Äge koletsüstiit. Sümptomid ja ravi täiskasvanutel, põhjused

Äge koletsüstiit Seda iseloomustavad rasked sümptomid ja ravi täiskasvanutega tuleb alustada kohe. See on haigus, mille korral sapi väljavool on häiritud ja põie kanalid on blokeeritud.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseid võib olla palju; eakatel on äge koletsüstiit raskem, gangreeniline vorm on sagedasem. Esialgsetel etappidel ravitakse patoloogiat ravimitega, sagedamini aitab ainult kirurgiline operatsioon.

Äge koletsüstiit (sümptomid ja ravi täiskasvanutel sõltuvad haiguse staadiumist) areneb sageli sapipõie kivide ilmnemise tõttu. Isegi ilma kanalite blokeerimiseta deformeerivad nad elundi seinu, põhjustades põletikku.

Muud põhjused:

• Ebaõige toitumine, kui inimene sööb palju vürtsikat, praetud ja rasvast toitu. See kutsub esile sapi intensiivse sekretsiooni, sulgurlihaste (ventiilide) spasmid. Selle tulemusena visatakse kõhunäärme ensüümid põie, mis põhjustab põletikku.
  insta story viewer
• Seedetrakti haigused, eriti madala pH -ga gastriit, muutuvad provotseerivateks teguriteks. Nad nõrgendavad keha kaitset, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora tungimisele sapiteedesse.
• Kivideta koletsüstiiti diagnoositakse harva. See esineb nakkuslike, veresoonte haiguste, sepsise taustal.
• Tsüstiliste arterite tromboos, mis tekib ateroskleroosi või veritsushäirete tõttu. Sellisel juhul areneb gangrenoosne vorm.
• Vigastused, konarustel sõitmine, kui keha "raputab", intensiivne füüsiline aktiivsus - kõik see võib provotseerida kivi nihkumist. Selle tulemusena siseneb hambakivi elundikanalisse ja häirib sapi väljavoolu. Lisaks aktiveeritakse põies patogeenne mikrofloora. See ainult süvendab põletikku.

Vanematel inimestel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini, kuna olemasolevad haigused mõjutavad lisaks patoloogia arengut. Kuid sapikivitõvega ei kaasne alati äge koletsüstiit. Mõnikord ei sega hambakivi, ei avaldu. Kuid tõsiste komplikatsioonide äkilise arengu oht on suur.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Haiguse algusega kaasnevad peaaegu alati maksakoolikud. Need on tugevad valud paremal hüpohondriumil. Sageli kiirguvad nad epigastriasse, alaselja, rangluu kohal asuvasse piirkonda ja võivad oma olemuselt omandada vöötohatise. Kuid valu epitsenter on sagedamini koondunud Kera punkti (ribide serva ja kõhu sirgjoone ristumiskoht), kus see puutub kokku kõhuseinaga.

Sümptomid on tingitud sapiteede tõsisest hüpertensioonist. See ilmneb pärast sapiteede ventiilide spasmi. Võib areneda Botkini koletsüstokardi sündroom, isheemia. Siis on valu tunda südame piirkonnas. See raskendab ägeda koletsüstiidi tuvastamist. Seetõttu on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Valu intensiivsust saate ainult vähendada, kuid sageli pole seda võimalik täielikult peatada. See muutub igavaks, lõhkeb, paikneb põie piirkonnas. Komplitseeritud koletsüstiidi korral levib valu kõhuõõnde. See näitab peritoniidi arengut. Rasvane toit võib provotseerida sapikoolikaid. Pärast seda ilmnevad sümptomid 2 tunni pärast. See võib olla paroksüsmaalne või pidev.

Keha mürgistusega kaasneb lisaks:

• tahhükardia;
• liigne higistamine või kuiv nahk;
• üldine nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• söögiisu puudumine või vähenemine;
• peavalud;
• lihasvalu.

Temperatuuri tõusu aste (näidatud kraadides) sõltub põletiku intensiivsusest:

• katarraalne vorm - 37-38;
• hävitav - üle 38;
• empüema või perifeerse abstsessiga täheldatakse teravaid temperatuurikõikumisi (lisaks tekib liigne higistamine).

Samuti kaasneb ägeda koletsüstiidiga iiveldus, oksendamine (see võib olla üksik või sagedaste rünnakute kujul), pärast mida pole leevendust. Rõhu tõus elundis provotseerib pankreatiidi, kolangiidi arengut.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Äge koletsüstiit (sümptomid ja ravi täiskasvanutel varieeruvad sõltuvalt põhjusest, põletiku staadiumist) on jagatud 2 kategooriasse - lihtne ja keeruline.

Esimene hõlmab järgmist:

• Katarraal. Põletik mõjutab ainult limaskesta ja limaskesta. Sellega kaasneb iiveldus, mõõdukas valu. Ägeda põletiku korral võib tekkida "sapipõie tilkumine".
• Hävitav. See on koletsüstiidi mädane vorm. Sümptomid sõltuvad haiguse tüübist.

Destruktiivne on jagatud alamliikideks:

• Flegmoonne. Põletik katab kõik kusepõie membraani kihid. Ilmub tugev valu, kõhupuhitus, oksendamine ja palavik. Palpatsioon on valus, on tunda, et põis on laienenud. Uuring näitab kolme sündroomi. Murphy, kui palpatsiooni korral täheldatakse inspiratsiooni katkemist, Ortner - ribidele koputades ilmneb valulikkus. Sündroom Mussi -Georgievsky (muidu - phrenicus sümptom) iseloomustab intensiivsem valu palpatsioonil.
• Flegmoonne ja haavandiline. Variant, kui haavandid ilmuvad elundisse täiendavalt.
• Gangrenous. Selle vormi korral ilmneb tahhükardia, dehüdratsioon, kõrge temperatuur. Kõhupiirkonnas on ärritus.
• Emfüseemiline. Samal ajal kogunevad gaasid sapipõies patogeense mikrofloora aktiivse paljunemise tõttu.
• Gangrenoosne ja perforeeritud. Seal on sapipõie rebend, raske peritoniit. Kõhulihased on pinges (Mendeli, Razdolski, Voskresenski või Štšetkin-Blumbergi sündroomid). Täheldatakse puhitus, raske mürgistuse sündroom.

Teise klassifikatsiooni kohaselt on äge koletsüstiit:

• Oklusaalne.
• Perforeeritud peritoniidiga (hajus või lokaalne).
• Sapijuhade kahjustusega. Sellisel juhul areneb kolangiit, sapikivitõbi, kaksteistsõrmiksoole nibu stenoos ja hariliku sapiteede ahenemine.
• Sapipõletikuga.

Samuti on äge koletsüstiit kalkuleeriv, millega kaasneb kivide teke. Ilma kalkulatsioonita nimetatakse seda mittearvestuseks.

On mitmeid ägeda koletsüstiidi etappe, mis sujuvalt liiguvad ühelt teisele. Kui põhjus on hambakivi, puudutavad nad põie membraani, põhjustades ärritust, põletikku. Siis on kanalite ummistus. See põhjustab muid patoloogilisi protsesse.

Kõige sagedasem kanalite ummistumise põhjus on hambakivi. Seejärel algavad põie, sapiteede refleksilised spasmid. Kuded paisuvad järk -järgult. Lisaks aktiveeritakse suletud sapipõies patogeensed mikroorganismid või sisenevad nad verega elundisse kudede kaudu. Selle tulemusena hakkab põletik progresseeruma ja sapiteede hüpertensiooni intensiivsus sõltub suuresti elundi ja selle kanalite muutuste astmest.

Nende blokeerimine põhjustab elundi normaalse rõhu tõusu. See provotseerib pankreatiidi, kolangiidi arengut. Kudede turse suureneb järk -järgult, vere mikrotsirkulatsioon on häiritud. Kõik see toob kaasa pöördumatud muutused elundis ja eluohtlikud tagajärjed.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused tekivad pärast haiguse hävitavate tüüpide pikka kulgu. Põletiku piiritlemise korral diagnoositakse perifeerne infiltraat. Keskel on sapipõis. Patoloogia ilmneb 3-4 päeva pärast haiguse algust.

Kui on ette nähtud õige ravi, taandub infiltraat 3-6 kuu jooksul. Kui ravi ei ole tulemusi andnud, tekib täiendavalt abstsess. Sellisel juhul süvenevad joobeseisundi ja valu sümptomid. Kinnitage tüsistus ultraheliga.

Üks ohtlikumaid tüsistusi on peritoniit. See on põie läbimurre, mille järel sapi voolab üle kõhuõõne ja algab raske põletik ja mürgistus. Selle tulemusena muutub valu väljakannatamatuks, see on tunda kogu kõhu piirkonnas. Mürgistuse sümptomid süvenevad, ilmnevad soole parees, kõhupuhitus ja peristaltika häired. Kõht on pinges, ultraheli näitab vedeliku kogunemist. Vajalik on erakorraline operatsioon.

Sama tõsine komplikatsioon on kolangiit, kui põletik mõjutab sapiteed, ilmneb kõhu sepsis. Patsient on tõsises seisundis, joobeseisundi sümptomid on väljendunud. On tugev palavik, mille puhul temperatuur kõigub järsult, on külmavärinad, liigne higistamine.

Maks on laienenud, ilmub naha ja limaskestade kollasus, tsütolüütiline sündroom. Ultraheli näitab elundi kanalite laienemist. Ilma ravita tekib maksapuudulikkus ja patsient sureb.

Kui kusepõie membraan on perforeeritud, moodustuvad nekroosi (sureva koe) piirkonnad. Sagedamini juhtub see siis, kui elundis on kivimid. Teised tüsistused on pankreatiit (kõhunäärmepõletik), empüema (mäda kogunemine sapipõies), obstruktiivne ikterus, mis on põhjustatud kanalite ummistumisest. Ja kui need on kahjustatud, levib põletik ümbritsevatesse kudedesse.

Diagnostika

Diagnostika algab patsiendi välise uurimisega. Esiteks kogub arst anamneesi, kuulab patsiendi kaebusi. Uurib, kas patsient järgib dieeti. Etapp määratakse esialgu sümptomatoloogia abil. Seejärel tehakse üldine vereanalüüs, hinnatakse leukotsüütide, ESR, bilirubiini kontsentratsiooni. Need muutused näitavad põletikulise protsessi ulatust.

Instrumentaalsed uurimismeetodid on järgmised:

• Ultraheli. See on mitteinvasiivne ja kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Hinnake mulli suurust ja kuju. Kontrollige elundi sisu, membraani, kudede, kanalite seisundit, kas kõhuõõnes on vedeliku kogunemine. Ägeda koletsüstiidi korral suureneb põis. Selle kest muutub kihiliseks. Kivi olemasolu korral hinnatakse nende suurust, lokaliseerumist ja arvu. Näha on vesiikulid, kanalite laienemine, vedelik kõhus.
• Maksa ja sapiteede stsintigraafia. See on meetod sapi sekretsiooni, selle eritumise hindamiseks. Kontrollige samaaegselt kanalite avatust. Külgmised projektsioonid on olulised, kui kahtlustate, et sapipõis täidetakse valesti või selle ebanormaalse arengu, lokaliseerimisega. Radiogeeni isotoobi kogunemist elundi lähedal täheldatakse gangreeniga, ekstravasatsioon näitab seinte perforatsiooni. Maksa ja sapiteede stsintigraafia on kõige täpsem meetod kalkuleeriva koletsüstiidi, tsüstilise kanali obstruktsiooni diagnoosimiseks.
• Röntgen. See on ette nähtud sapiteede obstruktsiooni kahtluse korral. Kuid kive on röntgenkiirte abil raske tuvastada, kuna kivides on vähe kaltsiumi. Kuid peritoniidi korral ilmnevad seedetrakti pareesi tunnused. Kanali blokeerimise põhjuse selgitamiseks on ette nähtud endoskoopiline kolangiopankreatograafia ja perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia.
• CT -skaneerimine (kompuutertomograafia) kõhuõõnde. Seda tehakse juhul, kui diagnoosi on raske teha ja diferentsiaaldiagnostika on vajalik. See aitab hoolikalt hinnata põie, selle erituskanalite ja ümbritsevate kudede muutusi.

Kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat, tehakse laparoskoopia. Seda tehakse kohaliku või üldanesteesia all. Kui on vaja kirurgilist ravi, lahendatakse see kohe, kui patsient on endiselt operatsioonilaual.

Ägeda vormi ravi

Ägedal koletsüstiidil on iseloomulikud sümptomid ja ravi täiskasvanutel sõltub haiguse staadiumist, põletikust ning kivide olemasolust ja tüübist. Kõigil juhtudel on ette nähtud antibiootikumid. Need valitakse sõltuvalt patogeenist (see selgub pärast sapi uurimist). Ravi kestus on 5-7 päeva.

Haiguse kerge raskusastme korral, mis vajab kohest operatsiooni, määratakse antibiootikumid kahe päeva jooksul pärast koletsüstektoomiat. Kui patsient on tõsises seisundis ja laboratoorsed testid ei muutu paremuse poole, on ette nähtud pikem kuur. Kui operatsioon lükatakse edasi, viiakse antibiootikumravi läbi kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist ja enne operatsiooni (see võib kesta kuni 72 tundi).

Ravirežiimid sõltuvalt haiguse tõsidusest:

Raskusaste	Ravirežiim
Kerge kuni mõõdukas, mis arenes väljapoole haiglat	Tseftriaksoon - üks kord päevas, 1-2 g; Tsefuroksiim iga 8 tunni järel, intravenoosselt, 1,5 g; Tsefasoliin - intervalliga 8 tundi, 1-2 g, intravenoosselt.
Raske või eakatele, nõrgenenud immuunsusega	Tsefepiim (2 g) 8-12 tunni pärast, IV ja metronidasool (500 mg) 8-tunnise intervalliga, IV; Ertapinem üks kord päevas, 1 g, süstimise teel; Levofloksatsiin (750 mg) üks kord päevas ja metronidasool (500 mg) 8 -tunnise intervalliga, IV; Imipeneem-tsilastatiin (500 mg) intravenoosselt iga 6 tunni järel; Tsiprofloksatiin (400 mg) 12 -tunnise intervalliga ja metronidasool (500 mg) 8 tunni pärast, iv; Meropeneem (1 g) intravenoosselt, 8 tunni pärast; Piperatsilliin-tasobaktaam (3,375 g) 6-tunnise intervalliga, iv; Doripeneem (500 mg) 8 tunni pärast.
Mis tahes raskusaste (haiglas arenev äge koletsüstiit)	Sarnased 8 skeemi, nagu raske haiguse korral, kuid iga kord lisatakse vankomütsiini annuses 15-20 mg / kg 12 tunni pärast.

Lisaks on raviskeemi lisatud põletikuvastased ravimid. Näiteks diklofenak (75 mg), mis takistab koolikute progresseerumist. Vajadusel on ette nähtud narkootilised valuvaigistid. Näiteks meperidiin (50-100 mg) süstimise teel, intervalliga 3-4 tundi.

Morfiini ei kasutata raviks, kuna see tugevdab spasme, nende kõrvaldamiseks on ette nähtud antikolinergilised ja spasmolüütikumid. Ümmarguse maksa sideme blokeerimine novokaiiniga on efektiivne. Seda saab teha pimesi või laparoskoopia abil, ultraheli juhendamisel.

Kuidas rünnakut leevendada

Ägeda koletsüstiidi korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Enne saabumist tuleb patsient voodile panna, tagades täieliku puhkuse ja andes valuvaigisteid. Näiteks Tempalgin (valuvaigisti) või Spazmalgon, mis samaaegselt kõrvaldab spasmid. Pane riidesse mässitud jää sapipõie piirkonda. Tugeva oksendamise korral andke juua klaas gaseerimata mineraalvett.

Keelatud on haigele kohale soojenduspadja, soojenduskompresside või klistiiri pealekandmine. Isegi valuvaigisteid antakse ainult tõsise rünnaku korral, kuid parem on oodata arstide saabumist. Te ei saa lahtisteid võtta, pesta kõhtu.

Dieet koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidiga (sümptomid ja ravi täiskasvanutel on juba toitumise muutmise põhjus) kaasneb alati dieet. Esiteks viiakse patsient nälga (1-2 päeva), kui saate juua ainult vett ja magusat teed. Seejärel läheb patsient dieedile number 5. Dieedist jäetakse välja vürtsikad, rasvased, praetud ja suitsutatud toidud. Muffinite, kuumade vürtside, hapukurkide ja marinaadide kasutamine on viidud miinimumini. Gaseeritud ja alkohoolsed joogid on rangelt keelatud.

Peate sööma 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Lubatud toiduvalmistamismeetodid on keetmine, küpsetamine või hautamine. Nõusid süüakse soojalt, kuid mitte kuumalt. Kõhukinnisusega peate loobuma kiudainetega rikastatud toitudest (värsked puu- ja köögiviljad), pähklitest.

Tubage

Sapipõie tuub (pime sondeerimine) on tavaline meetod elundi ja selle kanalite ummikute kõrvaldamiseks. Seda protseduuri saab teha kodus, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. Meetodi olemus on kolereetiliste ainete sissevõtmine ja parema hüpohondriumi piirkonna samaaegne kuumutamine. Kuid tübageerimine toimub põie kivide puudumisel, vastasel juhul võib see põhjustada kivide edasiliikumist.

Protseduuri jaoks võtavad nad kuumutatud mineraalvett, millele on lisatud sorbitooli, kolereetilisi ürte, magneesiumi. Jooge aeglaselt 200-250 ml vedelikku. Seejärel lamab patsient paremal küljel, asetades sooja küttepadja, katab end tekiga. Siis joob ta veel 250 ml vedelikku. Munajuha kogukestus on 1-2 tundi. Kuid ägeda koletsüstiidi korral võib protseduur olla vastunäidustatud.

Kirurgia

Ägeda koletsüstiidi (sümptomid ja ravi täiskasvanutel näitavad sageli operatsiooni vajadust) saab lahendada operatsiooniga. Kui seda ei tehta hädaolukorras, tehakse väike ettevalmistus. Nad taastavad vere mikrotsirkulatsiooni, loputavad kristalloidlahustega, korrigeerivad hingamis- ja südamepuudulikkust.

Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne, määratakse koletsüstektoomia ajastus päeva jooksul. Siiski on see teostatav, kui haiguse algusest kuni kirurgilise sekkumise kuupäevani on möödunud vaid 5 päeva. Kui see võtab kauem aega, lõpetavad nad sagedamini konservatiivse ravi.

Kirurg saab valida ühe kolmest kirurgilise sekkumise tüübist:

• Koletsüstostoomia. See on operatsioon, mille käigus luuakse kunstlikult sapipõie õõnsuse ja väliskeskkonna vahele fistul. Seejärel sisestatakse elundisse kateeter, mille kaudu eemaldatakse kogunenud nakatunud sapp. See vähendab järk -järgult põletiku raskust, taastab põie normaalse rõhu ja kõrvaldab ummikud.

  

• Koletsüstektoomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. See meetod on endiselt üks kirurgilise ravi alustalasid. Koletsüstektoomiat saab teha kahel viisil - alt või põie kaelast.

Nõrgestatud ja eakatel patsientidel on soovitatav teha perkutaanne koletsüstostoomia. Samuti võib operatsioon olla kõhuõõne, kui manipulatsioonide tegemiseks lõigatakse kõhuõõne skalpelliga. Või laparoskoopiline meetod. Sel juhul tehakse mitu punktsiooni, millesse sisestatakse kirurgilised instrumendid ja viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid. Laparoskoopia on vähem invasiivne ja ohutum kirurgiline meetod.

Prognoos

Kerge vormiga äge koletsüstiit lõpeb tavaliselt täieliku taastumisega ilma tagajärgedeta. Kui raviskeemi ei valitud õigesti, muutub haigus krooniliseks. Tüsistuste ilmnemisel suureneb surmaoht (peaaegu 50 juhul). Kõige sagedamini esineb see empüema, sapipõie perforatsiooni ja gangreeni tekkimisel. Elundi eemaldamisega ei kaasne elukvaliteedi tõsist halvenemist.

Maks toodab ka sappi, mis voolab otse kaksteistsõrmiksoole. Kuid pärast operatsiooni areneb sageli postkoletsüstektoomia sündroom. Selle ilmingud on väljaheite rikkumine, sagedased väljaheited, kuid see möödub kiiresti. Püsiv kõhulahtisus on äärmiselt haruldane. Kuid elukvaliteedi säilitamiseks pärast sapipõie eemaldamist peate järgima dieeti. Välistage praetud, rasvased, vürtsikad ja piimatooted. Samuti peaksite loobuma alkoholist.

Äge koletsüstiit (selle sümptomid ja ravirežiim täiskasvanutel sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist, kivide tüübist) areneb kiiresti ja nõuab kohest ravi. Mõnikord on ainus võimalus sapipõie eemaldamine. Kuid seda saab vältida õigeaegsete ravimite, dieedi ja haiguste ennetamisega.

Video koletsüstiidi kohta

Koletsüstiidi tüübid, nähud ja ravimeetodid: