Ösofagiit. Sümptomid ja ravimite ravi, toitumine

Gastroenteroloogias on üks levinumaid haigusi söögitorupõletik, mida iseloomustab söögitoru limaskesta kahjustus. Patoloogia on põletikuline. Gastroenteroloog määrab söögitorupõletiku tõhusa ravi, võttes arvesse haiguse etioloogiat.

98% juhtudest näidatakse patsientidele dieeti, füsioteraapiat ja ravimite kasutamist. Ainult üksikutes olukordades, valulike sümptomite kõrvaldamiseks ja patsiendi seisundi normaliseerimiseks on vajalik kirurgiline sekkumine söögitoru valendiku kitsendamiseks. Näiteks bougienage, cicatricial struktuuride lahkamine.

Patogenees, söögitorupõletiku arengu põhjused

Esofagiit (sümptomid ja ravi söögitoru seina meditsiiniline põletikuline haigus, krooniline või äge kulg, peaks olema teada kõigile varem diagnoositud patsientidele pyloroduodenal stenoos, kuna sel juhul suureneb maosisu söögitorusse viskamise tõenäosus märkimisväärselt) 40% juhtudest kulgeb ilma sümptomid.

Söögitorupõletiku klassikalise arenguga on patsient mures põletav valu rindkere taga, kõrvetised ja suurenenud süljeeritus. Võimalik on neelamise rikkumine. Kui tõhusat uimastiravi ei määrata õigeaegselt, võib patsiendil diagnoosida mitmesuguseid tüsistusi. Näiteks Barretti tõbi, peptiline haavand, stenoos, söögitoru perforatsioon. Haiguse õigeks diagnoosimiseks tuleb läbi viia esophagoscopy, söögitoru radiograafia ja endoskoopiline biopsia.

Patoloogia võib areneda limaskesta kahjustuse tagajärjel või kui on esinenud gastriiti. Meditsiiniline statistika näitab, et haiguse krooniline vorm võib tekkida põletikuliste protsesside esinemise taustal ninaneelus ja maos. Mõnel juhul diagnoositakse söögitoru seina kahjustus neil patsientidel, kellel on anamneesis tuberkuloos või süüfilis.

Inimestel, kellel on kardia achalasia, söögitoru stenoos, esineb söögitoru stagnantne vorm, mis on tingitud toidu stagnatsioonist ja sellele järgnevast lagunemisest söögitorus. See seisund on patsiendi elule äärmiselt ohtlik, kuna tõhusa uimastiravi puudumisel progresseerub haigus, halvendades kiiresti inimeste elukvaliteeti. Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on maomahla tagasivool söögitoruõõnde, mis on tingitud südamepuudulikkusest. Sellises olukorras diagnoositakse patsiendil peptiline ösofagiit või refluksösofagiit.

Patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada seedetrakti limaskesta kahjustusi. Näiteks herpesviirused (HSV, HSV-1, HSV-2) ja perekonna Candida seened. Patoloogia nakkuslik vorm on iseloomulik nõrgenenud immuunsusega patsientidele. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes võtavad bronhiaalastma kompleksseks raviks pikka aega steroide.

Söögitorupõletik võib tekkida hapete ja teatud ravimite mõjul:

• Kaaliumkloriid omab hüperosmolaarsust, mistõttu võib see mõjutada kudede hävitamist ja veresoonte kahjustusi. Tuleb meeles pidada, et osmolaarsust omavad need lahused, mis isegi poolläbilaskvate membraanide kaudu tõmbavad lahusti enda juurde.
• Raudsulfaat, Tetratsükliin, doksütsükliin. Neid aineid iseloomustab kõrge happesus, mis võib kahjustada seedetrakti limaskesta.
• Ärritada ärritust ja sellele järgnev söögitorupõletik võivad olla atsetüülsalitsüülhappe rühma kuuluvad ravimid.

Söögitorupõletik võib tekkida sondi hooletu sisestamise tõttu, samuti kiiritusravi tagajärjel. Söögitorupõletikku diagnoosivad gastroenteroloogid 80% -l neist patsientidest, kellel on varem diagnoositud Behceti tõbi.

Sümptomid

Esofagiit (sümptomid ja uimastiravi sõltuvad otseselt sellest, millises haiguse staadiumis patsiendil diagnoositi) ägedas vormis millega kaasneb väljendunud ebamugavustunne epigastria piirkonnas, kõrvetised, samuti toidu valulik läbimine seedetrakti kaudu tee. Kui patsient ei otsi endokrinoloogilt kiiresti abi, muutub patoloogia krooniliseks vormiks, mille tõttu ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniga.

Katarraalse vormiga söögitorupõletik võib olla asümptomaatiline, ainult harvadel juhtudel võib patsient kurta söögitoru suurenenud tundlikkuse üle külma või kuuma toidu suhtes. Kompleksse ravi puudumisel tekib rindkere taga äge valu, mis kiirgub selga ja kaela. Patsiendi seisund halveneb düsfaagia, kõrvetiste ja suurenenud süljeerituse taustal.

Rasketel juhtudel tekib vere oksendamine, mis võib patsiendi šoki seisundisse saata. Isegi raske söögitorupõletik 7–9 päeva pärast võib asenduda patsiendi seisundi järsu paranemisega, kuid ilma kompleksse ravita pärast 3. – 12. nädala jooksul paranevad söögitoru limaskesta haavad ning nende asemele tekivad armid ja stenoos, mis on täis regurgitatsiooni progresseerumist. toitu.

Refluksösofagiit

Seda haigusvormi iseloomustab söögitoru põletik, mis on seotud maosisu tagasijooksuga. Refluksösofagiidi levimus üle 18 -aastaste patsientide seas ulatub 46%-ni. Peamine sümptom on kõrvetised, mis intensiivistuvad kiiresti pärast kohvi joomist, rasvast ja vürtsikat toitu, gaseeritud jooke. Ülesöömine suurendab oluliselt haiguse sümptomeid.

Patsienti võib häirida äge valu rinnus, mida võib kergesti segi ajada südamevaluga. Neelamishäire esinemist võib seostada patoloogia üleminekuga raskemale vormile, kui esineb söögitoru kitsenemine.

Nakkuslik ösofagiit

Haigus areneb perekonna Candida seente söögitoru kahjustuse tagajärjel, mis on seotud immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemisega. Nakkuslikku ösofagiiti esineb kõige sagedamini inimestel, kellel on immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS) või diabeet.

Haigusega kaasnevad kõrvetised, suurenenud süljeeritus, neelamisraskused ja äge valu rinnus, mis suureneb oluliselt füüsilise tegevuse ajal ja pärast söömist. Lisaks võib kehatemperatuur tõusta 38 kraadini.

Eosinofiilne ösofagiit

See on söögitoru põletikulise haiguse krooniline vorm. Eosinofiilne ösofagiit võib tekkida kokkupuutel erinevate allergeenidega. Statistika kinnitab, et igal aastal 150 000 inimesest diagnoositakse seda patoloogiat 8-12 patsiendil.

98% juhtudest kurdavad patsiendid iiveldust, oksendamist, hingamispuudulikkust ja tugevat pressimis- / lõhkemisvalu kogu söögitorus, mis tekib vahetult pärast söömist. Düsfaagia muretseb pidevalt, mistõttu võib patsiendil tekkida raskusi isegi poolvedela toidu kasutamisel. Valulikud sümptomid põhjustavad suurenenud ärrituvust.

Haiguse klassifikatsioon, eristavad tunnused

Gastroenteroloogias on tavaks eristada ägedat, alaägedat ja kroonilist ösofagiiti. Seedetrakti limaskesta kahjustuste klassifikatsioon sõltub suuresti põletikulise protsessi tõsidusest ja olemusest.

Näiteks on järgmised söögitorupõletiku vormid:

• Nekrootiline.
• Flegmoonne.
• Hydropic.
• Katarraal.
• Erosiivne.
• Hemorraagiline.
• Pseudomembranoosne.
• Kooriv.

95% -l patsientidest diagnoositakse ödeemiline või katarraalne ösofagiit, kui patoloogiline seisund piirdub limaskesta hüpereemia ja koeödeemiga. Erosiooni arengut võib seostada ägeda infektsiooni esinemisega kehas, samuti söögitoru keemiliste või termiliste põletustega.

Tõhusa kompleksse ravi ja haiguse raske kulgu puudumisel kaasneb ösofagiidiga sisemine verejooks. Kuid patoloogia pseudomembranoosse vormi korral ei ole kiuline eksudaat sulandunud submukoosse koega (erinevalt eksfoliatiivsest ösofagiidist). Kui söögitoru seina on kahjustanud võõrkeha, on flegmoni tekkimise tõenäosus suur.

Sõltuvalt põletikulise protsessi levikust ja lokaliseerimisest võib söögitorupõletik olla proksimaalne, distaalne või täielik. Patoloogia täpsel klassifikatsioonil vastavalt söögitoru kahjustuse astmele on haiguse ägeda ja kroonilise kulgemise osas olulisi erinevusi. Viimasel juhul kasutatakse traditsioonilises meditsiinis Savary ja Milleri tehnikat.

Äge vorm

Äge ösofagiit võib patsienti häirida 3 kuud, kuid 90% juhtudest ilmnevad valusad sümptomid 7 päeva jooksul, pärast mida haavandid söögitoru seintel paranevad ja nende asemele tekivad armid (eeldusel, et patsient ei pöördunud arsti poole abi). Seda põletikulise haiguse vormi diagnoosivad gastroenteroloogid 3-5 patsiendil 100-st. On võimalik vähendada patoloogia edasise progresseerumise tõenäosust ja vältida võimalikke tüsistusi ainult aastal kui haiguse esimeste ilmingute korral pöörduge arsti poole, kes määrab ravimid ravi.

Gastroenteroloogid jagavad ägeda ösofagiidi ja söögitoru põletused kolme kategooriasse:

• Limaskesta pindmine kahjustus, kui patsiendil ei olnud erosiooni ja haavandeid.
• Söögitoru limaskesta kogu paksuse lüüasaamine. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund kiiresti haavandite ja sellele järgneva koe nekroosi arengu taustal.
• Rasketel juhtudel laieneb patoloogia kõigile submukoossetele kihtidele, mille tõttu moodustuvad sügavad haavad koos söögitoru võimaliku perforatsiooni ja sisemise verejooksuga. Pärast keerulise ravi läbimist on suur tõenäosus armistruktuuride tekkeks.

Katarraalse patoloogia vormiga võivad iseloomulikud sümptomid puududa. Patsient saab muretseda ainult seedetrakti ülitundlikkuse pärast kuumade ja külmade roogade suhtes. Rasketel juhtudel kurdab patsient ägedat valu rinnus, kõhulahtisust, migreeni, isu puudumist, düsfaagiat, kõrvetisi ja suurenenud süljeeritust. Ainult ühel patsiendil 100 -st on verine oksendamine, mis on täis šoki arengut.

Krooniline vorm

Kroonilises vormis esineva söögitorupõletiku puhul on iseloomulik kõrvetiste ilming, mis intensiivistub pärast suitsutatud ja rasvaste toitude, gaseeritud jookide, tugeva kohvi tarbimist. Isegi üks ülesöömine võib haiguse sümptomeid intensiivistada. Kroonilise ösofagiidiga kaasnevad ka hingamisraskused, sagedased röhitsemised ja regurgitatsioon. Patsiendil võib tekkida ebamugavustunne xiphoid protsessis. Kroonilise ösofagiidi korral on sümptomid vähem väljendunud kui haiguse ägedas vormis. Valulikud sümptomid võivad patsienti häirida kauem kui 6 kuud, seejärel asendatakse ägenemise periood remissiooniga.

Arenguetapid

Söögitorupõletik (gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid ja ravimravi huvitavad eelkõige neid patsiente, kellel on diagnoositud söögitoru limaskesta äge põletik, kuna ainult dieedi abil on võimalik seisundit normaliseerida eranditult kerge patoloogia vormiga) on mitu arenguetappi, millest igaühega kaasnevad valusad sümptomid erineva intensiivsusega.

Patsiendi põhjaliku uurimisega klassifitseerivad gastroenteroloogid kroonilise ösofagiidi endoskoopilised tunnused, millel on 4 arenguetappi:

1. Kudede hüperemia ilma haavanditeta distaalses söögitorus.
2. Limaskestale ilmuvad hajutatud väikesed erosioonivead.
3. Olemasolev erosioon ja haavandid ühinevad üksteisega.
4. Söögitoru limaskestal toimub täielik haavandite lüüasaamine, areneb stenoos.

Kui patsient ise ravib, on Barretti tõve tekkimise tõenäosus suur, mida iseloomustab söögitoru epiteeli degeneratsioon, mis suurendab oluliselt pahaloomuliste kasvajate riski iseloom.

Diagnostika

Söögitoru limaskesta põletiku õige diagnoosimine pole keeruline, kuna patsient on mures valusündroomi iseloomuliku lokaliseerimise pärast. Patsiendi küsitlemine võimaldab gastroenteroloogil välja selgitada söögitorupõletiku arengu tõenäolise põhjuse.

Kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks kasutavad kvalifitseeritud arstid järgmisi diagnostikameetodeid:

• Manomeetria. Esophagomanometry abil on võimalik täpselt määrata söögitoru motoorika häired.
• Esophagoscopy. Protseduur aitab tuvastada kõik muutused limaskesta olekus. Esophagoscopy on soovitav teha vähemalt 6 päeva pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Vajadusel teevad spetsialistid limaskesta endoskoopilise biopsia ja uurivad kogutud proove histoloogiliselt.
• Röntgen. Radiograafia aitab diagnoosida söögitoru kontuuride muutusi, liigset lima kogunemist ja kudede turset.

Ainult kogutud anamneesi põhjal saab gastroenteroloog määrata tõhusa ravi. Eneseravim on täis haiguse edasist progresseerumist, komplikatsioonide arengut ja kaasuvaid patoloogiaid.

Esofagiidi ravi

Ösofagiit (sümptomid ja uimastiravi sõltuvad haiguse vormist, mille raviarst peab esialgses etapis kindlaks määrama, et ettenähtud ravi ei oleks ainult tõhus, kuid ka ohutu) nõuab kiiret maoloputust, et vabaneda keemilisest ainest ainult juhul, kui haigus on tekkinud kemikaali tagajärjel põletada. Kui patsiendil on diagnoositud söögitoru limaskesta põletiku äge vorm, peaksite 2-3 päeva jooksul söömisest keelduma, keskendudes antatsiidide ja Famotidine'i rühma ravimite võtmisele.

Haiguse raske kulgu korral on näidustatud enteraalse toitumise keeldumine. Ümbritsevad antatsiidid on väga tõhusad. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks keha mürgistuse korral viivad arstid läbi infusioonravi, kasutades selleks võõrutuslahuseid. Nakkuslike protsessidega saate võidelda antibiootikumidega.

Refluksösofagiidi ravimid

Esofagiidi efektiivseks raviks on soovitatav võtta ravimeid, mis aitavad vähendada maomahla happelisust. Parimad on anesteetikumid, antatsiidid, histamiini H2 blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid. Patsiendi seisundit aitavad parandada ravimid, mis suurendavad alumise sulgurlihase toonust ja kiirendavad toidukooma liikumist maost kaksteistsõrmiksoole. Näiteks kolinomimeetikumid, dopa retseptori blokaatorid.

Narkootikumid ja raviskeemid patoloogia nakkusliku vormi jaoks

Ohutut raviskeemi nakkusliku ösofagiidi raviks võib määrata ainult gastroenteroloog, juhindudes kogutud analüüsist ja patsiendi praegusest seisundist. 97% juhtudest kestab söögitoru limaskesta kahjustuste ravi 1-2 kuu jooksul. Raske patoloogia korral võib ravi pikendada kuni 5-6 kuuni.

Kõige tõhusamad on järgmised ravimid:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Need ravimid kuuluvad antatsiidide kategooriasse, mis vastutavad maomahla liigse sekretsiooni blokeerimise eest ja vähendada ka soolhappe negatiivse mõju tõenäosust seedetrakti organite limaskestale tee.
• Prokinetic Motilium tuleb võtta 4 nädala jooksul. Haiguse raske kulgu korral võib ravikuuri pikendada kuni 12 nädalani, kuid ainult raviarsti loal. Ravim aitab kõrvaldada iivelduse, oksendamise rünnakud. Positiivse ravitoime saavutamiseks on soovitatav võtta Motilium 10 mg (1 tablett) hommikul, lõuna ajal ja õhtul. Maksimaalne ööpäevane annus on 30 mg. Ravimit tuleb võtta enne sööki. Optimaalse ravikuuri määrab raviarst individuaalselt.
• Vitamiinid B5 ja U (metüülmetioniin-sulfoonium) võivad aidata organismil haigusega palju kiiremini toime tulla ja kiirendada söögitoru limaskesta taastumist.

Positiivse ravitoime saavutamiseks on oluline mitte ainult ravimite võtmine, vaid ka gastroenteroloogi määratud dieedi järgimine.

Söögitorupõletiku nakkusliku vormi ravi peaks olema suunatud haiguse tekitaja allasurumisele:

Haiguse olemus	Soovitatavad ravimid (ravimteraapia)
Esofagiit, mille käivitab herpesviirus	Foscarnet, atsükloviir, famtsükloviir.
Esofagiit inimese immuunpuudulikkuse viiruses (HIV)	Viirusevastane ravi kombinatsioonis kvaliteetsete kortikosteroididega.
Seene ösofagiit	Suukaudsed, välised ja parenteraalsed seenevastased ravimid.
Bakteriaalne ösofagiit	Aminoglükosiidid, B-laktaami laia toimespektriga antibiootikumid.
Epsteini-Barri viiruse negatiivne mõju seedetraktile	Atsükloviir on väga tõhus ja seda soovitatakse võtta 5 korda päevas (iga 4 tunni järel).
Tuberkuloosne ösofagiit	Seisundi normaliseerimiseks määratakse patsiendile standardne tuberkuloosivastane ravi.

Teiste söögitorupõletike tõhus ravi sõltub otseselt selle patoloogia olemusest, mis käivitas põletikulise protsessi arengu.

Eosinofiilse ösofagiidi ravimid

Eosinofiilse ösofagiidi tekkepõhimõte on kaasaegses meditsiinis halvasti mõistetav, kuna see haigus ei mõjuta onkoloogiliste neoplasmide esinemist. Haiguse sümptomatoloogia väheneb järk -järgult pärast inhaleeritavate steroidide kasutamist 3 kuu jooksul. Kõige sagedamini määravad gastroenteroloogid patsientidele flutikasooni, mida tuleb võtta 2 korda päevas 440 mikrogrammi. Selleks, et steroidid siseneksid söögitorusse, mitte kopsudesse, on keelatud kasutada inhalaatoriga vahetükki.

Kui inhaleeritavad steroidid ei aidanud soovitud tulemust saavutada, siis kombineeritud ravimina ravi hõlmab leukotrieen D4 retseptori antagoniste, mida soovitatakse võtta 10-40 mg päevas. Suukaudsed steroidid on sama tõhusad. Näiteks Prednisoloon. Te peate ravimit võtma 30 mg päevas 14 päeva jooksul. Patsiendile võidakse määrata ka prootonpumba inhibiitoreid, millele järgneb söögitoru struktuuride katkestamine.

Dieet haiguse erinevate vormide jaoks

Söögitorupõletikuga peavad patsiendid tingimata järgima õiget toitumist, välja arvatud kõik keelatud toidud toidust.

Lisaks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Tarbitud toit ei tohiks suurendada maomahla happelisust.
• On vaja loobuda toodetest, mis võivad vigastada mao ja söögitoru limaskesta, provotseerides seeläbi põletikulise protsessi arengut.
• Toit ei tohiks suurendada gaasitootmist, mis suurendab gaaside tekkimise tõenäosust.
• Ei ole soovitatav küpsetada suuri portsjoneid mitu päeva korraga, sest värsked toidud on kehale kõige kasulikumad.

Õhtusööki peate sööma vähemalt 3 tundi ette. enne magamaminekut. Kui patsient on näljane, võite juua klaasi piima või keefirit.

Lubatud tooted	Keelatud toidud
Kartul, peet, spinat, porgand, lillkapsas.	Kurk, sibul, tomat
Lahja liha.	Tšilli, karri
Basiilik, pune, küüslauk, apteegitill, salvei, estragon, rosmariin, till, petersell.	Sulatatud juust, samuti Camembert ja Brie.
Pärmitaignast kondiitritooted (väikestes kogustes).	Kiirtoit (kiirtoit).
Taimeteed, gaseerimata vesi.	Alkohoolsed joogid.
Soufflé, marmelaad	Kange tee, kohv.
Pehme keedetud kanamunad, omlett	Rasvane liha.
Piimas keedetud puder (näiteks riis, tatar, kaerahelbed, manna).	Nõud äädika lisamisega.
Kissel, madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir, madala rasvasisaldusega juust, jogurt, piim.	Šokolaad ja kõik toidud selle toote lisamisega.
Banaan, arbuus, pirn, melon, vaarikas, aprikoos, virsik, maasikas.	Mahlad: greip, sidrun, apelsin, tomat.
Köögiviljad, või

Igapäevases toidus peaksid olema supid, mida on kõige parem keeta köögiviljade või liha teistes puljongites. Toiduvalmistamisprotsessis peate kasutama teravilja ja köögivilju, mida tuleks madalal kuumusel hautada. Keedupotid, mida tuleb ahjus küpsetada, pole vähem kasulikud. Lisandina võite kasutada riivitud köögivilju ja puuvilju. Lubatud on kasutada kõrvitsat, mille valmistamise ajal saate lisada mett. Magustoiduks on soovitatav valmistada sufle, millele saab serveerida nõrka rohelist teed, tarretist, omatehtud kompotti või kuivatatud puuviljade keetmist.

Esofagiidi tüsistused

Kõige sagedamini esineb komplikatsioone patsientidel, kellel on diagnoositud äge ösofagiit.

Kui pöördute enneaegselt gastroenteroloogi poole, võite kogeda järgmist:

• Sisemine verejooks, mis on seotud söögitoru limaskesta suure veresoone kahjustusega.
• Perforatsioon koos järgneva mediastiiniidi tekkega. Selle patoloogilise seisundi puhul on iseloomulik rasvkoe mädane sulandumine. Negatiivsed muutused mõjutavad ka mediastiinumi lümfisõlme. See tüsistus tekib söögitoru seina hävitamise tagajärjel.
• Striktuuride moodustumine. Selle protsessi käigus asendatakse söögitoru kahjustatud piirkonnad armide sidekoega, mis ei saa kokku tõmbuda ega venida.

Patoloogia kroonilise vormi pikaajalise kulgemise korral on suur tõenäosus larüngiidi, aspiratsioonipneumoonia, bronhospasmi tekkeks. Samuti võib patsiendil diagnoosida selline haigus nagu Barretti söögitoru.

Prognoos

Kui te külastate õigeaegselt gastroenteroloogi ja läbite vajaliku ravimteraapia, on prognoos positiivne. Esofagiidi ägeda vormi tekkimisel ja ravi puudumisel tekivad patsiendil tüsistused. Barretti söögitoru arengu tagajärjel on oht, et järgmisel uuringul diagnoositakse patsiendil adenokartsinoom.

Kui anamneesis on stenoos ja söögitoru kitsendused, siis tarbitud toidu sissevool kõht, mis on täis keha ammendumist, samuti kehakaalu kiiret langust tulemusega hüpotroofia. Sellepärast soovitavad gastroenteroloogid haiguse õigeaegseks äratundmiseks teada söögitorupõletiku peamised sümptomid ja alustada uimastiravi, kuna arenenud kujul võib patoloogia kestust oluliselt vähendada elu.

Esofagiidi video

Refluksösofagiit ja Barretti söögitoru: