Tuberkuloosne pleuriit: haiguse üldised omadused

Tuberkuloosi korral on sageli kahjustatud pleura ja areneb tuberkuloosne pleuriit. See võib olla selle haiguse tüsistus või sõltumatu kliiniline vorm. Kõige sagedamini (70-75% juhtudest) areneb lastel ja noorukitel.

Haiguse üldised omadused

Tuberkuloosipleuriit on pleura spetsiifiline reaktsioon mükobakteri tuberkuloosi nakatumisele. Viimase kümnendi jooksul on esinemissagedus tõusnud. Tuberkuloosiga lastel on pleuriidi tase 70-75%.

Vastupidiselt varasematele uuringutele, mis näitasid, et patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini noores vanuserühmas (20-40 aastat), on haigus "vananev". Täna on enam kui 1/3 patsientidest üle 60 -aastased. Viimase 7 aasta tulemuste kohaselt langeb haiguse tipp 21-50-aastasele vanuserühmale.

Samuti on patoloogia kujunemisel sooline sõltuvus. Mehed haigestuvad 2,5 korda sagedamini kui naised.

Välimuse põhjused

Pleura põletik on põhjustatud Kochi batsillist. Patoloogilise protsessi võib käivitada nakkusetekitaja otsene tungimine kopsudest, ja siseorganite tuberkuloosiga, pärast rindkerevigastust, mis põhjustab pneumotooraksi või pärast seda kokkuvarisemise ravi.

Haiguse patogeneesis mängivad rolli kaks peamist tegurit:

• allergiline reaktsioon;
• nakkusetekitaja otsene sissetungi pleurakihtidesse.

Kochi batsilli patogeense toime eeltingimus on kohaliku immuunsuse ja kogu organismi vähenemine.

Patogeenid ja levikuteed

Inimene võib nakatuda kokkupuutel avatud tuberkuloosivormiga patsiendiga. Köhimisel ja aevastamisel vabaneb patogeen rögapiiskadega õhku ja settib tolmuosakestele. Sissehingamisel nakatuvad nad. Nakkustekitaja siseneb kopsudest pleuraõõnde kahjustuse kudede lagunemise ajal.

Lisaks nakkuse kontaktteele võivad mükobakterid siseneda pleura verevooluga (hematogeenne tee) või lümfiga (lümfogeenne).

Sümptomid ja märgid

Kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist ja tüübist. Mõnel patsiendil ei esine haiguse ilminguid, eriti algstaadiumis, ja see avastatakse juhuslikult (arstliku läbivaatuse käigus). Patoloogia progresseerumisel ilmnevad hingamissüsteemi kahjustuse tunnused:

• õhupuudus, erineva intensiivsusega valu rinnus, mis on seotud hingamise, liikumisega;
• köha;
• üldine nõrkus;
• liigne higistamine, eriti öösel;
• raskustunne ja ebamugavustunne rinnus kahjustuse küljel;
• kehatemperatuuri tõus subfebriililt palavikulistele numbritele.

Kui patoloogilisse protsessi on kaasatud ranne pleura, kaebab patsient valu rindkere külgedelt kahjustuse küljel.

Interlobaarse pleura kahjustuse korral on valu tunda III-IV ribi (paravertebraalse valupunkti) tasemel või vastavalt rinnaku ees, IV-VI ribi (eesmine-alumine valupunkt) ees. Sügava hingamise või roietevaheliste ruumide surve korral suureneb see.

Kui pleura on diafragmas kahjustatud, on valusündroom oma olemuselt vöötohatis ja kiirgub trapetsilihasesse ja õlaliigesesse. Kui eksudaat koguneb paremale küljele, kurdavad patsiendid valu ülakõhus, sarnaselt ägeda kõhu sümptomitega. Neid süvendavad valju vestlus, aevastamine, köha pärast söömist.

Vedeliku kogunemisega pleuraõõne ülemisse ossa täheldatakse õlavarrepõletiku ja peripleksiidi sümptomeid. Ägeda pleuriidi faasis püüab patsient hingata pinnapealselt, kiiremini, et vähendada valu tugevust. Pleura adhesioonide korral muutub õhupuudus püsivaks, lamades võtab inimene sundasendi - keha kahjustamata küljel.

Nakatunud või mitte

Nakkusohtlikkus sõltub pleuriidi vormist. Kui patoloogiline kahjustus piirdub pleuraõõnega ja eksudaati ei eraldata väljapoole, ei ole nakkusohtu.

Kui haiguse põhjuseks on kopsude õõnsused või efusiooni väljutamine hingamisteede kaudu pleura fistulite moodustumise ajal, suureneb nakkusoht. Efusioonis leitakse suurem hulk tuberkuloosi mükobaktereid ja muid mittespetsiifilisi mikrofloora esindajaid kui haiguse tüsistusteta vormides.

Et teha kindlaks, kas patsient on nakkav või mitte, saab ainult arst pärast tema eritatud röga uurimist.

Kopsude tuberkuloosse pleuriidi klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi:

• efusiooni olemasolu või puudumine (kuiv, eksudatiivne);
• eksudaadi olemus (seroosne, seroos-fibriinne, mädane, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, tšiil);
• põletikulise efusiooni piiramise olemasolu või puudumine (hajus, kapseldatud);
• fookuse lokaliseerimine.

Allergiline

Allergiline vorm areneb pleura ülitundlikkusreaktsiooni taustal patogeenide toksiinide toimele. Nende mõjul tekib efusiooni vabanemisega põletikuline-allergiline protsess. Allergilise vormiga pleurakoe struktuuris ei ole iseloomulikke muutusi.

Selline pleuriit võib olla ainus tuberkuloosse mükobakteriga organismi nakatumise ilming. Kuid seda saab kombineerida erinevate haigusvormide ja muude patoloogiatega, mis on põhjustatud keha mittespetsiifilisest reaktsioonist patogeenile.

Sellel vormil on järgmised omadused:

• äge algus;
• eksudaat on sageli seroosne või hemorraagiline;
• Kochi pulki ei leita;
• pleura on ödeemiline, hüperemiline;
• fibrinoossed ladestused puuduvad;
• ravi toimub kiiresti põletikuvastaste ja antihistamiinikumide, sh. hormonaalne.

Pärast taastumist ei jää struktuurile muudatused lehtedele.

Perifokaalne

See vorm on kopsuõõnega külgnevas piirkonnas pleura infektsioon ja võib raskendada erinevat tüüpi tuberkuloosi kulgu. Perifokaalsel tüübil on oma omadused:

• pikk kursus, kalduvus korduda;
• seroosne eksudaat;
• algab kuiva pleuriidina ja muutub seejärel eksudatiivseks;
• tingimata esineb üks kopsutuberkuloosi vorme;
• eksudaadi mükobakterid puuduvad (pleura terviklikkust ei rikuta);
• hüperemia ja pleuralehtede tihendamine (turse) koos fibriini sadestumisega.

Protsessi vastupidine dünaamika on aeglane, pleuriit laheneb, jättes suure hulga pleura adhesioone.

Pleura tuberkuloos

See on pleura nakatumine mükobakteritega ja tuberkuloosse protsessi areng kudedes. Vorm võib olla ainus tuberkuloosi ilming või kombineerida seda teiste tüüpidega. Haiguse tunnused:

• aeglane vool;
• seroosse efusiooni järkjärguline kogunemine;
• kohustuslik mükobakterite olemasolu;
• arvukalt väikesi või suuri valkja värvusega koldeid rinnakelme peal;
• aeglane taastumine koos adhesiooni moodustumise ja koe fibroosiga.

Lekkinud protsessi ja suurte tuberkuloossete fookuste lagunemise korral võib tekkida efusiooni resorptsiooni, mädase pleuriidi rikkumine.

Kiud

Kuiva (fibrinoosset) tüüpi iseloomustab väike kogus eksudaati. Efusioon sisaldab suures koguses fibriini. Pärast vedeliku resorptsiooni ladestub see pleurale, moodustades valkjad kihid. Need on hiljem aluseks pleuralehtede laialdasele või lokaalsele nakkumisele ja selle liikuvuse piiramisele (kleepuv pleuriit).

Kuiva pleuriidi kliinilise pildi tunnused on järgmised:

• haiguse äge algus;
• keha mürgistuse tunnused, millega kaasneb palavik (alla + 38 ° C);
• kuiv häkkimine köha;
• valu rinnus pleurakahjustuse projektsioonis.

Kuiv pleuriit on kõige sagedamini eksudatiivse vormi algfaas. Harvadel juhtudel võib see toimida patoloogilise protsessi iseseisva variandina.

Eksudatiivne (efusioon)

Efusioon pleuriit, olenemata fookuse lokaliseerimisest, omab tavalisi sümptomeid:

1. Õlitatud algus: kerge halb enesetunne, suurenenud higistamine, söögiisu vähenemine, normaalne temperatuur.
2. Mõne päeva pärast (mõnikord 2-3 nädalat) ilmnevad ägeda haiguse tunnused: temperatuur tõuseb palavikku ( + 39... + 39,5 ° С), külmavärinad, palavik, raskustunne ja valu kahjustatud piirkonna projektsioonis, köha, mis põhjustab valu, hingeldus.
3. Patoloogilise protsessi aeglase alguse ja progresseerumisega sümptomid suurenevad järk -järgult.
4. Patsient püüab asuda asendisse, kus õhupuudus ja valu on vähem, püüab hingata pinnapealselt.
5. Rindkere visuaalsel uurimisel täheldatakse selle asümmeetriat - kahjustuse küljel olevad roietevahelised ruumid on silutud või kumerad.
6. Hingamisprotsessis jääb kahjustatud pool liikumisel tervisliku poole taha.
7. Haiguse algfaasis on kuulda pleura hõõrumise heli, mis lõpuks väheneb või kaob efusiooni hulga suurenemise tõttu.

Pärast efusiooni resorptsiooni ilmnevad kuiva pleuriidi sümptomid.

Mädane

Sellel vormil (pleura empüema) on oma eripärad:

• on väljendunud keha mürgistuse sümptomid;
• eksudaat sisaldab mäda, mükobaktereid ja vastavat püogeenset mikrofloorat;
• torakoskoopia näitab suuri kaseose nekroosi piirkondi, sulandumiskohti, tuberkuloosseid tuberkuloose.

Tuberkuloosse pleura empüema sisu ei lahustu tuberkuloosivastase ravi taustal ja nõuab seetõttu alati kirurgilist sekkumist.

Haiguse kulgu kliiniline pilt

Haiguse äge algus esineb 80% juhtudest ja seda esineb sagedamini üle 12 -aastastel lastel ja täiskasvanutel. Järk -järguline, kergete sümptomitega - 12% juhtudest ja asümptomaatiline on tüüpiline alla 7 -aastastele lastele (1/3 juhtudest).

Kliinilise pildi raskusaste ja taandareng sõltub haiguse olemusest, staadiumist ja efusiooni mahust pleuraõõnes.

Diagnostilised meetodid

Efusiooni moodustumist pleuraõõnes iseloomustavad mitmed haigused, mis ei ole seotud tuberkuloosse etioloogiaga. Täpse diagnoosi seadmiseks on vaja uurida haiguslugu ja diferentsiaaldiagnostikat.

Diagnoos tehakse keerukate uuringute tulemuste põhjal:

• füüsiline: eksam, löökpillid ja auskultatsioon;
• kiirgus: röntgen, CT, MRI, ultraheli;
• Mantoux proovid;
• torakoskoopia;
• perfusiooni kopsu stsintigraafia;
• immunoloogilised testid;
• pleura peenike nõela biopsia.

Ultraheli abil on suur tõenäosus avastada isegi väike (alla 10 ml) efusioon pleuraõõnes. Ultraheli kasutatakse kapseldatud pleuriidi diagnoosimiseks, kuna see võimaldab teil kindlaks teha, kas tihend on vedel või infiltreerunud. Meetod aitab määrata ka kahjustuse täpse lokaliseerimise ja nõela sisestamise koha punktsiooni ajal.

CT -l on piiratud diagnostiline väärtus, kuna see võimaldab diferentseerida pleura adhesioone ja perifeerseid kopsukasvajaid. Vaatamata kiirguse ja laboratoorsete uuringute suurele infosisule ei ole alati võimalik täpset diagnoosi panna. Katseravi võib aidata diagnoosimisel.

Röntgen

Röntgen ei ole mitte ainult väga informatiivne meetod rindkere organite uurimiseks, vaid ka odav ja taskukohane diagnostikameetod. Radiograafia viiakse läbi kolmes projektsioonis: vertikaalne, sirge, külgne. Meetod võimaldab tuvastada pleuraefusiooni (vähemalt 250 ml), uurida kopsukudede seisundit, määrata eksudaadi lokaliseerumist ja mediastiinumi organite asukohta.

Seisundi jälgimise abil (radiograafia 1,5–3 kuu jooksul) on võimalik kindlaks teha:

• pleuriidi regressiivne kulg;
• pleura jääkkihtide moodustumine;
• kahjustuse ühepoolne või kahepoolne.

Diagnoosi täpsus kliiniliste ja radioloogiliste uuringute hindamisel on 90,4%.

Ravi põhiprintsiibid

Raviprogramm sisaldab:

• voodirežiim (ägedas faasis);
• dieettoit, milles on vähe soola, vedelikku ja palju valku;
• vitamiinravi;
• tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine: isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin, isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool (3-4 ravimit määratakse korraga);
• rikkaliku efusiooniga kortikosteroidide manustamine;
• efusiooni evakueerimise meetodite rakendamine - pleuraõõne äravool ja punktsioon;
• MSPVA -d, füsioteraapia, hingamisharjutused (efusiooni resorptsiooni perioodil).

Keerulise kulgemise korral koos adhesioonide, fistulite ja mädase vormiga on vajalik kirurgiline ravi.

Traditsioonilised meetodid

Rahvameditsiinis on tuberkuloosse etioloogiaga haiguste jaoks palju retsepte. See on ravimtaimede kasutamine aurude, infusioonide, inhalatsioonide kujul. Soovitatav on võtta looduslikke biogeenseid stimulante: aaloe mahl, mesindussaadused, vahakoi infusioon.

Paljud retseptid on erineva efektiivsuse ja ohutusega, nõuavad eelnevat konsulteerimist spetsialistiga ega asenda ametlikku ravi.

Taastumisprognoosid

Patoloogia õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Kõige ohtlikum haigusvorm on krooniline pleuraemfüseem. Tema juures on suremus 1-2%.

Taastusravi ja keha taastumise tunnused

Hingamisfunktsiooni ja elutähtsa tegevuse oluline rikkumine toimub adhesioonide ja pleurafibroosi tekkega.

Hingamisfunktsiooni taastamiseks on soovitatav läbida füüsilise taastusravi kursus, mis koosneb:

• terapeutiline massaaž;
• Harjutusravi;
• hingamisharjutused;
• füsioteraapia.

Immuunsüsteemi ja kogu keha tugevdamiseks on vaja sisse viia vitamiinide ja mineraalide lisandid.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Vale ravistrateegia või arsti soovituste mittejärgimise korral võib patoloogia põhjustada mitmesuguseid tüsistusi:

• kopsutuberkuloos;
• adhesioonide, abstsessi, fistulite, õõnsuste moodustumine;
• pleura rebend või rebend moodustunud hingamise ajal kõrge füüsilise koormuse tingimustes;
• spontaanse pneumotooraksi esinemine;
• skeleti patoloogiate areng: skolioos, rindkere ühe osa tagasitõmbumine, roietevaheliste ruumide kitsendamine;
• mediastiinumi organite nihkumine ja nende funktsiooni halvenemine.

Mädase pleuriidi korral on suur veremürgituse ja surma tõenäosus.

Ennetusmeetodid

Ennetavad meetmed on samad, mis tuberkuloosi korral:

• õigeaegne vaktsineerimine;
• tuberkuliini diagnostika lastel, noorukitel;
• korrapärane röntgen ja rindkereõõne fluorograafia;
• vältida kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega.

On vaja tähelepanelikult jälgida tervislikku seisundit ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, s.t. kuna enamik haiguse juhtumeid avastatakse kohustusliku arstliku läbivaatuse (1/3) ja ravi (1/3) käigus arsti juurde.