitõbi - sapipõies, maksas, selle kanalites pole ultraheli abil võimalik näha kive ega liiva.
• Müokardiinfarkt - EKG -l pole isheemia märke. Selle tootega võivad tekkida raskused vanusega seotud patsientidel, kellel on juba krooniline müokardi isheemia, või südame lihase hüpoksia (hapnikuvaegus) tekkimisel tugeva valu taustal. Sellistel juhtudel on dünaamikas vaja elektrokardiogrammi - pärast 20-40 minutit pärast esimest uuringut koos järgneva võrdlusega.
• Ristidevaheline neuralgia - siin on raske leida erinevust, eriti haiguse arengu alguses, kuid roietevahelise neuralgia korral suureneb selgelt valu inspiratsiooni, köhimise, aevastamise ja äkiliste kehaliigutuste korral. PHN -i korral ei erista valu tavaliselt selliste toimingute märkimisväärset suurenemist.

Uuring

Kui kahtlustate postherpeetilist neuralgiat, on soovitatav konsulteerida neuroloogiga.

Diagnoos on lihtne juhtudel, kui valu tekib pärast vesiikulite ilmumist või väljasuremist. Raskusi tekitavad patsiendid, kelle valu on arenenud herpese naha ilminguteks. Uurimisel märgib neuroloog (tema puudumisel terapeut) patsiendil järgmisi kõrvalekaldeid:

• hüperalgeesia - liigne valulikkus vähese kokkupuute korral - rõhk, naha kogumine voldis;
• allodüünia - valu ilmnemine kokkupuutel stiimulitega, mis seda tavaliselt ei põhjusta (riiete puudutamine, peopesaga patsutamine);
• hüpesteesia - igat tüüpi tundlikkuse vähenemine piki närvikiudu.

Laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid määratakse harva. GWP kinnitamiseks viiakse läbi kaks põhiuuringut:

• Tzanki test - kraapimine vesiikulist, sisu asetamine klaasist slaidile, millele järgneb värvimine. See paljastab mitmetuumalisi hiidrakke.
• Patogeeni - HerpesZoster - antikehade vereanalüüs.

Üldine vereanalüüs, mis näitab haiguse viiruslikku olemust, ja biokeemilised uuringud, mis määravad põletiku ägeda faasi valkude suurenemise, on vähem informatiivsed.

Herpesviiruse infektsioon ei avaldu alati lööbe kujul. Sellistel juhtudel võib teiste neuroloogiliste patoloogiate välistamiseks suunata patsiendi ENMG -le - uuring, mis võimaldab tuvastada juhtivuse rikkumist mööda närvikiude, reageerimise muutust kokkupuutel ärritav.

Ravi

Postherpeetilist neuralgiat ravib neuroloog, tema puudumisel - terapeut. Ravi soovitused võeti vastu üheksandal EFNS -i (European Federation of Neurological Societies) kongressil postherpeetiline, neuropaatiline perifeerne ja diabeetiline valu, siis töötati välja vene protokollid herpes ja PHN ravi.

Põhilised ravimid:

• Antikonvulsandid on esmavaliku ravimid, kuna neil on võime neuropaatilist valu vähendada. Parim võimalus on gabapentiin. Kasutatakse ka lamotrigiini, valproaati. Varem määratud karbamasepiini efektiivsust ei ole kliinilistes uuringutes kinnitatud, pealegi on sellel mitmeid kõrvaltoimeid.
• Kohalik mõju. Valuvaigistavatel ja tähelepanu kõrvalejuhtivatel eesmärkidel kasutatakse salve, geele, sealhulgas koos anesteesia, lidokaiini, kapsaitsiiniga.
• Antidepressandid. Need on fluoksetiin, paroksetiin, amitriptüliin. Neid määrab rangelt raviarst ja need väljastatakse retsepti alusel.
• NMDA retseptori blokaatorid. Ägeda valu leevendamiseks on valitud ravim amantadiinsulfaat.
• Glükokortikosteroidid (näiteks prednisoon) - on ette nähtud põletikulise protsessi pärssimiseks, turse vähendamiseks närvi ümber.
• GABAergiliste retseptorite agonistid. Kasutatakse baklofeeni. See blokeerib valuimpulsside edastamise seljaaju tasandil, leevendades või vähendades seeläbi ebamugavust.
• Viirusevastane - need toimivad veres ringlevale herpesviirusele, kuid ei jõua seljaaju närviganglionides magavate haigustekitajateni. Need on ette nähtud ägedal perioodil või ägenemise ajal. Kasutatakse valtsükloviiri (suhteliselt uus vahend postherpeetilise neuralgia ravis), pentsükloviiri, atsükloviiri, famtsükloviiri, gantsükloviiri.
• Tugeva valu alternatiivse ravina on ette nähtud opiaadid, tramadool ja harvem põletikuvastased ravimid.

Postherpeetilist neuralgiat saab ravida, eriti varase ravi korral. Kuid mõnes olukorras, isegi ravi taustal, muutub patoloogia krooniliseks.

Ravi kestus:

• antikonvulsandid, antidepressandid - ajastus määratakse valusündroomi kestuse järgi;
• immunostimulandid - sõltuvalt skeemist, mis on iga aine jaoks individuaalne, on tähtajad vahemikus 5 päeva kuni 2 kuud;
• viirusevastased ravimid - kuni 3 nädalat, sõltub ka konkreetsest ravimist.

Aja jooksul võib postherpeetiline neuralgia iseenesest kaduda, kuid valusündroomi on enamikul juhtudel raske taluda, mistõttu patsiendid otsivad arstiabi.

Ligikaudsed ravitingimused määratakse valusündroomi kestuse järgi, ulatudes kuu või rohkem. Taastumine ja taastusravi võtab aega kuni kuus kuud; eakatel patsientidel on need perioodid sageli pikenenud, mis on seotud keha üldiste võimete vähenemisega.

Füsioteraapia postherpeetilise neuralgia korral koos põhiteraapiaga aitab valu leevendada. On ette nähtud kokkupuude magnetväljaga, mille intensiivsus on 1,6 T ja sagedus 1 Hz, paranenud elemente kiiritatakse laseriga.

Neid ei lisatud ravisoovitustesse, kuid võib nõuda täiendavat nõelravi, vibratsioonimassaaži, blokaadi glükokortikosteroididega ja botuliintoksiini kasutuselevõttu.

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne - valdav enamus juhtudest lõpeb taastumisega. Tulemuse ennustamisel on oluline arvesse võtta riskitegureid, mida rohkem neid on, seda suurem on tõenäosus krooniliseks muutuda.

Kroonilisele vormile üleminekut võib pidada komplikatsiooniks, kuna tugev valu mõjutab oluliselt patsiendi elustiili ja elukvaliteeti.

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad naha tundlikkuse muutust lööbe kohas, sekundaarse infektsiooni lisamist, mükoosi,

Profülaktika

Puudub spetsiifiline postherpeetilise neuralgia arengu ennetamine, kuid on olemas meetmed, mis aitavad vältida herpese ilmingute tekkimist või haigestuda kerges vormis ilma komplikatsioonideta. Nende hulka kuuluvad tuulerõugete ja HerpesZosteri vastased vaktsineerimised.

Esimene neist tutvustatakse vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile:

• vanuses üks kuni 13 aastat - üks kord 0,5 ml;
• üle 13 -aastased - kaks korda 1 ml intervalliga 6-10 nädalat.

Riskirühma täiskasvanud, kui nad pole varem haige olnud (kahtlastel juhtudel annetatakse verd herpes simplex -viiruse antikehade jaoks):

• põeb suhkurtõbe;
• hingamisteede, seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused;
• ägeda leukeemiaga;
• diagnoositud pahaloomuliste kasvajatega;
• kiiritusravi saavatel patsientidel;
• organite siirdamise ettevalmistamine;
• raseduse planeerimisel.

Teine vaktsineerimine viiakse läbi üle 50 -aastastel, mõnel juhul üle 40 -aastastel inimestel. 2 süsti tehakse 8 -päevase vahega.

Postherpeetiline neuralgia on herpesinfektsiooni komplikatsioon, millega kaasneb tugev valu juba kuivanud lööbe kohas. Ravi on suunatud ebamugavustunde leevendamisele ja herpesviiruse aktiivsuse pärssimisele.