Coxa Valga lastel. Mis see on, ravi

Hallux valgus või Coxa Valga areneb lastel, kui puusaliigese düsplaasiat ei ole ravitud.

Beebi rutiinse läbivaatuse käigus tuvastab ortopeed mõnikord puusa düsplaasia, kuigi see pole väga levinud. Põhjus on reieluupea all oleva epifüüsi kõhre ebanormaalsus.

Reieluu on väga tugev ja stabiilne luu, mis on puusaliigese kaudu ühendatud vaagnaga. See on jagatud pea, võlli, reieluukaela ja alumise otsa. Suur hulk puusaliigese kliinilisi tunnuseid on kaasasündinud või arenevad noores eas. Pea ja glenoidõõne nihkumine üksteise suhtes viib coxa vara või coxa valga. Reieluukaela segunemine võib olla kaasasündinud või omandatud.

Coxa Valga lastel on mõnikord asümptomaatiline ega vaja ravi. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kasutatakse kõndimise hõlbustamiseks füsioteraapiat, kõndijat, keppe või karke. Operatsioon viiakse läbi, kui valu leevendamiseks ei piisa konservatiivsest ravist.

Sümptomid ja märgid

Puusaliigese kõrvalekalded ei põhjusta imikutel valu ja seetõttu on neid raske tuvastada.

Vanemad võivad märgata:

• Lapse reie teeb kuuldavat koputavat või hüppavat heli.
• Imikutel võite märgata, et üks jalg on teisest pikem.
• Üks puus või jalg ei liigu samamoodi.
• Naha voldid tuharate all või reitel ei ole joondatud.
• Laps lonkab, kui hakkab kõndima.

  

Kõik need märgid tuleb pöörduda oma arsti poole. Harvadel juhtudel põhjustab patoloogia valu või ebamugavust. Haigus jääb sageli märkamatuks ja enamikul juhtudel ei põhjusta Coxa Valga kahepoolse kaasamisega sümptomeid. Kuid ühepoolse deformatsiooni korral areneb kõndimine, puusades tekib tõmbav valu ja kõnnak on häiritud.

Põhjused

Puusa on liigend. Reieluu ümar pea moodustab palli, mis mahub atsetabuli pesasse. Reie moodustab esmase ühenduse alajäsemete luude ning pagasiruumi ja vaagna aksiaalse luustiku vahel.

Kolm vaagnaluud - ilium, ischium ja häbemekuul - moodustavad koos atsetabuli. Liiges ise ei pruugi täielikult luustuda ega kõveneda enne, kui inimene on 25 -aastane, mistõttu on puusaliigesehaiguste ravis oluline varajane avastamine.

Lapse luustruktuur emakas peab arenema nii, et reieluu pea oleks täpselt atsetabuli keskel. Acetabulum peaks katma reieluu pea nii, nagu oleks see tassi sees olev pall. Kaasasündinud puusaliigese düsplaasia korral võimaldab atsetabulumi areng reieluu pea pikendada pesast ülespoole, eriti kui laps hakkab kõndima. Tulemuseks on madal rosett, mille tagajärjeks on reieluu ebaõige nihutamine, kuna atsetabulum ei kata piisavalt reieluu pead.

Kui seda ei parandata, on puusaliiges ebastabiilne. Mõnel juhul võib tekkida dislokatsioon. Aastate jooksul, kui reieluupea ja acetabulum liiguvad ilma nõuetekohaselt joondamine, liigesekõhre on enneaegselt ja ebaühtlaselt kulunud, mis viib veelgi artroos.

Reieluukaela asend reievõlli suhtes on oluline puusaliigese õigeks mehaaniliseks koormuseks. Seda asendit mõõdetakse kaela ja reie telge läbiva sirgjoone ristumiskohana. Nende vaheline nurk muutub kogu elu jooksul: kui vastsündinul on see umbes 150 °, siis täiskasvanueas silub see umbes 120 ° -ni. Vanemas eas muutub nurk luuaine vähenemise tõttu veelgi laugemaks.

Seega on reieluukaela normaalne nurk sõltuvalt vanusest 120–140 °. Järsemate nurkade korral (> 140 °) räägivad nad valgimisest või coxa valgast, nürimate nurkade (<120 °) puhul variatsioonist (coxa vara). Ainult äärmuslikud võimalused on patoloogilised; tavaliselt tekivad need lapsepõlves.

Nurga muutmine põhjustab puusaliigese ja reieluukaela ebaõiget pinget. Lisaks häirivad suured kõrvalekalded sageli reielihaste tasakaalu, mis omakorda võib suurendada luudele sobimatut pinget. Mõnikord tekitab see nõiaringi, mida saab murda ainult operatsiooniga.

Puusaliigese täpsed anatoomilised omadused on iga inimese jaoks erinevad. Patoloogia korral võivad mõjutada nii puusaliiges kui ka reieluu. Reieluu pikkus on igal juhul mõjutatud - seda lühendatakse coxa varaga või pikendatakse coxa valga abil. See tekitab puusaliiges täiendavat tasakaalustamatust ja põhjustab kõndimisraskusi, valu ja liigeste jäikust.

• Puusa nihkumise kõige levinum põhjus on ravimata puusaliigese düsplaasia.
• Vanematel lastel on peamised põhjused sellised haigused nagu Perthes'i tõbi või reieluupea libisemine.
• Reieluukaela lõtvumist põhjustavad ka haigused, mis vähendavad luukvaliteeti, näiteks rahhiit või osteomalaatsia.
• Coxa valga lastel võib areneda ajuhalvatuse tagajärjel. Lihaste tasakaalustamatus põhjustab reieluukaela ebanormaalset kasvu.

Hallux valgus võib olla "sümptomaatiline" ja tekkida järgmistel põhjustel:

• Little'i haigus (kahepoolne kaasasündinud spastiline dipleegia, vaade ajuhalvatusest);
• pärast lastehalvatust;
• progresseeruva lihasdüstroofia protsessis;
• epifüüsi kõhre kasvu mõjutavate kasvajate tekkega;
• D -vitamiini puudus (rahhiit);
• ainevahetushäired emal raseduse ajal.

Hapniku puudus embrüos mõjutab ka patoloogia arengut. Hapniku puudus pärsib nukleiinhapete, valkude sünteesi, mis struktuurselt muudab sündimata lapse koe arengut.

Harvemini, pärast kasvu lõppu ja vanemas eas, täheldatakse reieluukaela lamenemist (varieerumist). Siin on kõige levinumad põhjused osteoporoos, reieluukaela luumurrud ja reieluu pea nekroos.

Diagnostika

Arst saab kliinilisi näidustusi Coxa valga ja sellega seotud lihaste tasakaalustamatuse kohta, hinnates kõnnakumustreid ja kontrollides puusaliigese liikumisulatust. Samas on selge, et patsiendid ei suuda jalga hästi laiali ajada ega sissepoole pöörata. Hindamine hõlmab sarnase deformatsiooni, trauma või nakkuse perekonna ajaloo otsimist.

Röntgen

Lastel kinnitab Coxa Valga tõbe röntgen. Protseduur võimaldab määrata reieluukaela nurga. Kuna reieluukael on tavaliselt veidi ettepoole suunatud (anteversiooninurk), on röntgenpildil mõõdetud nurk suurem kui tegelik nurk. Spetsiaalsete piltide ja teisendustabeli abil saab arst määrata reieluukaela tegeliku nurga.

Radiograafid näitavad, kas deformatsioon on ühepoolne või kahepoolne. Pärast röntgenuuringut tehakse instrumentaalne hindamine. Pööraja ja joonlaua abil tehakse pildil spetsiaalsed mõõtmised. Ja tulemuste põhjal tehakse diagnoos.

Kliiniline diagnoos ei ole nii lihtne, kui tundub, seetõttu peab diagnostilisi protseduure läbi viima spetsialist. Röntgenikiirgust tehakse üle 3 kuu vanustel lastel ja see on lõplik meetod düsplaasia avastamiseks. Varasemas eas ei ole luusüsteem veel täielikult välja kujunenud, see koosneb kõhredest, mida on raske röntgenpildil fikseerida.

Ultraheli

Ortopeediline traumatoloog uurib last 3 kuu vanuselt ja 1 aasta vanuselt. Kui märgatakse dislokatsiooni tõenäosust, määratakse teatud "klõps" puusa röövimisel, erineva pikkusega jalad, düsplaasia, ultraheliuuring. Protseduur on väikelastele kahjutu, see võimaldab näha varajasi märke ja paljastada puusaliigese patoloogiat.

Ultraheli aitab arstil näha liigest erinevate nurkade alt, mitte ainus kahemõõtmeline pilt, mida röntgen annab. Ultraheli abil saab täpselt näidata kuuli asukohta pesas ja arst saab eksami ajal puusa koormada, et määrata liigese stabiilsus. Ultraheli võib näidata ka kõhre imikutel, kellel on veel vähe luid.

Ei ole mõtet ultraheliuuringut läbi viia kuni 4 nädalat, kuna mõned luu patoloogilised tunnused puusaliigese struktuurid võivad esimese elukuu jooksul iseenesest kaduda laps.

Diagnostiliste protseduuride maksumus:

Röntgen	Alates 1 tuhandest 900 kuni 2 tuh. 300 RUB
Liigeste ultraheli	Alates 1 tuhandest 500 kuni 3 tuh. hõõruda.
Puusa MRI	Alates 6 tuhandest hõõruda.
Düsplaasia korrigeerivate ainete valik	Alates 1 tuhandest 300 RUB

Ravi meetodid

Coxa valga lastel ei ole tingimata ravi vajav tervislik seisund, kui atsetabulum on patsiendi vanusele ja kehaehitusele piisavalt arenenud. Reieluukaela valgus, millel on hästi arenenud atsetabulum, on tavaline ja ei põhjusta hilisemas elus sekundaarset artroosi. Lapse õigeaegne uurimine ja diagnostika võimaldab rikkumisi õigeaegselt tuvastada.

Coxa valga ravi eesmärk:

• fikseerige reieluu pea atsetabulisse;
• tugevdada liigesesidemeid ja lihaseid, et välistada luude liigne liikuvus.

Kui puusaliigese häire diagnoositakse varases imikueas, lahendatakse probleem sageli polsterdatud traksidega. Vanematel lastel ja noortel täiskasvanutel võib olla vajalik operatsioon, et viia luud õigesse asendisse, et liigesed sujuvalt liikuda.

Konservatiivne

Laste puusaliigese korrigeerimiseks on palju meetodeid. Lapse vanus ja sümptomite raskus määravad parima ravikuuri.

Füsioteraapia	Osokeriit rakendusi, mudaravi eletro kaltsiumkloriid.
Harjutusravi	Komplekt harjutuste sõltuvalt lapse vanusest, ujumine, eriti maos.
Massaaž	Tugevdab lihaste piirkonda tuharad ja reied.
Pavliku žgutt	Kasutatakse alla 6 kuu vanustele lastele. See on rihm, 2 õlarihma ja 2 kangast, mis on valmistatud lõuendist, takjapaelast ja pandladest. Disain pakutakse lapse kandmiseks 24 tundi päevas 6-12 nädala jooksul. Nihestatud puusadega imikutel saab rakmeid kanda lühemat aega. Pavliki rakmete kasutamise edukus on alla 6 kuu vanustel imikutel vahemikus 85–95%.
Dislokatsiooni suletud ümberpaigutamine	Puusaliigese jäik fikseerimine koksiidi sidemega pärast dislokatsiooni vähendamist. Võimalik on kanda kipsi.

Rahvusvaheline mähkmetesse kasutatakse tihti lisameetod ennetamiseks. Arstid soovitavad piirata füüsilist aktiivsust selliste lastega.

Kirurgiline

Coxa Valga lastel ei ole alati ravida operatsiooni. Kuid mida tõsisemaks haigus muutub ja probleem tähelepanuta jäetakse, seda kiiremini võib see põhjustada liikumatust ja jala lühenemist.

Kirurgilised võimalused:

Pehmete kudede operatsioon või avatud vähendamine

Kirurgiline võimalus üle 2 -aastastele lastele esimese diagnoosimise ajal või neile, kes ei ole suletud vähendamisega liigest korrigeerinud. Avatud vähendamise korral lõikab kirurg puusakapsli ja muudab reieluu pea asendit. Pärast reie õmblemist kantakse sidemega reie stabiliseerimiseks 4 kuud või kauem. Avatud redutseerimine ja muud pehmete kudede operatsioonid, näiteks kõõluste pikendamine, on tavaliselt võimalikud ainult imikutel ja väga väikestel lastel.

Kirurgiline eemaldamine kõõluse või tenotomy

Interventsiooni tagab õige sisestamise reieluu pea arvesse puusaluunapast. Pärast operatsiooni kantakse 1,5 kuud kipsi. 2 kuu pärast tehakse röntgen ja eduka paranemise korral eemaldatakse kips. Kui liiges on endiselt ebastabiilne, sidemega uuesti peale.

Varus osteotoomia

Äärmuslikel juhtudel on ravi varus osteotoomia, mida nimetatakse ka reieluu osteotoomiaks, kus ortopeediline kirurg lõikab luu ja liigutab seda. Selle protseduuri käigus lõigatakse reie sääre siseküljele välja kiilukujuline luutükk. See silub nurga reieluukaela ja seega normaliseerib see.

Selle tulemusena Operatsiooni Jalgade lühendada 1-2 sentimeetrit. Seetõttu peab ohver selle tasakaalutuse kompenseerimiseks kandma pärast operatsiooni sobivaid ortopeedilisi sisetallaid. Kirurgilist korrektsiooni planeerides tuleb silmas pidada ka seda, et reieluukaela nurk kipub kasvades siiski lamemaks minema.

Endoproteesimine

Operatsiooni käigus mõjutada ühist täielikult asendada kunstlik protees. Osteotoomiaga kaasnevad riskid, nagu anesteesia ja infektsiooni kõrvaltoimed ning see on väga invasiivne. Selle tulemusena operatsiooni on soovitatav ainult siis, kui patsient on selgelt vaja opereerida. Mõnikord toimingud põhjustada tüsistusi, mis võivad põhjustada tugevat valu või surmaga.

Imiku- ja lapsepõlve puusaliigese düsplaasia ravi eesmärk on vältida järgnevat häired ja patoloogiliste seisundite nagu laps kasvab noorukieas ja noorukieas vanus.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kui puusaliigese düsplaasiat ei ravita õigeaegselt ega diagnoosita õigesti, on võimalik mõningaid pikaajalisi probleeme.

• Pikemas perspektiivis on liigeste enneaegse kulumise oht.
• Noorukitel võib tekkida puusavalu ja ebamugavustunne ning paljudel noortel tekib puusaliigese artroos varakult. Ravimata puusaliigese düsplaasia on noorte naiste puusaliigese artriidi kõige levinum põhjus.
• Lisaks areneb reieluukaela nihkumise korral kompenseerivaks deformatsioon põlvedes või kõverates jalgades.
• Enamikul juhtudel põhjustab patoloogia jalgade deformatsiooni. Samuti võib jalgu lühendada, mis võib kaasa tuua olulise liikumispiirangu ja tõsiseid tüsistusi igapäevaelus.
• See haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti. Patsient kannatab reie piirkonnas tugeva valu all. Need võivad esineda puhke- või survevalu kujul. Mõjutatud piirkondade lihased nõrgenevad ja füüsiline aktiivsus muutub võimatuks.
• Sporditegevused on rangelt piiratud. Tulevikus võib liigne stress põhjustada reieluu murru või nihestuse. Enamasti viib ravi Coxa valgaga haiguse positiivse kulgu ja sümptomid leevenduvad suhteliselt hästi.

Kõrvalekalle avastatakse sageli juhuslikult. Enamikul juhtudel pole sellel praktiliselt mingit patoloogilist tähtsust. Kuid reieluukaela liiga suur nurk toob kaasa koormuse muutuse liigespiirkonnas. Suurenenud rõhk avaldub tundlikule liigesekõhrele. Selle tulemusena ei saa liigesekõhre selles etapis toitaineid varustada. Vanemas eas on teil tõenäolisem enneaegne osteoartriit. Coxa valga on üks haigustest, mida nimetatakse artroosieelseks deformatsiooniks.

Coxa valga lastel ei ole iseenesest haigus, vaid seisund, mis jääb sageli märkamatuks. Arsti sekkumine on kohustuslik ja kohtumist ei saa edasi lükata.

Video Coxa valga kohta lastel

Komarovsky puusaliigese düsplaasia kohta: