Hüppeliigese sidemed. Anatoomia, MRI -foto, rebenemine, trauma

Mõistmine pahkluu anatoomia, mis koosneb luudest, lihastest, sidemetest, on õige diagnoosi ja ravi valiku jaoks oluline.

Iseloomulik

Hüppeliiges on keeruline liiges, mis koosneb kolmest luust, kõhrest, kõõlustest ja liigese vooderdist. Funktsionaalselt on see liigend, mis tagab jala selja- ja tallaosa paindumise. Kuigi sellel on teatud liikumine küljelt küljele, tehakse suurem osa sellest liigutusest allpool asuvas liigeses, mida nimetatakse subtalaarseks liigendiks.

Hüppeliiges on täis lihaseid ja sidemeid, mis annavad sellele tugevuse, paindlikkuse ja liikumisulatuse.

Sidemed on sitke sidekoe, mis koosneb kollageenikiududest, mis on paigutatud paralleelseteks kimpudeks, mis suurendavad üksikute kiudude tugevust. Kollageenikimbud on kinnitatud luid ümbritseva väliskatte külge. Ligamentoossel koel on madal veresoonlikkus või halb verevarustus, mis aeglustab selle paranemist võrreldes teiste pehmete kudede tüüpidega.

Hüppeliigese sidemed, mille anatoomia seisneb selles, et need on ühenduslüli liigeste luude vahel, väga tugev, painduv ja kahjustuste suhtes vastupidav venitamisel või pigistades.

Funktsioonid ja omadused

Hüppeliigese ja sellega seotud sidemeid saab visualiseerida koronaarse (vertikaalse) tasapinna rõngana:

• Rõnga ülemine osa on moodustatud fibula ja sääreluu liigespindadest.
• Rõnga alumine osa on moodustatud subtalaarsest liigesest (kaltsiumi ja talla ristmikul).
• Rõnga külgedel on kaasatud mediaalne ja külgne sidemed.

Kollageenkiud ühendavad üksteisega luustruktuure. Kõiki jala luustruktuure saab kujutada ahelana. Reieluu on üks ahela lüli.

Sääreluu, sääreosa, on veel üks lüli. Põlveliigese sidemed moodustavad teise lüli, mis ühendab reieluu ja sääreluu. Nagu ahelas, võivad üksikud lingid vabalt liikuda, kuid need peavad jääma järjepidevaks ja neid ei saa lahti ühendada, mille eest sidemed vastutavad. See võimaldab liigesel liikuda, takistades selle liikumist.

Hüppeliiges on keha kõige olulisem osa, kuna see toetab jala ja jala vahelist liigendliigest, mis on moodustatud pahkluu, subtalaarse ja sääreluu liigestest. Sidemed aitavad neid selles ja kõik struktuurid koos moodustavad suure tööploki.

Sääreluu luude vahel on sääreluu sidemed, seestpoolt on suur deltalihas, väljast - talofibulaarne ja kaltsineofibulaarne. Need koosnevad kollageenist ja elastsetest kiududest, tänu millele stabiliseerivad liigest ja võimaldavad samal ajal keerukaid liigutusi teha.

Seega täidavad pahkluu sidemed 2 funktsiooni:

• Mehaaniline: lubage pahkluul liikuda ainult teatud tasapinnal, piirates liigese liigset või ebanormaalset liikumist.
• Propriotseptiivne funktsioon: signaalide edastamine närvisüsteemile seoses liigese asukohaga. Sidemete signaalid jõuavad närvisüsteemi, mis omakorda annab märku vastavatest lihastest, et nad tõmbuvad kokku, et viia jalg tagasi tasasesse asendisse.

Anatoomia ja struktuur

Sääreluu, tallaluu ​​ja fibula, liigendavad, esindavad pahkluu struktuuri. Nad libisevad ja pöörlevad üksteise suhtes. Neid ümbritseb paks määrdekate - liigesekapsel. See säilitab sünoviaalvedeliku, mis koos iga luu otste vooderdava sileda kõhrega võimaldab pahkluul liikuda väga väikese hõõrdumisega.

Hüppeliigese üla- ja alaosas on suur rühm sidemeid, mis ühendavad pahkluu luid. Need on jagatud mediaalseks ja külgmiseks. Hüppeliigese välisküljel on 3 sidet.

Hüppeliigese siseküljel on neid viis. Samuti on 4 sidet, mis ühendavad kokku kaks jalaluu, sääreluu ja fibula. Seda ühendit nimetatakse sündesmoosiks. Sündesmoosi peetakse tehniliselt liigeseks, kuid tegelikult moodustavad need sidemed, mis toetavad hüppeliigese stabiilsust.

Hüppeliigeste peamised sidemed on järgmised:

Väline pahkluu: 3 sidet, mis moodustavad külgsidemete kompleksi	Eesmine talus, mis ühendab talla esiosa sääre pika luuga, mida nimetatakse fibulaks.
Kaltsineofibulaarne side, mis ühendab vastavaid luid.
Tagumine talofibulaarne, ühendades talu fibulaga.
Deltalihas, paks sideme, mis toetab kogu pahkluu keskmist või sisemist külge.
Eesmine alumine sääreluu sideme, mis ühendab peroneaalseid ja sääreluu luid.
Kaks tagumist fibulaarset sidet, mis lõikavad sääreluu ja fibula tagumist osa	Tagumine alumine sääreluu sideme.
Sääreluu all paiknev sideme on põiki.
Rindadevaheline side, mis kulgeb kogu sääreluu pikkuses ja hoiab neid koos.

Hüppeliigese sidemete vigastused tekivad alati, kui mõni neist on elastsusest väljas.

Hüppeliigese sidemete anatoomia on õige diagnoosimise jaoks oluline. Liigesevigastus on pahkluu ägeda valu kõige sagedasem põhjus. Kroonilise valu põhjuseks on selle piirkonna ühe sideme nõrkus.

Võimalikud haigused ja patoloogiad

Sidemete välised vigastused tekivad siis, kui jalg pöördub allapoole ja sissepoole ning pahkluu väändub väljapoole. Need vigastused on üks levinumaid vigastusi. Kui sideme ümber pöörata, võib see osaliselt venida või täielikult puruneda.

Kui primaarne side (eesmine talofibulaarne) puruneb, venib osaliselt või täielikult ka sekundaarne väline side, mida nimetatakse kaltsaneofibulaarseks sidemeks. Mõnel raskel juhul tekib tagumise talofibulaarse sideme rebend.

Lõhe

Hüppeliigese sideme terviklikkuse rikkumine tekib hüppeliigese keerdumise tõttu õnnetuste või spordi ajal. Esiteks mõjutatakse väliseid peroneaalseid sidemeid. Teine kõige levinum rebend tekib kaltsineaalse sideme piirkonnas, mis ühendab fibula kanna välisküljega.

Klassifikatsioon

Hüppeliigese sidemed, millel on keerulised ühendused ja koostoimed anatoomias, võivad vigastuse tagajärjel rebeneda. Kohtades, kus kiudude terviklikkus on katki, esineb sagedamini üksikuid suletud rebendeid.

Meditsiinis on luustiku osi hoidva sidekoe katkemine 3 kraadi:

• 1 kraad. Väike venitus, sidemete purunemine toimub mikroskoopilisel tasemel. Mõne päeva pärast saab ohver oma jalga normaalselt liigutada, mis paraneb 2 nädala jooksul.
• 2. aste. Mitu kiu puruneb. Paranemiseks võib kuluda 6 kuni 8 nädalat.
• 3. klass. Kiud on täielikult rebenenud. Jõu ja liikuvuse taastamiseks võib kuluda 3 kuni 6 kuud või rohkem.

Sümptomid ja märgid

Valulikkus ja liikumatus on purunemise tunnused, mis viitavad tõsisele probleemile. Kiudude purunemisel kuuleb sageli hüppavat heli. Tõsiste kahjustuste korral on valu äkiline ja piisavalt tugev, jalg muutub liikumatuks. Kui ilmnevad hematoomid, turse, peaks ohver otsekohe pöörduma arsti poole.

Põhjused

Pisarad tekivad siis, kui pahkluu liigub väljapoole ja jalg rullub sissepoole või harvemini, kui liiges liigub sissepoole ja jalg väljapoole.

Ravi meetodid

Ravi sõltub sidekoe kahjustuse astmest.

Reeglina piisab konservatiivsest ravist 4-6-nädalase immobiliseerimisega ortoosis, mis hõlmab:

• novokaiini blokaad kahjustuse kohas (10-15 ml 1% lahust);
• ümmarguse kipsi pealekandmine jala pinnale varvaste otstest kuni hüppeliigese ülemise kolmandikuni;
• immobiliseerimine 1,5 kuni 2 kuud.

Sidemete täieliku rebenemise korral, kui ravi ja taastusravi on ebaefektiivsed, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kui plaanitakse sidemete asendamist, tehakse hüppeliigese artroskoopia eelnevalt. Arst kontrollib kõhre ja eemaldab kinni jäänud sidemete jäägid.

Hüppeliigese sidemed (kiudude anatoomia on suure kliinilise tähtsusega) võivad muutuda krooniliseks põletikuks koos sagedaste rebenditega. Sel juhul tehakse operatsioon sidemete aparaadiga. Taastumine toimub 2 kuu pärast ja operatsioonijärgne ravi viiakse läbi konservatiivse ravi meetoditega.

Taastumisperiood hõlmab füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimist, mille eesmärk on sidemete taastamine, liikuvuse taastamine.

Alati on võimalus, et liiges ei taastu täielikult. Sellistel juhtudel vajab ohver füüsilise tegevuse ajal sidet või muud tuge.

Venitamine

Venitused tekivad siis, kui jalg on äkki keerdunud ja sidekoe kiud üle pingutatud. See esineb kõige sagedamini jala välisküljel. Sisemiste sidemete venitamine on vähem levinud.

Klassifikatsioon

Vigastused klassifitseeritakse vastavalt hüppeliigese asendile vigastuse ajal, keha kukkumise suunale, jalatsitüübile, tegevusele, millega vigastus tekkis, ja jõule, millega see tekkis. On juhtumeid, kui kombineeritakse erinevat tüüpi vigastusi.

Sidemete vigastusi on 3 peamist kategooriat:

• Külgsidemete venitamine.
• Keskmiste sidemete (deltalihaste) kahjustus.
• Sündesmoosi venitamine.

Sümptomid ja märgid

Venitamist iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Lokaliseeritud valu vigastuse kohas. Näiteks kui deltalihas on venitatud, ilmneb valu pahkluu sees. Valu kirjeldatakse sageli kui äkilist ja teravat ning seda süvendab pahkluu liigutamine või stress.
• Turse. Kui deltalihas on kahjustatud, paisub pahkluu sisemus märgatavalt üles. Hüppeliigese välisküljel võib turse tekkida, kui venitatakse üks või mitu sidet lateraalses sidemekompleksis.
• Hematoom. Sinise, punase või lilla naha teke üle nikastuskoha näitab vere kiirust piirkonda.
• Hüppeliigese piiratud liikumine. Tõsisemate nikastuste korral ei saa patsiendid jalga ega jalga pöörata ega painutada.

Põhjused

Hüppeliigese venituste ja deformatsioonide tekkimise riskifaktorid:

• Halb sportlik sooritus. Igaüks, kes üritab tegeleda intensiivse spordiga ilma eelneva ettevalmistuseta, näiteks regulaarselt esineda pahkluude ja vasikate venitamisel ja tugevdamisel on suurem risk sidemete lihaste venitamiseks või venitamiseks aparaat.
• Väsimus. Kui lihased ja sidemed väsivad jõulise tegevuse lõpus, on inimestel suurem vigastuste oht, kui nad „ületavad” väsimuse, püüdes puhkuse asemel rohkem tegutseda.
• Soojenduste ignoreerimine enne füüsilist tegevust. Sportlastel, kes tegelevad kohe pingutavate treeningutega, ilma et nad oma lihaseid eelnevalt soojendaksid, on suur nihestuste oht. Ilma soojendusperioodita jäävad lihased ja sidemed pingesse ning väiksem paindlikkus tähendab suuremat vigastuste ohtu.
• Ülekaalulisus suurendab liigeste löögikoormust kõndimisel, jooksmisel ja hüppamisel, mis suurendab kiudude pingutamise või purustamise võimalust.
• Mitmed uuringud on näidanud, et üle 30 -aastased naised puutuvad kokku oluliselt kõrgema tasemega selle vanuserühma meestel on tõenäolisemalt venitused, olenemata nende massiindeksist keha.
• Sobimatud jalanõud, eriti naiste kõrged kontsad, kui neid pidevalt kanda, suurendavad nihestuste ohtu.
• Inimestel, kes on varem sageli nikastanud, on suurem risk sama vigastuse kordumiseks kui inimestel, kellel pole kunagi olnud pahkluu deformatsioone.

Ravi meetodid

1. ja 2. astme nikastuste puhul soovitab enamik arste RICE -protokolli (puhkus, jää, surumine, tõus):

• Puhka. Patsientidel soovitatakse enne täielikku paranemist mitte kõndida ega seista venitatud pahkluu peal. Puhkeaeg võib olla mitu päeva kuni mitu nädalat.
• Jää. Soovitatav on hakata vigastuskohale võimalikult kiiresti kandma riidesse mähitud jääpakke. Jää vähendab turset ja valu. Kotte kantakse 20-30 minutit 1 kuni 4 korda päevas. Ei ole soovitatav kanda jääd otse nahale.
• Tihendamine. Hüppeliigese mähkimine elastsete sidemetega, survesidemed immobiliseerivad ja säilitavad vigastuskoha, mis hoiab ära protsessi ägenemise. Kergete nikastustega patsiendid võivad ise pahkluud mähkida, tõsisemaid vigastusi tuleb ravida tervishoiutöötajal.
• Kõrgus. Hüppeliigese tõstmine lamavasse asendisse südame tasemest kõrgemale esimese 48 tunni jooksul pärast vigastust vähendab turset, kõrvaldab ebamugavustunde ja kiirendab paranemisprotsessi.

1. või 2. astme nikastustega patsiendid peavad mõnikord võtma MSPVA -sid nagu Ibuprofeen, Atsetaminofeen, mis vähendavad põletikku ja leevendavad samal ajal valu.

Hüppeliigese sidemeid (mille anatoomia erineb kõõluste struktuurist) venitamise ajal ravitakse edukalt mentooli, vaseliini sisaldavate salvidega: Diklofenak, Voltaren, Emulgel. 3. astme nikastused ja venitused on tavaliselt ebastabiilsed ja nõuavad pikemat paranemisaega.

Kasutatakse järgmist raviprotokolli:

• Lisaks liigese puhkamisele ja tõstmisele hõlmab paranemise esimene etapp jala, pahkluu ja sääre fikseerimist. Kasutada võib traditsioonilist valatud või õhusidet. Paljud patsiendid vajavad kargud.
• Taastusravi. Patsiendid vajavad mitmeid taastavaid protseduure, nagu elektriline stimulatsioon ja ultraheli.
• Isomeetrilised tugevdusharjutused, mis soodustavad proprioceptsiooni (teadlikkust kehaasendist), on eriti olulised 3. astme nikastuste puhul, kuna need vähendavad korduvvigastuste tõenäosust. Terapeutilised harjutused võivad olla veepõhised. Need on kasulikud neile, kes on tõsiselt vigastatud.

Tõsiste või krooniliste nikastuste korral, mis ei allu esmavaliku ravile või taastusravile, võib vaja minna ühte või mitut tüüpi operatsiooni:

• Artroskoopiline kirurgia, mille käigus kirurg uurib hüppeliigest seestpoolt spetsiaalse kaamera abil. Arst kontrollib, kas osa kahjustatud sidemest, lihastest või kõõlustest on liigeskapsli sisse kinni jäänud.
• Operatsioon võib olla rekonstrueeriv, mille käigus parandab kirurg õmblustega rebenenud sidemeid, lihaseid või kõõluseid. Sellisel juhul saab kirurg siirdada kudesid patsiendi jala ja pahkluu teistest osadest.

Pärast operatsiooni kulub taastumiseks ja füsioteraapiaks lisaaega, mille tunnid venivad mitmeks kuuks. Mõned patsiendid, kellel on tõsised või kroonilised nikastused, ei suuda oma endist aktiivsust taastada.

Hüppeliigese sidemed (mille anatoomia ja funktsioonid omavad pärssivat ja suunavat toimet) ei taastu mõnikord hästi pärast kahjustatud kiudude plastikuga seotud operatsiooni. Patsiendid, kellel on äärmiselt valusad 3. astme nikastused või kes on pärast operatsiooni taastumas, võivad samuti saada tugevaid või nõrku valuvaigisteid.

Sidemete haigused

Kuna sidemed on rakkudevaheline sidekoe, millel on väga väike arv rakke, närvid ja veresooned, on nende haigused seotud peamiselt põletike, autoimmuunhaigustega ja infektsioonid.

Põletik

Põletikulises protsessis parandab keha kahjustatud kudesid ja võitleb infektsiooniga. Kui keha läbib põletikulise reaktsiooni, hakkab veri kahjustatud piirkonda aktiivselt sisenema, tuues sisse toitaineid ja immuunrakke.

Kuid sidemete kudede olemus, tihe, piiratud verevarustusega, viib asjaolu, et see protsess põhjustab kahjustusi turse ja koe pikaajalise lagunemise tõttu. Kõik see kahjustab veelgi sidemeid. Nad muutuvad vigastustele vastuvõtlikuks ja venivad normaalsetes füsioloogilistes tingimustes kergesti.

Autoimmuunhaigused

Mõned haigused, mis on seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega, mõjutavad sidekudesid ja sidemeid. Reumatoidartriit, segatüüpi sidekoehaigus, polükondriit, süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia - kõik need autoimmuunhaigused põhjustavad sidekoe kahjustusi.

Infektsioon

Sidemete kiuliste kudede nakatumine toimub otse haavade või siseinfektsioonide kaudu. Paaritumise otsesed nakkused on haruldased. Bakterid, viirused, mis põhjustavad nekrotiseerivat fastsiiti või luuinfektsioonid, võivad mõjutada sidemeid ja, kuigi harva, kujutada neile struktuuridele tõsist ohtu. Kõige sagedamini põhjustab liigese või külgneva koe infektsioon sidemete põletikulist reaktsiooni ja koekahjustusi.

Mõned haigused mõjutavad kaudselt sidemete aparatuuri kahjustusi. Tendiniidi, fibromüalgia, osteoartriidi, sidekoe, liigeste või lihaste korral on kahjustatud.

Õige hüppeliigese mehaanika nõuab mitte ainult lihaseid, vaid ka sidemeid, mis hoiavad luustruktuure koos, samuti kõõluseid, mis lihaseid luude külge kinnitavad. Teadmised anatoomiast, luu- ja lihaskonna probleemide äratundmine enne nende tõsisteks vigastusteks kujunemist, on aktiivse ja valuvaba elu võti.

Video pahkluu struktuuri kohta

Jala anatoomia. Liigesed ja sidemed: