Suguelundite tuberkuloos: üldine mõiste, välimuse põhjused, sümptomid ja tunnused meestel ja naistel

Suguelundite tuberkuloos (genitaal) on nakkushaigus, mida põhjustab patogeenne mükobakter Mycobacterium tuberculosis. Sellel patoloogial on mitmeid ebameeldivaid sümptomeid ja see vajab kiiret ravi. Ravi puudumisel tekivad mitmed komplikatsioonid. Nendega on äärmiselt raske toime tulla.

Suguelundite tuberkuloosi üldine kontseptsioon

Suguelundite tuberkuloos ei ole iseseisev haigus. See areneb alati Kochi kopsude või soolestiku batsilliga esmase infektsiooni taustal.

Urogenitaalsüsteemi elundite kahjustus kuulub ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüübi hulka. Selle esinemissagedus on 6,5%.

Sellise diagnoosiga patsientidel levib põletikuline protsess mitmesse elundisse:

• munajuhad (neid mõjutab 90-100% juhtudest);
• endomeetrium (vähem levinud, 50-60% naistest);
• munasarjad (diagnoositud 20-30% juhtudest);
• emakakael (5-15%).

Välimuse põhjused

Mükobakterid sisenevad reproduktiivsüsteemi nakkuse esmastest fookustest.

Infektsiooni levimiseks kogu kehas on mitu võimalust:

• koos verevooluga;
• lümfisüsteemi kaudu;
• kontakti kaudu (tihedalt asetsevatest elunditest).

Suguelundite tuberkuloosi põhjustav tõuge on immuunsuse vähenemine.

See areneb taustal:

• monotoonne toit;
• ebasoodsad elutingimused;
• sagedane stress;
• kroonilised nakkushaigused.

Sümptomid ja märgid

Enamik selle diagnoosiga patsiente on reproduktiivses eas naised (20-40 aastat). Eakatel ja noorukitel on see haigus suhteliselt haruldane.

Elundite düsfunktsioon tekib infektsiooni negatiivse mõju tõttu endomeetriumi kudedele, endokriinsüsteemile ja munajuhadele.

Aeglase protsessiga ei ole naisel kõhupiirkonnas valusaid ega ebameeldivaid aistinguid.

Alaägeda kursuse sümptomite hulgas nimetatakse:

• valutavad aistingud alakõhus (harvadel juhtudel võtavad arstid neid hädaolukordadeks);
• kiire väsimus, väsimus, letargia, peavalud;
• tugev higistamine hommikul ja öösel;
• söögiisu puudumine;
• kehatemperatuuri tõus - kuni + 38 ° C (kroonilises vormis see sümptom puudub);
• kiire kaalulangus.

Diagnoosi ajal tuvastab arst sageli:

• adhesioonid, mis tekivad vaagnaelundites;
• munajuhade obstruktsioon;
• veresoonte skleroos;
• kuseteede nakkuslik kahjustus.

Arengumehhanism

Enamikul suguelundite tuberkuloosi juhtudest nakatavad mükobakterid munajuhasid. See on tingitud nende elundite vereringe eripäradest.

Inimese kehas sobivad munasarjale munasarja- ja emakaarterid, millel on arvukalt sildu (anastomoosid). See seletab selle elundi aeglustunud vereringet.

Nõrk verevool soodustab mükobakterite settimist torude limaskestale. Aja jooksul tungivad patogeenid elundi sügavamatesse kihtidesse (lihaseline ja seroosne).

Pikaajalise põletikulise protsessiga algab eksudatsioon. See termin viitab vedeliku vabanemisele. Mõne aja pärast kasvavad koed ja tekib kaseoosne nekroos. Selliste muutuste tagajärjel on torude kanalid võsastunud, nende õõnsusse koguneb mäda ja vedelik.

Kui põletikku ei ravita, haarab naaberorganid:

• emaka kahjustuse korral tekivad nekroos ja tuberkulid (tuberkulid);
• soolestiku ja kõhukelme silmuste nakatumine põhjustab arvukate adhesioonide teket.

Nakatunud või mitte

Seksuaalse kontakti ajal nakatunud partneriga on nakatumine võimalik ainult teoreetiliselt. Seda seletatakse siseorganite pinda vooderdava epiteeli kaitsefunktsiooniga. Need rakud on mükobakterite suhtes väga vastupidavad.

Edastusteed

Suguelundite tuberkuloos on sekundaarne haigus. See areneb esmase fookuse taustal.

Haiguse klassifikatsioon

Meditsiinis on see haigus tavaliselt klassifitseeritud.

Võttes arvesse sümptomeid ja histoloogilist pilti, on urogenitaalsel tuberkuloosil mitmeid kliinilisi ja morfoloogilisi vorme:

1. Krooniline. Selle kursusega täheldatakse produktiivset põletikku, sümptomeid on vähe.
2. Ma teen peenelt. Seda iseloomustab aktiivne eksudatsioon ja kudede proliferatsioon. Kliiniline pilt on hästi väljendunud.
3. Kaseoosne. Selle vormi korral hakkavad koed surema, haiguse kulg on raske.
4. Lõpetatud protsess. Selles etapis muutuvad kahjustused tihedaks (lubjastunud).

Sõltuvalt aktiivsuse astmest on tuberkuloos jagatud kolme kategooriasse:

1. Aktiivne. See etapp kestab 2 aastat pärast nakatumist.
2. Kaob (2. kuni 4. eluaastani).
3. Mitteaktiivne. See tingimus on eelmise haiguse tagajärg.

Sõltuvalt patogeenibakterite olemasolust või puudumisest analüüsides on tuberkuloosi 2 kategooriat:

• Kontor (+);
• Kontor (-).

Kliiniline kursus

Patsientide sümptomid on sageli erinevad. See on tingitud põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja nakkusliku kahjustuse suurusest.

Naiste suguelundite tuberkuloos

Haiguse esimeste sümptomite hulgas on menstruaaltsükli häired, mis on põhjustatud hormonaalsetest häiretest. See võib avalduda liigse tühjenemise või selle puudumise tõttu.

Sageli märgivad naised ebaregulaarset tsüklit ja oligomenorröat. Viimane on seisund, mille puhul perioodide vaheline intervall on 35 päeva või rohkem.

Sõltuvalt fookuste lokaliseerimisest eristatakse mitmeid mükobakterite põhjustatud patoloogiaid:

• salpingiit;
• emakakaela põletik;
• adnexiit;
• metroendometriit;
• tupe ja häbeme kahjustus.

Meestel

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosiga meestel ilmnevad mitmed sümptomid:

• suguelundite punetus ja turse;
• haavandid ja fistulid peenisel, munandikotil või perineumil;
• potentsi nõrgenemine;
• ejakulaadi koguse vähenemine;
• ebameeldivad või valulikud aistingud orgasmi ajal;
• sperma väikesed vere lisandid või mäda.

Kui infektsioon on sisenenud eesnäärmesse ja seemnepõiekestesse, lisatakse järgmised sümptomid:

• valutavad valud, mis lokaliseeruvad munandikotti, alaseljale ja perineumile;
• raskustunne pärasooles;
• sagedane kõhukinnisus.

Urogenitaalsüsteemi mükobakterite kahjustus

Tüsistustega siseneb infektsioon kõhukelme kudedesse, soolestiku silmustesse ja põie. See põhjustab sageli fistulite teket. Need on fistulid, tänu millele on sooled ühendatud väliskeskkonnaga.

Selle patoloogiaga kaasnevad mitmed sümptomid:

• kõhu kudede turse;
• Urineerimisraskused
• kõhukinnisus ja väljaheite raskused;
• äge valu.

Uurimisel ilmneb sageli papilliit, mitu adhesiooni.

Diagnostilised meetodid

Enamikul juhtudel on suguelundite tuberkuloosi raske diagnoosida. See on tingitud haiguse kustutatud ja oligosümptomaatilisest käigust. Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse laborikatsetest, anamneesist ja instrumentaaluuringutest koosnevat kompleksi.

Anamnees

Esialgsel läbivaatusel peab arst välja selgitama haiguse käigu tunnused.

Selleks peab patsient esitama mõned andmed:

• tuberkuloosiga patsientide esinemise kohta perekonnas;
• võimaliku kontakti kohta sellise diagnoosiga inimestega;
• Kochi bacillusega nakatumise kohta minevikus;
• bronhide ja kopsude haiguste sagedus lapsepõlves ja noorukieas;
• kroonilise põletiku (endometriit, adnexiit) esinemise kohta.

Kui patsiendil on urogenitaalsete kahjustuste sümptomid, tuleb neist arstile teatada.

Günekoloogiline läbivaatus

Haiguse välist ilmingut täheldatakse ainult häbeme ja tupe kahjustusega. Kui põletikulised protsessid on mõjutanud reproduktiivse süsteemi siseorganeid, on pealiskaudne uurimine ebainformatiivne. Diagnoosimiseks on vajalik palpatsioon.

Järgmised märgid viitavad patoloogiale:

• lisandid on laienenud, nende liikuvus on piiratud;
• torudel on tagasilöögitaoline kuju, millel on väljendunud paistetus;
• emakas on tihe ja vähese liikuvusega;
• parameetrites (rasvkude, lokaliseeritud emaka taga) palpeeritakse sageli infiltratsiooni.

Tuberkuliini testid

Tuberkuliiniproov aitab tuvastada nakatumist Kochi batsilliga. Protseduuri ajal süstib arst 20 TÜ (tuberkuliini ühikut) emakakaela kanali limaskesta alla (või subkutaanselt).

Kui patsient on nakatunud mükobakteritega, tekib pärast testi järgmine reaktsioon:

• pulss kiireneb (löökide arv ulatub 100 või enam korda);
• kehatemperatuur tõuseb 0,5 ° C;
• vereanalüüs näitab ESR -i suurenemist, monotsüütide ja torkivate leukotsüütide arvu suurenemist ning lümfotsüütide arvu vähenemist.

Üldised muutused olekus tekivad Kochi batsilli esinemisel mis tahes elundis. Kohaliku reaktsiooniga kaasneb suurenenud valu ja turse kahjustatud elundis.

Kultuurid suguelundite eritistest

Usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja kolmekordseid põllukultuure. Uuringu eesmärgil analüüsivad nad menstruaalverd, tupest väljumist ja endomeetriumi pesemist (või kraapimist). Soovitatav on täiendav diagnostiline meetod - PCR.

Hüsterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia all mõistetakse torude ja emaka röntgenuuringut koos vees lahustuvate kontrastide kasutuselevõtmisega.

Järgmised märgid viitavad tuberkuloosi esinemisele:

• emakaõõs on deformeerunud, osaliselt (või täielikult) kasvanud;
• emakakaela kanalil ja istmel on patoloogiline laienemine ja pikenemine;
• torude peristaltika puudub;
• vaagnaelunditel on patoloogilised varjud, mis viitavad kaseose fookustele ja lubjastumisele;
• emakas nihutatakse küljele;
• toru muster on ebaühtlane;
• munasarjades on tsüstitaolised õõnsused ja mitmed kitsendused.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kõige informatiivsem diagnostiline meetod.

Tema abiga saate:

• visualiseerida siseorganite seisundit;
• materjali kogumiseks edasiseks uurimiseks;
• taastada torude läbilaskvus ja lõigata adhesioonid kirurgiliselt.

Histoloogiline uuring

Histoloogiline uuring on emaka kuretaaži, reproduktiivsüsteemi elundite biopsia ja diagnostilise laparoskoopia käigus saadud proovide uurimine.

Sellisel juhul on haiguse tunnused järgmised:

• perivaskulaarsed infiltraadid;
• tuberkulooside esinemine koos kaseoosse lagunemise ja fibroosiga;
• suured Langhansa rakud (tuberkuloosi iseloomulik tunnus).

Ultraheli

Ultraheli abil ei tuvastata Kochi varraste olemasolu või puudumist patsiendi kehas, kuid see annab põhjalikke andmeid emaka, torude ja munasarjade seisundi kohta. Selle protseduuri abil määratakse elundite suurus, nende kontuuride hägustumine, vedeliku olemasolu emaka taga.

Muud meetodid

On mitmeid teisi uuringuid, mis määratakse individuaalselt:

• uriini kultuur mükobakterite suhtes (seda võetakse kateetriga);
• RIA ja IFA;
• fluorestsents- ja laserdiagnostika;
• Valguse röntgenikiirgus;
• Seedetrakti röntgen (mõnede näidustuste korral).

Ravi põhimõtted

Suguelundite tuberkuloosi ravi efektiivsus sõltub diagnoosimise kiirusest ja õigest režiimist. Ravi koosneb mitmest kokkupuuteviisist.

Arst määrab:

• keemiaravi;
• kirurgiline operatsioon (vastavalt rangetele näidustustele);
• sümptomite ravi (valu blokeerimine, palaviku alandamine);
• vitamiinravi;
• terapeutilise dieedi järgimine (valitakse vitamiinide ja kalorite rikas dieet);
• füsioteraapia, mille eesmärk on adhesioonide kõrvaldamine;
• immuunsuse korrigeerimine;
• hügieeni range järgimine.

Keemiaravi

Keemiaravi on ravimite kursus, millel on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime. Selliste ravimite mõjul kaotavad Kochi pulgad oma võime paljuneda ja surra.

Kursuse ajal võtab patsient mitmeid ravimeid, sest aja jooksul mükobakterid kohanevad. Ravi võib kesta 6 kuni 24 kuud.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon viiakse läbi ainult järgmiste näidustuste korral:

• fistulite välimus;
• keemiaravi ebaefektiivsus;
• liidete kaseoosne sulatamine;
• ulatuslikud adhesioonid, mis häirivad elundite tööd (sageli täheldatakse urineerimis- ja defekatsiooniprobleeme).

Ravimid

Ravimite ise manustamine on rangelt keelatud. Ravi viiakse läbi haiglas arsti range järelevalve all. Ravirežiim valitakse, võttes arvesse diagnostilisi andmeid. Ravimit võib kasutada väikestes ja suurtes annustes.

Antibakteriaalsete ravimite hulgast on ette nähtud:

• Metasiid;
• Isoniasiid;
• Rifampitsiin;
• Streptomütsiin;
• Kanamütsiin;
• Ethambutol.

Mõnel juhul kasutatakse immunostimulante:

• Glutoksim;
• Xymedon;
• Galavit.

Antibakteriaalsete ravimite suurte annuste kasutamisel tekib patsientidel sageli ravimimürgitus.

Selliste sümptomite leevendamiseks on ette nähtud:

• Atsetüültsüsteiin;
• Reosorbilaktoom.

On näidatud, et hepatoprotektorid taastavad maksafunktsiooni.

Paranemisprotsesse saab kiirendada:

• Metüüluratsiil;
• aaloepõhised preparaadid;
• Glyunat.

Vitamiinid nimetatakse:

• glutamiinhape;
• B -vitamiinid;
• ATP (naatriumsool).

Taastumise prognoos

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Hilinenud diagnoosimisel põhjustab patoloogia sageli komplikatsioone.

Sel juhul näitab statistika järgmist:

• põletikuliste nähtuste retsidiivid esinevad 7-9% juhtudest;
• paljunemisvõime jääb 5-7% naistest.

Võimalikud tüsistused

Naiste reproduktiivsüsteemi sisenev bakter ei ole surmav.

Ravi puudumine põhjustab aga mitmeid komplikatsioone:

• viljatus, mis on seotud torude ummistumisega;
• adhesioonidest põhjustatud emakaväline rasedus;
• nakkuse levik naaberorganitesse (kõhukelme, põis);
• raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus rase naise nakatumise korral.

Ennetavad tegevused

Spetsiifiline ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• Imikute BCG vaktsineerimine;
• laste ja noorukite kordusvaktsineerimine;
• Mantouxi reaktsioon tuberkuloosi varajaseks avastamiseks lastel ja noorukitel;
• regulaarne fluorograafia täiskasvanutel.

Mittespetsiifiline ennetamine seisneb mitmete reeglite järgimises:

1. Sööge toitvat dieeti.
2. Tehke tervisetegevusi.
3. Vältige sagedast stressi ja puhake piisavalt.
4. Ravige põletikulisi haigusi õigeaegselt.

Suguelundite tuberkuloosi statistika

Suguelundite tuberkuloosi tekke riski ja haiguse tagajärgede hindamiseks soovitavad arstid patsientidel uurida statistikat.

Maailmas diagnoositakse igal aastal üle 8 miljoni Kochi batsilliga nakatumise juhtumi. Vähemalt 2-3 miljonit patsienti sureb ravi puudumise või tüsistuste tõttu.

Viljatuse all kannatavate naiste seas diagnoositi suguelundite tuberkuloosi 10–25%.

Mükobakter põhjustab põletikku reproduktiivsüsteemis 10-14% juhtudest.

Mycobacterium tuberculosis esineb 10% tsüklihäiretega naistest.