Krooniline nohu. Ravi täiskasvanutel, ravimid, antibiootikumid

Maailmas registreeritakse igal aastal üha rohkem juhtumeid krooniline nohu täiskasvanutel elanikkond. Eksperdid seostavad seda keskkonnaolukorra halvenemisega, abi otsivate arstide arvu vähenemisega, agressiivne reklaamikampaania narkootikumidele, millel on kiire, kuid mitte pikaajaline mõju, samuti nende kättesaadavus aastal apteegikett. Kõik see viib ebapiisava kontrollimatu eneseravimini ja ägeda nohu kroonilisuseni.

Kuidas eristada kroonilist nohu teistest haigustest, iseloomulikud sümptomid

Kroonilise riniidi (XP) ilmingud on mitmekesised, kuna see ühendab terve rühma polümorfseid haigusi, päritolu on erinev, kuid neil on mõned põhilised sarnasused, mis võimaldavad neid ühendada ühtseks, globaalsemaks kontseptsioon.

XP tuleks kõigepealt eristada ägedast: võtke arvesse haiguse ajalugu. Kursuse olemus on enamasti püsiv (pikaajaline, pidev) ja haiguse kestus on üle 1 kuu. Iseloomustab nakkusliku või traumaatilise põletiku tunnuste olemasolu, mis on tavaliselt ägedad.

Üks levinumaid patoloogiaid, millega tuleb eristada kroonilist nohu, on krooniline sinusiit, mille puhul on:

• kehatemperatuuri tõus (võib olla ebaoluline);
• teiste ülemiste hingamisteede bakteriaalsete ja viirusnakkuste sagedane kinnitus;
• näo paistetus;
• valulikud aistingud paranasaalsete siinuste projektsiooni kohtades;
• nina ühe või mõlema poole tühjenemise mahu suurenemine koos teatud kehaasendi muutustega.

Sinusiidi diagnoosimise "kullastandardiks" peetakse paranasaalsete siinuste röntgenipilti või nende kompuutertomograafiat, kui kliinikus on olemas vajalikud seadmed ja spetsialistid.

Spetsialisti jaoks on suurim huvi diagnostilise otsingu vastu haiguse erinevate vormide eristamine omavahel optimaalse ravistrateegia määramiseks ja statistilise arvestuse täpsuse suurendamiseks haigused.

Kroonilise nohu vormid ja tõhusad ravimirühmad nende raviks

Krooniline nohu (ravi täiskasvanud patsientidel sõltub otseselt patoloogia päritolu vormist ja olemusest) allub sümptomaatilisele ravile hästi.

Kliinilises klassifikatsioonis I.B.Soldatovi järgi 1990. aastal, mis tunnistati ENT arstide seas võrdlusaluseks, tuvastati ainult 4 HR vormi, mis omakorda on endiselt jagatud alatüüpideks.

Katarraal

Katarraalne (või lihtne) riniit on seisund, mis areneb kõige sagedamini pika kursuse (või korduva lühiajaline) äge nohu, kaebuste puhul, mida iseloomustab mõõduka või rikkalik limaskestade (harvem vesine) eritis, vähenenud haistmisvõime ja suurenenud ninakinnisus horisontaalis positsiooni.

Lihtne test 0,1% naftüsiini lahuse instillatsiooniga aitab seda vormi eristada hüpertroofilisest. kontsentratsioon, mille juures katarraalse nohu korral nina limaskesta turse täielikult kaob.

Krooniline nohu (katarraalne ravi täiskasvanutel on tavaliselt lihtne) ravitakse sobiva kvaliteedi ja kestusega pikaajalise ägeda nohuga, sealhulgas:

• kohustuslik regulaarne ninaõõne pesemine vee-soola lahustega;
• vajadusel ninaõõnepõletik (tavaliselt enne magamaminekut);
• antibakteriaalsed, viirusevastased ained lokaalselt või sisemiselt vastavalt raviarsti ettekirjutusele (vajadusel).

Hüpertroofiline

Hüpertroofiline vorm areneb tavaliselt külma, märja pikaajalise kahjuliku mõju tagajärjel õhu, suitsu ja muude gaaside põhjuseks võib olla ravimata katarraalne nohu, sinusiit või adenoidiit.

Eripäraks on sidekoe vohamine nina keskel ja alumises osas kestad, mis takistab võimet adekvaatselt mõjutada nina limaskesta dekongestandid. Pideva ja väljendunud ninakinnisuse tõttu halveneb patsiendi heaolu kiiresti, ta tunneb raskustunne ja valutav monotoonne peavalu, lõhnataju kaob, hääl muutub ninakaks ja ilmub norskama.

Lokaliseeritud ja kaugelearenenud nohu alatüübid erinevad põletikulises protsessis osaleva nina limaskesta piirkonnas.

Tõhus konservatiivne ravi koosneb glükokortikosteroidide ja immunomoduleerivate ainete süstimisest preparaadid otse ninaõõnde või membraanide kauteriseerimine hõbeda ja teised. Piisava ravitoime puudumisel kaalutakse kirurgilise sekkumise võimalust.

Atroofiline

Atroofilist nohu iseloomustab kuivus ninas ja kurgus, millega kaasneb sagedane verejooks, põletustunne ja ebameeldiva lõhnaga kollaste või roheliste koorikute teke ninas. Selle HR vormi ilmnemise põhjused kordavad eelnevaid: ülemiste hingamisteede sagedased pikaajalised infektsioonid, limaskestade pikaajaline kokkupuude ärritavad ained, ebasobivad kliimatingimused, halvad harjumused ja ebaõnnestunud kirurgiline intranasaalne manipuleerimine.

Alamtüübid on lihtsad (kohalikud või tavalised) ja köha (ozena).

Kuna atroofiaprotsessi on peaaegu võimatu mõjutada, jääb seisundi leevendamiseks ainult sümptomaatiline ravi: pesemine ninaõõne 0,9% kontsentratsiooniga soolalahusega, millele on lisatud väike kogus joodi, steriliseeritud mereveega, ärritab limaskesta määrimist joodi-glütserooli 0,5% lahusega ning salve ja õlisid, mis pehmendavad koorikuid ja kuivuse vähendamine.

Vasomotor

Tüüpideks jagunemine toimub vastavalt päritolupõhimõttele: allergiline ja neurovegetatiivne ning need on juba veelgi hargnenud spetsiifilisemateks põhjusteks.

Professionaalne

Võtke näitena pagarid või jahu jahvatamise töötajad, kelle limaskestad puutuvad kokku isegi tõkkevahenditega agressiivne kokkupuude väikeste jahuosakestega ja nende kaitsemehhanismid ebaõnnestuvad üsna kiiresti ja võimaldavad valulikku seisukorras.

Allergiline

Pärast kokkupuudet teatud tüüpi allergeeniga ilmnevad järgmised sümptomid: sügelus ninas, aevastamine krambid, rikkalik vesine ninaverejooks, teraline tunne silmades, nende punetus ja pisaravool.

Nii professionaalse kui ka allergilise riniidi ravis on määravaks põhjuse kõrvaldamine ning kasutatavatest ravimitest eristatakse järgmisi rühmi: antihistamiinikumid süsteemne (tablettide vormid) ja kohalikud ained (ninaspreid, tilgad, salvid jt), glükokortikosteroidide ja anesteetikumide süstimine limaskestale nina.

Nakkuslik

Nõuetekohase ravi ja immuunpuudulikkuse puudumisel ei ole nakkuslik nohu krooniline, kuid see on üks CP tõenäolisematest tüsistustest. Seda iseloomustab rikkalik mädane (bakteriaalse sissetungiga) või limaskestade (viiruslik) eritis, palavik, väsimus, peavalu.

Ravi on suunatud nakkusetekitaja kõrvaldamisele antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimitega, põletikuvastaste ravimitega leevendamiseks joobeseisundi sümptomid (temperatuur ja valu), samuti kohalik pesemine eritiste eemaldamiseks ja vajadusel vasokonstriktiivsed pihustid või tilgad.

Riniidi ravimid

Krooniline nohu (täiskasvanute ravi peaks olema integreeritud) nõuab patsiendi elustiili muutmist, sekundaarse ennetamist tüsistused, ravimid nii süsteemse toimega kui ka kohalikud, füsioterapeutilised protseduurid ja (vastavalt näidustustele) kirurgilised sekkumised.

Vasokonstriktor

HR -i kõige erinevamat ravimite kategooriat esindavad järgmised dekongestantide rühmad:

• alfa-1,2-adrenergiliste retseptorite stimulandid;
• alfa- ja beeta -adrenergilised agonistid;
• adrenaliin (epinefriin);
• norepinefriini (efedriini) vabanemise stimulaator;
• kokaiin (norepinefriini kasutamise inhibiitor).

Fondide omadused:

• Fenüülefriin (kaubanimed ja annus 0,125%: Babyfrin, Nazol Baby, Nazol Kids). See on pediaatrilises praktikas suurima tähtsusega, kuna vähendab õrnalt vasokonstriktsiooni tõttu õrnalt turset. nina limaskestale, vähendamata selle verevoolu, kuid seetõttu kannatab selle tõhusus ja kestus narkootikum. Väljalaskevorm ninatilkade kujul sobib kasutamiseks alates sünnist (rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele), kuid pihustit võib kasutada alles pärast lapse kuueaastaseks saamist. Täiskasvanud vajavad igasse ninasõõrmesse 3-4 tilka või 2-3 pihustussüsti, korrake seda mitte varem kui 4 tunni pärast. kui vajalik. Ilma spetsialistiga konsulteerimata ei tohiks ravikuur ületada 3 päeva.
• Ksülometasoliin (kaubanimed: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop jt, annused 0,05% või 0,1%). See toimib pikka aega, kuna vasokonstriktsiooniga väheneb limaskesta vereringe, mis provotseerib ravimi stagnatsiooni veres ja selle kontsentratsiooni aeglast vähenemist. Saadaval tilkade ja pihustite kujul, kahes annuses. Täiskasvanud 0,1% lahus 1 süst igasse ninasõõrmesse 2-3 korda päevas. Ravi kestus ei ületa 1 nädalat.
• Oksümetasoliin (kaubanimed: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, annused 0,025%, 0,05%, 0,1%). Ta, nagu ksülometasoliin, on pikatoimeline dekongestant, kuid tugevam kui teised mõjutab veresooni ja lisaks on sellel oma põletikuvastane ja antioksüdant tegevus. Vaatamata madalale biosaadavusele (see on üldises vereringes veidi kontsentreeritud) põhjustab aju vasospasmi tõttu harva kõrvaltoimeid peavalu kujul. Täiskasvanud peaksid 2-3 korda päevas kasutama 1-2 tilka 0,025-0,05% lahust või 2-3 süsti 0,05% pihustust igasse ninasõõrmesse. Rakenduste vaheline intervall peaks olema vähemalt 10-12 tundi. Ravikuur on kuni 5 päeva, edasine kasutamine ainult vastavalt arsti juhistele.
• Efedriin ja epinefriin (adrenaliini) kasutatakse kompositsioonis lisakomponendina äärmiselt väikestes annustes kombineeritud preparaadid või puhtal kujul kasutamiseks ainult meditsiinitöötajatele meditsiinis institutsioonid.

Niisutajad ja pehmendajad

Täiskasvanutel, kes põevad kroonilist nohu, eriti atroofilist vormi, on lisaks ravile mõeldud ravimitele väga oluline välja arendada harjumus. niisutage regulaarselt eluruumi õhku, jälgige piisavat joomise režiimi ja niisutage nina limaskesta nii tihti kui võimalik vee-soolaga lahendusi.

Merevee apteegipreparaatidel on mugavad pudelid, millel on spetsiaalsed duššotsikud ühtlaseks pihustamiseks ja minimeerides limaskesta edasise vigastamise ohtu liigselt tugeva vedeliku rõhuga, lisaks on sisu tavaliselt steriilne.

Kaubanimed:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua ja teised.

Lubatud on kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust kontsentratsiooniga 0,9% või iseseisvalt tootmine: 2 g lauasoola lahustatakse täielikult 100 ml jahtunud värskelt keedetud vees, säilivusaeg 1 päev. Abistava pehmendajana ENT praktikas on salvid ja õlid.

Õlidest on kõige levinumad virsiku- ja aprikoosiõlid; need on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel individuaalsed allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele ja on vastunäidustatud bronhiaalastma, bronhia- ja larüngospasm.

Igasse ninakanalisse on vaja tilgutada 1-2 tilka, olles horisontaalasendis või visates pea tagasi, korrake kuivamist. Salvid on paksu viskoosse konsistentsiga ja on sageli vähem mugavad kui õlid, sest need jätavad riietele rasvased plekid, kuid aitavad niiskust kauem säilitada.

Kaubanimed:

• Oksoliinne salv.
• Bactroban (antibakteriaalne toime).
• Evamenol (põletikuvastane, antiseptiline toime).
• Pinosol (põletikuvastane, antiseptiline toime).

Määrige vatitupsuga 0,5 cm salvi, jagage see ühtlaselt ninaõõnde, vajadusel vajutage veidi nina tiibadele ja masseerige, korrake kuni 4 korda päevas. Ravikuur määratakse iga ravivahendi jaoks individuaalselt.

Antihistamiinikumid

Nohu allergilise iseloomuga on ette nähtud antihistamiinikumid, kuid mõnikord kasutatakse neid ka teiste vormide korral.

Selle rühma ravimeid on 3 põlvkonda. Uute ravimite väljatöötamisel kaotasid nad võimet põhjustada uimasust ja imendusid paremini. maost, mis aitas kaasa annuste arvu vähenemisele päevas ja terapeutilise aine kiireimale arengule toimingud.

Mõned esimese põlvkonna ravimite esindajad:

• Suprsastin;
• Difenhüdramiin.

2. põlvkond:

• Loratadiin;
• Claritin.

3. põlvkond:

• Erius;
• Zodak.

Narkootikumide võtmise omadused:

• Kloropüramiinvesinikkloriid (kaubanimi Suprastin) 25 mg: täiskasvanutele 1 tablett suu kaudu koos toiduga, ilma närimiseta ja pool klaasi vett 3-4 korda päevas (75-100 mg päevas).
• Difenhüdramiinvesinikkloriid (kaubanduslik nimetus Difenhüdramiin) 50,0 mg: täiskasvanutele 1 tablett suu kaudu koos toiduga, ilma närimiseta ja pool klaasi vett joomist 1-3 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 5 tabletti päevas. Vastuvõtmise kursus on 10-14 päeva.
• Loratadiin (kaubanimed: Loratadin, Claritin) 10 mg: täiskasvanutele suu kaudu 1 tablett üks kord päevas. Vastuvõtmise kursus ei tohiks olla pikem kui kaks nädalat.
• Desloratadiin (kaubanimi Erius) 5 mg: suu kaudu 1 tablett üks kord päevas koos 1/2 klaasi veega, mitte tingimata koos toiduga.
• Tsetirisiini divesinikkloriid (kaubanimi Zodak) 10 mg: suu kaudu 1 tablett 1 kord päevas õhtul (sel ajal on sümptomid kõige tugevamad), pestakse poole klaasi veega, mitte tingimata toiduga. Ravikuur on 10-14 päeva.

Antiseptiline

Nina antiseptikumide kasutamine on õigustatud kohaliku kapillaarverejooksu ja bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks.

Tavaliselt toodetakse neid pihustite kujul:

• Biklotümool 750 mg (kaubanimi Hexasprey): täiskasvanutele 2 pihustust igasse ninasõõrmesse 3 korda päevas.
• Vesinikperoksiid 10 mg (kaubanimi Parkon): 0,25% kontsentratsiooniga lahust pihustatakse veritsuskohale, kuni see peatub, või 1 süst igasse ninasõõrmesse 2-3 korda päevas. Ravikuur võib olla pikk, arutage seda oma arstiga.

Antibakteriaalne

Riniidi nakkusliku iseloomuga või bakteriaalse infektsiooni kujul esineva komplikatsiooniga on näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, sümptomite tõsidusest ja protsessi levimusest valib arst ravimi vabanemise vormi, mis vastab optimaalselt patsiendi seisundile.

Need võivad olla tabletid või süstelahused, millel on süsteemne toime ja mis hõlmavad muid struktuure peale nina, pihustid või tilgad kohalikuks kasutamiseks ja nende kombinatsioon. Suukaudseks manustamiseks või süstimiseks mõeldud ravimeid on palju, need väljastatakse apteegist rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kohaliku toimega raviainete hulgas kõige levinumad on:

• Isofra (toimeaine aminoglükosiidide rühmast: framütsetiinsulfaat 1,25 g (800 000 Ü)): täiskasvanutele 1 pihustus sissehingamisel igasse ninasõõrmesse 4-6 korda päevas. Hoidke pudelit püsti. Ravikuur ei tohiks kesta kauem kui nädal.
• Polydexa (glükokortikosteroidi, kahe antibiootikumi (aminoglükosiid ja tsükliline polüpeptiid) ja fenüülefriini kombinatsioon): täiskasvanutele 1 süst igasse ninasõõrmesse sissehingamise ajal 3-5 korda päevas. Hoidke pudelit püsti. Ravi kestus on 5-10 päeva.
• Fluimucil (antibiootikumi (tiamfenikool 810 mg) ja mukolüütikumi kombinatsioon): täiskasvanutele lahustage viaali (lüofilisaat) sisu 4 ml süstevees, tilgutage 2-4 tilka igasse ninakanalisse 1-2 korda a päev. Ravikuur ei tohiks kesta kauem kui 10 päeva.

Immunomoduleeriv

Tänapäeval pole immunomodulaatoritel nende tõhususe kohta kindlat tõendusbaasi. Nende mõju inimkehale ei ole täielikult mõistetud (on tõendeid tagasilöögisündroomi kohta, kui see ilmneb pärast tugevat stimulatsiooni märkimisväärne nõrgenemine), seetõttu võib selle välja kirjutada ainult arst, olles eelnevalt kaalunud kõiki riske ja võimalikku kasu konkreetsele isikule inimene.

Kõige tõhusamad kroonilise riniidi raviskeemid täiskasvanutel

Krooniline nohu (täiskasvanute ravi on praegu ohutu ja taskukohane) enamikus selle võimalusi on üksikasjalikult uurinud spetsialistid, kes on igaühe jaoks välja töötanud optimaalsed korrigeerimisskeemid vormid. Kuigi sageli võivad ravimid leevendada ainult sümptomeid, jääb põhitöö patsiendile endale, kes peab oma elustiili muutma ja kohusetundlikult järgima kõiki arsti ettekirjutusi.

Soovitatakse järgmisi skeeme:

Riniidi vorm Ravi (+ ravimid)	Atroofiline	Katarraal	Hüpertroofiline	Vasomotor	Allergiline
Niisutav	+	+	+	+	+
Vasokonstriktor	+	+	—	+	+
Antihistamiinikumid	—	—	—	—	+
Antiseptiline	+	+	—	—	—
Antibakteriaalne	+	+	—	—	—
Skleroseeriv	—	—	+	—	—
Tüütu	+	—	—	—	—
Füsioteraapia	+	+	+	+	+
Kirurgia	+	—	+	—	—

Atroofiline ja subatroofne

Esimesel etapil on vaja limaskestadele anda piisavalt niiskust, et vältida kuivust, koorikut ja verejooksu:

• kasutage niisutajaid;
• sagedane õhutamine;
• niisutamine vee-soola lahustega;
• ninaõõne määrimine õlide ja salvidega (virsikuõli 1-2 tilka või 0,5 cm oksoliinsalvi igas ninakanalis 3-4 korda päevas).

Ärritav limaskesta protseduur ninakanalite määrimiseks Lugoli lahusega on osutunud tõhusaks kohaliku vereringe parandamiseks ja näärmete aktiveerimiseks.

Füsioterapeutilistest protseduuridest on näidatud kohalik soojenemine:

• UHF;
• mikrolaine;
• UV -kiirgus;
• heelium-neoonlaser.

Lisaks on võimalik fusafungiini, rinofluimutsiili sissepuhumine (pulbriliste ainete pihustamine) ninasse kaks korda päevas, samuti vereurmarohu mahla, küüslaugu, naistepuna infusiooni või nõrga lahuse tilgutamine octenisept.

Katarraal

Kohustuslikud ravipunktid on:

• niisutamine (sissehingatav õhk ja limaskestad soolalahustega kastmise teel);
• kohalikud antiseptikumid (Hexasprey, 2 süsti mõlemasse ninasõõrmesse 3 korda päevas);
• antibiootikumide kombinatsioonid (Isofra 1 pihusti sissehingamisel igasse ninasõõrmesse 4-6 korda päevas 5-7 päeva jooksul).

Nina dekongestandid ja füsioteraapia (UV- ja heelium-neoonlaser, endonasaalne) rinofluimutsiili pihustamine, nõrga oktenisepti lahuse tilgutamine) ühendatakse raviga vastavalt vajadusele. patsient.

Hüpertroofiline (hüperplastiline)

Konservatiivne ravi ei ole piisavalt tõhus, seetõttu pärast skleroteraapia kasutamist (moksibustatsioon hõbenitraadiga, trikloroäädikhappega või kroomiga) happed, hüdrokortisooni (1 ml, 2 korda nädalas, 8–10 protseduuri) ja põrna (esmalt 0,5 ml ja ülepäeviti) madalama turbinaat-suspensiooni sisseviimine ml)) ja nina limaskesta massaaž, kirurgilised korrigeerimismeetodid (liigselt kinnikasvanud kudede eemaldamine, mõju veresoontele või ninakõrva liikumine) väljapoole).

Vasomotor

Terviklik lähenemine ravile hõlmab järgmist:

• niisutajate-õhupuhastite kasutamine eluruumides;
• nina loputamine soolalahustega;
• elustiili muutmine;
• toitumissoovituste järgimine;
• taastavate protseduuride läbiviimine;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• füsioteraapia (laser- ja UV-kiiritus, 0,5-0,25% tsinksulfaadi lahuse või 2% kaltsiumkloriidi lahuse endonasaalne elektroforees);
• kohalikud dekongestandid ja antibakteriaalsed ravimid (vastavalt näidustustele) või nende kombinatsioonid (näiteks Polydex: 1 süst igasse ninakanalisse, sissehingamisel 3-5 korda päevas, 5-10 päeva).

Allergiline

Ravi aluseks on minimeerida (kuni täieliku välistamiseni) kokkupuude allergeeniga, üldise ja kohaliku toimega antihistamiinikumidega (näiteks Erius sees, 1 tablett 1 kord päevas 7 päeva jooksul ja Tizin Alerji 0,25%, 2 tilka igasse ninakanalisse 2 korda päevas (kuni 4 korda) kuni kadumiseni sümptomid). Rikkaliku lima või täieliku ninakinnisuse korral kasutatakse kohalikke dekongestante (Ksülometasoliin, fenüülefriin või teised, 1 süst igasse ninasõõrmesse, uuesti mitte varem, kui 4-6 tunni pärast)

Milline on pikaajalise nohu oht, tagajärjed ravi puudumisel

Ravi puudumine või selle ebaõige rakendamine peaaegu 100% juhtudest paneb patsiendi silmitsi elukvaliteedi olulise halvenemisega, mis on tingitud pidevast ninakinnisusest. hingamine, mis põhjustab selliseid valusaid seisundeid nagu elundite ja kudede hüpoksia, mis põhjustab unehäireid, sagedasi migreenipeavalusid, mälu ja tähelepanu kadu, üldist asteeniseerumine.

Nagu näitab maailma statistika, ei suuda enamik täiskasvanuid kroonilise nohuga iseseisvalt toime tulla, kuid selleks on väärtuslik aeg säästlik ravi jääb vahele ja arst peab tegelema niigi keeruliste haigusvormidega, millest harva saab ilma ravita tagajärgi.

Video nohu kohta

Riniidi sümptomid ja ravi: