Uveiit. Kodune ravi, põhjused, kliinilised juhised, klassifikatsioon

Uveiit on silma koroidi põletik (uveaaltrakt), mis hõlmab erinevaid piirkondi (koroid, iiris või tsiliaarne keha). Haigusega kaasneb punetus, valu, suurenenud valgustundlikkus, hägune nägemine, pisaravool ja ekslevate laikude ilmumine.

Uevita ravi kodus võib -olla kerge kahjustuse korral vajavad raskemad juhtumid süsteemset ravimteraapiat. Tüsistuste tekkimisel on ette nähtud operatsioon.

Mis on uveiit?

Uveaaltrakt on füsioloogiliselt selliste osade kombinatsioon: tsiliaarne (ripsmeline) keha, koroid, iiris, võrkkesta all paiknev veresoonte membraan. Haigus esineb sageli 30-57% juhtudest.

Sageli kaasneb patoloogiaga nägemise halvenemine ja pimedus (10% juhtudest). Silmade veresoonte tsooni verevarustus pärineb erinevatest allikatest, mistõttu põletik võib avalduda isoleeritult, mõjutades ainult üksikuid struktuure.

Haigus areneb sõltumata patsiendi soost ja vanusest. Kuid märgiti, et uveiidi levimuse keskmine vanus on 40 aastat.

Arengu põhjused

Uveiidi etioloogia on erinev, on isegi silmaarstid, kes uurivad ja ravivad ainult seda patoloogilist seisundit. Aeglane verevool anumates aitab sageli kaasa haigusele. Selle omaduse tõttu säilivad koroidi mitmesugused patogeensed ained, mis provotseerivad nakkusliku põletiku teket.

Bakterid ei ole alati uveiidi põhjustajad, kuigi nad on peamised provokaatorid.

Probleemi arendamiseks on palju võimalusi:

• sageli on põhjustajateks suguhaiguste mikroorganismid, näiteks süüfilise spirohetaat või gonokokk;
• harvem on uveiiti põhjustanud viirused (eriti herpes) või kandidoos;
• uveiidi areng on võimalik parasiitmunade (helmintide) paljunemisega;
• Opisthorchiasis on suur oht, reeglina esineb lüüasaamist inimestel, kes söövad jõekala toores või poolküpses olekus.

Iga inimese silmis on mitmesuguseid nakkushaiguste tekitajaid, kuid tavaliselt ei põhjusta need kahju. Keha on võimeline nendega kohanema, kuid vähimagi immuunsüsteemi nõrgenemisega hakkab probleem kohe arenema.

Seetõttu on haiguse arengul kaks peamist põhjust:

• patogeenide kahjustus silmade struktuuridele;
• kohaliku immuunkaitse pärssimine koos aeglase verevooluga.

Hoolimata asjaolust, et uveiit on põletikuline protsess, on endiselt probleemi arengu variant, mis ei ole seotud nakkusliku iseloomuga. See on autoimmuunne kahjustus. See ilmneb immuunsüsteemi ootamatu ebaõnnestumise tagajärjel.

Ei ole haruldane, et uveiit on sekundaarne probleem. Ilmub reumatoidartriidi, autoimmuunfunktsiooni süsteemsete häirete või psoriaasi taustal. Sellistel juhtudel vajavad patsiendid suure retsidiivi ohu tõttu pikaajalist kompleksset ravi, järgides kõiki arsti ettekirjutusi elustiili kohta.

Riskitegurid

Uveiidi provotseerivad tegurid on järgmised:

• infektsioonid;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• põletused;
• nõrk immuunsüsteem;
• hüpotermia;
• autoimmuunhaigused;
• psoriaas;
• läbitungiv trauma;
• viirusnakkus (tsütamegaloviirus, hepatiit);
• operatsioonide tagajärjed;
• süsteemne põletikuline kahjustus;
• kroonilised patoloogiad (eriti diabeet).

Lastel ilmneb probleem järgmistel juhtudel:

• trauma;
• infektsioonid;
• ainevahetusprotsesside häired;
• kohaliku kaitse mahasurumine;
• allergia raskendatud kujul;
• psühholoogiline stress.

Silma põletikuliste protsesside klassifikatsioon

Uveiidi klassifikatsioon esineb mitmel põhjusel, selle töötas välja Zaitseva N.S.

Patoloogia määratakse:

• etioloogiline märk;
• fookuse lokaliseerimine;
• kursuse olemus;
• põletiku aktiivsus.

Etioloogia järgi

Uveiidi klassifikatsioon etioloogiliste tunnuste järgi.

Uveiidi vorm	Probleemi kirjeldus
Nakkuslik uveiit	Arengu alus seisneb kesta lüüasaamises viiruste, seente, bakterite, parasiitide poolt.
Süsteemne või sündroomne uveiit	Probleem areneb selliste patoloogiate olemasolul: Reiteri, Sjogreni, Vogt-Koyanagi sündroom, reuma, psoriaas, hulgiskleroos, sarküdoos.
Mitte-nakkav uveiidi vorm	Ilmub allergeenide kahjuliku mõju tõttu. See on jagatud kahte tüüpi: pärilik ja omandatud.
Traumajärgne vorm	See ilmneb läbitungiva haava, kontusiooni, operatsiooni tulemuste, katarakti eemaldamise tagajärjel.
Immuunsüsteemi häirete põhjustatud uveiit	Kohaliku immuunsuse häired, neuro-endokriinsüsteemi häired (menopausi ajal), allergilised-toksilised kahjustused (neoplasmid, võrkkesta irdumine), trombide ilmumine vereringesse.

Lokaliseerimise järgi

Uveiidi lokaliseerimise järgi on neli tüüpi.

Tüüp	Kirjeldus
Eesmine uveiit	Mõjutatud on kesta eesmine piirkond. Reeglina laieneb fookus iirisele ja tsiliaarkehale. See avaldub iriidina, tsüklitina, iridotsükliidina.
Keskmine uveiit	See on vahepealne kaotus. See hõlmab tagumist tsüklit, perifeerset uveiiti, parsplaniiti. Põletiku fookus mõjutab membraani, tsiliaarset keha ja võrkkesta.
Tagumine uveiit	Põletik sobib uveaaltrakti, võrkkesta, nägemisnärvi külge. Avaldub koroidiidist, retiniidist, korioretiniidist.
Üldine uveiit	Kahjustuse fookus mõjutab kõiki struktuure. See avaldub panuveiidi kujul.

Põletiku aktiivsuse järgi

Sõltuvalt protsessi keerukusest on uveiidil kahjustuse olemus erinev:

• kiuline lamellne;
• hemorraagiline;
• mädane;
• seroosne;
• segatud.

Uveiidist allavoolu

Uveiit esineb kolmel kujul:

• Terav. Selle põhjuseks on terav algus, selge pilt. Piisava raviga seotud probleemi märke täheldatakse 3 kuu jooksul.
• Krooniline. Pikaajaline kulg kergete sümptomitega.
• Korduv. Pärast täielikku taastumist ilmneb uus haiguslaine (retsidiiv). Sagedaste ägenemiste korral muutub uveiit krooniliseks.

Sümptomid

Uveiidi kliinilised ilmingud sõltuvad patoloogia kulgu ja vormi omadustest.

Sümptomid voolutüübi järgi:

Äge vorm	Krooniline vorm
valu silmades; silmasisene punetus; suurenenud rebimine; reaktsioon valgusele (väljendatud valu); õpilaste ahenemine; suurenenud silmasisese rõhu.	Protsessi kroniseerimisega täheldatakse aeglast kulgu. Sümptomid on hägused või puuduvad täielikult. Mõnikord on kest kergelt punetav.

Uveiidi ilmingud lokaliseerimise järgi:

Eesmine uveiit	Perifeerne uveiit	Tagumine uveiit
Ähvardab liituda teisejärgulise probleemiga: katarakt; keratopaatia; glaukoom; membraanide kahjustus.	Sageli levib põletik teise silma, mis avaldub: keskse nägemise pärssimine; hõljuvate häguste laikude olemasolu.	Kaasas: isheemia ja makula turse; võrkkesta irdumine või oklusioon; optiline neuropaatia.

Kui tagumised struktuurid on kahjustatud, ilmnevad konkreetsed märgid:

• hõljuvate häguste laikude arv suureneb (need on poolläbipaistvad spiraalikujulised);
• veiste välimus (tumedad ringid ilma piirjoonteta, kattuv osa nähtavast pildist);
• fotopsia esinemine (valgus vilgub joonte, punktide, lihtsate geomeetriliste kujundite kujul).

Sellised ilmingud võivad tähendada võrkkesta irdumist, seega on oluline jälgida kõiki tekkivaid aistinguid.

Diagnostika

Uveiit, mille ravi kodus on võimalik alles pärast põhjalikku põhjalikku diagnostikat, nõuab ravi alustamist kiiresti, kui ilmnevad esimesed märgid. Sekundaarse infektsiooni lisamisel on vaja kitsalt spetsialiseerunud spetsialistide abi.

Kaebused ja anamnees

Kõigepealt viiakse oftalmoloogias läbi silmade väline uurimine konjunktiviidi ja silmalaugude naha seisundi suhtes. Anamneesi kogutakse, tuvastatakse uveiidi arengut mõjutavad kroonilised patoloogiad, kuulatakse patsiendi kaebusi, määratakse sümptomid. Pärast esmast uurimist suunatakse patsient täiendavale uuringule.

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse meetodid hõlmavad järgmist:

• visomeetria (mitteinvasiivne uuring, mis hindab nägemisteravust);
• perimeetria (vaatevälja määramine fikseeritud pilguga);
• õpilase reaktsiooni hindamine valgusallikale ja lähenemine.

Erinevate vormide uveiit esineb hüper- või hüpotensiooniga, seetõttu on oluline kontrollida silmasisest rõhku.

Instrumentaalne diagnostika

Uveiidi instrumentaalse diagnostika meetodid.

Meetod	Kirjeldus
Biomikroskoopia	Määratakse lindiliku düstroofia piirkonnad, rakuline reaktsioon, sademed. Tehakse tagumise sünehhia, tagumise kapsli katarakti uurimine.
Oftalmoskoopia	Selguvad silmapõhja kahjustuste, põletiku või võrkkesta irdumise fookused.
Rheoftalmograafia	Hinnatakse verevoolu kiirust silma kudedes.
Gonioskoopia	Hinnatakse sekreteeritud vedelikku (eksudaat), eesmist sünheetiat, silma eesmise kambri nurka, iirise neovaskularisatsiooni.
Tomograafia	Võimaldab määrata kahjustuse lokaliseerimise ja täpselt määrata selle olemuse.
Elektroretinograafia	Hinnatakse võrkkesta funktsionaalset seisundit ja selle reaktsiooni valgusele.

Konsultatsioon teiste spetsialistidega

Uveiit, mille ravi kodus määratakse alles pärast diagnostiliste tulemuste saamist, nõuab ka teiste kitsalt spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsiooni. See on vajalik täpse diagnoosi tegemiseks ja protsessi keerukuse määramiseks. Kuid enne saatekirja väljastamist teistele arstidele on ikkagi vaja saada laboratoorsete analüüside tulemused.

See on:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• Wassermani reaktsiooni testid ja antikardiolipiini test;
• PCR viiruslike mikroorganismide olemasolu kohta.

Lisaks võivad patsiendid vajada abi:

• phthisiatrician (juhib kopsude uurimist röntgenuuringuks ja Mantoux testi tulemuse hindamist);
• neuroloog (määrab aju MRI ja CT);
• reumatoloog (tehakse liigeste ja selgroo röntgenikiirgus);
• allergoloog-immunoloog (määrab allergeenide toime testid).

Ravi

Uveiit, mida ravitakse kodus ainult algstaadiumis, nõuab integreeritud lähenemist. See hõlmab tilkade, silmasalvide, süstide, tablettide kasutamist. Koos uimastiraviga saab patsiendile määrata füsioteraapia, hirudoteraapia ja taimse meditsiini.

Kõigi uveiitide ravi aluseks on järgmine:

• nakkusetekitaja allasurumine ja hävitamine;
• süsteemsete ja kohalike autoimmuunreaktsioonide blokeerimine;
• glükokortikoidide kohaliku tasakaalu normaliseerimine;
• komplikatsioonide võimaliku arengu kõrvaldamine;
• sümptomite eemaldamine.

Konservatiivne ravi kodus

Uveiit, mille ravi kodus nõuab kõigi arsti ettekirjutuste täitmist, kõrvaldatakse tänu tervele ravimvormide valikule.

See on:

• Vitamiinid.
• Antihistamiinikumid (Claritin, Suprastin, Clemastin).
• Võimalikud on viirusevastased ravimid intravitreaalsete süstide kujul, suukaudne manustamine tablettide kujul (Acyclovir, Zovirax, Viferon, Cycloferon).
• Laia toimespektriga antibiootikumid (makroliidide rühm, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid). Kasutatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, mõned - intravitreaalselt. Pärast mikrofloora bakterioloogilist uurimist määratakse otsese toimega antibakteriaalsed ained, mis kõrvaldavad otsese patogeeni.
• Immunosupressandid. Selle rühma ravimid tuhmivad immuunreaktsioone, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed. (Tsüklosporiin, metotreksaat).
• MSPVA -d (glükokortikoidid, tsütostaatikumid) silmatilkade kujul. Suur efektiivsus saavutatakse tänu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kooskasutamisele deksametasooni ja prednisolooniga.
• Fibrinolüütilised ained. Neil on resorbeeriv toime (Lidaza, Wobenzym, Gemaza).
• Liimide (Tropicamide, Irifrin, Cyclopentolate, Atropine) vastu on ette nähtud tilgad.
• Spasmolüütiline toime saavutatakse tänu müdriaatikale.

Ravi eesmärk on põletikuliste infiltraatide resorptsioon. Ravi õigeaegse alustamisega saavutatakse tulemus kiiresti, kuid kui probleem käivitatakse, täheldatakse iirise värvi muutumist, areneb düstroofia ja see kõik viib membraani lagunemiseni.

Kehavälised meetodid

Uveiidi ravis kasutatakse sageli kehavälist tehnikat.

See sisaldab järgmisi protseduure:

• hemosorptsioon;
• plasmaferees;
• kvant -autohemoteraapia.

Kõik need meetodid toimivad täiendava meetmena komplekssele ravimteraapiale. Need viiakse läbi rangelt vastavalt silmaarsti määramisele.

Uveiidi kehaväline ravi:

Sihtmärk	Näidustused	Vastunäidustused
Hemosorptsioon
lümfotsüütide aktiivsuse ja arvu taastamine; membraanide aktiveerimine, immuunkompetentsete rakkude retseptorite füüsikalis -keemilise struktuuri taastamine; autoantigeenide ja ringlevate immuunstruktuuride kõrvaldamine vereringest; lüsosomaalsete ensüümide kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas; mikrotsirkulatsiooni tõhustamine, pärssides trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, samuti aktiveerides hepariini funktsiooni.	uveiidi korduv vorm; kroonilise patoloogia ägenemine; kiiresti progresseeruv uveiit; baasravimite ebaefektiivsus; tüsistuste areng; suur sõltuvus glükokortikoididest.	haiguse ebastabiilne dünaamika koos raske kuluga; mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi äge vorm; verejooks seedetraktis; ere hemorraagiline sündroom; trombotsütopeenia.
Plasmaferees
plasma eemaldamine vormitud elementide tagastamisega; plasma asendamine doonorainega (albumiin, vereasendusvedelik); plasma puhastamine autoantikehadest ja tsirkuleerivatest immuunkompleksidest koos selle edasise kasutuselevõtuga.	korduva uveiidi keerulised vormid (periflebiit, hemorraagiline korioretiniit); keerulise ravimteraapia ebaefektiivsus.	patsiendi vanus on üle 60 aasta; rasked aterosklerootilised veresoonte kahjustused; kardiovaskulaarsüsteemi haigused, pärssides ravi dünaamikat; neeruhaigus; mädased nahakahjustused.
Kvant -autohemoteraapia
mittespetsiifilise immuunsuse tugevdamine; autosensibiliseerimise vähenemine; adrenokortikotroopse hormooni ja kortisooli suurenenud kontsentratsioon; neerupealiste glükokortikoidfunktsiooni taastamine; vereringe normaliseerimine, selle viskoossuse vähendamine; vere ensüümide struktuuri taastamine koos ensüümivastase kaitse tugevdamisega; vererakkude rikastamine hapnikuga.	uveiidi äge vorm koos kompleksse konservatiivse ravi ebaefektiivsusega; haiguse sagedased ägenemiste ägenemised; talumatus kortikosteroidravi suhtes.	ebastabiilne hemodünaamika; kardiovaskulaarse puudulikkuse keeruline vorm; mao või kaksteistsõrmiksoole haavand ägenemise faasis; verejooks seedetraktis.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on ette nähtud rasketel juhtudel koos sekundaarse haiguse lisamisega. Mõnikord tehakse biopsia võtmiseks ja diagnoosi selgitamiseks operatsioone.

Kirurgide peamised ülesanded:

• nägemise taastamine;
• hägustunud ja kahjustatud struktuuride eemaldamine;
• ravimite sisseviimine põletikulisse fookusesse.

Kirurgiliseks raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vitrektoomia;

  

• fakoemulsifikatsioon;
• filtreeriv operatsioon glaukoomi korral;
• intravitreaalsed süstid.

Operatsioonide tõhusus sõltub selle rakendamise õigeaegsusest, haiguse kulgu staadiumist, kahjustuste ulatusest ja koestruktuuride muutuste astmest.

Dispensatsiooniline vaatlus

Silma koroidi põletiku all kannatavaid patsiente tuleb regulaarselt jälgida. Patsienti, kellel on juba diagnoositud uveiit, tuleb igal aastal jälgida.

Arstliku läbivaatuse eesmärk:

• täielik läbivaatus;
• uveiidi kulgemise kontroll;
• retsidiivide ennetamine;
• ennetavate meetmete rakendamine.

Patsiendid, kellel on varasem äge uveiidi vorm, vajavad tüsistuste tekkimise vältimiseks ja edasise elustiili korrigeerimiseks arstlikku järelevalvet.

Kliinilised juhised ja prognoos

Uveiidi ravi kodus peaks olema õigeaegne, siis saab patsient vältida tüsistusi, sest see on keeruline põletikuline protsess, mis nõuab erilist tähelepanu ja keerulisi ravimeid lähenemine. Esialgset etappi saab määrata iseloomulike sümptomite järgi (hägused silmad, nägemise selguse kaotus, valu, punetus ja muud nähud).

Kliinilised juhised:

• õigeaegne konsultatsioon silmaarstiga;
• uveiidi regulaarne jälgimine;
• kaitsemeetmete kasutamine kokkupuutel kahjustavate elementidega;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• vitamiinikomplekside võtmine;
• õige kontaktläätsede hooldus;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• piirata kontakti allergeenidega.

Uveiidi edasise kulgu ja dünaamika prognoosi mõjutab alustatud ravi õigeaegsus. Akuutne vorm piisava ravi korral möödub kuu aja pärast. Krooniline kulg nõuab pikemat ravimite võtmist, võitlus haigusega kestab mõnikord kuni kuus kuud.

Kui sekundaarne kahjustus liitub uveiidiga, ei anna kodune ravi positiivset dünaamikat. Näiteks võrkkesta irdumise, katarakti moodustumise või glaukoomi korral on prognoos halb. Sellistes olukordades on operatsioonid ette nähtud ja tulemus on individuaalne, kuna see sõltub haiguse tõsidusest ja vormist.

Video uveiidi kohta

Malysheva punaste silmade põhjuste kohta: