Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika (diferentsiaaldiagnostika). tabel

Müokardiinfarkt on seisund, mis ähvardab inimese elu, mis tekib südamelihase teatud piirkondade verevarustuse osalise või täieliku blokeerimise tõttu. Selle rünnaku areng toimub järk -järgult südame koe toitva arteriaalse anuma ummistusena.

Selle manifestatsiooni sümptomite poolest sarnaneb müokardiinfarkt suure hulga teiste kardioloogiliste haigustega haigused, mida iseloomustab perioodiline õhupuudus, valu tagaosas; pearinglus. Õigeaegne diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil määrata isheemilise haiguse ägeda faasi koos südamelihase fokaalse nekroosiga.

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti areng avaldub südame ja veresoonte valuliku seisundi järgmiste sümptomitega:

• õhupuudus, mis süveneb iseseisva liikumise katse ajal;
• põletamine ja pigistamine rindkere sees;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu kõhus;
• valusündroomi levik rindkere sisemusest selgroo, vasaku käe või lõualuu poole (meditsiinipraktikas perioodiliselt) on juhtumeid, kui infarktieelse seisundiga patsiendid otsivad abi hambaarstilt, kuna lõualuu valu niisutamine tekitab patsiendile illusiooni hammas);
• füüsiline nõrkus;
• pearinglus;
• südamepekslemine;
• tugev higistamine;
• ebastabiilne vererõhk;
• teadvuse kaotus.

Müokardiinfarkt on südamelihase patoloogiline seisund, mis areneb alati isheemiatõve taustal. Peamiste arterite valendiku kitsendamine põhjustab kohaliku verevoolu häireid, südame kudedes ägedat hapnikupuudust.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on ülekaal, kõrge vere kolesteroolitase, ainevahetushäired. Ainult läbi viidud kardioloogiliste haiguste terviklik diferentsiaaldiagnostika võimaldab õigeaegselt kindlaks teha müokardiinfarkti olemasolu ja vältida südame lihaskoe ulatuslikku nekroosi.

Milliseid haigusi ja seisundeid võib segi ajada müokardiinfarktiga

Müokardiinfarkti klassikalist ilmingut, millega kaasnevad valu rinnus rinnus, võib segi ajada järgmiste südamepatoloogiatega: kellel on sarnased sümptomid:

• pikaajaline stenokardia;
• kopsuemboolia;
• südamelihase kudede äge põletik;
• aordi aneurüsmi dissektsioon.

Valulikud aistingud retrosternaalses ruumis, lihaskoe jäikus, õhupuudus võivad põhjustada ka haigusi, mis ei ole seotud südame töö häiretega. Näiteks on roietevaheline neuralgia ja rindkere lülisamba kroonilise osteokondroosi ägenemine sarnased sümptomid, kuid ei põhjusta südamelihase fokaalset kahjustust.

Sarnaste sümptomitega ohtlike seisundite diferentsiaaldiagnostika

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostikat teostab kvalifitseeritud kardioloog, kes teeb patsiendi üldise seisundi põhjalik hindamine, mis põhineb tema riistvarauuringu tulemustel organism. Seda tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult allolevas tabelis.

Keha patoloogiliste seisundite tüübid	Kopsude funktsiooni auskultatsioon	EKG	Täiendav diagnostika
Müokardiinfarkt	Fonendoskoobi abil on võimalik fikseerida vilistav hingamine bronhopulmonaarse koe alumistes osades.	EKG -lindile registreeritakse T -laine ümberpööramine ja ST -segmendi tõus.	Südame müokardi stsintigraafia läbiviimine, samuti MB fraktsiooni eraldamine vereseerumist, AST ja LDH indeksite määramine.
Stenokardia rünnak	Puuduvad kopsufunktsiooni kahjustuse tunnused.	Kardiogrammi tulemused vastavad normi näitajatele või on ST -kompleksi kerge depressioon.	Koronaarangiograafia läbiviimine. Stressiga EKG andmete hankimine.
Kopsuemboolia tagajärjed	Harvadel juhtudel on sügava hingamise ajal rinnus kuulda täiendavaid helisid.	Patsiendi EKG -s ei ole märgatavaid muutusi. Parema südamelihase ülekoormust registreeritakse väga harva.	Kopsude angiograafia ja stsintigraafia.
Aordi aneurüsmi dissektsioon	Kopsufunktsiooni häirete tunnused puuduvad.	Kardiogrammis on märke, mis sarnanevad müokardiinfarktiga.	Ehhokardiograafia, mida tehakse patsiendi söögitoru seina kaudu. CT ja MRI diagnostika läbiviimine, et saada kõige objektiivsemat teavet aordiseinte funktsionaalse seisundi kohta.
Perikardiit	Hingamissüsteemi organid töötavad stabiilselt.	Enamikul juhtmetel on ST segmendi tõus.	Südame tamponaadi välistamiseks tehke ehhokardiograafia.
Pneumotooraks	Esineb nõrgestatud hingamishelisid.	Südame patoloogilise seisundi EKG tunnused puuduvad.	Täiendavate uuringumeetodite kasutamine ei ole nõutav.

Diferentsiaaldiagnostika tulemuste põhjal kinnitab või lükkab kardioloog ägeda müokardiinfarkti fakti ümber. Muude südamehaiguste või kopsutöö häirete avastamise korral on ette nähtud sobiv ravikuur koos ravimite kasutamisega.

Südameinfarkti sümptomite eristamine ja võrdlus teiste patoloogiatega

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika nõuab selle patoloogia tunnuste kohustuslikku võrdlemist teiste haiguste sümptomitega, millel on sarnased kliinilised ilmingud.

Pikaajaline stenokardia

Üks pikaajalise stenokardia tunnuseid on pikaajaline valu rinnus. Selle haiguse esinemine on seotud südame kudesid toitvate pärgarterite valendiku ahenemisega.

Eristatakse järgmisi pikaleveninud stenokardia sümptomite eristavaid tunnuseid, mida saab kasutada müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostikas:

• füüsilise aktiivsuse taseme tõusu ajal ilmneb rindkere sisemuses ulatusliku valu teine ​​rünnak;
• külma õhu sissehingamisel või teise sigareti suitsetamisel kogeb patsient südame piirkonnas teravat spasmi ja seejärel lisandub ägeda valu tunne;
• valusündroomi lokaliseerimine muutub süstemaatiliselt vöö vormiks, kus ebamugavustunne jaotub ühtlaselt kõigis rindkere osades;
• pärast horisontaalasendi võtmist ja füüsilise tegevuse täielikku lõpetamist üldise heaolu kerge leevendamine ja nitro sisaldava ravimi võtmine taastab stabiilsuse südame rütm.

Müokardiinfarktiga patsientidel esineb sarnaseid sümptomeid südamelihase kokkusurumise ja ulatusliku valu levik kogu rinnus, kuid stenokardia korral on need märgid vähem väljendunud ja ka kestvad 3-5 minutit Müokardiinfarkti keskmine kestus on umbes 15-20 minutit.

Ristidevaheline neuralgia, pleksiit, osteokondroos

Ristidevaheline neuralgia, krooniline osteokondroos ja pleksiit on haigused, mis tekivad selja perifeersete närvide põletikulistest kahjustustest. Need haigused on varasemate lülisamba vigastuste, skolioosi, nakkuslike invasioonide, kroonilise alkoholismi komplikatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika käigus pööratakse tähelepanu järgmiste sümptomite esinemisele, mis eristavad roietevahelist neuralgiat, pleksiiti ja osteokondroosi müokardiinfarktist:

• patsient kaebab ägeda valu üle, mis läbib kogu rindkere ja selle peamised lokaliseerimise valdkonnad on roietevaheline ruum ja selg;
• valusündroom on koondunud ainult ühte rinnaku ossa, kus asub kõige rohkem põletikulisi perifeerseid närve;
• kuluvad ägedad valu, mis on põhjustatud roietevahelisest neuralgiast, pleksiidist või kroonilisest osteokondroosist vöötohatis, mis ulatub rindkere lülisammast mööda ribisid alla puusani liiges;
• valu sündroom muutub intensiivsemaks ja tugevamaks kuiva köhimise, aevastamise või naermise ajal;
• põletikuliste perifeersete närvide piirkonnas on naha kipitustunne;
• roietevahelise neuralgia, pleksiidi ja kroonilise osteokondroosi ägeda rünnaku ajal tekib ribide ja rindkere lülisamba piirkonnas epiteeli kudede blanšeerimine.

Patsiendi rindkere palpatsiooni käigus leitakse üksikuid kehaosi, mis reageerivad valu suurenemisega. Patoloogilised sümptomid ilmnevad patsiendi epiteeli kudede puudutamisel.

Selline reaktsioon näitab kahjustatud perifeersete närvide lähedust naha pinnale. Müokardiinfarkti korral puudub see sümptom täielikult ja valusündroom on lokaliseeritud rindkere sees, piiramata ribide ja selgroo märke.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (PE) on ainult ühe või mitme arteri veresoonte blokeerimine, mis tagavad verevarustuse kopsudesse. Selle patoloogia tekkimist põhjustavad verehüübed, mis migreeruvad üldises verevoolusüsteemis. Kopsutromboosi tunnuste raskusaste sõltub sellest, kui palju anumaid on blokaadiprotsessis osalenud.

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostikas on olulised kopsuemboolia sümptomid:

• õhupuudus ja õhupuuduse tunne tekivad äkki ilma täiendava teguri mõjuta füüsilise tegevuse vormis;
• valulikud aistingud rindkere sees meenutavad südameinfarkti, kuid nende esinemisega kaasneb soov kuiv köha;
• ebamugavustunne rinnus suureneb söömise ajal, kallutades keha külgedele;
• kuiva köha rünnaku ajal eraldatakse limaskestade sisu patsiendi hingamissüsteemist, mis sisaldab suures koguses verd;
• vahetult pärast esimeste valuhoogude tekkimist rindkere sees algab parema või vasaku jala turse, sõltuvalt sellest, kummal küljel arteriaalne anum on blokeeritud;
• kopsudes on kuulda tugevat vilinat, mis suurenevad proportsionaalselt valu suurenemisega;
• radiaalse arteri pulseerimine on nõrk;
• on naha tsüanoosi progresseeruvad tunnused;
• südamepekslemine on ebastabiilne ja kiire.

Kopsuarterite trombemboolia, mis väljendub ülaltoodud diferentsiaalsümptomites, lõpeb peaaegu alati tõsise pearingluse või teadvusekaotusega. Erinevalt müokardiinfarktist ei esine ägedat verevarustuse puudust mitte üksikutel südameosadel, vaid kopsukoel.

Lahkav aneurüsm

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnoos tehakse kohe pärast patsiendi erakorralise meditsiini osakonda vastuvõtmist. Lahavat aordi aneurüsmi iseloomustab defekti äkiline ilmumine aordi seina siseküljele. Liigne kogus verd satub veresoone keskmise kihi kahjustatud kudedesse, mis viib intramuraalse hematoomi moodustumiseni pikisuunaliste kiudude edasise kihistumisega aort.

Selle patoloogia tunnused sõltuvad veresoonte degeneratiivsete muutuste ulatusest. Kliiniliste ilmingute poolest sarnaneb lahkav aord kõige raskemate südamehaigustega.

Müokardiinfarkti sümptomitega patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu järgmiste dissekteeriva aneurüsmi sümptomite võimalikule esinemisele:

• parema või vasaku alajäseme turse;
• rindkere eesmise seina naha tsüanoos;
• valu lokaliseerimine mitte ainult rindkere piirkonnas, vaid ka selle aktiivne kiiritamine alaseljale, kõhule ja jalgadele;
• stabiilse bradükardia säilitamine patoloogilise protsessi algfaasis;
• progresseeruva tahhükardia tekkimine pärast aordi 3. kihi kahjustamist koos sisemise verejooksu avanemisega;
• terav valu rindkere keskel;
• sügav minestamine ajukoe verevarustuse rikkumise tõttu.

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika ja aordi aneurüsmi dissektsioon nõuab kohest südame EKG -d ja MRI -d, rindkere CT -d. Kui arteriaalne anum on kahjustatud, ei näita elektrokardiogrammi tulemused radikaalseid muutusi südamelihase töös. Harvadel juhtudel leitakse koronaarpuudulikkuse kergeid sümptomeid.

Äge perikardiit

Perikardiidi äge vorm on südamelihase seroosse membraani põletik, vistseraalne leht, mis esineb varem ülekantud nakkusliku või autoimmuunse tüsistusena haigused. Selle patoloogia esinemine provotseerib sümptomite tekkimist, mis sarnanevad müokardiinfarkti rünnakuga.

Nende kahe südame patoloogilise seisundi kvalitatiivse diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja maksta pöörake tähelepanu järgmistele ägeda perikardiidi iseloomulikele tunnustele:

• vedeliku mahu suurenemine perikardi sees;
• südamelihase kudedes kohalike kiuliste kitsenduste moodustumine;
• erütematoosluupuse sümptomite ilmnemine;
• kuiv köha, mis lõpeb verehüüvete köhimisega;
• südamepekslemine;
• raskustunde pikaajaline säilitamine paremal hüpohondriumil, mis müokardiinfarktiga patsientidel täielikult puudub;
• kõhu mahu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde;
• kiire kaalulangus;
• füüsiline nõrkus, mis esineb isegi neil perioodidel, mil inimene puhkab;
• õhupuudus ja õhupuudus;
• survevalu südame piirkonnas, ilma et see leviks kõhuõõnde, vasakule käele, lõualuu, rindkere või nimmepiirkonnale.

Selle haiguse äge faas avaldub perikardiidi kuiva või efusiooni tüüpi. Selle patoloogia mis tahes vorm on inimkehale ohtlik mitte vähem kui müokardiinfarkt. Südame seroosmembraani põletik võib kahjustada südamelihase sügavamaid kudesid. Ägeda perikardiidi tunnustega patsientide üksikasjalikum uurimine näitab, et EKG tulemustel on ST segmendi tõus.

Pneumotooraks

Müokardiinfarkti dif-diagnoosi viib läbi kardioloog patsiendi esialgse läbivaatuse etapis. Pneumotooraks on inimese hingamissüsteemi ohtlik seisund, mis on põhjustatud kopsude kokkusurumisest.

Selle patoloogia areng on seotud õhu sisenemisega pleuraõõnde. Atmosfääri gaaside olemasolu selles kehaosas häirib bronhopulmonaarse koe tööd, raskendab hingamist. Pneumotooraksi esinemise põhjuseks on rindkere traumaatiline vigastus, pleura punktsioon diagnostiliste või kirurgiliste protseduuride tulemusena.

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika tegemiseks patsientidel, kellel on pneumotooraksi tunnused, pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• õhupuudus, mis püsib isegi perioodil, mil inimene on füüsilise puhkuse seisundis;
• kuiv köha;
• rinnaku parema või vasaku külje tugeva pigistamise tunne, sõltuvalt sellest, kummal küljel pleura membraan vigastati;
• vererõhu alandamine;
• ülemiste ja alajäsemete, huulte, nasolabiaalse tsooni naha sinine värvimuutus;
• südame löögisageduse tõus, olenemata kehalise aktiivsuse tasemest.

Südame EKG läbiviimine näitab, et südamelihase funktsioonid on säilinud ja südame patoloogiate märke pole üldse. Pneumotooraksi, tahhükardia ja vererõhu languse põhjuseks on gaasivahetuse rikkumine, kopsude õhukompressioon.

Idiopaatiline müokardiit

Müokardiit areneb südamelihase kudede ulatusliku põletiku tõttu. Sellisel juhul ei ole patsiendil märke süsteemse vereringe halvenemisest, pärgarterite valendiku patoloogilisest kitsendamisest. Haigus viib südame keskmise kihi hävitamiseni. Idiopaatilise müokardi tekkimist väljendab südame lihaskoe äge põletik ilma nähtava põhjuseta.

Haigestunud elundi laboratoorsete uuringute tulemused näitavad nakkuslike mikroorganismide täielikku puudumist selle struktuuris. Teadlased ja kardioloogid ei saa anda põhjendatud vastust küsimusele, millised tegurid seda tüüpi haigusi provotseerivad. 95% juhtudest on idiopaatiline müokardiit surmav.

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika protsessis pööratakse tähelepanu järgmistele idiopaatilise müokardiidi sümptomitele:

• põletav valu rindkere vasakul küljel, mis kiirgub ülemisse jäsemesse;
• öise palaviku ja tugeva higistamise rünnakud;
• letargia;
• unisus;
• füüsilise jõu kadumine;
• hingamissüsteemi motoorse funktsiooni rikkumine;
• hingeldus;
• verevalumite ja turse tekkimine silmade all;
• sinine nahk teatud kehaosades.

Idiopaatilist müokardiiti iseloomustab müokardi lihaskihi kahjustus. Sellega seoses on enamik selle haiguse sümptomeid sarnased südame isheemiatõve kliiniliste ilmingutega. Südamehäirete diferentsiaaldiagnostika, mis põhineb patoloogia välistel tunnustel, on äärmiselt problemaatiline. Lõpliku diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse EKG meetodit.

Millised on kõige informatiivsemad instrumentaalsed diagnostikameetodid

Allolevas tabelis on loetletud kõige informatiivsemad ja tõhusamad meetodid müokardiinfarkti instrumentaalseks diagnoosimiseks.

Instrumentaalsed eksamitehnikad	keskmine maksumus
Ehhokardiograafia	3800 rubla
Seadme paigaldamine vererõhu taseme igapäevaseks jälgimiseks	500 RUB
EKG-ST parameetrite Holteri jälgimine 24 tunni jooksul	3050 rubla
Igapäevase vererõhumõõturi andmete dekrüpteerimine	4000 RUB
Elektrokardiograafia koos koormustestide ja täiendavate juhtmetega	2250 rubla

Ülaltoodud instrumentaalseid uurimismeetodeid tehakse spetsialiseeritud diagnostikakeskustes, riiklikes polikliinikutes ja kardioloogiaosakondade haiglas.

Müokardiinfarkt on inimese südamelihase eluohtlik patoloogiline seisund, mis on põhjustatud koronaararterite tüsistusest. Seda haigust iseloomustab verevoolu rikkumine pärgarterites koos hüpoksia tekkimisega teatud südamepiirkondades.

Müokardi infarkt avaldub põlevat valu rinnaku taga ruumi, mis levib vasakusse kätte, annab õlale ja lõualuu. Ajal ägedas faasis rünnak, haige kogemusi õhupuudus, pearinglus, südamekloppimine, ja on kerge peaga riik. Patsiendid, kellel on esmased tunnused müokardiinfarkti näidatakse teostada diferentsiaaldiagnostika välistama teisi südamehaigustega sarnaste sümptomitega.

Video müokardiinfarkti kohta

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika: