ZhKB. Sümptomid ja ravi täiskasvanutel ravimite, dieedi, operatsiooni abil

GSD (sümptomid ja ravi sõltuvad patoloogia tüübist ja staadiumist) on haigus, millega kaasneb välimus hambakivid sapipõies, kanalid. Vanematel täiskasvanutel suureneb kivide tekkimise oht märkimisväärselt. Sapikivide ravi on peamiselt ravim, kuid mõnel juhul - ainult kirurgilise sekkumise abil.

Haiguse põhjused

CLD (haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse allpool artiklis) esineb sageli vale toitumise tõttu. Täiskasvanutel ilmnevad täiendavad riskitegurid haiguse arenguks. Vürtsikas, rasvane toit, teatud toidud, joogid (näiteks munad, saiakesed, koor ja alkohol) provotseerivad valu rünnakuid. Mõnikord on põhjuseks stress, pikaajaline viltu töötamine.

Sapi stagnatsioon on erinevat laadi.

Mehaaniline põhjus:

• armistumine;
• kasvajad;
• kanalite käänud;
• läheduses asuvate lümfisõlmede suurenemine;
• adhesioonid;
• kitsendused;
• põiepõletik, millega kaasneb seinte turse.

Funktsionaalsed häired tekivad elundi ja sapiteede motoorika halvenemise tõttu. Sapikivid võivad olla põhjustatud infektsioonidest, allergilistest reaktsioonidest, põletikest ja autoimmuunhaigustest.

Riskirühm hõlmab eakaid inimesi, kes võtavad teatud ravimeid, mis häirivad bilirubiini ja kolesterooli kontsentratsiooni, ning geneetilisi tegureid. LCB võib põhjustada rasvumist, nälga, kiiret kehakaalu langust ja rämpstoitu. Kivi tekkimise tõenäosus suureneb suhkurtõve, Crohni tõve, seedetrakti haiguste korral.

Sapikivitõve sümptomid

Sümptomid algavad haiguse kolmandas etapis. Manifestatsioonid sõltuvad kivide suurusest ja asukohast, põletikulise protsessi tõsidusest ja funktsionaalsetest häiretest.

Sapikivitõve esimesed tunnused:

• Raskus kõhus. See ilmneb epigastrias või parempoolsete ribide all. Sageli tekib äkki, intensiivse füüsilise koormuse tõttu. See tunne näitab sapi stagnatsiooni ja põie suurus suureneb.
• Iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, mõnikord kaasneb oksendamine. Kui on juba kivimid, eritub vähe sappi. Sellest ei piisa rasvade ja ensüümide töötlemiseks. Selle tulemusena ilmneb iiveldus ning sapi ja toidu tagasitoomine maos põhjustab kõrvetisi, röhitsemist, kõhupuhitus ja oksendamist. Enamasti juhtub see pärast söömist.
• Valu pärast söömist. Lokaliseerimine - paremal hüpohondriumil, harvem sapiteede kujul. Esimesed rünnakud on madala intensiivsusega, kuid aja jooksul süvenevad. Valu muutub lõhkevaks. Rünnakud tekivad 1-1,5 tundi pärast söömist. Näiteks pärast rasvaste toitude või alkohoolsete jookide tarbimist.
• Kollatõbi. Sklera ja naha värvus muutub. Kuid see sümptom ilmneb sageli pärast valu, seedetrakti häireid. Bilirubiin hakkab maksas kogunema (tavaliselt väljub see sapiga), seejärel siseneb nahka ja selle liig annab kollase varjundi.
• Väljaheite vahetus. Kõhulahtisus, kõhukinnisus põhjustab sapi kontrollimatut sekretsiooni. See on sageli algustähe teine ​​märk. Haiguse hilisemates etappides muutub väljaheide värvitu, mis näitab kanalite ummistumist.

Peamine sümptom sapikivide haiguseks on valu. See tekib lihasspasmide või kivide liikumise tõttu. Valu on tõsine, äge, kramplik. Esineb õiges hypochondrium. Seejärel levib see mööda sama kehapoolt, kuid jäsemed tavaliselt ei mõjuta. Iga rünnak kestab 2 kuni 6-7 tundi. Järk -järgult koondub valu sapipõie piirkonda.

Rünnaku ajal algab tugev higistamine, temperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle, külmavärinad. Iiveldus võib tunduda. Sageli kaasneb sellega oksendamine, mille korral esineb sapi. Pealegi ei tule pärast mao tühjendamist leevendust. Mõnikord kiirgub valu südame piirkonda, provotseerides stenokardia väljanägemist.

Krooniline asümptomaatiline koletsüstiit võib kesta pikka aega ilma negatiivsete märkideta. Alates hetkest, mil sapipõies esinevad kivikesed avastatakse kuni sümptomite ilmnemiseni, kulub sageli 5-6 aastat. Aga kaebused esinevad ainult 10-20 protsenti patsientidest.

Mitmekesisus

CLD (sümptomid ja ravi täiskasvanutel nõuavad sageli suuremat tähelepanu) areneb järk -järgult. Kivi moodustumine toimub kahes etapis. Esiteks on teatud ensüümide aktiivsuse vähenemise tõttu häiritud fosfolipiidide, hapete ja seejärel kolesterooli tasakaal. Kolesterooli kontsentratsiooni tõusule. Siis algab sapi stagnatsioon, kõigepealt moodustuvad kristallid, seejärel kivid. Nende suurus võib ulatuda kuni 5 cm.

ZhKB -l on mitu etappi:

1. Esialgne. Sel ajal pole sümptomeid. Diagnoos tehakse alles pärast sapimasside uurimist. Selles leidub väikseid kristalle.
2. Varjatud. Sümptomid puuduvad, kuid kivid on juba elundis leitud. Diagnoos tehakse pärast ultraheliuuringu transkriptsiooni.
3. Märkide välimus. Patsiendil tekivad sapiteede koolikud. Need on ägeda valuhood, mis kestavad 2 kuni 6 tundi. Enamasti ilmuvad nad õhtul või öösel. Valu tekib esmalt parempoolsete ribide all, seejärel levib mööda sama külge - abaluu, emakakaela lülisamba alla. Sagedamini muutub rünnakute põhjuseks füüsiline aktiivsus, rikkalik või rasvane toit.

Viimasel, neljandal etapil tekivad mitmesugused tüsistused (näiteks äge koletsüstiit, põie perforatsioon, tilk, maksa abstsess).

Mis on haiguse oht, tüsistused

Mured tekivad sageli järk -järgult, aastate jooksul. Sellisel juhul on patoloogiline protsess asümptomaatiline ja kivid avastatakse juhuslikult ultraheliuuringu käigus. See juhtub, et ravimteraapia muutub juba võimatuks ja ainus väljapääs on põie täielik eemaldamine.

Sapikivitõve lihtsaimad tüsistused hõlmavad seedehäireid. Kui haigus on alles algstaadiumis, saab kivid põiest eemaldada ja seedetrakti töö taastada.

Muudel juhtudel on sapikivitõbi täis tõsiseid ja eluohtlikke tüsistusi:

• Reaktiivne hepatiit. See on siis, kui põiepõletik kandub üle maksa. Selle tagajärjel halveneb tema verevarustus. Kuid niipea, kui põletiku allikas (see on sapipõis) eemaldatakse, taastatakse maks.
• Kusepõie empeem. See on mäda kogumik otse põies. Kui kivi takerdub erituskanalisse, algab sapi stagnatsioon. See põhjustab kõigepealt lima, kui lima koguneb, seejärel suureneb rõhk elundis, mille tagajärjel selle seinad venivad, perioodiliselt kokku tõmbuvad. Sellega kaasneb tugev valu. Kui lisaks nakatub, muundub lima mädaks, ilmub empüema. Patogeensed mikroorganismid võivad muutuda patogeenideks. Nad sisenevad põie soolestikust või koos verega. Mida rohkem mäda koguneb, seda halvemini patsient end tunneb. Valu tugevneb, temperatuur tõuseb märgatavalt. Vaja on kiiret operatsiooni, vastasel juhul, kui põis puruneb, satub selle sisu kõhukelmele ja põhjustab peritoniiti, mis on tavaliselt surmav.
• Paravesikaalne abstsess. Sellisel juhul koguneb mäda põie lähedale. Abstsess on kõhukelme küljest eraldatud adhesioonidega ja ülevalt kaetud maksa servaga. Selle komplikatsiooni oht on nakkuse kiire levik, millele järgneb peritoniit. Maks on kahjustatud ja see võib lõppeda surmaga.
• Äge kolangiit. Sellisel juhul tekib põletik, erituskanalite blokeerimine. Sapi väljavool peatub läbipääsus seisnud kivi tõttu. Kuid kuna põie kanalid on ühendatud kõhunäärme kanalitega, tekib pankreatiit sageli paralleelselt. Sellega kaasnevad külmavärinad, tugev valu hüpohondriumis, palavik ja ikterus.
• Mullide perforatsioon. See on elundi rebenemine, mis on põhjustatud tugevatest spasmidest või kivide liikumisest. Selle tulemusena on põie sisu kõhuõõnes. Isegi ilma mäda olemasoluta põhjustab sapp tugevat põletikku, kaitsmata kudede ärritust. Protsess hõlmab kiiresti kõiki siseorganeid. Sapipõies on tinglikult patogeensed mikroorganismid, kõhukelme sisenedes need aktiveeruvad. Nad hakkavad kiiresti paljunema, põhjustades peritoniiti.
• Sapi fistulid. Isegi kui kivide esinemisega ei kaasne valu, areneb põletikuline protsess endiselt hammaste ümber. Järk -järgult variseb orelisein selles kohas kokku ja ühendub naaberstruktuuridega. Siis moodustub fistul. Sagedamini ilmneb see siis, kui põie seinad ühinevad mao, sooltega. Isegi kui hambakivid ei tekita ebamugavust ja valu, koguneb õis põide ja sapi vool on häiritud, mis kutsub esile täiendavaid sümptomeid ja tüsistusi.
• Äge pankreatiit. Kõige sagedamini ilmneb see sapi puudumise tõttu, kui põis või tavaline kanal on blokeeritud. Selle tagajärjel tekib pankrease ensüümide stagnatsioon, mis provotseerib selle nekroosi (surma). See võib provotseerida patsiendi surma.
• Cicatricial kitsendused. See on kanali kitsendamine. Tüsistus tekib põletiku taustal või pärast kivide eemaldamist. Striktuurid püsivad sageli isegi pärast täielikku taastumist, häirides rasvaste toitude normaalset imendumist ja seedimist. Selle tüsistuse korral on patsientidel sageli retsidiive.
• Biliaarne tsirroos. See tekib sapi pikaajalise stagnatsiooni tõttu elundis. Selle ülevool kutsub esile ka maksa talitlushäireid. See viib tema rakkude hävitamiseni. Neid asendab kiuline kude. Tagajärg - vere hüübimine on häiritud, tekib tõsine keha mürgistus, vedelik koguneb kõhukelmele.

Kõik ülaltoodud tüsistused võivad lõppeda surmaga. Nende väljanägemise tõenäosus on varase ravi korral palju väiksem, äärmuslikel juhtudel - elundi eemaldamine.

Diagnostika

JCB (sümptomid ja ravi täiskasvanutel sõltuvad suuresti kivide suurusest ja tüübist) nõuab enne ravi kohustuslikku diagnoosimist. See on vajalik, et hinnata, milliseid ravimeid tuleks välja kirjutada, kas on kirurgilise sekkumise näidustusi. Ärevuse sümptomite ilmnemisel või ennetava uuringuna pöörduvad nad terapeudi poole.

Esiteks kuulab ta patsiendi kaebusi, viib läbi üldise eksami. Siis saab ta toitumise üksikasjad teada, kui seisund halveneb. Kui patsient tunneb valu, palutakse tal lamada paremal küljel ja tõmmata painutatud jalad kõhule. ZhKB abil tugevnevad aistingud, kui pöörate teisele poole.

Palpatsioonil on tunda kõhu kõvadust, pinges lihaseid, kõrget tundlikkust paremal ribide all. Sügavamale vajutamisel on tunda põie suurenemist (tavaliselt pole seda tunda). Sügav sondeerimine võib määrata Murphy sümptomi (valu esinemine parempoolsete ribide alla vajutamisel) või Ortneri (samad aistingud tekivad ka ribide puudutamisel).

Seejärel suunab terapeut patsiendi ultraheliuuringule. Hambakivide esinemist sapipõies näitavad tahked lisandid, nende liikumine, hüpoehoeajälg, mis ilmub pildile valge määrdena kivi alla. Kusepõie seinad on paksenenud - üle 4 mm. Kaltsiumisoolakivid on selgelt nähtavad.

Tehakse kontrastsusega holitsüstograafia (põie selgema pildi saamiseks), CT. Kivi lokaliseerimise kindlaksmääramiseks kanalis tehakse endoskoopiline kolangiopankreatograafia.

Narkootikumide ravi

JKB (sümptomid ja ravi täiskasvanutel sõltuvad haiguse staadiumist, suurusest, asukohast ja kivide tüübist) ravitakse mitmes etapis. Need takistavad kivide liikumist, tüsistuste arengut, jahvatavad kive, taastavad ainevahetusprotsesse.

Ravi algab tavaliselt väheneb spasmid. Määrake Atropine, Plattifilin - 1 ml intramuskulaarselt. Kui need osutusid ebaefektiivseks, muudetakse need spasmolüütikumideks. Näiteks No -Shpu, Drotaverin või Papaverine - 2 ml intramuskulaarselt.

Tavaliselt määratakse Odeston. See toimib suunaga, mitmes suunas korraga, sobib enamiku sapiteede patoloogiate jaoks. Ravim suurendab sapi sekretsiooni, hoiab ära põie kokkutõmbumise ja on ohutu isegi kivide olemasolul. Samal ajal toimib see spasmolüütikumina - ainult sapiteede lihastes. Ravim vähendab sapi stagnatsiooni, takistab kristallide ja kivide teket ning parandab seedimist.

Koolikute (valusündroom) raviks

Spasmolüütikume mõnevõrra vähendada valu. Aga intensiivne valuvaigisteid on ette nähtud. Kõige sagedamini Baralgin või Pentalgin - 5 ml intramuskulaarselt. Kui valu on väga tugev, süstitakse 1 ml Promedoli.

Eemaldamine koosseise

Katlakivi purustavad lööklained, mis tekivad väljaspool inimkeha. Seda riistvara ravimeetodit nimetatakse litotripsiaks. Seadmed on saadaval mitmes versioonis. Mõned lained luuakse laseriga, teised genereeritakse ultraheli või elektromagnetilise seadme abil.

Seade on kinnitatud põie piirkonda. Seejärel lülitatakse seade sisse ja lained hakkavad kive väikesteks kristallideks purustama. Pärast seda, nad vabalt lahkuda läbi sapijuha. Kuid litotripsiat saab kasutada ainult kuni 1 cm suuruste kivide olemasolul ja elundi normaalse toimimise tingimustes.

Lahustuvad kivid

Paljud calculi võib lahustada. Kuid selleks ei tohiks need olla rohkem kui 5 mm, vanuse järgi - kuni kolm aastat. Kolesterool kivid lahustada hästi. Teraapia on tõhusamad kui patsient ei ole rasvunud. Ettevalmistused kivide lahustamiseks valitakse sõltuvalt kivide struktuurist. Tavaliselt määratakse Ursosan või Ursofalk kiirusega 8-13 mg / kg. Muidugi ravi - kuus kuud kuni kaks aastat. Teine meetod on ravimite sisseviimine põide, mis hävitavad kiiresti kivid.

Dieet

Sapikivitõve korral on hädavajalik järgida dieeti. Eriti asümptomaatilisel perioodil, et vältida patoloogia ja tüsistuste teket. Toitlustamine - osade kaupa, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Toidu temperatuur - mitte madalam kui 15 ° С ja mitte kõrgem kui 62 ° С.

Tooted
Keelatud	Lubatud
Kõva juust, kõrge rasvasisaldusega, soolane; seened; kaunviljad; šokolaad; kohv, kakao; kange must tee; praadima; konserv; rasvased piimatooted; värske leib ja saiakesed; röstsai; rasvane liha ja kala; Salo; suitsutatud liha; hapukurk; marineeritud toit; vürtsid ja vürtsid; kaaviar; alkoholi.	Teise klassi jahu leiva, veidi kuivatatud; köögivilju soovitatakse süüa alles pärast kuumtöötlust, kasutada kartulit nii vähe kui võimalik; väikestes kogustes on lubatud värsked kurgid ja tomatid, väike hakitud kapsas; võite roogadele lisada peterselli, rohelisi ja porrulauku; madala rasvasisaldusega sordid on lubatud lihast (küülik, veiseliha), kuid eelistada tuleks kana ja kalkunit (küpseta ilma nahata); menüü peaks sisaldama teravilja (peamiselt kaerahelbed ja tatar); väikestes kogustes võite süüa nuudleid ja pastat - kõvast nisust; küpsed marjad; värsked puuviljad; hoidised, moosid; roogadele lisatakse võid (mitte rohkem kui 30 g päevas); lahja kala (tursk, ahven, latikas) ja sellest on soovitav kasutada keedetud merluusi, küpsetada või sellest kotlette valmistada; täispiim (see on soovitatav, et lisada see teravili); madala rasvasisaldusega jogurtid; kodujuust.

Toidu valmistamine ainult ühel kolmest viisist - küpseta, hauta, keeda. Liha on soovitatav lõigata väikesteks tükkideks või rullida läbi hakklihamasina. Jookidest on lubatud mittehappelised mahlad, kompotid, vahud. Tea on võimalik, kuid mitte tugev.

Kui on sapikivide vaja?

Sapikivide kirurgiline operatsioon viiakse läbi, kui on suur tüsistuste oht või on oht patsiendi elule:

• Suur kivide kogunemine. Koletsüstektoomia on vajalik, kui hambakivid hõivavad rohkem kui 30 protsenti elundi mahust. Kivide lahustamine või purustamine muutub võimatuks ning mull ei tööta täie jõuga, mis tekitab lisaprobleeme ja riske.
• Kivid kanalites. See provotseerib sapiteede blokeerimist. Sapi sekretsioon peatub, valulikkus suureneb, ilmneb obstruktiivne ikterus.
• Sagedased koolikud. Need on väga intensiivsed ja neid leevendavad spasmolüütikumid. Aga kui rünnakud on ravi ajal sagedased, tähendab see, et ravimteraapia ei olnud efektiivne. Siis optimaalne lahendus on eemaldada mull.
• Sapiteede pankreatiit. See on kõhunäärme põletik, millel on üks eritusvool sapipõiega. Sellisel juhul on sapi väljavool häiritud ja kudede hävitamine võib lõppeda patsiendi surmaga.
• Mõned komplikatsioonid on kõhukelmepõletik, kanalite kitsendused, sapiteede fistulid ja mäda kogunemine.
• Kui ravim ebaõnnestub.

Operatsiooni suhtelised näidustused - see tähendab, et on ka teisi ravimeetodeid. Kroonilise haiguse korral ei esine negatiivseid sümptomeid, koolikuid esineb harva ja põletikulist protsessi pole. Patsiendile pakutakse plaanilist operatsiooni.

Kirurgia

Sapikivid (sümptomid ja ravi täiskasvanutel on tavaliselt piisav ravim) vajavad mõnikord operatsiooni. See on näidustatud ägeda rünnaku, suurte kivide (üle 3 cm) ja komplikatsioonide esinemise korral. Kirurgiline ravi hõlmab sapipõie eemaldamist. Seda tehakse kahel viisil.

Tavalist koletsüstektoomiat on kasutatud pikka aega. See on sõidurada, kui kõhuõõnde tehakse sisselõige ja sapipõis lõigatakse läbi. Kuid sagedamini kasutavad nad kaasaegsemat meetodit - laparoskoopilist. See on vähem invasiivne, armid kehale ei jää ja taastumine on kiirem. Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil, mille lõpus on sisseehitatud mini-videokaamera.

Esiteks tehakse kõhu seina mitu punktsiooni. Seejärel sisestatakse neisse kirurgilised instrumendid. Kaameraga laparoskoobi abil näeb arst, mida ta teeb. Sapipõis lõigatakse hoolikalt välja, peatades kohe kahjustatud kudede verejooksu. Seejärel eemaldatakse instrumendid ja aukudele kantakse kosmeetilised õmblused. Pärast paranemist on need peaaegu nähtamatud.

Mõlemad toimingud nõuavad patsiendi sukeldumist ravimite unesse (anesteesia). Kuid õõnsusega on komplikatsioonide oht, verejooks suurem, kuded paranevad pikka aega. Kõik see on laparoskoopia ajal praktiliselt välistatud. Taastumine on kolm korda kiirem.

Sapikivid (sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti kivide suurusest ja tüübist) esinevad sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Kuid te ei saa ise ravida. Kui ravimeid valitakse valesti, võib see põhjustada seisundi halvenemist või põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peaksite murettekitavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult arstiga nõu pidama.

Video ZhKB kohta

Sapikivitõve sümptomid ja ravi: