Primaarne tuberkuloos: haiguse vormid, ravivõimalused ja ravi

Primaarne tuberkuloos on nakkuslik patoloogia, mis esineb inimese esimesel kokkupuutel mükobakteritega. Sagedamini lastel. See on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab joobeseisundit, esmast tuberkuloosikompleksi ja intrathoracic lümfisõlmede kahjustamist.

Lühidalt patogeeni kohta

Mükobakterid on mikroorganismid, millel on järgmised eripärad:

• kuuluvad grampositiivsetesse bakteritesse;
• võimeline rakkudes parasiteerima;
• suurus on kuni 10 mikronit;
• vardakujuline;
• vastupidav hapetele ja paljudele antibiootikumidele;
• on võimelised muutma oma antigeenset struktuuri ja morfoloogilisi omadusi;
• ärge moodustage kapsleid ja eoseid;
• võib eksisteerida L-kujul;
• liikumatu;
• kasvada lihtsatel toitainekeskkondadel;
• vastupidav väliskeskkonnale (talub kuumutamist kuni 60 ° C, kuni 10 kuud haige inimese kuivatatud rögas);
• tundlik päikesevalguse suhtes.

Need edastatakse haigelt inimeselt tervele inimesele õhu ja esemete kaudu.

ICD-10 kood

Selle haiguse ICD-10 kood on A15-A19. Primaarse tuberkuloosi mõiste hõlmab kõiki haiguse juhtumeid (laboratoorselt kinnitatud ja kinnitamata), välja arvatud sekundaarsed vormid (fokaalne, infiltratiivne, levinud, miliaarne, koobas, tsirroos, fibro-kavernoos, kaseoosne kopsupõletik ja tuberkuloomid).

Haiguse patogenees (esinemine ja areng)

Mükobakteritega nakatumise tagajärjel areneb tuberkuloosne infektsioon ja spetsiifiline põletik. Haiguse põhjustaja on leitud patsientide makropreparaadis. Esmase kompleksi patogenees põhineb:

• kokkupuude patogeeniga;
• granulomatoosne põletik;
• esmase afekti tekkimine (kahjustatud piirkond);
• lümfadeniit ja lümfangiit;
• sklerootilised muutused;
• kaseoosne nekroos (rasketel juhtudel);
• lubjastumine (soola ladestumine ja kudede kõvenemine).

Intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloosi eripära on see, et lümfisooned ei ole põletikulised, kopsudesse pole infiltratsiooni. Patogenees põhineb lümfoidkoe hüperplaasial (selle mahu suurenemine), spetsiifilisel põletikul ja nekroositsooni moodustumisel (kaseoos).

Protsess hõlmab paratrahheaalseid, bronhopulmonaarseid või hargnemissõlme. Haiguse kroonilises vormis muutuvad fookused tihedamaks või sulavad.

Tuberkuloosse mürgistuse korral, kui mükobakterid sisenevad kopsudesse, ei teki spetsiifilist põletikku. Haigustekitaja siseneb anumatesse ja levib kogu kehas. Kudedes tekivad punnid (granuloomid). See on spetsiifiline reaktsioon bakterite tungimisele. Nõrgenenud inimestel (diabeet, vähk, alkoholism) tekib keha väljendunud mürgistus.

Primaarse tuberkuloosi põhjused

Haigus algab pärast mükobakterite patogeensete tüvedega nakatumist. See on võimalik otse haigelt või kaudselt (majapidamistarvete kaudu).

Esmane kopsutuberkuloos areneb sageli lastel esimesel kokkupuutel bakteritega. Täiskasvanud haigestuvad harvemini.

Eelsoodumuse tegurid hõlmavad järgmist:

• füüsiline stress;
• stress;
• vale toitumine (köögiviljade, marjade, puuviljade puudumine toidus);
• äge vitamiinipuudus;
• patsientidega ühes korteris elamine;
• suitsetamine;
• sõltuvus alkohoolsetest jookidest;
• esmane immuunpuudulikkus;
• viibige pimedates, ventileerimata ja niisketes ruumides.

Edastusteed

Füsioloogia määrab kindlaks järgmised mükobakterite edastamise meetodid:

1. Õhus. See esineb 90% juhtudest. Aktiivse tuberkuloosiga patsient hajutab bakterid köhimisel ja aevastamisel koos rögaga. Haigustekitaja võib levida 8-9 m ja siseneda teiste inimeste hingamisteedesse.
2. Õhk ja tolm. Mükobakterid settivad tolmule ja tormavad õhuvooluga ülespoole. Nii satuvad nad ninasse ja suhu ning sealt edasi hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse.
3. Kontakt ja majapidamine. Seda teostatakse erinevate majapidamis- ja isikliku hügieeni esemete (rätikud, hambaharjad, nõud) kaudu.
4. Toidu klass. Nakatumine toimub haige looma (veise) liha, piima või määrdunud käte söömisel.
5. Vertikaalne (lapsele emakasiseselt tulevaselt emalt).

Infektsiooni peamine mehhanism on aerogeenne.

Lastele ja noorukitele

Mükobakterid sisenevad lapse kehasse õhu, toidu, kokkupuute ja leibkonna kaudu. Võimalik nakkus sünnituse ajal ja amnionivedeliku allaneelamisel.

Kõige sagedamini nakatumine toimub täiskasvanutel kodus. Harvem - lasteaedades, koolides ja muudes organiseeritud rühmades. On haiglainfektsiooni juhtumeid. Alla 2 -aastased lapsed on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Täiskasvanutele

Täiskasvanud nakatuvad enamikul juhtudel õhu kaudu. Avalikes kohtades on võimalik nakatuda haigega samu nõusid kasutades, suudlemise ajal, külastades tuberkuloosivastast ambulatooriumi, kus haiged sugulased lamavad.

Suure tõenäosusega nakatub see kokkupuutel aktiivse haigusvormiga köhivate inimestega.

Riskirühm

See hõlmab järgmisi inimeste kategooriaid:

• HIV-nakatunud;
• haigetele emadele sündinud lapsed;
• vaktsineerimata;
• suitsetajad;
• isikud, kes kannatavad alkoholisõltuvuse all;
• diabeediga ja leukeemiaga patsiendid;
• kellel on kroonilised haigused.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on madal vastupanuvõime nakkustele. See on võimalik pärast keemia- või kiirituskursust, ebapiisava kehalise aktiivsuse, narkomaania, endokriinsüsteemi patoloogia ja immunosupressantide (kortikosteroidid, tsütostaatikumid) võtmisega.

Esmased sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad tuberkuloosi kliinilisest vormist. Kõige tavalisemad haiguse tunnused:

• kehatemperatuuri tõus;
• kuiv või produktiivne (röga) köha;
• higistamine;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• hingeldus;
• valu rinnus;
• paistes lümfisõlmed;
• kaalukaotus;
• isutus;
• naha kahvatus.

Primaarse tuberkuloosi nakatumise varajane periood võib olla halb või asümptomaatiline.

Krooniliselt esinev primaarne tuberkuloos

Seda iseloomustab pikk kulg koos ägenemise ja remissiooni faasidega. Krooniliselt esinev esmane tuberkuloos võib kesta mitu aastat. Sageli kulgeb see mõne muu patoloogia (krooniline bronhiit) varjus.

Erinevused sekundaarsest tuberkuloosist

Primaarsel ja sekundaarsel tuberkuloosil on erinev patogenees ja kliiniline ilming. Sekundaarsed vormid tekivad mükobakterite hematogeense või lümfogeense leviku korral. Patogeeniga korduva kokkupuute taustal areneb väljendunud põletikuline reaktsioon kudede infiltratsiooniga. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide korral on lokaalne kopsukahjustus kombineeritud üldiste mürgistuse sümptomitega. Samuti mõjutavad selle patoloogia korral sageli teisi organeid (nahk, neerud, luud, ajumembraanid), tekivad paraspetsiifilised reaktsioonid.

Haiguse kulgu vormid

Eraldage:

• intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos;
• esmane kompleks;
• tuberkuloosne joove.

Eristada kopsu- ja ekstrapulmonaarset infektsiooni.

Tuberkuloosne joove

Seda patoloogiat iseloomustab keha mürgistus ja kohalike fookuste puudumine kopsudes ja muudes elundites. See moodustab umbes 10% kõigist primaarse tuberkuloosi juhtudest. Enamasti on lapsed haiged. Haigus on äge ja krooniline. Tuberkuloossest mürgistusest annab märku röntgenimuutuste puudumine ja positiivne Mantouxi test (diaskintest).

Intrathoracic lümfisõlmede lüüasaamine

Selle haigusvormi korral on kahjustatud ainult intratorakaalsed lümfisõlmed ilma lümfisoonte ja kopsukoe kaasamiseta. Infiltraate ei tuvastata. Haigus esineb 18-25-aastastel noortel ja lastel. Seda patoloogiat iseloomustab pikk kulg ja aeglane taandareng. Kõige raskem tuberkuloos esineb alla 3 -aastastel lastel. Sellel patoloogial on järgmised vormid:

• kasvaja sarnane;
• väike;
• infiltratiivne.

Esmane tuberkuloosi kompleks

Sageli on see asümptomaatiline ja alaäge. Harvem meenutab kliinik kopsupõletikku. Lapsed ja noorukid on haiged. Kompleksi komponendid on esmane afekt, lümfangiit ja lümfadeniit.

Üldised diagnostilised meetodid

Kui kahtlustate tuberkuloosi, peate võtma ühendust lastearsti, üldarsti või lastearstiga. Diagnoosi tegemiseks vajate:

1. Elu ja haiguste anamneesi kogumine. Arst määrab kindlaks peamised kaebused, riskitegurid, võimalikud nakatumistingimused, patogeeni edasikandumise teed, kontaktisikud ja nakkusallika.
2. Füüsiline läbivaatus. Sisaldab kopsude ja südame auskultatsiooni, löökpille, rõhu mõõtmist, lümfisõlmede palpatsiooni, hingamissageduse ja pulsi lugemist.
3. Visuaalne kontroll. Bronhoadeniidi arenguga intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloosi taustal ilmneb rindkere ja selja väikeste veresoonte laienemine.
4. Vere ja uriini kliiniline analüüs. Mürgistust näitavad leukotsütoos, kiirenenud ESR, valemi nihkumine vasakule ja eosinofiilia.
5. Röga ja tampoonide bakterioloogiline analüüs. Mükobaktereid ei tuvastata.
6. Tuberkuliinitestid (Diaskintest, Mantoux). Reaktsioon on väljendunud või hüperergiline. Väärtuslik diagnostiline kriteerium on proovide painutamine (esimene positiivne tulemus pärast kõiki negatiivseid).
7. Kopsude röntgenuuring. Primaarses tuberkuloosikompleksis ilmneb kerge ümar tumenemine (esmane afekt) ja lümfadeniidi tunnused. Pika kursuse korral ilmuvad kuni 1 cm suurused Ghosni fookused ja lubjastumised. VLHL -i tuberkuloosi korral muutuvad kopsude juured.
8. Kvantiferooni test.
9. Bronhoskoopia.
10. T-Spot ensüümi immunotest.
11. CT -skaneerimine.
12. Bronhoskoopia.
13. Lümfisõlmede biopsia. Haiguse patoloogiat uuritakse. Tuberkuloosi korral leitakse väljalangemise fookustes mükobaktereid ja immuunrakke.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedamini täheldatud (olenemata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest):

• nakkuse levik teistele organitele ja süsteemidele (naha, silmade, neerude, põie, aju kahjustus);
• sekundaarse kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi areng;
• aju limaskesta põletik (meningiit);
• fistulite moodustumine lümfisõlmede ja bronhide vahel;
• verejooks;
• bronhiektaaside moodustumine (alveoolide laienemise tsoonid);
• atelektaas (kopsu õhulisuse vähenemine);
• bronhiit (kivide ilmumine bronhide luumenisse);
• hemoptüüs;
• südame rikkumine (koos joobeseisundiga);
• kahheksia (raiskamine);
• pleuriit;
• hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine).

Täiskasvanud patsientidel

Täiskasvanutel esinevad tuberkuloosi taustal sageli sekundaarsed vormid (fokaalsed, miliaarsed, koobased). Sellisel juhul on võimalik kopsufibroos, nekroos, abstsessi moodustumine ja koe lagunemise õõnsused, sepsis.

Lastel

Laste kõige sagedasemad tüsistused on kehakaalu langus, füüsiline alaareng, raske asteeniline-vegetatiivne sündroom, atelektaas, emfüseem ja krooniline kardiopulmonaalne haigus ebaõnnestumine.

Primaarse tuberkuloosi ravi

Kõiki tuberkuloosi kulgu variante ravitakse pärast meditsiinilist konsultatsiooni haiglas. Ravi kestus on 6 kuud kuni 1,5 aastat.

Taastumise kriteeriumid olid negatiivsed tuberkuliinitestid ja bakterioloogilised testid, kliiniku puudumine ja tavaline röntgenipilt.

Tuberkuloosi esmase vormi ravi on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, progresseerumise vältimisele, kudede puhastamisele mükobakteritest ja tüsistuste ennetamisele. Kompleksne ravi hõlmab:

1. Tuberkuloosivastaste kemoteraapiaravimite suukaudne või süstimine (intramuskulaarne). Korraga määratakse 3-4 ravimit. Alustage ühe rea ravimiga. Nende hulka kuuluvad streptomütsiin, pürasiinamiid, etambutool, rifampitsiin ja isoniasiid. Neid saab asendada kombineeritud ainetega (Rifacomb, Phthisoetam). Nende ravimite talumatuse, ebaefektiivsuse või võimetuse korral kasutatakse kaherealisi ravimeid (tsefalosporiinid, tsükloseriin, kanamütsiin).
2. Abiainete (hepatoprotektorid, immunomodulaatorid) kasutamine.
3. Füsioteraapia. Mürgistuse korral on plasmaferees efektiivne.
4. Dieet - rikastada keha vitamiinide ja toitainetega. Kasulikud on köögiviljad, liha, mereannid, pähklid, ürdid, mahlad, marjad ja puuviljad.
5. Hingamisteede võimlemine.
6. Kirurgiline sekkumine. See on vajalik tuberkuloomi tekkeks, suppuratsiooniks, sepsiseks, empeemiks, kudede ja õõnsuste hävitamiseks.
7. Voodipesu järgimine.
8. Joo palju vedelikke.
9. Võõrutusmeetmed (tuberkuloosse mürgistusega).

Taastumisperiood

Paranenud lapsed on soovitav saata spetsialiseeritud koolidesse ja lasteaedadesse. Neid registreeritakse ambulatoorselt. Spaaprotseduuridel on rehabilitatsiooniperioodil suur tähtsus. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on soovitatav võtta multivitamiine (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Suurt tähelepanu pööratakse laste toitumisele. Toidus peavad olema järgmised toidud:

• värsked marjad ja puuviljad;
• köögiviljad;
• liha;
• Kala ja mereannid;
• rohelised;
• pähklid;
• supid;
• puder;
• kodujuust ja muud piimatooted;
• munad;
• mahlad.

Kirurgilisi sekkumisi, reisimist, lende, stressirohkeid olukordi, füüsilist ülekoormust ja vaktsineerimist ei soovitata kohe pärast haigust. Vanemad peavad aitama oma lastel füsioloogilistest probleemidest üle saada ja pakkuma psühholoogilist mugavust. Taastumisperioodi täiskasvanud peavad loobuma suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest.

Haiguste ennetamine

Eristada tuberkuloosi esmast, sekundaarset ja tertsiaarset ennetamist. Klassifikatsioon toob esile spetsiifilised ja mittespetsiifilised ennetusmeetmed. Esimene on immuniseerimine. See hõlmab BCG või BCG-M vaktsiini tutvustamist lastele esimesel elunädalal ja 6-7-aastastel lastel.

Lahuse saamiseks on ravim saadaval lüofilisaadi (pulbri) kujul. Kompositsioon sisaldab nõrgestatud, elavaid mükobaktereid. Need moodustavad vaktsineeritud isikul stabiilse immuunsuse tuberkuloosi vastu. Vastunäidustused on enneaegsus, komponentide talumatus, pahaloomulised kasvajad, ägedad infektsioonid ja esmane immuunpuudulikkus. Lahust süstitakse intradermaalselt.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed on:

• üldise resistentsuse suurenemine;
• kontakti välistamine nakkuse kandjate ja patsientidega;
• perioodiline fluorograafia (üks kord aastas);
• perioodilised tervisekontrollid;
• Mantoux testi läbiviimine koolides ja lasteaedades;
• patsientide isoleerimine ja nende õigeaegne ravi;
• sanitaar- ja kasvatustöö;
• vitamiinide võtmine;
• patsientidega kokkupuutel isikukaitsevahendite (maskide) kandmine.

Tuberkuloosse mürgistuse tunnused lastel

See on haiguse kliiniliselt väljendunud vorm. Sageli kulgeb see nagu gripp ja ARVI. Allikas on kõige sagedamini aktiivse (avatud) vormiga patsient, kus mükobakterid koos röga satuvad väliskeskkonda.

Mis toimub lapse kehas

Patoloogiline anatoomia eristab järgmisi tuberkuloosiga laste kehas toimuvaid protsesse:

• spetsiifiline, granulomatoosne põletik;
• baktereemia (patogeeni sisenemine vereringesse);
• granuloomide moodustumine lümfisõlmedes;
• väljendunud immuunvastus.

Haiguse sümptomid

Varajase mürgistusega võivad kaasneda peavalu, isutus, laste pisaravool, üldine väsimus, halvenemine uni, madal palavik, higistamine, düspepsia (kõhuvalu, väljaheitehäired), lümfisõlmede turse ja kahvatus nahk. Nodosum erüteem ja muud nahasümptomid (kongestiivsed infiltraadid) on tavalised.

Hilist mürgistust iseloomustab lümfopolüadeniit (suure hulga lümfisõlmede kahjustus), silma struktuuride põletik, hüpotensioon, tahhükardia, palavik ja kehakaalu langus.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos tehakse uuringu, uuringu, radiograafia, tuberkuliinitestide ja kliiniliste testide tulemuste põhjal. Proovid on positiivsed.

Tuberkuloosse mürgistuse ravi lastel

Ravi hõlmab keemiaravi (3-4 antibiootikumi kasutamine korraga), head toitumist, keha desensibiliseerimist ja puhkust sanatooriumis. Ravimeid võetakse pikka aega ja pidevalt (kuni aasta).

Prognoos ja tagajärjed

Õigeaegse ravi korral ennustavad arstid haiguse soodsat tulemust. Narkootikumide ravi vähendab riski haigestuda raskematesse tuberkuloosi vormidesse.