Ettevalmistus embrüote krüosiirdamiseks looduslikus tsüklis

Embrüote krüosiirdamine emakaõõnde ei nõua selle protseduuri jaoks keerulisi ettevalmistavaid meetmeid. Bioloogilise materjali siirdamine toimub naise loomuliku menstruaaltsükli tingimustes või suguelundite endomeetriumi kihi hormonaalse stimulatsiooni abil.

Mis on krüo -embrüo siirdamine

Cryotransferring on kaasaegne reproduktsioonitehnoloogia programm, mis hõlmab varem külmutatud embrüote ümberistutamist. Viljastatud munad läbivad pikaajalise sügavkülmutamise. Löögist külmutatud embrüod ei kaota oma kvaliteetrakke ja nende ellujäämismäär pärast sulatamist on 75%.

Arvatakse, et viljastatud rakkude krüotransferaat on tõhusam paljunemisprotseduur, mis ei nõua pikka ettevalmistust. Näiteks nõuab IVF programm superovulatsiooni faasi kohustuslikku stimuleerimist koos edasise embrüosiirdamisega.

Reproduktiivse krüotranspordi programmi eeliseks on see, et viljastatud raku sisestamine naise emakasse on võimalik tema loomuliku menstruaaltsükli tingimustes. Sellisel juhul ei ole vaja täiendavaid hormonaalseid ravimeid, mis kiirendavad ovulatsiooni faasi algust.

Krüosiirdamisprogramm võimaldab säilitada embrüoid, mis on saadud muneva abielupaari enda sugurakkudest rasedus hilisemal kuupäeval, kuid soovib samal ajal vähendada viljatuse riske vanusega seotud muutuste tõttu kehas ja vähenemist viljakus.

Näidustused ja vastunäidustused

Embrüote krüosiirdamise peamine näidustus on varem ebaõnnestunud raseduskatsed IVF-protseduuri abil.

Samuti on see reproduktiivtehnoloogia ette nähtud järgmistel juhtudel:

• naine on vastunäidustatud viljastatud muna siirdamisel kohe pärast siseorganite hormonaalse stimulatsiooni etapi lõppu;
• tulevikus kavatseb abielupaar ühiseid lapsi saada, kuid lükkab rasestumise edasi teatud eluolude mõjul;
• pärast IVF -i protseduuri jäi teatav arv kvaliteetseid elujõulisi embrüoid, mida saab täiendavalt kasutada ebaõnnestunud kehavälisel juhul väetamine;
• naise kehas täheldatakse vanusega seotud muutusi, mis vähendavad viljakust, minimeerivad võimalik tõenäosus rasestuda loomulikul teel või kasutada IVF programmi.

Embrüote krüotransferaati peetakse täiesti ohutuks paljunemistehnoloogiaks.

Sellest hoolimata on sellel protseduuril järgmised vastunäidustused:

• naisel on diagnoositud rasked vaimuhaigused ja neuroloogilised häired, mis võivad lapse kandmise käigus süveneda;
• emakas ja teistes naise reproduktiivse süsteemi organites on selged märgid ebanormaalsest struktuurist, nagu ka mis tahes muust kaasasündinud või omandatud patoloogiad, mis võivad põhjustada raseduse katkemist, emaka avanemist verejooks;
• naiste reproduktiivse süsteemi organites on diagnoositud vähkkasvajad või healoomulised kasvajad, mis vajavad kirurgilist eemaldamist või ravimite võtmise kursust;
• mitmesugused hormonaalsed häired, mille korral on võimatu tervet last kanda;
• keha taastumisperiood pärast varem põetud ARVI -d, siseorganite raskeid ja pikaajalisi haigusi, luu- ja lihaskonna vigastusi;
• kehatemperatuuri lühiajaline tõus, mis on põhjustatud immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemisest;
• keha ammendumine, mis on tekkinud toitumisnormide kuritarvitamise või seedetrakti krooniliste haiguste tõttu, mille korral on häiritud toitainete täieliku assimilatsiooni protsess;
• emaste reproduktiivsüsteemi organite varasemad traumad, mille tagajärjed välistavad lapse kandmise võimaluse.

Embrüo krüotranspordi kasutamise vastunäidustused määratakse kindlaks diagnostilise uuringu etapis. Üle 35 -aastased naised, kellel on varem olnud krooniline haigus reproduktiivorganite haigused, on anatoomilise struktuuri patoloogiate tõttu suur tüsistuste oht emakas.

Esialgne diagnostika

Embrüote krüosiirdamise ettevalmistamine on reproduktiivtehnoloogia oluline etapp, mille läbivad kõik naised, kes soovivad selle meetodi abil rasestuda.

Veendumaks, et viljastatud munade krüotranspordi kasutamisel pole vastunäidustusi, määratakse patsiendile järgmist tüüpi diagnostika:

• kapillaar-, venoosse vere ja hommikuse uriini kohaletoimetamine kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite uurimiseks;
• günekoloogiliste määrdeainete valik urogenitaalsüsteemi limaskestalt, et määrata mikrofloora tüved;
• naisorganismile ja arenevale lootele ohtlike nakkushaiguste TORCH-kompleksi testide läbiviimine;
• naiste reproduktiivse süsteemi diagnostika selle nakatumiseks bakteriaalsete sugulisel teel levivate mikroorganismidega;
• Munasarjade, emaka, kilpnäärme ja piimanäärmete ultraheli;
• elektrokardiogramm, et saada üldist teavet kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta, millele lisatakse raseduse ajal täiendav füüsiline aktiivsus;
• mammograafia üle 35 -aastastele patsientidele.

Embrüote krüosiirdamise ettevalmistamine hõlmab kohustuslikku vere annetamist Rh-faktori määramiseks. Kõik patsiendid läbivad fluorograafia, et välistada kopsutuberkuloosiga nakatumise tegur.

Krüoprogrammi edu põhitingimused

Krüoprogrammi edukaks tegemiseks eristatakse järgmisi tingimusi, mis suurendavad varem külmutatud embrüote ellujäämise võimalusi:

• bioloogilise materjali siirdamine viidi läbi rangelt 6-7 päeva pärast ovulatsiooni algust (seda ajavahemikku peetakse kõige produktiivsemaks ja seda nimetatakse ka "siirdamisaknaks");
• paljunemisprotseduuri ettevalmistamise etapis viisid kliiniku töötajad läbi endomeetriumi kihi biopsia emakas, mille tulemuste kohaselt ei ole kriitiline patoloogiad;
• 6-7 päeva pärast ovulatsiooni algust on naise emaka endomeetriumi optimaalne kiht vähemalt 9-11 cm (see füsioloogiline näitaja määratakse ultraheli diagnostika abil, mis viiakse läbi esialgse etapi käigus ettevalmistamine);
• patsient järgib rangelt kõiki reproduktiivarsti juhiseid, ei tarbi alkohoolseid jooke, narkootikume ja tubakatooteid;
• naisel on regulaarne menstruaaltsükkel;
• patsiendi reproduktiivse süsteemi organid on täielikult välja kujunenud ja esialgse diagnostika tulemuste kohaselt ei ilmnenud nende patoloogilise seisundi tunnuseid.

Kui embrüo krüo siirdamist ei teostata, suurenevad edukate krüoprogrammide võimalused. ainult rangelt määratud menstruaaltsükli jooksul, kuid seda teostab ka kvalifitseeritud spetsialist arst-embrüoloog. Selle profiili arst teeb põhilisi manipuleerimisi varem külmutatud embrüote konserveerimiseks nende edasise implanteerimisega emakaõõnde.

Endomeetriumi ettevalmistamise meetodid

Emaka endomeetriumi kihi ettevalmistamiseks kasutatakse mitmeid tõestatud paljunemismeetodeid.

Loodusliku tsükliga krüotranspordi ettevalmistamine

Embrüote krüotransferatsioon viiakse läbi naise loomuliku menstruaaltsükli tingimustes või paljunemisprotseduur viiakse läbi muudetud tehnikate abil.

Loodusliku tsükli skeem

Loodusliku tsükli režiimi korral ei vaja patsient täiendavat hormonaalset stimulatsiooni. Sellises olukorras toimub embrüo siirdamine 6-7 päeva pärast ovulatsiooni faasi. Loodusliku tsükli skeem on näidustatud kasutamiseks stabiilse hormonaalse taustaga naistel, kelle vanus ei ületa 35 aastat.

Spontaanne või muudetud

Muudetud embrüo krüotranspordi skeem on näidustatud järgmiste kategooriate patsientidele:

• üle 35 -aastased naised;
• patsiendil on ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• leiti märke folliikulite reservi indeksite vähenemisest;
• naissuguhormoonide tasakaalustamatus on ovulatsiooni puudumise põhjus.

Embrüote krüosiirdamise ettevalmistamine muudetud skeemis hõlmab ravimite manustamist hormonaalsel alusel. Meetodi abil simuleeritakse naise menstruaaltsüklit, nii et ovulatsioon ei toimuks spontaanselt, vaid seda kontrollitakse ravimitega. Embrüo implanteerimiseks soodsa perioodi algus määratakse patsiendi vere ja uriini laboriuuringute meetodiga.

Krüoülekande ettevalmistamine kunstlikus tsüklis

Embrüote krüosiirdamiseks kunstlikus tsüklis ettevalmistamise eripära on see, et naise hormonaalset tausta kontrollivad täielikult ravimid. See meetod on näidustatud mittetoimivate munasarjadega patsientidele.

Kunstliku tsükli skeem

Naisele kunstliku menstruaaltsükli loomine näeb ette ravimi valmistamise vastavalt järgmisele skeemile:

1. Patsiendile määratakse östrogeenidel põhinevate ravimite võtmise kursus, mis stimuleerib emaka endomeetriumi kihi kasvu.
2. Pärast suguelundi sisemembraani ettevalmistamise lõppu viiakse naise ravimikuuri hormoon progesteroon, mis säilitab luteaalfaasi stabiilsuse.
3. Siirdamiseks soodsa stabiilse hormonaalse tasakaalu saavutamisel määratakse embrüote krüosiirdamise kuupäev.

   

Aeg -ajalt tuleb ette olukordi, kus arstid ei suuda kunsttsükli stabiliseerumist saavutada. Sellisel juhul kuuluvad ravimid üldise ravikuuri hulka munasarjade täiendavaks stimuleerimiseks mõeldud ravimid.

Kas koos või ilma GnRH agonistideta?

GnRH agonistide rühma kuuluvate ravimite kasutamine on näidustatud naistele, kellel on luteiniseeriva hormooni taseme enneaegse tõusu tõttu oht loote külmutamiseks. Selle kategooria ravimid vähendavad samaaegselt tõsiste tüsistuste riski naistel, kes saavad munasarjade funktsiooni hormonaalset stimulatsiooni.

GnRH agonistide kasutamise otsustab krüotransfeeri teostav viljakusspetsialist. viljastatud mune ja kontrollib ka raseduse edasist kulgu pärast nende edukat läbimist siirdamine.

Embrüote krüotransfert koos hormoonasendusraviga

Embrüote krüosiirdamise ettevalmistamine hormoonasendusraviga toimub vastavalt kunstliku tsükli loomise põhimõttele. Naine võtab östrogeenipõhiseid ravimeid, kuni tema endomeetrium on valmis viljastatud munarakku vastu võtma.

Pärast implanteerimisprotseduuri lõpetamist määratakse patsiendile progesteroonravi, et suurendada loote ellujäämise protsenti. Seda hormooni sisaldavate ravimite võtmine jätkub kogu raseduse esimesel trimestril. Sõltuvalt loote emakasisese arengu üldisest dünaamikast võib progesteroonravi läbi viia kuni 20 või 34 rasedusnädalani. Näiteks kui krüo-implanteeritud embrüote tagasilükkamise määr on kõrge.

Millise meetodi peaksite valima?

Arst valib embrüote külmutamise skeemi, võttes arvesse patsiendi reproduktiivse süsteemi seisundit, tema hormonaalse tausta stabiilsust ja menstruaaltsükli regulaarsust.

4 põhjust, miks valida krüotransfeer loomuliku tsükli asemel

Eelistatud tegurid on järgmised, mille kohaselt on embrüote krüosiirdamine eelistatavam kui lapse eostamine loomulikus tsüklis:

• suur protsent varase raseduse tõenäosusest;
• võime valida parima kvaliteediga omadustega embrüoid;
• minimaalne tüsistuste oht raseduse esimestel nädalatel, kuna naine läbib keha põhjaliku uurimise krüoülekande esialgse ettevalmistamise etapid ja seda täheldatakse ka arstidel pärast viljastatud implanteerimist munad;
• suur tõenäosus edukaks embrüo siirdamiseks isegi hilise reproduktiivse vanusega naistel.

Hoolimata krüotranspordi suurest arvust kvalitatiivsetest eelistest, soovitab enamik viljakusarstid seda tehnikat kasutada otseste meditsiiniliste näidustuste olemasolul. Näiteks lapse loomuliku eostamise võime puudumisel ja varasemad IVF katsed pole olnud edukad.

Embrüo siirdamise etapid

Embrüote krüosiirdamine toimub mitmes etapis. Selle protsessiga tegeleb embrüoloog koos reproduktiivteadlasega.

Sulatamine

Pärast viljastatud raku eemaldamist keemilisest lahusest sulatatakse embrüo aeglaselt spetsiaalselt loodud laboritingimustes. Selles etapis viiakse kõik manipulatsioonid läbi äärmise ettevaatusega, et mitte kahjustada embrüo kudet.

Embrüo kvaliteedi hindamine

Pärast viljastatud munaraku täielikku sulatamist hindab reproduktiivarst selle füsioloogilist seisundit, kontrollib kvaliteediomadusi ja bioloogilise materjali elujõulisust. Uuringu positiivsete tulemuste olemasolul valmistub embrüo implantatsiooni edasiseks etapiks.

Abistatud luukimine

Abistatud haudemeetod on reproduktiivtehnoloogia meetod, mille käigus arst kahjustab osaliselt embrüo väliskest. Sel juhul kasutatakse mehaanilist meetodit või kemikaale. Abistatud koorumine on vajalik, et hõlbustada viljastatud raku siirdamist emaka endomeetriumi struktuuri.

Ülekande protsess

Embrüo krüotransferaat viiakse läbi manipuleerimisruumis steriilsetes tingimustes. Allolev tabel kirjeldab reproduktiivarsti toimingute algoritmi bioloogilise materjali siirdamise protsessis.

Embrüo krüotranspordi protsess	Arsti tegevus
1. etapp. Tööpiirkonna ettevalmistamine.	Arst kinnitab naise sünnikanali günekoloogiliste instrumentide õõnsusse tupe seinte laiendamiseks, pakkudes takistamatut juurdepääsu emakasse.
2. etapp. Kateetri sisestamine.	Suguelundi õõnsusse sisestatakse kateeter, mis täidab transpordifunktsiooni.
3. etapp. Embrüo krüosiirdamine.	Arst kasutab spetsiaalset süstalt viljastatud munaraku võtmiseks, mis viiakse mõni minut varem suguelundisse sisestatud kateetri kanali kaudu emakaõõnde.

Embrüo krüotranspordi protsess on täiesti valutu. Nende manipulatsioonide ajal on naine günekoloogilisel toolil ja pärast nende valmimist saab ta iseseisvalt kliiniku seintest lahkuda.

Mida teha pärast krüotransfeeri

Pärast krüotranspordiprotseduuri lõpuleviimist tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• võtke progesteroonil põhinevaid ravimeid, mille on määranud arst;
• vältida hüpotermiat;
• hästi süüa;
• ärge tõstke raskusi;
• vältige avalikke kohti, kus on palju inimesi, sest need on potentsiaalsed nakkusallikad;
• hoiduma seksuaalvahekorrast.

Naine, kes on läbinud embrüo krüotranspordiprotseduuri, peab saabuma reproduktiivarsti juurde uuringule rangelt määratud kuupäeval ja kellaajal. See on vajalik munarakkude siirdamise tõhusaks kontrollimiseks, samuti meetmete õigeaegseks vastuvõtmiseks loote tagasilükkamise vältimiseks.

Tunded päeval pärast embrüo istutamist

Esimese 1-5 päeva jooksul pärast munaraku siirdamist ei tunne enamik naisi mingeid aistinguid.

10-15 päeva pärast embrüo siirdamise kuupäeva võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• raskustunne alakõhus;
• nibude turse ja kerge valu tunne piimanäärmete kudedes;
• limaskestade tupest väljumine ilma terava lõhna tunnusteta;
• isu halvenemine või suurenemine;
• iiveldus hommikul;
• unisus.

Embrüo eduka krüosiirdamise fakti ja raseduse alguse kinnitamiseks on vaja kasutada ekspresskatsemeetodit või annetada verd, et määrata beeta-hCG hormooni tase.

Miks embrüo pärast krüotransferaati juurduma ei hakka?

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui embrüote krüosiirdamise protseduur lõpeb bioloogilise materjali tagasilükkamisega.

Sarnane implantatsioonitulemus ilmneb järgmiste tegurite mõjul:

• patsiendi emaka endomeetrium ei olnud veel viljastatud muna siirdamiseks valmis;
• embrüo sulatamise käigus sai see kahjustada (sarnane tulemus on võimalik füsioloogilistel põhjustel või reproduktiivarsti tahtmatu vea tõttu);
• viimasest implanteerimiskatsest ei ole möödunud piisavalt aega, mille jooksul naise reproduktiivsüsteemil pole veel olnud aega taastuda;
• reproduktiivarsti soovituste eiramine elustiili kohta pärast viljastatud munarakkude ümberistutamist;
• nakkushaiguse või keha mürgistuse tekkimine, mis tekkis varsti pärast embrüo siirdamist;
• loote emakasisese arengu kõrvalekalded raseduse varases staadiumis, kui käivitatakse selle tagasilükkamise füsioloogilised mehhanismid.

Embrüo ebaõnnestunud krüo siirdamise põhjused tehakse kindlaks pärast patsiendi esialgset uurimist. Patoloogiliste tegurite juuresolekul on nende kõrvaldamiseks ette nähtud sobiv ravi. Näiteks kui patsiendil olid põletikulised protsessid reproduktiivse süsteemi organites või tuvastati hormonaalne tasakaalutus.

Ülekande maksumus

Embrüo siirdamise keskmine maksumus emakaõõnde krüoülekande tehnoloogia abil on 50 000 rubla.

Krüotransfer on kaasaegne reproduktsioonitehnika, mis siirdab varem külmutatud embrüod patsiendi emakasse. Bioloogilise materjali implanteerimine toimub 6-7 päeva pärast ovulatsiooni algust. Krüoülekande protseduuri ettevalmistamine hõlmab naisorganismi põhjalikku uurimist.

Vajadusel määratakse patsiendile stimuleeriv ravi hormonaalsete ravimitega. Viljastatud muna krüotranspordi programm algab embrüo sulatamise ja kontrollimise etapiga bioloogilise materjali elujõulisus koos selle edasise implanteerimisega suguelundi õõnsusse naised.

Cryo embrüo siirdamise video

Krüotransfeer. Etapid, tüübid, ettevalmistus: