Gastroösofageaalne reflukshaigus. Sümptomid, ravi

Gastroösofageaalne reflukshaigus nimetatakse põletikuliseks protsessiks seedetraktis. See tekib mao sisu tagasipöördumise tõttu söögitorusse. Kompleksne ravi, mis hõlmab tingimata dieeti ja ravimteraapiat. Operatsioon viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel.

Patoloogia määratlus

Gastroösofageaalset reflukshaigust (lühidalt GERD) peetakse tavaliseks seedetrakti patoloogiaks. Söögi ajal läbib toit torukanali ja siseneb maosse. Söögitoru seinad koosnevad mitmest kihist, mis pidevalt tõmbuvad kokku ja laienevad. Sel viisil edendatakse toitu. Seda nimetatakse soole peristaltikaks.

Söögitoru põhjas, mao ristmikul on lihasrõngas (sulgurlihas). See lõdvestab, võimaldades toidul maosse pääseda. Kui toit on alla neelatud, eritub seedimise peamine koostisosa maomahl. Sel hetkel sulgurlihas tõmbub kokku, et vältida agressiivse happe sisenemist söögitorusse. Kui seda juhtub sageli, nimetatakse seda gastroösofageaalseks reflukshaiguseks.

GREDi taustal areneb palju komplikatsioone. Haigust peetakse asjakohaseks ja problemaatiliseks keerulise ja ebatüüpilise kliiniku tõttu, seda iseloomustab kalduvus eluohtlikele tagajärgedele. Refluks kroonilises vormis põhjustab söögitorupõletikku, limaskestade struktuuri muutusi. Kaugelearenenud haigusega läheb see 4. astmesse, mida iseloomustavad rasked komplikatsioonid.

Millised on GREB -i tagajärjed:

1. Söögitoru ahenemine. Sellisel juhul moodustub haavandilise kahjustuse kohas armkude. Selle tulemusena kanal kitseneb.
2. ENT -organite haigused, hingamissüsteemi patoloogiate ägenemine. Kui maomahl siseneb kurku, muutuvad sidemed põletikuliseks, areneb farüngiit ja larüngiit. Kui hape siseneb hingamisteedesse, ilmnevad kopsupatoloogiate sümptomid, astma süveneb.
3. Kui maomahl satub suuõõnde, hävitatakse hambaemail. See põhjustab hammaste lagunemist ja muid igemete ja hammaste haigusi.
4. Söögitoru seinte perforatsioon. Tavaliselt toimub läbimurre mediastiinumi piirkonnas. Selle tulemusena areneb sepsis, hingamisseiskus, ilmneb tugev verejooks - kuni surmani.
5. Söögitoru haavandid hakkavad veritsema. Need võivad olla varjatud või selged. Esimesed on kõige ohtlikumad - neid on raske kohe tuvastada, mis raskendab ravi. Varjatud verejooks võib põhjustada inimese surma.
6. Söögitoru stenoos (selle valendiku ahenemine). Sellistes piirkondades on toidu läbimine keeruline, ilmnevad tugevad valud. Seetõttu keeldub inimene söömast, mis põhjustab anoreksiat ja kõigi siseorganite häireid.
7. Barretti söögitoru. Haiguse viimane etapp, kui elundi limaskestad on täielikult mõjutatud. See põhjustab sageli adenokartsinoomi (pahaloomuline kasvaja) arengut.

Lihtsaimad komplikatsioonid hõlmavad ajutisi ebaõnnestumisi siseorganite ja süsteemide töös, mis pärast ravi kiiresti taastuvad.

Klassifikatsioon

Gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioon on eraldi.

See on jagatud 3 tüüpi:

• Mitteerroosne. Patoloogiline protsess mõjutab söögitoru limaskesta. See muutub punaseks, muutub põletikuliseks, kuid negatiivsed ilmingud mõjutavad ainult väikseid alasid.
• Erosiivne. Söögitoru limaskestadel ilmuvad erosioonid. Sageli nad ühinevad, moodustades suure kahjustuspiirkonna, mida sageli raskendab verejooks.
• Barretti söögitoru. See on haiguse kõige raskem ja ohtlikum vorm. Patoloogiline protsess katab täielikult kõik söögitoru kihid.

Sõltuvalt sümptomite ilmnemise astmest juhtub:

• kerge, kui ebamugavustunne ja GERD sümptomid ilmnevad mitte rohkem kui 1 kord 7 päeva jooksul;
• keskmine - alates 3 korda nädalas;
• raske - sümptomid ilmnevad iga päev, võib -olla mitu korda.

Sõltuvalt haiguse astmest jaguneb GERD 4 kraadi:

1. Negatiivne. Hoolimata patsiendi kaebustest ja kliiniliste sümptomite olemasolust, ei mõjuta see söögitoru limaskesta.
2. Ösofagiit. Endoskoopia läbiviimisel registreeritakse limaskesta madalad üksikud kahjustused. Patsient kaebab GREDile tüüpiliste sümptomite üle.
3. Erosiivne ösofagiit. Endoskoopia ajal täheldatakse mitmeid limaskesta kahjustusi. Kõik need on erineva sügavuse ja läbimõõduga.
4. Peptiline haavand. See on söögitoru kõige tõsisem ja ohtlikum kahjustusaste. Sellisel juhul tekib sageli verejooks. Oreli seinad võivad kibestuda ja augustada.

Vastavalt Los Angelese ja Savary-Milleri klassifikatsioonidele on kraadid tähistatud A, B, C ja D. Veelgi enam, limaskesta turset ja erüteemi ei peeta tagasijooksu tunnusteks. Vastavalt GERD kliinilistele ilmingutele saab kasutada Montreali klassifikatsiooni (söögitoru ja söögitoru välimine).

GERD arengut mõjutavad tegurid

Gastroösofageaalne reflukshaigus mõjutab sageli inimesi, kellel on hormonaalsed häired, lihasraami nõrgenemine. Inimkeha on konstrueeritud nii, et rõhk maos on rindkereõõnega võrreldes suurem. Seetõttu oleks sisu tagasitoomine söögitorusse pidev, kui kaitsvaid sulgurlihaseid ei inhibeeritaks.

Nende nõrgenemine kutsub esile maomahla tagasivoolu. Sfinkterite häired tekivad kõige sagedamini lihasraami nõrkuse tõttu, mis võib olla seotud hormonaalse tasakaalustamatusega. Samuti pigistavad ventiilid sageli söögitoru hernia. Aeg -ajalt lihaste lõdvestumist täheldatakse rõhu järsu langusega. Kuid see nähtus kestab umbes 10 sekundit.

Muud põhjused:

• Mao laienemine suure koguse toidu söömise tõttu - suurte portsjonite, ülesöömise tõttu. Elundi suurenemine võib põhjustada toidu samaaegset allaneelamist koos vedelike, halvasti töödeldud jämeda toiduga.
• Mao liigne venitamine aerofaagia poolt.
• Mehaaniline takistus. Seda võivad käivitada kasvajad, cicatricial stenoos, ahenemine. Või takistus on põhjustatud kaasasündinud defektidest ja seedetrakti ebanormaalsest struktuurist, diafragmaalsongist.
• Häired perifeerse ja kesknärvisüsteemi töös. Näiteks suhkurtõve korral pärast vagusnärvi lahkamist diabeetilise neuropaatia tõttu. Bakteriaalsed ja viirusnakkused võivad häirida närvisüsteemi tööd.
• Ülekaalulisus. Ülekaaluga suureneb rõhk kõhuõõnes, mis kutsub esile maomahla tagasijooksu söögitorusse.
• Rasedus. Põhjuste hulgas on hormonaalsed muutused kehas ja rõhu tõus kõhuõõnes.
• Diafragma avanemise hernia. Sellel on söögitoru jaoks eraldi kanal, mis ühendub maoga. Herniaga jõuab osa sellest rindkereõõnde. Tekib kompressioon, mis kutsub esile sulgurlihaste nõrgenemise.

Riskifaktoriteks on halvad harjumused - alkohoolsete jookide liigne või sagedane tarbimine, suitsetamine. See vähendab lihaste toonust ja nõrgendab sulgurlihaseid. Samuti on riskiteguriteks istuv eluviis, mõned toidud (šokolaad, piparmünt, rasvased toidud ja kofeiin), raske füüsiline aktiivsus.

Märgid ja sümptomid

Kuna gastroösofageaalne reflukshaigus areneb maomahla tagasijooksu tõttu söögitorusse, on peamised sümptomid seotud seedetrakti ülaosa häiretega.

GERD sümptomid:

• Kõrvetised. See on esimene varajane sümptom, mis esineb GERD -ga. Patsientidel tekib põletustunne söögitorus või rinnaku taga. Kõrvetised ilmnevad kõige sagedamini pärast söömist, rasket füüsilist tegevust, alkoholi joomist. Mõnel inimesel tekib suitsetamisel söögitorus põletustunne. Põhjused hõlmavad praetud, rasvast ja vürtsikat toitu, gaseeritud jooke. Kõrvetised süvenevad treeningu, painutamise ja lamamise ajal.
• Röhitsemine. GREDiga maitseb see alati mõru või hapu. Mõnikord kaasneb sellega iiveldus, oksendamine. Röhitsemist provotseerivad gaseeritud joogid ja kõhupuhitust põhjustavad toidud (näiteks kapsas, leib, maiustused), ülesöömine.
• Toidu regurgitatsioon. Sümptom on haruldane. Sagedamini tekib see vedeliku tagasipöördumise tõttu, kui keha on ettepoole kallutatud.
• Odinofagia. Söömise ajal tunneb inimene valulikkust söögitorus, maos.
• Düsfaagia. See on toidu raske läbipääsu läbi söögitoru nimi, justkui liiguks sees suur kivi. Sellega kaasnevad sageli valulikud aistingud. Selle tulemusena hakkab patsient toidust keelduma ja kaotab kiiresti kaalu.
• Raskus söögitorus, maos. See ilmneb sageli lamades või pärast söömist.
• Valu ülakõhus rinnaku taga, söögitorus.

GERD -i võivad veelgi süvendada soolevälised kaudsed ilmingud:

• Tugev peavalu;
• ninakinnisus ja eritis, kuid ei ole seotud külmaga;
• sageli esineb kuiv köha, mida ei saa ravida;
• lühiajaline hääle kähedus;
• halb hingeõhk;
• sagedased bronhospasmid;
• suurenenud süljeeritus.

Düsfaagia korral või pärast halvasti näritud toitu võivad limaskestad vigastada. Eriti kui inimene neelab suuri tükke. See kutsub esile täiendava põletiku ja suurenenud valu söögitorus. Kuid GREB valmistab suurt muret, kui patoloogia on asümptomaatiline.

Diagnostika

Gastroösofageaalset reflukshaigust ei pruugi peamised sümptomid kohe tuvastada, kuna need on sarnased paljude teiste haigustega. Mao normaalne happesus peaks olema 1-2 pH ja söögitoru põhjas-5,5-7 pH. Seda kontrollitakse impedantsi pH mõõtmiste abil. Meetod aitab registreerida tagasijooksu elektrivoolu takistuse tõttu, mis saadetakse söögitorusse. Happesus määratakse andurite abil.

Esophagogastroduodenoscopy sai peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Uuringu ajal võtab arst histoloogiliseks prooviks limaskesta seisundi hindamiseks ja Barretti söögitoru arengu olemasolu või puudumise selgitamiseks.

Muud diagnostikameetodid:

• Radiograafia. Aitab tuvastada diafragmaalset songa, kitsendusi, haavandeid. 50 protsendil juhtudest täheldatakse tagasijooksu esinemist.
• Manomeetria. See meetod mõõdab söögitoru alumise lihasventiili rõhku.
• Bernsteini test. Söögitorusse süstitakse 0,1 -protsendiline vesinikkloriidhappe lahus. Kui test on positiivne ja inimene tunneb kerget põletustunnet, näitab see GERD esinemist.
• Leeliseline test. Pärast antatsiidide võtmist kaovad haigusele iseloomulikud kliinilised sümptomid.
• Elektromüograafia. See aitab hinnata söögitoru motoorset funktsiooni.
• Sooleväliste, kaudsete tunnuste olemasolul saadetakse patsient otolaringoloogi juurde uurimiseks. See aitab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu või puudumise neelus ja kõris.

Krooniliste kõrvetiste korral ja Barretti söögitoru varajaseks diagnoosimiseks tehakse endoskoopia (gastroskoopia). Samal ajal võetakse koe biopsia jaoks. See näitab, kas pahaloomuline protsess on alanud.

Ravi meetodid

Gastroösofageaalset reflukshaigust ravitakse terviklikult. Ravi peamised eesmärgid on sümptomite kõrvaldamine, seedetrakti toimimise taastamine ja tüsistuste vältimine. Esiteks viiakse läbi konservatiivne ravi. Lisaks soovitavad arstid tungivalt juhtida aktiivset eluviisi, loobuda halbadest harjumustest, järgida igapäevast rutiini, pakkuda kehale head puhkust.

Narkootikumide ravi

Ravimid määratakse sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Ravi jaoks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid.

Narkootikumide rühm	Kirjeldus, ravi
Antatsiidid	Need on ette nähtud kerge GERD raviks. Eelistatud on alginaatpreparaadid (nt Refluxaid). Need toimivad kauem ja tõhusamalt kui traditsioonilised antatsiidid. Ravimid kõrvaldavad negatiivsed sümptomid. Neid tuleb võtta vahetult pärast sööki ja enne magamaminekut. Samuti leevendavad nad kõrvaltoimeid. Magneesiumhüdroksiid parandab seedimist, pärsib atsidoosi ilminguid. Antatsiidid Amphojel ja AlternaGEL normaliseerivad kõhukinnisuse korral väljaheiteid ja Phillips Milk vedeldab väljaheiteid. Alumiiniumhüdroksiid suurendab mao happesust ja pärsib pepsiini aktiivsust. Kuid antatsiidid ei saa tagasijooksu sagedust vähendada, küll aga vähendavad kõrvetisi. Tavaliste hulgas on Maalox, Gevikson.
Histamiini retseptori blokaatorid	Need on ette nähtud kerge kuni mõõduka haiguse korral. Peamiselt kasutatakse 4 blokeerijat: Nisatidiin; Famotidiin; Tsimetidiin; Ranitidiin. Nad on väga tõhusad maohappe liigse mahasurumise vastu. Seetõttu võetakse ravimeid öösel või tühja kõhuga. Haiguse kerge vormi ravimisel paraneb kuni 80 protsenti patsientidest. Samuti on ravimid retsidiivide vältimiseks head. Kuid pikaajalise kasutamise korral väheneb nende efektiivsus.
Prokineetika	Need on ette nähtud ainult kerge haiguse korral. Patsiendi tõsises seisundis määratakse prokineetika koos ravimitega, mis pärsivad maomahla tootmist. Kõige tavalisemad on Cerucal, Metosolv, Raglan. Ravi jaoks kasutatakse sageli 10 mg metoklopramiidi päevas. See on kõige tavalisem ravirežiim. Ravim on ette nähtud lühikese kursusega, on ohtlik neid pikka aega võtta. Need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, isegi surma.
Prootonpumba inhibiitorid	Need on väga võimsad ravimid, mis pärsivad maohappe tootmist. On näidatud, et see on GREDi ravis väga tõhus. Patsiendid taluvad neid hästi ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on Dexilant, Prevacid, Nexium. Kuid samal ajal rikuvad nad kaltsiumi hemostaasi, suurendavad luumurdude riski menopausi ajal. Pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada muid tõsiseid tüsistusi. Need on ette nähtud 2 -nädalaste kursustena. Kuid ravimid on keelatud rasedatele, alla üheaastastele lastele. Maksimaalne kursuste arv aastas on mitte rohkem kui kolm.
Valuvaigistid, põletikuvastased	Need on ette nähtud tugeva valu ilmnemisel. Kuid sagedamini kasutavad nad kompleksseid ravimeid, mis samaaegselt leevendavad põletikku (näiteks Ibuprofeen, Nise).
Spasmolüütikumid	Sageli on negatiivsete sümptomite põhjuseks lihasspasmid. Kõrvaldage need spasmolüütikumidega (No-Shpoy, Spazmogon).

Sõltuvalt põhjusest ja sümptomitest võib välja kirjutada muid ravimeid.

Terapeutiline toitumine ja elustiil

Dieet on GREDi raviskeemi teine ​​oluline osa. Ülesöömine on rangelt keelatud. Peate sööma kolm korda päevas väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui rusikas rusikas) ja korraldama kergeid suupisteid. Viimane peaks olema 4 tundi enne magamaminekut, hiljemalt kell 23.00.

Kõik rasked toidud, mis ärritavad kõhtu ja põhjustavad gaaside teket, jäetakse dieedist välja:

• paksuke;
• täispiim;
• vürtsikas;
• õunad;
• suitsutatud;
• viinamarjad;
• hapukurk ja hapukurk;
• kaunviljad;
• tsitruselised;
• kohv;
• gaseeritud joogid;
• alkohol;
• värsked küpsetised;
• kapsas;
• magus.

Eelistatakse lahja toitu, värskeid köögivilju ja puuvilju. Toiduvalmistamismeetodid - keetmine, hautamine, küpsetamine. Soola tarbimine peaks olema minimaalne. Liiga kuum või külm toit on välistatud.

Samuti peaksite järgima mõnda reeglit. Pärast söömist peate tund aega olema püstiasendis, võite istuda, kuid mitte pikali heita. Füüsiline aktiivsus ja keha painutamine on lubatud ainult 2 tundi pärast söömist. Ärge kandke riideid, mis pingutavad keha kõhu ja rindkere piirkonnas. Une ajal peaks pea olema ülestõstetud padjal. Haiguse raske vormi korral on soovitatav võtta poolistuv asend.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Traditsioonilised ravimeetodid ei kuulu põhiteraapiasse, kuid need aitavad kiirendada taastumist, taastada seedetrakti tööd ja vältida tüsistuste teket. Aaloemahlal on tervendav ja põletikuvastane toime. See segatakse meega (1 tl. l), nõudke 2-3 tundi ja sööge pärast sööki.

Värsketel nõgeselehtedel on hemostaatiline toime. Samuti kiirendavad nad haavandite ja erosioonide paranemist. Võite kasutada valmis apteegi infusioone või valmistada neid ise. Koguge, peske ja kuivatage nõgese lehed. Jahvatage ja valage keeva veega (2 spl. l / 250 ml vett). Nõuda 2 tundi, filtreerida ja juua väikeste portsjonitena päeva jooksul. Maitse saamiseks võite joogile lisada 1 tl. l. granuleeritud suhkur. Ravikuur on 2-3 nädalat.

Sellerimahl omab üldist tervendavat toimet ja avaldab soodsat mõju söögitoru limaskestale, aidates kaasa selle taastumisele. Selleks peate kasutama 1 spl. l. enne söömist.

Kummelil officinalis on tervendav, põletikuvastane ja rahustav toime. Vähendab samal ajal valu. Apteegis müüakse valmis kollektsiooni. Klaasis keeva veega valmistatakse 1 spl. l. toored materjalid. Nõuda 2 tundi ja juua väikeste portsjonitena päeva jooksul.

Kirurgilised operatsioonid

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne meditsiin ei ole andnud positiivseid tulemusi või kui esineb tõsiseid tüsistusi. Sulgurlihase tugevdamiseks on ette nähtud Nisseni fundoplikatsioon. Operatsiooni käigus õmmeldakse osa maost söögitoru külge.

Samuti teostavad nad endoskoopilist plikatsiooni (õmblused kardiole), söögitoru raadiosageduslikku ablatsiooni (kahjustavad lihaskihti armi ja vähendavad tagasivoolu). Gastrokardiopeksia viiakse läbi söögitoru ava hernia juuresolekul. Operatsiooni ajal õmmeldakse see ja kõht kõhu seina ja diafragma külge. Taastage südameosakonna sulgurlihase töö.

Gastroösofageaalset reflukshaigust nimetatakse patoloogia krooniliseks kuluks. Maosisu juhuslik tagasivool söögitorru esineb peaaegu igal inimesel ja on normaalne, kui see on haruldane ja lühiajaline nähtus. Krooniline GERD nõuab ravi. Mida varem seda alustatakse, seda suurem on täielik taastumisvõimalus.

Video GERD -i kohta

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta: