IVH vastsündinutel. Mis see on, foto, ravi, tagajärjed, kliinilised juhised

IVH tähistab intraventrikulaarset hemorraagiat. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aju vatsakeste väikeste veresoonte kahjustus ja nende verejooks. Vatsakese on ajuõõnsus, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Kõik vatsakesed on omavahel ühendatud.

IVH vastsündinutel klassifitseeritakse 1, 2, 3, 4 raskusastmeks - see on tavaline diagnoos väikesega rasedusaeg, see on tingitud lapse füsioloogilistest omadustest sündides väga varakult ajastus.

Koos tõsiasjaga, et 1 ja 2 kraadi ei pruugi olla väljendunud märke ja neid diagnoositakse ainult sonograafia või CT abil, 4 aste on kõige ohtlikum, kuna verejooksuga kaasneb vatsakese laienemine ja parenhüümi edasine kahjustus aju. Kõik see põhjustab neuroloogilisi tüsistusi ja surma.

Vaated

60-90% juhtudest esineb intraventrikulaarne verejooks enneaegsetel imikutel. Mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kaal, seda suurem on tõsise patoloogia oht. Viimasel ajal on Kongo Demokraatlik Vabariik üha ulatuslikum, probleem nõuab erilist tähelepanu.

Ajusisesed verevalumid provotseerivad hematoomide ilmnemist.

Sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest on need jagatud mitut tüüpi:

1. Epiduraalne. Hematoomi lokaliseerimine on pindmise luukoe ja kõvakesta vahel. Sümptomite järjepidevus puudub. Kujuteldav paranemine võib toimuda 6 tunni jooksul, kuid pärast seda muutub laps kapriisseks, see on tingitud aju kokkusurumise progresseerumisest. Päev hiljem ilmneb kooma tekkimise tõenäosus. Seisundit saab määrata järgmiste tunnuste järgi: lämbumine, madal vererõhk, nõrk ja harv pulss, krambid, pupillide laienemine, jäsemete halvatus ühel kehapoolel.
2. Subduraalne. Reeglina ilmneb see tangide kasutamise tagajärjel raske töö ajal. Patoloogiat esineb harva ja peamiselt suurtel vastsündinutel. Krooni või kukla piirkonnas moodustub hematoom. Selle tulemusena toimub luuplaatide nihkumine. Sümptomid ilmnevad aeglaselt (1-3 nädalat pärast sündi). Hiline diagnoosimine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.
3. Verejooksväikeaju. Hematoomi moodustumise tagajärjel surutakse ajutüvi kokku. Sümptomid on eredad ja keerulised, kesknärvisüsteemi funktsioon on häiritud. Probleemi tuvastamine varases staadiumis annab suure võimaluse soodsaks tulemuseks.
4. Subaraknoidne. Seal on meningeaalsete anumate purunemine. Sümptomid ilmnevad kohe pärast sünnitust või 2-3 päeva pärast. Kerge veresoonte rebendiga ei kaasne meningeaalseid sümptomeid, mõõdukas või raske staadium avaldub hüdrotsefaalia, koljusisese hüpertensiooni ja meningeaalsete sümptomitega.
5. Intraventrikulaarne. Aju vatsakeste väikeste veresoonte rebend. Sümptomid on lainekujulised või perioodilised. Lapse seisund paraneb mõnikord, mõnikord halveneb. Ulatuslik verejooks annab tunda juba beebi teisel elupäeval. Ilmneb aneemia, fontanell muutub põletikuliseks ja laieneb, lihaste toon väheneb, füüsiline aktiivsus on alla surutud ja isu kaob. Lisaks võite jälgida lämbumist, ebanormaalseid silmaliigutusi, madalat vererõhku, kiiret pulssi.

Uue elu sünd on keeruline protsess ja arstid võtavad selle eest vastutuse. Kuid mitte alati pole kõik tervishoiutöötajate võimuses, mõnikord sünnib laps vigastusega. Tagajärjed võivad olla kesknärvisüsteemi talitlushäiretest kuni kooma ja surmani kõige tõsisemad.

Etapid ja kraadid

Statistika kohaselt on IVH risk seda väiksem, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal.

Andmed ei ole julgustavad:

• kehamassiga 1500 g on vastsündinute I ja II astme IVH tõenäosus 45%;
• kaaluga 1000 g - 80%.

IVH klassifikatsioon põhineb kompuutertomograafia uuringute andmetel. Kahjustuse aste sõltub verejooksu fookuse lokaliseerimisest ja vatsakese suurusest. Tänapäeval kasutatakse Paapeli klassifikatsiooni.

Aju vatsakeste verejooksu aste:

Kraad	Kirjeldus
1. aste	Subependümaalne ühe või kahepoolne verevool. See laieneb germinaalsele maatriksile.
2. aste	Verejooksud katavad vatsakeste seinu, võivad levida vatsakeste õõnsusse ilma nende paisumiseta.
3. aste	Vere väljavool vatsakeste seintele ja õõnsusele, täheldatakse nende laienemist.
4. aste	Vatsakesed ja periventrikulaarne parenhüüm on täidetud verega.

Vastsündinute 1 -kraadist IVH -d iseloomustab vere läbimine ainult vatsakeste seintele, mitte vatsakeste enda ruumi täitmine. Mida suurem on kahjustuse aste, seda ulatuslikum on verejooks ja seda halvem on vastsündinu seisund.

Sümptomid

Verejooksu kliiniline pilt ei ilmu alati kohe pärast lapse sündi, esimestel elupäevadel ei pruugi probleem mingil viisil avalduda. Sellisel juhul sõltuvad märgid veresoonte kahjustuste lokaliseerimisest ja astmest.

Suures pildis on sümptomid järgmised:

• beebi ülierutuvus asendub järsult depressiooniga;
• pinges ja paistes fontanelle;
• nutmine ja karjumine vastsündinul suureneb;
• kiire pulss;
• sagedane regurgitatsioon;
• söögiisu puudumine;
• suurenenud gaaside moodustumine;
• hingamisliigutuste lakkamine;
• õhupuudus, lämbumine;
• aneemia;
• suurenenud ketoonkehade sisaldus veres ja bilirubiin, mis kutsub esile keha mürgistuse;
• lihaste nõrkus;
• mõõdukas pea kallutamine tagasi;
• okulomotoorsete lihaste ühe- või kahepoolne halvatus;
• neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse arengu algus;
• sekundaarse infektsiooni lisamine sepsise, kopsupõletiku või meningiidi ilmnemise tagajärjel.

Mõnel juhul muutub kliiniline pilt, see sõltub verejooksu vormist ja jaotusastmest. Täpse diagnoosi saab teha alles pärast neurosonograafiat.

Kliiniline pilt koos intrakraniaalse hemorraagia erinevate vormidega:

1. Kongo Demokraatlik Vabariik. Esimesel ja teisel astmel ei pruugi märgid ilmuda, neuroloogilised häired ei pruugi olukorda raskendada. Kui diagnoositakse III või IV astme IVH, ilmnevad selged märgid fontanelle ödeemist, krampidest, hingamisfunktsiooni kahjustusest ja kardiovaskulaarsüsteemi riketest. Probleemi tekkimise protsessis (vedeliku mahu suurenemise ja närvikeskuste kokkusurumise tõttu) ilmneb letargia, refleksifunktsioon on alla surutud ja pea suurus suureneb. Vere läbimurre vatsakeste seintest ajukoesse põhjustab parenhümaalset verejooksu.
2. Subduraalne ja epiduraalne verejooks. Kolju luukoe ja kõvakesta vahel koguneb veri, moodustub kogunenud vedelikuga kott, mis hiljem muutub hematoomiks. Probleem tekib pea mehaanilise kokkusurumise tõttu sünnituse ajal. Sümptomitel on 2 faasi. Esimesel juhul tekivad krambid, refleksivõime langeb, minestamine on võimalik. Teises faasis ilmub kujuteldav valgustus.
3. Subarahnoidaalne hemorraagia. Kliiniline pilt on laineline. Esimese 2-3 päeva jooksul pole lapsel nähtavaid märke. Siis on depressioon või põnevus. Tekkinud krambid võib asendada kujuteldava heaoluga. Elu prognoos sõltub kahjustuse määrast ja ravi õigeaegsusest.

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel keskendub arst CT, MRI, ultraheli, röntgenograafia ja neurosonograafia tulemustele. Alles siis saame rääkida edasistest prognoosidest.

Välimuse põhjused

Nagu oleme juba märkinud, on lapsed väikese rasedusega vanuses on ohus ka emakasisese retentsiooniga imikud arengut.

Peamine ja peamine põhjus on loote krooniline hüpoksia raseduse kolmandal trimestril. Sel perioodil moodustub hapnikuvaegusega hemorraagia ja sünnituse ajal mehaanilise rõhu mõjul olukord halveneb, mis viib I või II astme IVH -ni.

Muud tegurid aitavad kaasa ka vastsündinute IVH arengule:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudus;
• probleemid vere hüübimisega (hüübimine);
• patoloogiad, mis ilmnesid hüpoksia taustal: atsidoos, madal vererõhk, rasvade peroksüdatsiooni kõrge aktiveerimine;
• viirusnakkuste ja mükoplasmade emakasisene areng;
• ema anamneesis diabeedi diagnoos;
• rase naise halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania);
• mehaaniline trauma sünnituse ajal, pidades silmas ema kitsast vaagnat või beebi suurt pead, samuti kiire sünnituse või keisrilõikega;
• sünnitusabi tangide kasutamine või vaakumtõmbamine sünnituse ajal;
• sünnitusarstide vead.

Diagnostika

Ainult märkide põhjal on võimatu täpset diagnoosi panna, hemorraagiate korral pööratakse erilist tähelepanu uuringu tulemustele.

Diagnostilised meetmed patoloogia tuvastamiseks:

1. Üldine vereanalüüs. Näitab ketoonkehade ja bilirubiini suurenemist, mis näitab keha mürgistust.
2. CT. Need võimaldavad teil määrata vere läbimurde ulatuse ja hematoomi lokaliseerimise.
3. Neurosonograafia. Ohutu, kiire ja tõhus meetod. Suure fontanelli kaudu tuntakse ära supratentoriaalsed, külgmised ja vatsakeste struktuurid.
4. Koagulogramm. Analüüs määrab vere hüübimise astme.
5. Tserebrospinaalvedeliku uurimine. Analüüs viiakse läbi 3 päeva järjest. Määratakse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) seisund, mis mõjutab otseselt kesknärvisüsteemi osi.

Lisaks võib välja kirjutada röntgen- või ultraheli, kuid võrreldes CT või MRI-ga ei ole need meetodid nii tõhusad. Vastavalt uuringu tulemustele on ette nähtud sobiv ravi. Rasketel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset dünaamikat, määratakse kirurgilise sekkumise vajadus (kasutatakse möödaviigu meetodit).

Millal pöörduda arsti poole

Arvestades, et enneaegsetel imikutel on IVH oht, jälgitakse nende seisundit intensiivravis kohe pärast sündi ja esimestel päevadel.

Selliste laste keha väikese kaalu ja keha nõrkuse tõttu viiakse kõik meditsiinilised manipulatsioonid läbi samal ajal, nii et lihtsalt ärge puudutage last, sest isegi selliste laste tavaline kaalukontroll tekitab palju stressi, mille tagajärjel Kongo Demokraatlik Vabariik. Meditsiinitöötajad kohtlevad enneaegseid vastsündinuid ettevaatlikult ja tähelepanelikult.

Enne ema ja lapse koju laskmist peavad arstid veenduma, et IVH puudub, tehes mitmeid diagnostilisi meetmeid ja hinnates lapse seisundit. Patoloogilise seisundi avastamisel määratakse ravi sõltuvalt diagnoosi tulemustest.

Enneaegsetel imikutel on väga oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui selle maht suureneb 7 päeva jooksul rohkem kui 10 mm, on vaja neurosonograafia abil kontrollida aju vatsakeste mahtu.

Profülaktika

Ennetavad meetmed IVH vältimiseks aitavad vähendada IVH esinemissagedust. enneaegset sünnitust või enneaegset amnionmembraanide rebenemist, samuti riski kõrvaldamiseks koorionnioniit.

Väga sageli on IVH põhjustatud tangide või vaakum -ekstraheerimise kasutamisest. Sel juhul lahendatakse küsimus meditsiiniseadmete kasutamise tungivast vajadusest.

Patoloogilise seisundi arengut saab ära hoida nii sünnitusjärgsel kui ka sünnieelsel perioodil. Esimesel juhul, kui on probleem, on ette nähtud hemostaatikumid, pankuroonium, K -vitamiin, fenobarbitaal ja indometatsiin.

Sünnieelne profülaktika hõlmab glükokortikoidide võtmist. Meditsiiniliste uuringute kohaselt vähendab nende ravimvormide võtmine vastsündinutel oluliselt IVH tõenäosust.

Ravi meetodid

IVH diagnoosiga vastsündinute ravi viivad läbi neurokirurgid ja neonatoloogid. Teraapia on suunatud eelkõige probleemi tagajärgede kõrvaldamisele, samuti elutähtsate funktsioonide, kvaliteedi ja vereparameetrite taastamisele.

Ebapiisava hüübimise ja trombotsüütide olemasolu korral viiakse läbi plasmakomponentide vereülekanne. Kui beebil on selged hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused, paigutatakse intensiivravi saanud laps kunstliku kopsuventilatsiooniseadme alla.

Ravimid

Esimese või teise astme IVH konservatiivne ravi hõlmab:

• vererõhu kontroll ja normaliseerimine (enneaegsetele imikutele on ette nähtud väävelhappe intravenoosne või intramuskulaarne manustamine, täisajaga imikud - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
• krambivastaste ravimite (diasepaam, valproehape) võtmine;
• hapniku võtmine;
• vere hüübimise kontroll ja normaliseerimine;
• mürgistusnähtude kõrvaldamine (infusioonravi);
• atsidoosi ennetamine (naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine).

Narkootikumide ravi on efektiivne ainult esimese või teise astme intraventrikulaarse verejooksu korral. Sageli kaob probleem jäljetult, põhjustamata komplikatsioone. Kui avastatakse III või IV astme IVH, nõuab ravi kirurgilist sekkumist.

Kõik ravimid ja nende annused määrab arst, selline probleem nagu koljusisene verejooks on eluohtlik.

Traditsioonilised meetodid

IVH 1. aste vastsündinutel ei ole haigus iseenesest, see on teatud põhjustatud patoloogiline seisund tegurid (intrakraniaalne rõhk, enneaegne sünnitus, ebaõige sünnitus, tangide kasutamine ja jne.). Sellisel juhul on võimatu rääkida traditsioonilistest ravimeetoditest, kuna patoloogia nõuab neurokirurgide ja neonatoloogide erilist tähelepanu.

Ennetava meetmena võib lapseootel emal raseduse ajal soovitada võtta taimseid rahustavaid keetmisi. Need on valmistatud piparmündi, sidrunmelissi, kummelite, kibuvitsa põhjal. Sellised keetmised ei aita probleemi lahendada, kuid rase naise rahulik ja tasakaalustatud seisund võib ennetada enneaegse sünnituse ohtu.

Muud meetodid

3. astme IVH vastsündinutel muutub sageli pöördumatuks ja kui konservatiivse ravi tulemust pole, määravad neurokirurgid kirurgilise ravi vajaduse.

See on:

1. Tserebrospinaalvedeliku ümbersõit kõhuõõnde. Peanaha alla asetatakse silikoontoru ja higistatakse kõhu poole. Šunt eemaldatakse, kui lapse tervis on stabiliseerunud ja IVH progresseerumist pole.
2. Endoskoopiline ventrikulostoomia. See viiakse läbi anastomooside paigaldamisega vatsakese ja tsisternide vahele jalgade vahele. Eesmärk on tagada tserebrospinaalvedeliku vaba väljavool.
3. Ventrikuloperitoneaalne manööverdamine. See meetod võimaldab teil manustada ravimeid ja kontrollida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiirust. Drenaaži üks serv on paigaldatud vatsakese õõnsusse ja teine ​​asetatakse anumasse, kus koguneb tserebrospinaalvedelik. Seda meetodit rakendatakse pikka aega ja see ei häiri laste hooldamist.

Mõned spetsialistid kasutavad sellist meetodit ka nimmepunktsioonina. Kuid selle meetodi tõhusust pole tõestatud.

Võimalikud tüsistused

IVH tüsistused sõltuvad patoloogilise seisundi tõsidusest. Meditsiiniliste toimingute õigeaegsuse ja piisavusega IVH 1. ja 2. raskusastmega võivad tagajärjed vastsündinust mööda minna.

Intraventrikulaarse hemorraagia komplikatsioonid võivad olla järgmised:

1. Kongo DV 1. ja 2. koht aste ei vaja mõnikord ravi, kuid sellised lapsed vajavad esimese elukuu jooksul pidevat jälgimist. Neuroloogiliste häirete ilmnemise tõenäosus on endiselt olemas. Surmajuhtumid nendes patoloogilise seisundi etappides toimuvad, kuid on äärmiselt haruldased.
2. 3ndal IVH aste vastsündinutel, kui veri täidab rohkem kui 50% vatsakeste õõnsusest, on suur oht hüdrotsefaalia tekkeks (55% kõigist juhtudest). Välistatud ei ole neuroloogiliste kõrvalekallete ilmnemine (35% juhtudest) ja surm (5% juhtudest). Tavaliselt määravad arstid sellistes olukordades operatsiooni vajaduse. Soodsad ennustused tehakse, kui IVH laiendatakse ainult ühele otsmikusagarale.
3. Kongo DV 4 aste on kõige ohtlikum, prognoosid on sel juhul pettumust valmistavad. Ilma kirurgilise sekkumiseta pole probleemi võimalik kõrvaldada ja suremuse riskid on üsna suured. 50% juhtudest esineb surm, 80% juhtudest areneb hüdrotsefaalia, 90% juhtudest - tõsised neuroloogilised häired.

III astme IVH vastsündinutel ilma sobiva ravita võib põhjustada kõige ettearvamatumaid ja tõsisemaid tagajärgi - kooma ja isegi surma.

Patoloogia lõpptulemust on raske ennustada, kuna see sõltub ravi tõsidusest ja õigeaegsusest. Samuti mõjutavad prognoosi lapse rasedusaeg ja kaal.

Vastsündinu edasise seisundi ennustamise raskus seisneb selles, et isegi pärast III astme IVH piisavat ravi ei saa neuroloogilisi kõrvalekaldeid tuvastada. See on tingitud asjaolust, et esimesel eluaastal ei ole lapse psühhomotoorse arengu osas erinõudeid.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Video ajuverejooksu kohta

Malysheva hemorraagilise insuldi kohta: