Natriureetiline peptiid südamepuudulikkuse korral. Standardid, norm, kuidas end testida, ravi

Natriureetiline peptiid on hormoon, mis kontrollib vee ja soola tasakaalu kehas inimene, kelle kontsentratsiooni tõus näitab tõsise haiguse võimalikku arengut aastal vormi südamepuudulikkus.

Uurides patsiente, kellel on õhupuuduse tunnused, epiteelkoe mitmekordne turse, kuiv köha, selle hormooni taseme vereanalüüsi võtmine on südame -veresoonkonna süsteemi täieliku diagnoosimise eeltingimus süsteemid.

Mis on natriureetiline peptiid

Natriureetiline peptiid on südamelihase hormoon, mis koosneb 32 aminohappest, mis on disulfiidtsüklitega ühendatud tsüsteiini jääkmolekulidega. See aine avastati esmakordselt 1988. aastal sigade ajukoe teadusuuringute kaudu.

Hiljem leiti, et inimkehas toodavad natriureetilist hormooni kodade ja südame vatsakeste rakud. See aine mängib olulist rolli omamoodi markerina südamepuudulikkuse laboratoorses diagnoosimisel, samuti neerutuubulite funktsionaalses aktiivsuses.

Klassifikatsioon

Natriureetiliste peptiidide klassifikatsioon viiakse läbi sõltuvalt sellest, millises südamelihase osas toimub nende bioloogiline süntees. Allolevas tabelis kirjeldatakse selle hormonaalse aine peamisi tüüpe.

Liik natrireticheskogo petida	Hormonaalse aine omadused
Kodade	Kodade natriureetiline peptiid (ANP) on hormoon, mida sünteesitakse südame aatriumis. Selle aine tootmisel koguneb see kudede rakusisesesse ruumi. Kodade natriureetilise peptiidi vabanemist teostavad kardiomütsüüdid vastuseks ärritavale tegurile südame kodade venitamise kujul. Seda tüüpi peptiidhormooni bioloogiline sekretsioon toimub järgmiste tegurite mõjul: kodade lihaskoe füsioloogiline venitus; alfa-adrenergiliste retseptorite kunstlik stimuleerimine; hüpernatreemia, olenemata selle esinemise olemusest (samas kui kardioloogid märgivad, et terav naatriumi taseme tõus veres ei ole otsene näitaja suurte vabanemise kohta PNP summa); bioloogiliselt aktiivsete ainete sisenemine verre endoteliini ja angiotensiin-II kujul. Kodade natriureetilise peptiidi vabanemine ei toimu raske füüsilise koormuse mõjul. A-, B- ja C -retseptorid vastutavad tundlikkuse eest ANP suhtes, mis on seotud keha kardiovaskulaarsete ja eritussüsteemide funktsioonide reguleerimisega.
Aju natriureetiline peptiid	Aju natriureetiline peptiid (BNP) on peptiidhormoon, mille bioloogilist sünteesi viivad läbi südame parema ja vasaku vatsakese kudedes asuvad rakud. Selle aine tootmist moduleerivad kaltsiumioonid. BNP vabanemine üldisesse vereringesse toimub vastusena südamelihase venitamisele ja seda funktsiooni täidavad kardiomütsüütide rakud. Aju natriureetiline peptiid on võimas vasodilataator, mis on oluline stabiilse vererõhu säilitamiseks suurtes arterites. BNP aktiivse sünteesi peamine stiimul on rõhu järkjärguline tõus südamelihase kambrites, mis viib selle kudede venitamiseni. Neid füsioloogilisi protsesse püüavad südame tundlikud A-, B- ja C -retseptorid. Esialgu sai BNP selle nime seetõttu, et see ekstraheeriti esmalt sea ajukoest.

Kodade ja aju natriureetilisel peptiidil on peaaegu identne mõju siseorganite funktsioonidele ja inimkeha elutoetussüsteemidele. Erinevused seisnevad ainult selles, milline südamelihase osa on selle hormonaalse aine bioloogiline süntees.

Funktsioonid

Natriureetiline peptiid südamepuudulikkuse korral toimib diagnostilise markerina, suurendades mille tase on üks märk selle kardiovaskulaarse organi funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest süsteemid.

See hormonaalne aine mõjutab paljude keha funktsioonide rakendamist, nimelt:

• suurendab neerude sisemist hüdrostaatilist rõhku, mis toob kaasa vere aktiivsema glomerulaarfiltratsiooni;
• laiendab glomerulaarset tüüpi aferentse arteriooli seinu;
• kaitseb kodasid raske patoloogia esinemise eest isoleeritud amüloidoosi kujul, mis võib põhjustada surma äkilise südameseiskuse kujul;
• vähendab neerude mesangiaalsete rakkude tooni;
• takistab südamelihase fibroosi tekkimist;
• suurendab vererõhku glomerulaarkapillaarides;
• reguleerib vererõhu taset, hoides seda äärmiselt stabiilsena;
• suurendab neerude endoteeli pooride läbimõõduga valendikku;
• puhastab karbamiidi naatriumkloriidi molekulidest;
• pärsib reniini sekretoorset aktiivsust;
• suurendab vabade rasvhapete vabanemist rasvkoe kaudu, mille taseme tõus võib mõjutada vererõhku;
• pärsib aldosterooni bioloogilist sünteesi;
• takistab südame koe hüpertroofiaga seotud patoloogiliste protsesside arengut;
• soodustab vereplasma kiiremat ja paremat filtreerimist, mis siseneb neerudesse läbi põhianumate.

Natriureetilise peptiidi funktsionaalsed omadused on sellised, et see hormonaalne aine reguleerib iseseisvalt vererõhu näitajad, stimuleerides neerude täiendavat aktiivsust, et kõrvaldada liigne kogus vedelikud.

Sarnane NP toime ilmneb siis, kui inimesel on vererõhk tõusnud. Vererõhu alandamiseks on anumad küllastunud rasvhapetega, mille välimus viib arterite ja arterioolide seinte valendiku järkjärgulise vähenemiseni.

Normaalsed väärtused täiskasvanutel

Natriureetilist peptiidi südamepuudulikkuse korral iseloomustab liiga kõrge kontsentratsioon, mis on üks südamefunktsiooni häire tunnuseid. Alla 75 -aastastel täiskasvanutel ei ole selle hormooni normaalne sisaldus üle 125 pg 1 ml vereseerumis.

Kui patsient on üle 75 -aastane, on sel juhul optimaalseteks laboratoorsete testide tulemusteks natriureetilise hormooni kontsentratsioon vahemikus kuni 450 pg 1 ml bioloogilise materjali kohta. Mida madalamad väärtused, seda vähem tõenäoline, et inimesel on südamepuudulikkuse tekkeks individuaalsed eeldused.

Peptiidide diagnostiline väärtus

Natriureetiline peptiid südamepuudulikkuse korral mängib selle haiguse diagnoosimisel äärmiselt olulist rolli. Kui patsient tuleb uurima perearsti juurde, kurtes kuiva lämbuvat köha, alaosa turset jäsemete, õhupuuduse ja üldise füüsilise väsimuse tõttu on rikkumist raske kindlaks teha ainult nende märkide järgi südame funktsioone.

Südamepuudulikkuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab arst patsiendi kohaletoimetamise venoosne veri B -tüüpi natriureetilise peptiidi taseme analüüsimiseks, mis toodab aatrium. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal tehakse asjakohased järeldused ja vajadusel määratakse kardioloogilised ravimid.

Diagnostika

Selleks, et arst määraks natriureetilise peptiidi kontsentratsiooni jaoks vereloovutuse, peavad olema asjakohased meditsiinilised näidustused. Enamasti on patsiendil eelkontrolli etapis piisavalt kliinilisi sümptomeid ja tervisekaebusi.

Analüüsi näidustused

Natriureetilise peptiidi taseme määramise meetod on näidustatud järgmistel kliinilistel juhtudel:

• patsiendil on juba diagnoositud südamepuudulikkus, kompleksravi alustamine ja ravi arst peab saama igakülgset teavet funktsioonide taastamise positiivse või negatiivse dünaamika kohta südamed;
• südame isheemiatõbe põdeval patsiendil on perioodiliselt äge valu rinnus ja tagantjärele (in Sel juhul kasutatakse NP analüüsi ka muude raskete kardiovaskulaarsete kahjustuste tekke riski määramiseks. süsteemid);
• pärast perearsti või kardioloogi eelnevat uurimist ja anamneesi kogumist ilmnesid põhjendatud kahtlused südamepuudulikkuse esinemise suhtes;
• on märke alajäsemete tursest, säilitades samal ajal stabiilse neerufunktsiooni;
• patsient kurdab kroonilist väsimust, mis ilmneb peaaegu kohe pärast unest ärkamist;
• patsiendil esineb perioodiliselt tugevat kuiva köha ja olulise füüsilise koormuse puudumisel õhupuudust.

Enamiku südamehaiguste sümptomitel on väga sarnane kliiniline pilt. Selle organi lüüasaamise välistamiseks teiste patoloogiatega kasutatakse kontsentratsioonianalüüsi natriureetiline hormoon, mille tulemused võimaldavad 98% tõenäosusega kindlaks teha südame olemasolu ebaõnnestumine.

Vastunäidustused

Venoosse vere analüüs NP taseme jaoks ei ole soovitatav patsiendid, kellel on kaasnevad terviseprobleemid:

• krooniline neerupuudulikkus;
• luu- ja lihaskonna üksikute elementide reumatoidhaigused, millel on ägeda või kroonilise põletiku tunnused;
• patoloogiad, mis on seotud vajadusega mõjutada südamelihase kudesid elektrilise südamestimulaatoriga.

Eespool nimetatud asjaolude olemasolul saadakse natriureetilise peptiidi taseme laboratoorsete testide tulemused ebausaldusväärne, mis välistab võimaluse kvaliteetseks diagnostikaks ja südame objektiivseks kinnitamiseks ebaõnnestumine.

Koolitus

Enne naftasaaduste kontsentratsiooni analüüsi läbimist tuleb järgida järgmisi lihtsaid valmistamisreegleid:

• ärge sööge toitu viimase 12 tunni jooksul;
• 30 minuti jooksul enne vere annetamist kõrvaldage täielikult psühho -emotsionaalne ülepinge, samuti igasugune füüsiline tegevus, mis võib mõjutada südamelihase funktsionaalset aktiivsust;
• viimase 30 minuti jooksul suitsetamisest täielikult loobuda.

Nende soovituste rikkumine võib negatiivselt mõjutada natriureetilise peptiidi taset selle suurenemise või vähenemise suunas. Sa peaksid jõudma laborisse bioloogilise materjali kohaletoimetamise kohas 10-15 minutit ette. enne määratud aega, et rahuneda ja seda diagnostilist protseduuri vaimselt häälestada.

Vereproovide võtmine

Vere kogumine natriureetilise hormooni analüüsiks toimub labori manipuleerimisruumis, kus seda tüüpi uuringud läbi viiakse.

Bioloogilise materjali kogumine toimub vastavalt järgmisele toimingute algoritmile:

1. Patsient läheb vere kogumise ruumi ja istub toolile või diivanile ning seejärel asetab vasaku käe lauale manipuleerimiseks.
2. Spetsiaalse žguti abil pigistab meditsiinitöötaja antud käe küünarvarre veresooni.
3. Tehakse epiteeli kudede antiseptiline ravi küünarliigese seestpoolt.
4. Pärast seda sisestatakse nõel veeniõõnde, valides 5-10 ml bioloogilist materjali.
5. Pärast venoosse vere kogumise lõpetamist tõmbab laborant süstla tagasi ja teostab seejärel nahapinna punktsioonipiirkonna antiseptilise töötlemise.

Kogutud bioloogiline materjal viiakse biokeemilise labori steriilsetesse tingimustesse, mille spetsialistid viivad läbi immunokromatograafia analüüsi koos natriureetilise hormooni taseme vabanemisega.

Vastuste ettevalmistamise ajakava

Seda tüüpi diagnostika keskmine aeg on 2-3 päeva, sõltuvalt labori töökoormusest.

Uurimistulemuste selgitus

Uuringu tulemuste dešifreerimist viib läbi kardioloog või terapeut, kes avastas patsiendil südamepuudulikkuse tunnused. Pärast arstliku arvamuse saamist teostab arst lähteandmete võrdleva analüüsi normi näitajatega. NP kontsentratsiooni suurenemise korral on ette nähtud sobiv ravi.

Kuhu minna, kui palju analüüs maksab?

Venoosse vere analüüs natriureetilise peptiidi taseme kohta viiakse läbi hea materiaalse ja tehnilise baasiga riiklikes laborites ning erakliinikutes. Selle uuringu keskmine maksumus on 3500-3900 rubla. sõltuvalt diagnostikaasutuse juhtkonna hinnapoliitikast.

Normist kõrvalekallete ravi

Kui tuvastatakse suurenenud natriureetilise peptiidi tase, võetakse meetmeid põhihaiguse põhjuste kõrvaldamiseks. Enamikul juhtudel on see südamepuudulikkus, mille areng võib olla krooniline või äge.

Selles etapis antakse arstidele järgmised ülesanded:

• stabiilse hemodünaamika taastamine täieliku vereringega kõigis keha kudedes;
• vererõhu taseme hoidmine normaalsetes piirides;
• südame rütmi normaliseerimine, mida häirib selle lihastoonuse vähenemine;
• ägeda valu rünnaku leevendamine rindkeres või retrosternaalses ruumis (selline seisund võib viidata südameataki peatsele esinemisele, millega kaasneb NP taseme tõus).

Natriureetilise hormooni normist kõrvalekallete edasine ravi sõltub patsiendi üldisest seisundist, samuti südamepuudulikkuse põhjustanud põhjustest. Selle kategooria patsientidel näidatakse täielikku puhkust ja haiglaravi kardioloogiaosakonna haiglas.

NP-põhised südamepuudulikkuse ravimid ja nende kasutamine meditsiinis

Meditsiinipraktikas selle rühma ravimeid praktiliselt ei kasutata nende madala efektiivsuse, samuti tõsiste kõrvaltoimete tekkeohu tõttu. Praegu toodetakse Ameerika Ühendriikides ravimit Nesiritide, mis on tegelikult rekombinantne ajutüüpi natriureetiline peptiid.

Selle ravimi toimimise põhimõte on see, et selle toimeaine toimib veresoonte seinte ja südame silelihaskoe retseptoritele. See viib veenide ja arterite laienemise protsessi alguseni, samuti vererõhu languseni.

Selle ravimi annustamisskeem on 2 μg / kg intravenoosse manustamise korral 1 minuti jooksul. Ravi kestus sõltub südame stabiilsete funktsioonide taastamise dünaamikast.

Nesiritide põhjustab järgmisi kõrvaltoimeid:

• bradükardia;
• hüpotensioon;
• tugeva peavalu rünnakud;
• iiveldus;
• unetus;
• ventrikulaarne tahhükardia;
• oksendada;
• ebamõistliku ärevuse tunne;
• pearinglus;
• kramplik kõhuvalu;
• mitmesugused allergilised reaktsioonid;
• stenokardia.

Kogu selle ravikuuri jooksul on vaja jälgida neerude funktsionaalset seisundit.

Natriureetiline peptiid on valgupõhine aine, mille bioloogiline süntees toimub südamelihase vatsakestes ja kodades. Selle hormooni peamine eesmärk on vererõhu taseme füsioloogiline kontroll, vee ja soola tasakaalu säilitamine ning neerude efektiivsuse suurendamine.

Ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse korral ületab natriureetilise hormooni tase normi. See on üks põhilisi sümptomeid, mis näitavad südame talitlushäireid. NP kontsentratsiooni määramiseks on vaja annetada venoosne veri, mis diagnoositakse immunokromatograafia meetodil.

Video LLP kohta

Kodade natriureetiline peptiid: